Algemene aanvraag. 1. Dit formulier is een vergunningaanvraag voor een: (vakje aankruisen)

Transcriptie

1 Algemene aanvraag 1. Dit formulier is een vergunningaanvraag voor een: (vakje aankruisen) Artikel 3 Drank- en Horecawet (m.u.v. een paracommerciële rechtspersoon als genoemd in artikel 1 van de Drank- en Horecwet) Horecabedrijf Slijtersbedrijf Exploitatievergunning horecabedrijf Met ingang van 2. De ondernemingsvorm is een (vakje aankruisen) Natuurlijk persoon/natuurlijk personen (u kunt vraag 4 en 5 overslaan) Rechtspersoon/rechtspersonen (u kunt vraag 3 overslaan) Inschrijving Kamer van Koophandel vb. V.O.F. B.V.: Naam bedrijf /instelling: Adres bedrijf/instelling: Postcode en plaatsnaam Telefoonnummer: adres: 3. Natuurlijk(e) persoon/personen Ondernemer 1:

2 Ondernemer 1 beschikt over een Verklaring Sociale Hygiëne Ondernemer 1 verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horecabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd. Dit wordt door de vergunninghouder bevestigd in een schriftelijke verklaring. Deze moet u bijvoegen. Ondernemer 2: Ondernemer 2 beschikt over een Verklaring Sociale Hygiëne Ondernemer 2 verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horecabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd. Dit wordt door de vergunninghouder bevestigd in een schriftelijke verklaring. Deze moet u bijvoegen. Ondernemer 3: Ondernemer 3 beschikt over een Verklaring Sociale Hygiëne Ondernemer 3 verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horecabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd. Dit wordt door de vergunninghouder bevestigd in een schriftelijke verklaring. Deze moet u bijvoegen.

3 4. Rechtspersoon/rechtspersonen Rechtspersoon 1: naam: vestigingsplaats: Rechtspersoon 2: naam: vestigingsplaats: Rechtspersoon 3: naam: vestigingsplaats: 5. Namen van bestuursleden van de rechtspersoon/rechtspersonen Bestuurslid 1: Bestuurslid 1 beschikt over een Verklaring Sociale Hygiëne Bestuurslid 1 verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horecabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd. Dit wordt door de vergunninghouder bevestigd in een schriftelijke verklaring. Deze moet u bijvoegen. Bestuurslid 2:

4 Bestuurslid 2 beschikt over een Verklaring Sociale Hygiëne Bestuurslid 2 verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horecabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd. Dit wordt door de vergunninghouder bevestigd in een schriftelijke verklaring. Bestuurslid 3: Bestuurslid 3 beschikt over een Verklaring Sociale Hygiëne Bestuurslid 3 verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horecabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd. Dit wordt door de vergunninghouder bevestigd in een schriftelijke verklaring. Deze moet u bijvoegen. 6. Adres van de inrichting waarvoor de vergunning moet gelden a. Straatnaam en huisnummer: b. Postcode en plaatsnaam: 7. Omschrijving van de tot de inrichting behorende lokaliteiten, terrassen of slijtlokaliteiten waarvoor de vergunning moet gelden Plaats in de inrichting, eventuele benaming en oppervlakte in m 2 Grootte a. m 2 b. m 2 c. m 2 d. m 2 De inrichting voldoet aan de eisen als genoemd in het Besluit eisen inrichtingen Drank- en Horecawet. Een tekening van de inrichting voegt u toe. Wordt een beroep gedaan op artikel 46 van de Drank- en Horecawet? Ja Nee Zo ja, aangeven op welke gronden het beroep is gebaseerd en ten aanzien van welke lokaliteiten.

5 8. De aanvraag gaat over (vakje aankruisen): Vestiging nieuw bedrijf Overname bestaand bedrijf Wijziging ondernemersvorm Andere omstandigheden, nl. 9. Is de inrichting voor het publiek geopend? Ja Nee 10. Ondertekening De bestuurder(s) van de rechtspersoon die onderteken(t)(en) verklaart/verklaren dat dit formulier naar waarheid is ingevuld. Ook kan dit formulier namens de bestuurder(s) worden ingevuld. Dit op instructie van de bestuurder(s) van de venootschap. Degene die de aanvraag ondertekenen weten dat zij verantwoordelijk zijn voor de inhoud van dit formulier. Ook de Wet BIBOB (Wet bevordering integriteitsbeoordelingen door het openbaar bestuur) is hen bekend. Door de persoonsgegevens juist in te vullen, geeft u toestemming om deze alleen voor het behandelen van de vergunningaanvraag te gebruiken. Nadat uw aanvraag is afgehandeld, slaan wij de aanvraagformulieren op in het gemeentelijk archief. Bij beëindiging van de werkzaamheden waarvoor vergunning is verleend, vernietigen wij de gegevens. Naar waarheid ingevuld, Plaats: Datum: Handtekening exploitant(en):

6 Wat moet u bij deze aanvraag indienen? De volgende gegevens moeten bij de aanvraag worden ingediend: - Een koop-, pacht-, of huurcontract, of eigendombewijs van het pand. - Een vennootschapsakte of statuten van de besloten vennootschap (indien van toepassing). - Een exemplaar van de arbeidsovereenkomst van alle leidinggevenden (als leidinggevende geen ondernemer is). - Een kopie van een legitimatiebewijs van alle leidinggevenden. - Ondernemingsplan. - Financieringspagina. Extra gegevens drank- en horecavergunning - De Verklaring Sociale Hygiëne (origineel en fotokopie) van alle leidinggevenden of indien u gebruik maakt van het overgangsrecht een gewaarmerkte afschrift van de vergunningsakte. - Volledig ingevulde en ondertekende verklaring(en) van alle leidinggevende(n). - Tekening van de inrichting. Hebt u nog vragen? Voor meer informatie of voor het maken van een afspraak voor het indienen van het aanvraagformulier, kunt u contact opnemen met een medewerker van het team Apv en bijzondere wetten, doorkiesnummers of Ook kunt u informatie vinden op de website van de gemeente, Wet BIBOB Als uit toetsing van de aanvraag blijkt dat er onduidelijkheden blijven bestaan over de integriteit van de aanvrager of diens zakelijke relaties, kan het bevoegde gezag de aanvrager verzoeken om een uitgebreid aanvraagformulier in te vullen. Als daarna nog steeds onduidelijkheden bestaan, kan advies ingewonnen worden bij Bureau BIBOB. Voor meer informatie over de Wet BIBOB kunt u bijgevoegde toelichting BIBOB raadplegen.