Voetonderzoek bij mensen met Diabetes Mellitus Monique Janssen en Monique Gouw
Programma 20.00: Presentatie: Wanneer spreekt men van een diabetische voet? Wat zijn de risico s die de voeten dan lopen? Hoe kan ik deze voorkomen? Hoe zijn de risico s goed in kaart te brengen? Simms?? Risicoprofielen?? Wat is dat nou eigenlijk? 20.45: Laat uw eigen voeten eens screenen
Feiten en cijfers 740.000 mensen hebben DM type 2 200.000 mensen hebben DM type 1 Per jaar is er een stijging van 10% 250.000 mensen weten niet dat ze DM 2 hebben 25% van deze mensen krijgt een diabetische voet (de overige 75% is Simm s 0) 15 % van mensen met diabetische voet ontwikkelt een ulcus
Risicofactoren Roken!! Duur diabetes (in jaren) Hoog HbA1c (Streefwaarde = / 53 mmol/l) Wel/geen goede zelfzorg Overgewicht
Wanneer is het een diabetische voet? Alleen bij een verscheidenheid aan voetafwijkingen die ontstaan ten gevolge van: Zenuwbaanproblemen, Vaatproblemen Beperkte gewrichtsbeweeglijkheid.
1 e signaal zenuwbaanproblemen Instabiel looppatroon Brandende stekende pijn of gevoeligheid Prikkelende sensaties Dof gevoel in de voeten /gevoel op watten te lopen.
Test voor zenuwbaanproblemen Vermindering pijn-, temperatuur- en tastzin bij het verlies van het beschermende gevoel. Meest belangrijke vorm van zenuwbaanproblematiek Test: Monofilament
Test voor zenuwbaanproblemen Verlies van het diepe gevoel zorgt voor een instabiel looppatroon. Test: Stemvork 128 Herz
Invloed op de voetspieren Uitval van zenuwbanen waarbij de kleine voetspieren uitvallen en de lange voetspieren de overhand krijgen.
Invloed op de huid? De zweetsecretie verminderd en de bloedstroomregulatie veranderd door uitval van de autonome sympatische zenuwvezels. (= zenuwen die je niet middels je eigen wil kan beïnvloeden, zoals animale zenuwvezels) links - rechts verschil controleren belangrijk!!!
Kleine vaten: Vaatproblemen Aandoening van de haarvaatjes. Uitwisseling van zuurstof en voedingsstoffen schiet tekort
Vaatproblemen Grote vaten Atherosclerose (te hoog LDLcholesterol + te laag HDL cholesterol) Mönkebergsclerose LDL HDL
Testen op vaatproblemen Palpatie, of met de dopler.
Verschillende soorten pijn Overgevoeligheid zenuwbanen Etalagebenen
Beperkte gewrichtsbeweeglijkheid Alle gewrichten, niet alleen de voet. Grootste consequentie: gestoorde voetafwikkeling -> eeltvorming =mechanische stress
Mechanische stress (interne factoren) Beperkte gewrichtsbeweeglijkheid Eeltvorming Verlies van het oppervlakkige gevoel Vormverandering van de voet: Holvoet, Platvoet Schimmelnagel: vervorming nagelplaat, geeft druk onder de nagel
Mechanische stress (Externe factoren) Verkeerd schoeisel Het lopen op sokken of blote voeten Steentje, legoblokje, ijzeren haak in de schoen Naden van sokken Te warm water
Allerbelangrijkste!! Mechanische stress maakt dat de huid van een voet kapot gaat! Er vallen nooit zomaar gaten in een voet!
Meest voorkomende oorzaak mechanische stress
Een wond! Wat kan de podotherapeut doen? Eelt verwijderen Vilt bandages Schoenaanpassingen Ontlastende en drukverdelende orthese of zooltherapie
Hoe complicaties voorkomen? Risicofactoren verkleinen (glucose regulatie) EN Screenen, controleren en laten adviseren. Wanneer nodig ter preventie ondersteunen!
Risico classificatie: Simm s SIMM s classificatie Controle frequentie 0 = Geen verlies van het beschermende gevoel, geen 1x per jaar vaatproblemen 1 = Verlies van BG of wel vaatproblemen, zonder tekenen 1x per 6 mdn van lokaal verhoogde druk 2 = 1. verlies van BG in combinatie met vaatproblemen of, 1x per 3 mdn 2. verlies van BG in combinatie met verhoogde druk of, 3. verlies van BG in combinatie met vaatproblemen en verhoogde druk. 4. Vaatproblemen in combinatie met verhoogde druk 3 = Diabetische wond of amputatie in voorgeschiedenis 1x per 1-3 mdn
Risicoprofielen Vanaf 1 januari 2015 wordt er gewerkt met zorgprofielen. Hoe meer risico een voet loopt op wonden of een amputatie hoe hoger het nummer. De podotherapeut stelt het zorgprofiel vast, hierna wordt bepaald of de voetzorg door de podotherapeut en/ of pedicure wordt gedaan.
HA, POH, podotherapeut Wat onderzoeken zij? De staande patiënt: Inspectie enkel en voetstand De zittende patiënt: Inspectie huid Temperatuursverschil vaststellen Pulsaties voelen Testen oppervlakkige en diepe gevoel Testen op beperkte gewrichtsbeweeglijkheid
Screenen staande patiënt
Screenen zittende patient Inspecteren van de huid Let op: Rode/blauwe verkleuringen Zwelling Overmatige eeltvorming Structuur van de huid
Welke informatie levert het voetonderzoek? Verandering van de voetvorm De aanwezigheid van vaat- en zenuwproblematiek Het afwikkelvermogen van de voet Vooral geeft het ons vroegtijdig informatie over de mogelijke bedreiging van de gezondheid van de voet
Dank u wel voor uw aandacht! Rondom Podotherapeuten Tel. : 088-11 80 500