Meldingsformulier waterkering: uitvoeren van kleine verbouwingen Het uitvoeren van een kleine verbouwing van een bouwwerk binnen de kern- en beschermingszones van waterkeringen moet tenminste 4 weken voor aanvang van de werkzaamheden aan het bestuur gemeld worden. Voor de stabiliteit van de waterkering is het van belang dat de ingrepen in het waterstaatswerk goed worden uitgevoerd. Daarvoor is het noodzakelijk dat het waterschap toezicht kan uitoefenen op de uitgevoerde werkzaamheden aan het waterstaatswerk. Om deze reden is er een meldplicht. U kunt de werkzaamheden melden door dit formulier in te vullen en terug te sturen naar Waterschap Peel en Maasvallei. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met het procesteam Vergunningen via telefoonnummer (077) 38 91 245, stuur een e-mail naar vergunningen@wpm.nl of kijk op www.wpm.nl U kunt de melding inclusief bijbehorende bescheiden versturen naar onderstaand adres: Waterschap Peel en Maasvallei t.a.v. procesteam Vergunningen Postbus 3390 5902 RJ Venlo Dit meldingsformulier is opgebouwd uit de volgende onderdelen: Aanvrager* Aanvrager bedrijf* Gemachtigde* Gemachtigde bedrijf* Locatie Melding uitvoeren van kleine verbouwingen Toelichting melding uitvoeren van kleine verbouwingen Toe te voegen bijlagen Nawoord en ondertekening * Mogelijk zijn niet alle onderdelen van toepassing. U kunt de betreffende onderdelen dan overslaan. Versie 3.0, september 2014 Verbouwingen, pagina 1 van 12
Aanvrager 1 Persoonsgegevens melder Burgerservicenummer Geslacht Man Vrouw Voorletters Voorvoegsels Achternaam 2 Verblijfsadres 3 Correspondentieadres 4 Contactgegevens Telefoonnummer E-mailadres Versie 3.0, september 2014 Verbouwingen, pagina 2 van 12
Aanvrager bedrijf 1 Bedrijf KvK-nummer Vestigingsnummer Statutaire naam Handelsnaam 2 Contactgegevens Geslacht Man Vrouw Voorletters Voorvoegsels Achternaam Functie 3 Vestigingsadres bedrijf 4 Correspondentieadres 5 Contactgegevens Telefoonnummer Faxnummer E-mailadres Adres berichtenbox Versie 3.0, september 2014 Verbouwingen, pagina 3 van 12
Gemachtigde 1 Persoonsgegevens gemachtigde Burgerservicenummer Geslacht Man Vrouw Voorletters Voorvoegsels Achternaam 2 Verblijfsadres 3 Correspondentieadres 4 Contactgegevens Telefoonnummer E-mailadres Versie 3.0, september 2014 Verbouwingen, pagina 4 van 12
Gemachtigde bedrijf 1 Bedrijf KvK-nummer Vestigingsnummer Statutaire naam Handelsnaam 2 Contactgegevens Geslacht Man Vrouw Voorletters Voorvoegsels Achternaam Functie 3 Vestigingsadres bedrijf 4 Correspondentieadres 5 Contactgegevens Telefoonnummer Faxnummer E-mailadres Adres berichtenbox Versie 3.0, september 2014 Verbouwingen, pagina 5 van 12
Locatie 1 Adres Plaatsnaam Gelden de werkzaamheden in deze melding voor meerdere adressen? Ja > Specificeer hieronder de locatie(s) Specificatie locatie Toelichting op locatie 2 Kadastraal perceelnummer Burgerlijke gemeente Kadastrale gemeente Kadastrale sectie Kadastraal perceelnr. Bouwplannaam Bouwnummer Gelden de werkzaamheden in deze melding voor meerdere percelen? Ja > Specificeer hieronder de locatie(s) Specificatie locatie Toelichting op locatie Versie 3.0, september 2014 Verbouwingen, pagina 6 van 12
