gemeente Hilvarenbeek

Transcriptie

1 Hartveroverende Heerlyckheit gemeente Hilvarenbeek A A N V R A A G F O R M U L I E R Exploitatievergunning Wanneer u een inrichting gaat exploiteren die valt onder de reikwijdte van artikel 2.28 van de Algemene Plaatselijke Verordening Hilvarenbeek 2010 moet u in het bezit te zijn van een exploitatievergunning. Door middel van dit formulier kunt u een dergelijke vergunning aanvragen. Bij het aanvraagformulier moet u de volgende stukken overleggen: (1) indien van toepassing, een plattegrond van het terras (inclusief afmetingen); (2) indien u geen drank- en horecavergunning nodig heeft, een actueel uittreksel uit het handelsregister van de Kamer van Koophandel en Fabrieken (< 3 mnd); (3) indien u geen drank- en horecavergunning nodig heeft, een kopie van een geldig legitimatiebewijs (aanvrager en overige leidinggevenden); (4) indien u geen drank- en horecavergunning nodig heeft en er meerdere leidinggevenden in loondienst werkzaam zijn, per leidinggevende (een kopie van de) arbeidsovereenkomst; (5) indien u geen drank- en horecavergunning nodig heeft een verklaring omtrent het gedrag, welke niet ouder mag zijn dan 3 maanden uitgaande van de datum waarop de vergunningaanvraag is ingediend. Wanneer voor de beoordeling van uw aanvraag meer gegevens of bescheiden nodig zijn, ontvangt u hierover nader bericht. Voor informatie kunt u telefonisch contact opnemen met de Centrale Balie bereikbaar van en op dinsdag tevens van onder telefoonnummer Aan de burgemeester van de gemeente Hilvarenbeek t.a.v. de afdeling Publiekszaken Postbus AA Hilvarenbeek 1. GEGEVENS AANVRAGER Voorna(a)m(en) (voluit) : Achternaam : Adres : Postcode en woonplaats : Telefoonnummer : Relatie met de inrichting : bedrijfsleider anders, namelijk... De aanvraag heeft betrekking op: vestiging nieuw bedrijf overname bestaand bedrijf wijziging ondernemingsvorm wijziging van de inrichting bestaand bedrijf 2. GEGEVENS INRICHTING 2.1. Lokatie Naam inrichting : Adres : Postcode en woonplaats : Hilvarenbeek / Diessen / Esbeek / Haghorst / Baarschot / Biest-Houtakker Telefoonnummer : Eigenaar : aanvrager Indien u geen eigenaar bent van het pand waarin de inrichting is of zal worden gevestigd, dient u een verklaring van de eigenaar/verhuurder te overleggen waaruit blijkt dat deze geen bezwaar heeft tegen de exploitatie van uw bedrijf in het pand (bijv. een erfpachtakte of huurcontract). Pagina 1 van 5

2 2.2. Bedrijfsomschrijving discotheek koffie -/thee huis snookercentrum coffeeshop snackbar broodjeszaak sociët eit shoarmazaak (eet)café buurth uis afhaalcentrum restaurant sportkantine hotel ijssalon anders, namelijk Openings- en sluitingstijden maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag zaterdag zondag van... uur tot... uur =...uur Totaal aantal uren per week :... uur 2.4. Exploitatie 1. Bent u voornemens alcoholhoudende dranken te verkopen? ja nee (Zo ja, dan dient u voor zover nog niet in bezit tevens een Drank & Horecavergunning aan te vragen) 2. Zullen er in de inrichting verdovende middelen (als bedoeld in artikelen 2 en 3 van de Opiumwet) worden verstrekt of gebruikt? ja nee 3. Bent u voornemens een terras in te richten/ in gebruik te nemen? ja, op eigen terrein ja, op openbaar terrein nee (Zo ja, dan dient u een plattegrond, inclusief afmetingen mee te sturen) 4. Welke vormen van amusement of ontspanning worden er aan de bezoekers geboden? mech. muziek levende muziek gelegenheid tot dansen films/video spellen (omschrijving) anders, n.l.... speelautomaten (Voor het plaatsen van speelautomaten moet u een aparte vergunning aanvragen) 3. Onderneming/leidinggevenden Ondernemingsvorm : natuurlijk persoon rechtspersoon Soort rechtspersoon :... Vestigingsadres :... Postcode en plaats :... Datum van vestiging of oprichting :... Dossiernummer Kamer van Koophandel :... Zijn er nevenvestigingen? nee ja (uittreksel KvK overleggen, niet ouder dan 6 maanden) Aantal leidinggevenden (personen belast met de algemene/dagelijkse leiding) :... LET OP: OP DE BIJLAGE MOETEN DE GEGEVENS OVER DE LEIDINGGEVENDE(N) WORDEN VERMELD. DE BIJLAGE HOEFT U NIET IN TE VULLEN INDIEN: - UW AANVRAAG VOOR EEN DRANK- EN HORECAVERGUNNING NOG IN BEHANDELING IS OF U HIERVOOR NOG EEN AANVRAAG MOET INDIENEN.

3 4. MAATREGELEN TEGEN OVERLAST 1. Welke maatregelen heeft u genomen of wilt u gaan nemen om overlast voor de omgeving tegen te gaan? 2. Is er voldoende parkeergelegenheid en zo ja waar? 5. TOELICHTING Heeft u nog aanvullende informatie die voor de beoordeling van uw aanvraag van belang kan zijn? nee ja, namelijk: Het is ondergetekende(n) bekend dat: de burgemeester de vergunning kan weigeren, indien moet worden aangenomen dat de aanwezigheid van de inrichting de woon- en leefsituatie in de omgeving van de inrichting en/of de openbare orde in ernstige mate nadelig beïnvloedt, danwel dat een horecafunctie op grond van het bestemmingsplan niet is toegestaan; bij de beoordeling van de vergunningaanvraag rekening wordt gehouden met het karakter van de straat en de wijk waarin de inrichting is gelegen of zal zijn gelegen, de aard van de inrichting en de spanning, waaraan het woonmilieu ter plaatse reeds bloot staat of bloot zal komen te staan door de exploitatie van de inrichting van vermakelijkheid; onvolledig ingevulde aanvraagformulieren niet in behandeling worden genomen! Aanvrager verklaart deze aanvraag volledig naar waarheid te hebben ingevuld. Plaats:... Datum:... Handtekening aanvrager :... Pagina 3 van 5 BIJLAGE : Opgave leidinggevende (persoon belast met de algemene/dagelijkse leiding)

4 Met ingang van :... Met ingang van :... Pagina 4 van 5

5 Met ingang van :... Met ingang van :...