Formulier aanvraag exploitatievergunning voor een seksbedrijf (art. 3.2.1 APV) De Burgemeester van Nijmegen Afdeling Veiligheid Cluster Vergunning & Handhaving Postbus 9105 6500 HG Nijmegen Bij dit aanvraagformulier is een toelichting geschreven. Leest u eerst de toelichting, alvorens het formulier in te vullen! 1. Ondernemingsvorm 0 Exploitatie door natuurlijke persoon/personen (bijv. eenmanszaak of VOF) U kunt vraag 3 en 4 overslaan. 0 Exploitatie door rechtspersoon (bijv. een B.V. of N.V.). U kunt vraag 2 overslaan. Dossiernr. handelsregister of verenigingen-/stichtingenregister KvK. Indien er sprake is van een vennootschap onder firma (VOF), firma of handelsnaam invullen 2. Exploitant(en) natuurlijke persoon/personen Exploitant I.... Postcode en woonplaats:... Exploitant II.... Postcode en woonplaats:... Exploitant III.... 1
Postcode en woonplaats:... Exploitant IV.... Postcode en woonplaats:... 3. Exploitant(en) rechtspersoon Exploitant I Naam rechtspersoon: Vestigingsplaats: Postadres:............... 4. Namen van vertegenwoordigingsbevoegden van de rechtspersoon Vertegenwoordigingsbevoegde I Vertegenwoordigingsbevoegde II Vertegenwoordigingsbevoegde III 2
Vertegenwoordigingsbevoegde IV 5. Aanvraag (zie: toelichting, pagina 2-3) De aanvraag heeft betrekking op: 0 bestaande onderneming i.v.m. de nieuwe APV 0 vestiging nieuwe onderneming 0 overname bestaande onderneming 0 wijzigen van de ondernemersvorm 0 optreden van een nieuwe beheerder 0 aanvraag in verband met verlopen van de geldingsduur van de vergunning 0 andere omstandigheden, namelijk:... 6. Aard van het seksbedrijf (zie: toelichting, pagina 2-3) Aankruisen wat van toepassing is: 0 Seksclub 0 Seksbioscoop 0 Sekstheater 0 Seksautomatenhal 0 Privé-huis 0 Parenclub 0 Erotische massagesalon 0 Raamprostitutiebedrijf 0 Escortbedrijf (U kunt de vragen 8 tot en met 10 overslaan) 0 Anders, nl.:. 7. Adres van het seksbedrijf (zie toelichting, pagina 2-3) Naam seksbedrijf:..... Adres seksbedrijf:..... Postcode en woonplaats:... Telefoonnummer seksbedrijf:... 3
De vragen 8 tot en met 10 zijn alleen van toepassing voor seksinrichtingen 8. Adres van de seksinrichting (zie: toelichting, pagina 3-4) Naam van de inrichting:.... Adres van de inrichting:.... Postcode en woonplaats:..... telefoonnummer seksinrichting:......... Kadastraal bekend: Gemeente... Sectie... Nr..... 9. Openingstijden (zie: toelichting, pagina 3-4) NB. Op grond van artikel 3.3.1. APV dient een seksinrichting in elk geval tussen 04.00 uur en 08.00 uur gesloten te zijn. Welke openingstijden worden gehanteerd? 0 Maandag van uur tot..uur 0 Dinsdag van uur tot..uur 0 Woensdag van uur tot..uur 0 Donderdag van uur tot..uur 0 Vrijdag van uur tot..uur 0 Zaterdag van uur tot..uur 0 Zondag van uur tot..uur 10. Beheerders, niet zijnde exploitanten (zie: toelichting, pagina 3-4) Beheerder I........... Beheerder II........... Beheerder III Adres:.............. 4
Beheerder IV........... Beheerder V........... 11. Verplichte bijlagen (zie: toelichting, pagina 4) 1) Een recent uittreksel uit het handelsregister bij de Kamer van Koophandel waaruit blijkt dat de exploitant in het handelsregister als ondernemer van het seksbedrijf is ingeschreven; 2) Een (lijst van) telefoonnummer(s) welke in advertenties voor het seksbedrijf word(t)(en) gebruikt (met vermelding van de tenaamgestelden van deze telefoonnummers); 3) Een geldig identiteitsbewijs als bedoeld in artikel 1 van de Wet op de identificatieplicht van de exploitant, en indien van toepassing van de beheerder(s); 4) Een bewijs waaruit blijkt dat de exploitant gerechtigd is tot het gebruik van de ruimtes bestemd voor de uitoefening van het seksbedrijf; 5) Een volledig ingevuld vragenformulier BIBOB Natuurlijke Personen (als het een eenmanszaak of VOF betreft), of een volledig ingevuld vragenformulier BIBOB Rechtspersonen (als het een B.V. of N.V. betreft); 6) Een actuele verklaring betalingsgedrag nakoming fiscale verplichtingen, verstrekt door de Belastingdienst; 7) Indien van toepassing, de arbeidsovereenkomsten van alle beheerders in loondienst; 8) Indien van toepassing, een situatietekening, met een noordpijl en schaalaanduiding, waaruit de plaatselijke en kadastrale ligging van de seksinrichting blijkt; 9) Indien van toepassing, de plattegrond van de seksinrichting, door middel van een tekening met een schaalaanduiding waarop duidelijk is weergegeven het gebruik en de afmetingen van de aanwezige ruimten alsmede de brandpreventieve voorzieningen; 10) Indien van toepassing, een bedrijfsplan als bedoeld in artikel 3.3.4 van de APV, inclusief alle bijlagen; 5
12. Ondertekening (zie: toelichting, pagina 4) De aanvrager verklaart kennis te hebben genomen van de APV-bepalingen. Hierbij verklaar ik dat ik het formulier naar waarheid heb ingevuld. Naam aanvrager:.... Datum:.... Handtekening aanvrager:... 6