Meldingsformulier peilgestuurd draineren

Transcriptie

1 Meldingsformulier peilgestuurd draineren Het bestuur van Waterschap Peel en Maasvallei moet op de hoogte zijn van het aanleggen, hebben, wijzigen of verwijderen van een systeem voor peilgestuurde drainage, inclusief uitstroomvoorziening, zodat vooraf kan worden gecontroleerd of bij het uitvoeren van de handeling de algemene regels worden nageleefd. U kunt dit uiterlijk tot 4 weken voor aanvang van de werkzaamheden melden door dit formulier in te vullen en terug te sturen naar Waterschap Peel en Maasvallei. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met de afdeling Vergunningen en Handhaving via telefoonnummer (077) , stuur een naar [email protected] of kijk op U kunt de melding inclusief bijbehorende bescheiden versturen naar onderstaand adres: Waterschap Peel en Maasvallei t.a.v. de afdeling Vergunningen en Handhaving Postbus RJ Venlo Dit meldingsformulier is opgebouwd uit de volgende onderdelen: Aanvrager* Aanvrager bedrijf* Gemachtigde* Gemachtigde bedrijf* Locatie Melding peilgestuurd draineren Toelichting melding peilgestuurd draineren Toe te voegen bijlagen Nawoord en ondertekening * Mogelijk zijn niet alle onderdelen van toepassing. U kunt de betreffende onderdelen dan overslaan. Versie 2.0, januari 2013 Peilgestuurd draineren, pagina 1 van 12

2 Aanvrager 1 Persoonsgegevens melder Burgerservicenummer Geslacht Man Vrouw Voorletters Voorvoegsels Achternaam 2 Verblijfsadres 3 Correspondentieadres 4 Contactgegevens Telefoonnummer adres Versie 2.0, januari 2013 Peilgestuurd draineren, pagina 2 van 12

3 Aanvrager bedrijf 1 Bedrijf KvK-vestigingsnummer Statutaire naam Handelsnaam 2 Contactgegevens Geslacht Man Vrouw Voorletters Voorvoegsels Achternaam Functie 3 Vestigingsadres bedrijf 4 Correspondentieadres 5 Contactgegevens Telefoonnummer Faxnummer adres Adres berichtenbox Versie 2.0, januari 2013 Peilgestuurd draineren, pagina 3 van 12

4 Gemachtigde 1 Persoonsgegevens gemachtigde Burgerservicenummer Geslacht Man Vrouw Voorletters Voorvoegsels Achternaam 2 Verblijfsadres 3 Correspondentieadres 4 Contactgegevens Telefoonnummer adres Versie 2.0, januari 2013 Peilgestuurd draineren, pagina 4 van 12

5 Gemachtigde bedrijf 1 Bedrijf KvK-vestigingsnummer Statutaire naam Handelsnaam 2 Contactgegevens Geslacht Man Vrouw Voorletters Voorvoegsels Achternaam Functie 3 Vestigingsadres bedrijf 4 Correspondentieadres 5 Contactgegevens Telefoonnummer Faxnummer adres Adres berichtenbox Versie 2.0, januari 2013 Peilgestuurd draineren, pagina 5 van 12

6 Locatie 1 Adres Plaatsnaam Gelden de werkzaamheden in deze melding voor meerdere adressen? Ja > Specificeer hieronder de locatie(s) Nee Specificatie locatie Toelichting op locatie 2 Kadastraal perceelnummer Burgerlijke gemeente Kadastrale gemeente Kadastrale sectie Kadastraal perceelnr. Bouwplannaam Bouwnummer Gelden de werkzaamheden in deze melding voor meerdere percelen? Ja > Specificeer hieronder de locatie(s) Nee Specificatie locatie Toelichting op locatie Versie 2.0, januari 2013 Peilgestuurd draineren, pagina 6 van 12

