Tentamen Thema bnormale celgroei vrijdag 28 juni 2002 13:30-16:30 Naam: Examennummer: Oit tentamen bestaat uit 49 vragen waarvan 2 open vragen en 47 meerkeuzevragen. Voor dit tentamen kun je maximaal 98 punten behalen. e meerkeuzevragen zijn herkenbaar aan het symbool... en genummerd, de open vragen zijn herkenbaar aan het symbool 000 en van een rangnummer voorzien met een lettercode. Instructies. Controleer of je een opgavenformulier, een bijlage, een antwoordblad en een computerformulier hebt gekregen.. Controleer of van het opgavenformulier en het antwoordblad aile pagina's bedrukt zijn.. Schrijf op aile bladen van het antwoordblad, op het computerformulier en op dit voorblad je naam en je examennummer in de daarvoor aangegeven ruimte.. Geef de antwoorden op de meerkeuzevragen (...) op het computerformulier.. Geef de antwoorden van de open vragen (000) op het antwoordblad.. Let bij het beantwoorden van de open vragen op het volgende: is er beperkingen gesteld worden aan je antwoord tell alleen het eerste deel van je antwoord dat binnen de beperkingen blijft mee. ijvoorbeeld: als er twee argumenten worden gevraagd en je noemt er drie, dan tellen alleen de eerste twee argumenten mee. ijvoorbeeld: leg je je antwoord uit in 100 woorden terwijl gevraagd is dit in 50 woorden te doen, dan tellen alleen de eerste 50 woorden van je antwoord mee.. Let bij het beantwoorden van de meerkeuze vragen op het volgende: Per vraag is slechts een alternatief juist. ij het invullen van meerdere alternatieven wordt het antwoord altijd foul gerekend.. is je bij het beantwoorden van de open vragen ruimte te kart hebt maak dan gebruik van de achterkant van het antwoordblad waarop de vraag beantwoord moet worden.. Controleer voor het inleveren zorgvuldig of je aile vragen hebt beantwoord, of je aile meerkeuzevragen op het computerformulier hebt ingevuld en of je overal je naam en examennummer hebt ingevuld.. Opmerkingen over dit tentamen kan je op de achterzijde van dit voorblad schrijven. Juni 2002 Faculteit der Geneeskunde en Gezondheidswetenschappen Erasmus Universiteit Rotterdam 1/1~
laaskanker 2p... 1 Met welke klacht presenteert een patient met blaaskanker zich meestal bij de huisarts? recidiverende urineweg infecten pijn in de blaasregio C bloed pjassen moeilijker uitplassen fbeelding 1 In afbeelding 1 zie je een plaatje van een P preparaat. eze afbeelding is in de bijlage in kleur weergegeven. 2p... 2 Wat wordt hierin afgebeeld? spierinvasief groeiend urotheelcelcarcinoom een carcinoma in situ C een oppervlakkig groeiend papillair urotheelcelcarcinoom een blaasontsteking ij het eerste polikliniek bezoek na de opname voor een transurethrale resectie van een blaastumor krijgt een patient te horen, dat er een blaaskanker is verwijderd, die kwaadaardig is maar oppervlakkig groeit in het slijmvlies. 2p... 3 Over welk patholoog-anatomisch stadium gaat het hier? 2p... 4 C pta pt1 pt2 pta en/of pt1 Hoe groot is de kans op recidivering van een dergelijke tumor? 10% 30% C 50% 70% 3/16