3 Eigendomssituatie Eigendomssituatie van het perceel U bent eigenaar van het perceel U bent erfpachter van het perceel U bent huurder van het perceel Anders Uw belang bij deze aanvraag 4 Aanvulling locatieaanduiding RD coördinaten X-coördinaat Y-coördinaat Dijkring Nummer Naam Dijkpaalnummer Zijde Noorden (N) Zuiden (Z) Oosten (O) Westen (W) Links (Li) Rechts (Re) Versie 3.0, september 2014 Verbouwingen, pagina 7 van 12
Melding uitvoeren van kleine verbouwingen 1 Algemene gegevens Gaat het om een wijziging van een eerdere melding? Ja Wat is de datum van deze eerdere melding? Wat is de geplande begindatum van deze activiteit? Geef eventueel een toelichting op de begindatum Wat is de geplande einddatum van deze activiteit? Geeft eventueel een toelichting op de einddatum 2 Uitvoeren van kleine verbouwingen Welke activiteit wilt u uitvoeren? Verbouwing van een bouwwerk Waarom wilt u de activiteit uitvoeren? Versie 3.0, september 2014 Verbouwingen, pagina 8 van 12
Wat zijn de bestaande afmetingen van het bouwwerk? Lengte: Breedte : Hoogte: meter meter meter Wat worden de nieuwe afmetingen van het bouwwerk? Lengte: Breedte : Hoogte: meter meter meter Hoe is het bestaande bouwwerk gefundeerd? Wordt de bestaande fundering aangepast? Ja, nl.: Hoe wordt de uitbreiding gefundeerd? Wat is het vloerpeil van meter +NAP het bestaande bouwwerk? Wordt het bestaande vloerpeil gewijzigd? Ja, verhoogd tot meter +NAP Ja, verlaagd tot meter +NAP Wat wordt het vloerpeil meter +NAP van de uitbreiding? Versie 3.0, september 2014 Verbouwingen, pagina 9 van 12
Toelichting melding uitvoeren van kleine verbouwingen De algemene regel waterkering uitvoeren van kleine verbouwingen is van toepassing op het uitvoeren van een kleine verbouwing van een bouwwerk binnen de kern- en beschermingszones van waterkeringen voor zover: a. het oppervlak van het bouwwerk niet of met maximaal 10 m 2 wordt vergroot; b. de bestaande fundering niet wordt aangepast; c. er geen verlaging van het vloerpeil plaatsvindt; d. de uitbreiding niet plaatsvindt aan de dijkzijde van het bouwwerk; e. een eventuele uitbreiding niet op palen gefundeerd wordt, en f. het vloerpeil van een eventuele uitbreiding niet lager komt te liggen dan het vloerpeil van het bestaande bouwwerk. Versie 3.0, september 2014 Verbouwingen, pagina 10 van 12
Toe te voegen bijlagen Situatietekening, kaart of foto Dwarsprofieltekening van de werken in combinatie met de waterkering Versie 3.0, september 2014 Verbouwingen, pagina 11 van 12
Nawoord en ondertekening Zijn de bijlagen bij deze aanvraag compleet? Ja De volgende bijlagen dien ik later in* De volgende bijlagen dien ik niet in* * Alleen te beantwoorden als de bijlagen nog niet compleet zijn Als blijkt dat voor één van de onderdelen uw melding niet in behandeling genomen kan worden, wilt u dan voor de overige onderdelen wel een melding doen? Ja Geeft u toestemming om uw persoons- en adresgegevens van de melder en, indien van toepassing, de gemachtigde openbaar te maken? Ja Hierbij verklaar ik dat ik de melding naar waarheid heb ingevuld. Handtekening aanvrager* Datum Handtekening Handtekening gemachtigde Datum Handtekening * Aanvrager is diegene die in staat is naleving van het gestelde in de betreffende algemene regel te borgen Versie 3.0, september 2014 Verbouwingen, pagina 12 van 12