Aanvraagformulier drank- en horecavergunning

Transcriptie

1 Aanvraagformulier drank- en horeavergunning Model A (bedrijven) Aanvraag ter verkrijging van een vergunning het horeabedrijf uit te oefenen (art. 3 van de Drank- en horeawet) bestemd voor natuurlijke personen en rehtspersonen, met uitzondering van rehtspersonen die zih rihten op ativiteiten van rereatieve, sportieve, soiaal-ulturele, eduatieve, levensbeshouwelijke of godsdienstige aard, niet zijnde een naamloze vennootshap of besloten vennootshap met beperkte aansprakelijkheid. Voor nadere informatie telefoonnummer: Vergunning wordt gevraagd voor de uitoefening van: het horeabedrijf het slijtersbedrijf 2. Ondernemingsvorm: natuurlijke persoon/personen rehtspersoon/rehtspersonen (u kunt vraag 5 en 6 overslaan) (u kunt vraag 4 overslaan) 3. KvK-nummer of vestigingsnummer: KvK-nummer: Vestigingsnummer KvK: (verpliht voor bedrijven) Indien sprake is van een rehtspersoon de handelsnaam invullen: 4. Natuurlijke persoon/personen: Ondernemer 1: Ondernemer 1 beshikt over een verklaring soiale hygiëne. Ondernemer 1 verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horeabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd.

2 Ondernemer 2: Ondernemer 2 beshikt over een verklaring soiale hygiëne. Ondernemer 2 verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horeabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd. Ondernemer 3: Ondernemer 3 beshikt over een verklaring soiale hygiëne. Ondernemer 3 verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horeabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd. 5. Rehtspersoon/rehtspersonen: Rehtspersoon A: Vestigingsplaats: Rehtspersoon B: Vestigingsplaats: - 2 -

3 Rehtspersoon C: Vestigingsplaats: 6. Namen van bestuursleden van de rehtspersoon/rehtspersonen: Bestuurslid 1: Bestuurslid 1 beshikt over een verklaring soiale hygiëne. Bestuurslid 1 verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horeabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd. Bestuurslid 2: Bestuurslid 2 beshikt over een verklaring soiale hygiëne. Bestuurslid 2 verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horeabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd

4 Bestuurslid 3: Bestuurslid 3 beshikt over een verklaring soiale hygiëne. Bestuurslid 3 verklaart op geen enkele wijze bemoeienis te hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horeabedrijf of het slijtersbedrijf waarvoor de vergunning wordt aangevraagd. 7. Namen van leidinggevenden, niet zijnde ondernemers of bestuursleden: Leidinggevende 1: Leidinggevende 2: Leidinggevende 3: Leidinggevende 4: Leidinggevende 5: Leidinggevende 6: Leidinggevende 7: Leidinggevende 8: (Per leidinggevende dient u "Bijlage bij Model A" in te laten invullen en te laten ondertekenen) 8. Naam en adres van de inrihting waarvoor de vergunning moet gelden: Naam inrihting: - 4 -

5 9. Omshrijving van de tot de inrihting behorende horealokaliteiten, terrassen en slijtlokaliteiten waarvoor de vergunningen moet gelden: Situering in de inrihting en eventuele benaming (zoals afégedeelte, feestzaal, oppervlakte in m2: terras et.): a. b.. d. De inrihting voldoet aan de eisen als genoemd in het Besluit eisen inrihtingen Drank- en Horeawet. Wordt er een beroep gedaan op artikel 46 (overgangsbepaling) van de Drank- en Horeawet? Ja Nee Zo ja, aangeven op welke gronden het beroep is gebaseerd en ten aanzien van welke van de hiervoor genoemde lokaliteit(en): 10. De aanvraag heeft betrekking op: Vestiging nieuw bedrijf Overname bestaand bedrijf Wijziging ondernemingsvorm Andere omstandigheden, namelijk: 11. Is de inrihting voor het publiek geopend? Ja Nee 12. Bijlagen: aantal omshrijving verklaringen Bijlage bij Model A (n.b. per leidinggevende één verklaring) kopie legitimatiebewijzen kopie arbeidsovereenkomsten kopie verklaring Soiale Hygiëne bouwkundige shets/plattegrond (met maatvoering) shriftelijke verklaring, geen bemoeienis bedrijfsvoering (bestuurders) overige bijlagen, te weten: - 5 -