ij patholoog-anatomisch onderzoek is bij een patient carcinoma in situ gediagnosticeerd. 2p... 5 Waf zou u de patient voor behandeling adviseren? C afwachten en regelmatig, iedere 3 maanden, met cystoscopie controleren systemische chemotherapie 3 kuren intraveneus intravesicale chemotherapie spoelingen, 1 x per week gedurende 6 waken intravesicale CG spoelingen 1 x per week gedurende 6 waken 2p... 6 Indien carcinoma in situ niet verdwijnt met de behandeling waf zijn dan de mogelijkheden voor verdere behandeling? er is geen dringende noodzaak deze oppervlakkige afwijking te blijven behandelen omdat de kans op progressie tach klein is nag een kuur blaasspoelingen C bestraling van de blaas 0 een radicale cystectomie ij een patient met een blaastumor wordt ook een IVP (intraveneus pyelogram) gemaakt. 2p... 7 Om welke reden wordt dit gedaan? bij blaastumoren komen dezelfde soort tumoren oak in de hogere urinewegen voor voor de evaluatie wordt met een IVP naar de functie van de nieren gekeken C soms vindt je niertumoren, wat niet gemist mag worden 0 hiervoor is geen reden, je kunt beter een echo van de nieren doen 2p... 8 Indien de patholoog-anatoom een tumor beschrijft als T2 in het TNM systeem, hoe diep infiltreert de tumor dan? tot in de mucosa tot in de detrusorspierlaag C tot in het vet rondom de blaas tot in de aangrenzende organen 2p... 9 Waf is karakteristiek voor de urinecytologie bij blaaskanker? C sensitiviteit hoog laag hoog laag specificiteit hoog hoog laag laag 4/16
e mogelijkheid van screening voor blaaskanker in risicogroepen wordt wel eens overwogen. 2p... 10 Waaram kamt dit niet van de grand? de testen zijn te duur de testen zijn te weinig specitiek C risicagraepen zijn maeilijk at te bakenen 0 de testen zijn te pijnlijk Een patient met hematurie (casus 1) Een veertigjarige man ziet op een ochtend dat zijn urine limonade rood verkleurd is. Hij is er verbaasd over, maar schenkt er verder geen aandacht aan. e volgende urinelozing is al wat helderder, en's avonds is er niks bijzonders meer te zien. Twee weken later echter treedt deze verkleuring weer op. e man begint zich nu wat ongerust te maken en gaat naar de huisarts. 2p... 11 Wat doe je als huisarts allereerst? je stelt de man gerust, en adviseert hem bij pijnklachten of koorts terug te komen je zendt hem naar de radioloog voor een buik-overzichtsfoto C je verricht een urine-onderzoek met microscopie 0 je laat een bloedonderzoek doen naar de nierfunctie ij de anamnese van patienten met hematurie is het van belang naar een aantal kenmerken te vragen. 2p... 12 Welke van onderstaande kenmerken is hierbij niet van belang? voedselgebruik medicijngebruik C allergie 0 sportactiviteit 2p... 13 ij welke van de volgende aandoeningen treedt pijnloze hematurie op? niertumoren blaasontsteking C urinewegstenen 0 prostatitis ~/16
Een patient met hematurie (casus 2) Een hematuriepatient slikt al sinds een jaar na het doormaken van een diep veneuze trombose een antistollingpreparaat. 2p... 14 Welke van de volgende uitspraken hierover is juist? het gebruik van bloedverdunners veroorzaakt vaak hematurie hematurie bij gebruik van antistollingpreparaten duidt op een ontregelde instelling van de medicatie C bloedverdunners dienen meteen gestopt te worden bij hematurie 0 patienten met hematurie moeten bij het gebruik van bloedverdunners een volledige analyse ondergaan e huisarts verwijst de patient naar een uroloog. eze onderzoekt de patient, maar vindt geen afwijkingen. aarna verricht hij een echografie van de nieren en de blaas. ij echografie wordt een onduidelijke afwijking aan de rechter nier gezien. aarom wordt vervolgens een intraveneus pyelogram gemaakt (zie afbeelding 2, let op de pijlen). fbeelding 2 2p... 15 ij welke van de volgende entiteiten past deze foto, gezien de bevindingen van de echo, het meest? een pyelumsteen van de rechter nier een bloedstolsel C een niertumor een pyelumtumor 6/16
