INSCHRIJVINGSNUMMER I. VUL UW PERSOONLIJKE GEGEVENS IN (= toekomstige referentiehuurder) Naam en voornaam: Adres: Correspondentieadres Nationaliteit: Rijksregisternr.: Geboorteplaats: Nr.Identiteitskaart: O Ongehuwd O Gehuwd O Samenwonend O Wettelijk samenwonend Geboortedatum: O Gescheiden O Echtscheiding opgestart Invaliditeit +66%: JA / NEEN O Gaan samenwonen O Weduwnaar/weduwe Telefoonnummer: Gsm-nummer: E-mail adres: Soc.dienst: Maatschapp.ass: II. VUL DE PERSOONLIJKE GEGEVENS VAN UW PARTNER IN Naam en voornaam: Nationaliteit: Geboorteplaats: Nr.Identiteitskaart: Rijksregisternr.: Geboortedatum: Invaliditeit +66%: JA / NEEN Mijn partner verblijft in België : O Ja O Neen
III.KINDEREN Naam en voornaam M/V Geb.datum Inv.+66% TL/Bez. Geb.plaats RR-nummer Verbl.in België 1. 2. 3. 4. 5. IV.ANDEREN Naam en voornaam M/V Geb.datum Inv.+66% TL/Bez. Geb. plaats RR-nummer Verbl.in België 1. 2. V. INKOMEN HOOFDHUURDER PARTNER KINDEREN +25 j ANDEREN TOTAAL:
VI. PRIORITEITEN (in te vullen door de huisvestingsmaatschappij) A Handicap of sociale assistentiewoning O B Verhaal tegen toewijzing O C Gewettigde mutatie O D Huisvesting van KH die nog geen huurder is en moet worden gehuisvest O E Onbewoonbaar / ongeschikt O F Gezinshereniging O G Inwoner gemeente (+3j) O H Inwoner van werkgebied (+3j) O I Onteigening O K Onroerend of roerend goed niet voor bewoning O L Gemeentelijk toewijzingsreglement O N Sociale woning niet aangepast-verplichte verhuizing O O Overschrijding van minimale norm sociale woning O R Rationele bezetting O Z Ontvoogde minderjarige persoon O VII INSCHRIJVEN BIJ ANDERE HUISVESTINGSMAATSCHAPPIJEN? U kan vragen om uw dossier door te sturen naar andere huisvestingsmaatschappijen die werken in onze gemeente of aangrenzende gemeenten (enkel op het moment van inschrijving, niet op een later tijdstip). U kruist dan aan naar welke huisvestingsmaatschappij wij uw dossier mogen sturen. U geeft hierdoor de toestemming om alle bijgevoegde documenten en de door ons opgevraagde informatie door te sturen aan de andere huisvestingsmaatschappij(en). Let op: De andere huisvestingsmaatschappij stuurt u een ontvangstmelding en vraagt u om een keuze van woningen te maken. Pas als u gekozen hebt, bent u ingeschreven en ontvangt u een inschrijvingsbewijs van de andere huisvestingsmaatschappij. O Zonnige Kempen (Grote Markt 39, 2260 Westerlo 014/54.19.41) werkgebied: Heist o/d Berg, Berlaar, Grobbendonk, Herenthout, Herselt, Hulshout, Laakdal, Nijlen, Vorselaar, Westerlo en Zandhoven O Lierse Huisvesting (Abtsherbergstraat 10/19, 2500 Lier 03/490.30.50) werkgebied: Lier, Koningshooikt O Geelse Huisvesting (Kameinestraat 3, 2440 Geel 014/58.01.55) werkgebied: Geel, Grobbendonk, Herentals, Hulshout, Kasterlee, Laakdal, Meerhout, Westerlo O Volkswoningen Duffel (Nieuwstraat 3, 2570 Duffel 015/31.15.65) werkgebied: Duffel, Kontich, Sint-Katelijne-Waver, Mechelen, Bonheiden O Eigen Haard (Augustijnenlaan 28/6, 2200 Herentals 014/85.98.00) werkgebied: grondgebied Herentals Sociaal Verhuurkantoor Onderdak (Stationsstraat 6, 2220 Heist o/d Berg-015/22.68.55) (www.svkonderdak.be - info@svkonderdak.be) werkgebied: Heist o/d Berg, Putte en Berlaar. Uw dossier kunnen wij niet naar hen doorsturen. U kan zich bij hen inschrijven op: - ma woe vrij 9u 12u - di 10u00 12u00 (permanentie OCMW Putte) - 1 e donderdag van de maand 10u00 12u00 (permanentie OCMW Berlaar) - na telefonische afspraak
VII. VOORKEUREN (het aantal slaapkamers is afhankelijk van uw gezinssituatie) - Woning slaapkamers slaapkamers HA1 Hallaar N.T. S03 Schriek L. Kerkweg HA3 Hallaar O. Molen I02 Itegem N.T. H01 Heist O.T. I03 Itegem Meuttersw. H02 Heist L. Liekenswijk I06 Itegem Ter Strapen H03 Heist Ter Hagen W01 Wiekevorst -Itegemsew. H06 Heist Werft./Bergv. W03 Wiekevorst -Binnenwijk H07 Heist - Moretuswijk BE1 Beerzel Ter Zellaer H08 Heist - Goor BE2 Beerzel - Hoogstraat H17 Heist - Orshagen P01 Putte OT H19 Heist - Bossestraat P02 Putte N.T. S01 Schriek O.T P03 Putte - Molenveld S02 Schriek N.T. G01 Grasheide - Appartement HA3 Hallaar O. Molen I04 Itegem Meuttersw. H03 Heist Ter Hagen I05 Itegem Ter Borght H04 Heist - Moretuswijk I07 Itegem Hallaarstr. H17 Heist - Orshagen I08 Itegem N.T. H18 Heist - Stationsstraat W02 Wiekevorst Lindestr H19 Heist - Bossestraat W05 Wiekevorst School H22 Heist Neerweg BE3 Beerzel - Centrum H23 Heist Mechelsestw. P06 Putte - Centrum H24 Heist Molenstraat P07 Putte - Molenveld S04 Schriek - Pastorij G01 Grasheide - Bejaardenwoning HA2 Hallaar T.Kerselaere* I03 Itegem Meuttersw. HA3 Hallaar O. Molen I06 Itegem Ter Strapen H04 Heist - Moretuswijk W03 Wiekevorst -Binnenwijk H20 Heist - Boudewijnlaan BE2 Beerzel - Hoogstraat P03 Putte - Molenveld - Bejaardenappartement H05 Heist De Berk* I08 Itegem N.T. H20 Heist Bossestraat W02 Wiekevorst Lindestr. H22 Heist -Neerweg BE3 Beerzel - centrum S05 Schriek - Gemeentehuis P06 Putte - Centrum G01 Grasheide - Gehandicaptenwoning - Gehandicaptenappartement H07 Heist - Moretuswijk H23 Heist Mechelsestw. H24 Heist - Molenstraat I08 Itegem N.T. (*) 2 slaapkamers: voorrang koppel G01 Grasheide BE3 Beerzel - centrum
IX. BIJKOMENDE INFORMATIE 1. Hebt u huisdieren? O JA, welke? O NEEN 2. Heeft u nood aan een gelijkvloers appartement? O JA, omdat O NEEN O max. 1 e verdieping O max. 2 e verdieping O max. 3 e verdieping 3. Hoeveel huur wenst u maximaal te betalen? O 250 O 350 O 450 O 550 O 650 O 300 O 400 O 500 O 600 O maximum X. OPMERKINGEN XI. PERSOONLIJKE GEGEVENS De persoonsgegevens die ingezameld worden, zullen opgenomen worden in de bestanden van de Maatschappij voor de Huisvesting van het kanton Heist o/d Berg, Plantijnlaan 2 te 2220 Heist o/d Berg en de gegevens van de VMSW, Koloniënstraat 40 te 1000 Brussel. Deze gegevens worden uitsluitend verwerkt om de efficiëntie en correcte samenstelling van het dossier van (kandidaat-) huurders, kopers of ontleners mogelijk te maken, om de concrete huur-, koop-, of ontleningsvoorwaarden voor een sociale woning of lening vast te stellen en om na te gaan of deze voorwaarden door de huurders worden nageleefd. Overeenkomstig de beraadslagingen VTC20 en VTC21 van 26 september 2012 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer (http://vtc.corve.be/machtigingen.php) kunnen de gegevens van de kandidaat-sociale huurders ook uitgewisseld worden met enerzijds de Huizen van het Nederlands voor de opvolging van de taalbaarheidsvoorwaarde en met de Onthaalbureaus voor de opvolging van de inburgeringsvoorwaarde. Overeenkomstig de beraadslaging VTC 13/2013 van 8 mei 2013 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer (http://vtc.corve.be/machtigingen.php) kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sociale huurders ook uitgewisseld worden met het IVA Inspectie RWO in het kader van de naleving van de wet- en regelgeving omtrent sociale verhuring. Overeenkomstig de beraadslaging VTC 37/2011 van 14 december 2011 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer (http://vtc.corve.be/machtigingen.php) kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sociale huurders ook uitgewisseld worden met het IVA Wonen Vlaanderen in het kader van de huurpremie. Mits u uw identiteit aantoont en op uw schriftelijk verzoek hebt u overeenkomstig de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens een inzage- en verbeteringsrecht. U beschikt ook over de mogelijkheid om het openbaar register van de geautomatiseerde verwerkingen te raadplegen bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer (Drukpersstraat 35, 1000 Brussel, http://www.privacycommision.be/nl/openbaar-register). XII. EIGENDOM en HANDTEKENING Ik handteken dit document. Zo maak ik mijn aanvraag geldig. Ik verklaar mijn aanvraag en alle bijgevoegde informatie volledig en waar. Door mijn aanvraag geef ik de Maatschappij voor de Huisvesting van het kanton Heist-op-den-Berg de toestemming de nodige extra informatie op te vragen bij verschillende instanties. Ik verklaar tevens dat ik samen met mijn gezinsleden GEEN WOONGELEGENHEID of GEEN BOUWPERCEEL in volledige eigendom of vruchtgebruik bezit in binnen- en/of buitenland. Voor waar en echt verklaard te Heist-op-den-Berg, de. De aanvrager, Medekandidaat, Informatiebrochure kandidaat-huurder (inclusief intern huurreglement) in bijlage.