6 13. Ondertekening: 1. Het onjuist of niet volledig invullen van dit formulier kan tot gevolg hebben dat vertraging optreedt in de behandeling, geen vergunning wordt verleend, de vergunning wordt ingetrokken of dat de werkelijk ondernomen ativiteit(en) niet door de verleende vergunning worden gedekt. 2. Om tot een goede beoordeling te komen, kan de gemeente u verzoeken aanvullende gegevens te leveren. Aldus naar waarheid ingevuld: Woonplaats, Land: Datum: Handtekening aanvrager: Op grond van artikel 29, tweede lid, van de Drank- en Horeawet, hoort bij deze vergunning een aanhangsel waarop de leidinggevenden van het horeabedrijf staan vermeld. Ten aanzien van een leidinggevende bij wie sprake is van een situatie als bedoeld in artikel 8, vierde lid, van de Drank- en Horeawet (leidinggevenden die geen bemoeienis hebben met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het horeaabedrijf), maakt de burgemeester daaromtrent een aantekening. Dit aanhangsel wordt gewijzigd bij toevoeging of wijziging van leidinggevenden. Voor het aanmelden van een leidinggevende wordt verwezen naar de bijlage behorende bij Model A. Correspondentie van de gemeente gaat naar het orrespondentieadres dat u heeft doorgegeven aan de kamer van koophandel. U bent er zelf verantwoordelijk voor dat deze gegevens atueel zijn en dat uw orrespondentie binnen uw organisatie bij de juiste persoon tereht komt

7 Toelihting Op 1 januari 2013 is de Drank- en horeawet gewijzigd. De drank- en horeavergunning die vanaf 1 januari 2013 wordt verleend bestaat uit twee delen, te weten de vergunning met alle gegevens over de inrihting en een aanhangsel met daarop aangegeven alle leidinggevende(n) (ook bestuurders). Bij wijziging van een leidinggevende(n) wordt alleen het aanhangsel gewijzigd. U dient dan gebruik te maken van het Meldingsformulier wijzigen leidinggevende(n) Drank- en horeawet Model A (bedrijven). Dit formulier kunt u downloaden van onze website: Bij deze aanvraag dient u de volgende doumenten bij te voegen: 4 aanvraagformulier D&H (model A) ingevuld en ondertekend; 4 per leidinggevende een ondertekende "Verklaring van een leidinggevende" (Bijlage bij model A); 4 kopie verklaring Soiale hygiëne op naam van de leidinggevende(n); 4 kopie legitimatiebewijzen van alle bestuurders en leidinggevenden (paspoort, Europees Identiteitsbewijs of Nederlands vreemdelingendoument); 4 kopie arbeidsovereenkomst(en) van de leidinggevende(n); 4 bouwkundige shets/plattegrond van de inrihting (inl. maatvoering); 4 verklaring bestuurslid. BIBOB (Wet Bevordering integriteit beoordeling openbaar bestuur) Het beleid van de gemeente Heerhugowaard is om aanvragen voor een vergunning op grond van de Drank- en horeawet te onderwerpen aan een BIBOB onderzoek. U dient hiervoor het formulier "BIBOB vragenformulier" in te vullen en met de gevraagde bijlagen gelijktijdig in te dienen met de aanvraag voor een drank- en horeavergunning. Dit formulier kunt u downloaden van onze website: Zodra u alle gegevens ompleet heeft kunt u een afspraak maken met mevrouw P.J. Sheltinga op maandag, dinsdag of woensdag, telefoon , zodat zij de aanvraag in ontvangst kan nemen. De legeskosten zijn vermeld in de legesverordening. Deze aanvraag kunt u zenden naar: Gemeente Heerhugowaard Afdeling Omgevingsvergunning Postbus AJ Heerhugowaard [i]omg-016 nov

8 Bijlage bij Model A Drank- en Horeawet Verklaring van een leidinggevende werkzaam in de inrihting. 1. Deze bijlage behoort bij een aanvraag ter verkrijging van een vergunning voor de uitoefening van: het horeabedrijf het slijtersbedrijf 2. Gegevens van de inrihting waarvoor de vergunning geldt: Naam inrihting: 3. Persoonlijke gegevens: beshikt over een verklaring soiale hygiëne. 4. Verklaart leiding te geven aan de uitoefening van het bedrijf met ingang van: Datum ingang leidinggeven: 5. Verklaring loondienst: Is in loondienst: Ja Nee Is uren per week werkzaam in de inrihting. 6. Ondertekening: Aldus naar waarheid ingevuld: Woonplaats, Land: Datum: Handtekening: [i]omg-016 nov. 15