e uroloog laat urine voor onderzoek afnemen. 2p... 16 Welk onderzoek zou een bewijs kunnen leveren voor het bestaan van een pyelumtumor? urinecytologie urine kristallen C zuurgraad leucocyturie Prostaatkanker hr T. is 47 jaar en heeft prostaatkanker. Twee jaar geleden is hij geopereerd aan zijn prostaat. Hierbij werd een slecht gedifferentieerd adenocarcinoom verwijderd, dat door het prostaatkapsel groeide. e pathologische snijvlakken waren positief (tijdspunt, maand 0). Hieronder zie je het verloop van PS, lkalisch Fosfatase entestosteron nadien (zie afbeelding 3). fbeelding 3 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 ~ 0 ~ () 24 30 c 32 36 42 E I Maanden I 7/16
2p... 19 Welke therapie zou ingesteld kunnen zijn op tijdstip C? LHRH-agonist LHRH-antagonist C anti-androgene therapie 0 radiotherapie 2p... 20 Welke van de volgende uitspraken over langdurige hormonale therapie is juist? langdurige hormonale therapie leidt in diermodellen tot selectie van hormoonresistente prostaatcarcinoomcellen langdurige hormonale therapie kan het beste intermitterend gegeven worden C langdurige hormonale therapie is het goedkoopst in de vorm van een orchidectomie langdurige hormonale therapie geeft alleen in het eerste stadium libidoverlies Op tijdstip 0 blijkt bij laboratoriumcontrole het kreatinine van dhr T. verdubbeld te zijn. ij rectaal onderzoek wordt geen afwijking gepalpeerd. 2p... 21 Welke van de volgende beweringen hierover is juist? dit is ten gevolge van de spierafbraak bij langdurige hormonale therapie dit duidt op een renale metastase C dit duidt op postrenale obstructie door een locaal recidief 0 dit duidt op een retroperitoneale Iymfekliermetastase Op tijdstip E start dhr T. met een experimentele Fase II therapie met een signaltransducer inhibitor. 2p... 22 Waf is de reden deze therapie aan te bieden? C zijn voortdurende PS-stijging het gevaar op pathologische fracturen de androgeenongevoeligheid van de metastasen het minimaliseren van bijwerkingen van de hormonale therapie Op tijdstip E ervaart dhr T. flinke pijn in zijn linker schouder na een vriendschappelijke schouderduw. 2p... 23 Wat doe je als huisarts? C je herhaalt de botscan om progressie aan te tonen je schrijft een pijnstiller voor, en laat patient na twee weken terug komen op uw spreekuur om te horen hoe het gaat je vermoedt een pathologische fractuur, en laat terstond een rontgenfoto maken je kunt niets doen, want er is kans op een fractuur en het is waarschijnlijker dat dit het gevolg is van osteoporose dan van een metastase 9/16
2p... 24 Wat is de gemiddelde levensverwachting van dhr T. op punt E van de curve? 6 maanden 12 maanden C 36 maanden 0 2 weken e zonen van dhr T. zijn 13 en 16 jaar ud bij zijn overlijden. 2p... 25 Wat adviseer je hen? C je adviseert hen dagelijks selenium te slikken ter voorkoming van prostaatkanker je adviseert hen genetisch onderzoek te laten verrichten op p53 of PTEN genmutaties je adviseert hen vanaf het 25-ste jaar het PS te laten controleren je adviseert hen in contact te blijven met een uroloog voor toekomstige ontwikkelingen ij prostaatkanker speelt de androgeenreceptor een grate rol. 2p... 26 Waf is de androgeenreceptor? een membraan gebonden eiwit dat een transcriptie cascade activeert een metabool enzym waarvan het katalytisch domein door androgenen geregeld wordt C een eiwit dat na androgeen binding translatie reguleert een eiwit dat via N binding transcriptie reguleert Een prostaatkankercel zander androgeenreceptor is ontstaan uit een prostaatkankercel, die in het begin androgenen nodig had voor groei. 