7 3 Eigendomssituatie Eigendomssituatie van het perceel U bent eigenaar van het perceel U bent erfpachter van het perceel U bent huurder van het perceel Anders Uw belang bij deze aanvraag 4 Aanvulling locatieaanduiding RD coördinaten X-coördinaat Y-coördinaat Oppervlaktewaterlichaam Naam Zijde Noorden (N) Zuiden (Z) Oosten (O) Westen (W) Links (Li) Rechts (Re) Versie 2.0, januari 2013 Peilgestuurd draineren, pagina 7 van 12

8 Melding peilgestuurd draineren 1 Algemene gegevens Gaat het om een wijziging van een eerdere melding? Ja Nee Wat is de datum van deze eerdere melding? Wat is de geplande begindatum van deze activiteit? Geef eventueel een toelichting op de begindatum Wat is de geplande einddatum van deze activiteit? Geeft eventueel een toelichting op de einddatum Welke activiteit wilt u uitvoeren? Aanleggen, hebben of wijzigen van een systeem voor peilgestuurde drainage Verwijderen van een systeem voor peilgestuurde drainage Waarom wilt u de activiteit uitvoeren? Versie 2.0, januari 2013 Peilgestuurd draineren, pagina 8 van 12

9 2 Peilgestuurd draineren Wat is de diepteligging meter beneden maaiveld van de drainbuizen? Wat is de onderlinge meter afstand van de drain- buizen? Wat is de diameter van millimeter de drainbuizen? Van welk materiaal zijn de drainbuizen? Van welk materiaal is de omhulling van de drainbuizen? Waarmee wordt de hoeveelheid te lozen water gestuurd? Verzamelput Stuw in een niet op de legger als primair of secundair opgenomen oppervlaktewaterlichaam Versie 2.0, januari 2013 Peilgestuurd draineren, pagina 9 van 12

10 Toelichting melding peilgestuurd draineren Dit meldingsformulier is van toepassing op het aanleggen, hebben, wijzigen of verwijderen van een systeem voor peilgestuurde drainage, inclusief uitstroomvoorziening. Onder peilgestuurde drainage wordt verstaan een buisdrainage, gecombineerd met een werk waarmee de hoeveelheid te lozen water kan worden gestuurd. In de gebieden, zoals aangegeven op de bij de algemene regel peilgestuurd draineren behorende kaart (Natuurgebieden waarvoor een verbod geldt voor het aanbrengen van nieuwe buisdrainages), geldt een absoluut verbod voor het aanbrengen van nieuwe buisdrainages. Voor de aanleg van een systeem voor peilgestuurde drainage binnen de begrenzing van de kernzone en beschermingszone van een primaire waterkering is een vergunning vereist. Versie 2.0, januari 2013 Peilgestuurd draineren, pagina 10 van 12

11 Toe te voegen bijlagen Situatietekening, kaart of foto met daarop aangegeven (het deel van) het perceel dat wordt voorzien van een systeem voor peilgestuurde drainage, de locatie van de verzamelput of stuw en de uitstroomvoorziening in het oppervlaktewaterlichaam Versie 2.0, januari 2013 Peilgestuurd draineren, pagina 11 van 12

12 Nawoord en ondertekening Zijn de bijlagen bij deze aanvraag compleet? Ja Nee De volgende bijlagen dien ik later in* De volgende bijlagen dien ik niet in* * Alleen te beantwoorden als de bijlagen nog niet compleet zijn Als blijkt dat voor één van de onderdelen uw melding niet in behandeling genomen kan worden, wilt u dan voor de overige onderdelen wel een melding doen? Ja Nee Geeft u toestemming om uw persoons- en adresgegevens van de melder en, indien van toepassing, de gemachtige openbaar te maken? Ja Nee Hierbij verklaar ik dat ik de melding naar waarheid heb ingevuld. Handtekening aanvrager* Datum Handtekening Handtekening gemachtigde Datum Handtekening * Niet verplicht in te vullen indien u gemachtigde bent Versie 2.0, januari 2013 Peilgestuurd draineren, pagina 12 van 12