Naam en adres van de afzender (administratie huisvesting, sociale huisvestingsorganisatie) : MAATSCHAPPIJ VOOR HUISVESTING PLANTIJNLAAN 2 2220 HEIST O/D BERG Contactpersoon : Kim Tobback Dossier : CONTROLE EIGENDOMSVOORWAARDE VERKLARING OP EREWOORD, met het oog op het verkrijgen van een tegemoetkoming in de sociale huisvestingssector Belangrijke opmerking bestemd voor de dienst die het formulier uitreikt! Dit formulier en de eraan gekoppelde werkwijze mag uitsluitend worden gebruikt in de sociale huisvestingssector op voorwaarde dat het voordeel waarvan de toepassing wordt gevraagd, tevens afhankelijk wordt gesteld van het inkomen van de aanvrager, zijn partner of zijn gezinsleden. Deze verklaring op erewoord dient om na te gaan of aan de opgelegde eigendomsvoorwaarde is voldaan. De afgelegde verklaring zal worden gecontroleerd bij de bevoegde overheidsdienst. Het is belangrijk dat dit formulier correct wordt ingevuld handtekening niet vergeten! In te vullen door de dienst die het formulier uitreikt : wettelijke of reglementaire bepaling die aan de grondslag ligt van de aanvraag: VAK 1 : Inlichtingen met betrekking tot de aanvrager en de andere personen in hoofde van wie de verklaring op erewoord wordt afgelegd : AANVRAGER : (naam + voornaam) geboren op :.. geboorteplaats :.... Nationaal nr. :..................... -...... (zie identiteitskaart of siskaart) ECHTGENOOT OF PARTNER (wettelijk of feitelijk samenwonend) met : (naam + voornaam) geboren op :. geboorteplaats :.. Nationaal nr. :..................... -...... (zie identiteitskaart of siskaart) SAMENSTELLING VAN HET GEZIN op het ogenblik van de ondertekening : NAAM VOORNAAM Geboortedatum Nationaal nr............ Woonplaats : (straat, nr. busnr.) (postcode) (gemeente)....
Dienst : Dossier nr. :. Identiteit van de aanvrager :. VAK 2: PERSOONLIJKE VERKLARING OP EREWOORD De aanvrager, zijn echtgenoot of de persoon met wie hij (zij) wettelijk of feitelijk samenwoont (zie VAK 1), verklaren op erewoord : A. dat hij (zij) en de leden van het gezin zoals hiervoor opgegeven, op datum van de ondertekening van deze verklaring, geen andere onroerende goederen (1) voor de geheelheid bezitten dan deze hierna vermeld : (2) GOED 1 GOED 2 Gemeente - land :.. Straat, nr. of plaatsnaam :..... Kadastrale aanduiding :..... Aard van het goed :. Aard van het recht (3):. B. in de loop van de... (4) voorgaande jaren overgegaan zijn tot de vervreemding (verkoop, verdeling, schenking, kosteloze afstand ) van de volgende onroerende goederen of rechten : (5) Datum vervreemding: ligging en aard van het goed: bekomen prijs of geschatte waarde:............ Verplichte handtekening(en) Datum Handtekening aanvrager, Handtekening echtgenoot of samenwoner,.. (1) woning, appartement, gebouw, perceel grond ; (2) indien men geen onroerende goederen of rechten bezit : NIHIL vermelden; (3) volle eigendom, vruchtgebruik, blote eigendom, gebruik of bewoning, erfpacht, opstal; (4) De uitreikende dienst vult hier vooraf het aantal jaren in dat, op basis van de geldende reglementering, in aanmerking moet worden genomen. Indien het verleden geen rol speelt, dient te worden vermeld: NIET VAN TOEPASSING. (5) Indien tijdens deze periode geen onroerende goederen of rechten werden vervreemd: NIHIL vermelden. Het ingevulde formulier dient te worden bezorgd aan de dienst die het heeft uitgereikt (zie kader linksboven op de voorzijde van dit blad).