2p... 27 Welke van de volgende uitspraken hierover is juist? die Gel is nag steeds androgeen-afhankelijk de androgeen receptor cascade is constitutief actief geworden C chemotherapie zal beter aanslaan omdat de Gel sneller groeit 0 androgeen-ablatie heeft geen effect meer op groei van de Gel Je beoordeelt een onderzoeksvoorstel op het gebied van prostaatkanker. 2p... 28 Wat is het minst belangrijke criterium voor het beoordelen van dat wetenschappelijk onderzoeksproject? klinische relevantie van de vraagstelling haalbaarheid van het project C gebruik van humaan materiaal in het onderzoek 0 beschikbaarheid van het materiaal 10/16
In het onderzoeksproject van cn microarrays. wordt voorgesteld tumormateriaal te analyseren met behulp 2p... 29 Welke van de hieronder aangegeven toepassingen is niet mogelijk met de cn microarray technologie? het onderscheiden van kankerweefsel van normaal weefsel het onderscheiden van verschillende kanker subtypes C het identificeren van expressie van een specifiek gen het zichtbaar maken van basepaar veranderingen Huidkanker- igemeen Verschillende lagen in de epidermis zijn: 1 stratum granulosum; 2 stratum spinosum; 3 stratum basale; 4 stratum lucidum; 5 stratum corneum 2p... 30 In welke volgorde komen deze lagen voor in de epidermis, te beginnen met de diepst liggende laag? 1,2,3,4,5 3,1,5,4,2 C 3,2,1,4,5 0 4,3,2,1,5 E 5,3,1,2,4 11/16
fbeelding 5 fbeelding 5 is in de bijlage in kleur weergegeven. 2p... 31 Welke van de personen in afbeelding 5 heeft of welke hebben huidtype 1 a 2? alleen persoon 2 en 3 C alleen persoon 3 en 4 alleen persoon 1 en 4 E alleen persoon 1 F alleen persoon 4 G alleen persoon 1 en 2 H 1, 2, 3 en 4 2p... 32 Welke van deze personen zal op basis van zijn of haar huidskleur de kleinste kans hebben op het ontwikkelen van huidkanker? persoon 1 persoon 2 C persoon 3 persoon 4 In je praktijk meldt zich een patient, die je verdenkt van xeroderma pigmentosum (XP). 2p... 33 Hoe heel de 'database' op het internet, waarin belangrijke informatie over genetische syndromen in het algemeen zijn vastgelegd en waar je terecht kunt voor nadere inlichtingen over deze zeldzame erfelijke afwijking? napster OMIN C Pubmed OI 12/16
e volgende uitspraken worden gedaan: 1 UV straling wordt in de dermatologie bij psoriasis en eczeem toegepast, omdat daardoor het immuunsysteem van de huid wordt onderdrukt; 2 ij gebruik van immunosuppressiva neemt de incidentie van basaalcelcarcinoom meer toe dan die van andere vormen van huidkanker. 2p... 34 Welke van deze uitspraak is of welke zijn juist? alleen 1 C alleen 2 0 1 en 2 Huidkanker- basaalcelcarcinoom 2p 000 a Leg in maximaal 40 woorden uit hoe het komt dat de incidentie van het basaalcelcarcinoom nag steeds verontrustend toeneemt. 2p... 35 Welke van de onderstaande factoren gaat niet gepaard met een verhoogd risico op het ontstaan van een recidief van het basaalcelcarcinoom? geslacht leeftijd C H-zone in het gelaat 0 tumorgrootte Een aantal patienten zijn: 1 een jonge patient met een sprieterig groeiend basaalcelcarcinoom in het gelaat; 2 een jonge patient met een sprieterig groeiend basaalcelcarcinoom op de romp; 3 een jonge patient met recidief basaalcelcarcinoom in het gelaat; 4 een ude patient met recidief basaalcelcarcinoom op de romp. 2p... 36 Wel~e van deze patienten komt of welke komen in aanmerking voor ""'-- Mohs chirurgie? alleen 1 en 2 C alleen 1 en 3 alleen 2 en 3 E alleen 2 en 4 F 1,2,3en4 13/16
fbeelding 6 fbeelding 6 is in de bijlage in kleur weergegeven. 2p... 37 Welke klinische verschijningsvorm heeft het basaalcelcarcinoom in afbeelding 6? acrolentinineus superficieel C nodeus nodo-ulceratief e volgende beweringen worden gedaan over het basaalcelcarcinoom: 1 Het basaalcelcarcinoom metastaseert zelden; 2 Mohs chirurgie is de therapie met de minste recidiefkans; 3 Oppervlakkige vormen kunnen met fotodynamische therapie worden behandeld. 2p... 38 Welke van deze beweringen is of welke zijn juist? alleen 1 C alleen 2 alleen 3 E alleen 1 en 2 F alleen 1 en 3 G alleen 2 en 3 H 1, 2 en 3 Huidkanker- melanoom 2p... 39 Wat is bij danker gekleurde afrikanen de meest voorkomende vorm van het melanoom? lentigo maligna melanoom nodulair melanoom C acrolentigineus melanoom 0 superficieel spreidend melanoom 14/16
Een 46 jarige patiente ondergaat een diagnostische excisie, en blijkt een melanoom te hebben. reslow dikte: 0,8 mm. Lokalisatie: rechter onderarm. 2p... 40 Wat is de volgende therapeutische stap? regionale perfusie electieve Iymfklierdissectie C polychemotherapie met interferon amputatie rechter onderarm E reexcisie met 1 cm marge e volgende beweringen worden gedaan over het melanoom: 1 e prognose van het melanoom correleert met de reslow-dikte; 2 Het melanoom is de enige huidkanker, die niet zonlicht-gerelateerd is. 2p... 41 Welke van deze beweringen is of welke zijn juist? alleen 1 C alleen 2 1 en 2 2p... 42 Via welke weg metastaseert het melanoom? C bioed-lever-hersenen bloed-huid-hersenen lymfe-lymfeklieren-bloed Iymfe-lever-hersenen 2p 000 b Leg in maximaal 40 woorden uit hoe het komt dat de sterfte door het melanoom niet toeneemt, terwijl de incidentie nag steeds toeneemt. Huidkanker- plaveiselcelcarcinoom e volgende beweringen worden gedaan over het plaveiselcelcarcinoom: 1 Het plaveiselcelcarcinoom kan door humaan papilloma virus (HPV) ge"jnduceerd worden; 2 Het plaveiselcelcarcinoom ontstaat uit keratinocyten. 2p... 43 Welke van deze beweringen is of welke zijn juist? alleen 1 C alleen 2 1 en 2 15/16
e volgende beweringen worden gedaan over het plaveiselcelcarcinoom: 1 Het plaveiselcelcarcinoom heeft de differentiatie van cellen uit het stratum spinosum; 2 Het plaveiselcelcarcinoom komt vaker voor bij vrouwen. 2p... 44 Welke van deze beweringen is of welke zijn juist? alleen 1 C alleen 2 1 en 2 e volgende beweringen worden gedaan over hat plaveiselcelcarcinoom: 1 e ziekte van owen is een plaveiselcelcarcinoom in situ; 2 Mannelijke kaalheid is een van de risicofactoren voor hat ontstaan van plaveiselcelcarcinomen op hat hoofd. 2p... 45 Welke van deze beweringen is of welke zijn juist? alleen 1 C alleen 2 0 1 en 2 Huidkanker- actische keratose 2p... 46 Welke van de volgende beschrijvingen is karakteristiek voor de histologie van een actinische keratose? hoge mitosefrequentie wanordelijke uitrijping C ingroei in de papillaire dermis 0 afwezigheid van parakeratose Een aantal behandelmethoden zijn: 1 een behandeling met efudixcreme (5-fluorouracil); 2 fotodynamische therapie; 3 cryotherapie met vloeibaar stikstof. 2p... 47 Met welke van deze methoden kan actinische keratose worden behandeld? alleen 1 C alleen 2 alleen 3 E alleen 1 en 2 F alleen 1 en 3 G alleen 2 en 3 H 1, 2 en 3 Cantraleer of je je naam ap!1j.q pagina's van de antwaardbladen her tentamen, de antwaardbladen en her camputerfarmulier in. Einde hebt gezet en lever 16/16