Verloskundige zorg Geboortecentrum Curavita Verloskundige zorg innovatie Goeree-Overflakkee DVP 14 maart 2013, Rolf Cikot
Noodzaak reorganisatie enkele uitgangspunten Aanleiding: de relatief hoge perinatale en maternale sterfte en morbiditeit in Nederland ten opzichte van andere Europese landen en de constatering dat Nederland achterblijft in het terugdringen van deze sterfte. Stuurgroep zwangerschap en geboorte: Perinatale sterfte 85% bepaald door Big4, te weten: Vroeggeboorte <32 weken (58%); Ernstige aangeboren afwijkingen (16%); Groeiretardatie (9%); (waarvan 41% detectie bij geboorte!) Zuurstoftekort tijdens de geboorte (perinatale asfyxie) (6%).
Noodzaak reorganisatie landelijke eisen en normen Adviezen stuurgroep zwangerschap en geboorte Zwangere centraal in organisatie zorg (..ook in EPD.) Pro-actieve zorgverlening, niet alleen reactief (focus op preventie) Uniforme en complete informatie tbv eigen verantwoordelijkheid zwangere Verbeterde samenwerking & communicatie zorgverleners: VSV s, protocollen, registratie, casemanagers, geboorteplan, huisbezoek. Durante partu bewaking 2 1, begeleiding 1 1. 7 x 24 uur adequate zorg binnen 15 minuten opgestart. Sturen op kwaliteit: Perinatale sterfte en uitkomsten audit 2006-2011 perinatale sterfte na 24 weken van 7,1% naar 5,5% (Data PRN) 2011 sterfte van voldragen baby s sinds 2001 met 39% gedaald. (Data PAN) Totale perinatale sterfte is met 23% verminderd. (Data PAN)
Noodzaak reorganisatie regionale aspecten Goeree Overflakkee Uitgangspunten ziekenhuis voor verloskundige zorg: Acute zorg bestaansrecht van ziekenhuis Dirksland Onmisbaar i.v.m. bereikbaarheid en aanrijtijden norm Rel. grote afstand oost en west Flakkee voor 1 ste lijn Door kleinschaligheid zorg relatief duur (2012: partus medisch 709, poliklinisch 91, thuis: < 60) Toename adhaerentie en concentratie van zorg t.b.v. kwaliteit en continuiteit
Knelpunten voor integratie: Complex: grotere VSV s, meerdere partijen (en meerdere ziekenhuizen) Concentratie discussie acute zorg (ziekenhuisbelang) op te lossen? Cultuur: Cultuurverschillen leiden tot angst verlies autonomie Daardoor alleen werkafspraken en geen beleidsafspraken Vrijblijvend: Bepaald VSV beleid? Besluitvorming in VSV? Volgen van afspraken en resultaten in samenwerking niet gecontroleerd
Eerst concentreren dan concentreren Concentreren Acute zorg Lokale oplossing: eerst ontschotten, later concentreren dan ontschotten Eerst ontschotten Bron: klankbordgroep Integrale Verloskunde NVOG, aug. 2012 Ontschotten zorgverlening (o.a. integratie 1 e en 2 e lijn)
Randvoorwaarden voorlopige checklist CPZ Opzet Samenwerking beperkt tot één ziekenhuis Visie, doelen, werkwijze formeel vastgelegd Zorgpaden en communicatie formeel vastgelegd Gedeeld elektronisch patiënten dossier volgt Kwaliteitsparagraaf (protocollen, PRN, audits, scholing etc.) Financiering: Knelpunt: ketenfinanciering Monitoring en compliance volgt Voorlichting en preconceptiezorg Eenduidige en uniforme voorlichting Helder communicatie protocol? Begeleiding van de zwangerschap Risicoselectie gedeelde verantwoordelijkheid Centrale vastlegging en beschikbaarheid van gegevens (persoonlijk zorgplan, huisbezoek) Geïntegreerd EPD in ontwikkeling Zorgpaden met heldere verantwoordelijkheden Zorg rondom de bevalling Voldoende capaciteit (thuisbevalling, verplaatste thuisbevalling, klinische vk s, maternale bewaking, reanimatie etc. 24/7 pijnbestrijdingsmogelijkheid Binnen 30 min na aanvang actieve ontsluiting gewenste ondersteuning (door zwangere of professional gewenst) Procesafspraken bij verwijzing Acute verloskundige zorg Actieplan noodsituaties 24/7 beschikbaarheid en bereikbaarheid verloskundige zorg (nota kwal. Geaut. Obst. Prof van NVOG) 45 min aanrijnorm, 30 min aanvang behandeling Afspraken ambulancedienst (CTG, meerijden etc.) overleg Vastlegging en training overdracht in noodsituaties Postnatale begeleiding Afspraken over begeleiding, verzorging en controles (verloskundige en kraamverzorgende) Voldoende capaciteit voor wettelijk aantal kraamuren Overdracht kraamzorg naar Jeugdgezondheidszorg
Reorganisatie: veranderen van cultuur, missie en visie zie ook Integrale Verloskunde NVOG: Klankbordgroep bijeenkomst aug. 2012 Vanaf 2005 in fasen gewerkt aan nieuwe structuur (versneld 2011) met formulering van: Missie: versterken fysiologie door geëigende zorgverlener voor optimale uitkomsten met tevreden cliënten Visie: vanuit patiënt centraal optimale zorg gebaseerd op richtlijnen en protocollen door één team zorgverleners voor fysiologie en pathofysiologie, met focus op kwaliteit en continuïteit Nieuw verloskundig centrum ( CuraVita ) met eigen ingang, inrichting kraamsuites in overleg met de zorgverleners. Samenwerking: één team met respect voor elkaars professie, organisatie zonder schotten, één loket, met motto: verloskundige als het kan, gynaecoloog als het moet. Dossier: geïntegreerd EPD, in eigendom van de cliënt.
Reorganisatie: projectaanpak in groepen 1. Verloskundige zorgpaden opstellen: door verloskundigen (binnen VSV) en gynaecologen van preconceptie t/m kraambed en nacontrole. Onderbouwing door medisch inhoudelijke protocollen. (afgerond, periodieke updates) 2. Verloskundig centrum: nieuwbouw van gemeenschappelijke polikliniek en kraamsuites (gezinsgerichte zorg). (gereed eind 2013) 3. Ontwikkelen webbased (patiënt centraal) EPD inclusief PRNdataset. (gereed begin/medio 2013) 4. Vastleggen van organisatie & financiering ketenzorg (in uitvoering)
Verloskundig zorgpad Intake Vitale echo Counseling familieanamnese. 6 8 10/11 15/17 20 24 27 30 32/33 34 35 37-41 Aanmel ding Verzenden aanmeldingspakket Case- Manager / 1e verantw. Bij combitest ook ander lab prikken (week 9) Vervolgconsult Termijnecho Labuitslag Besluit combitest Kraamzorg bespreken MT en uitslag combitest (week 11-13) Vervolgconsult Zwangerschapseducatie Checken kraamzorg Combiafspraak SEO + controle Zonodig werkgroep kindermishandeling Bespreken voedingskeuze Op indicatie consult lactatiekundige (week 20-22) Invullen risicolijst AMK Labformulier meegeven Op indicatie GTT Labuitslag Eventueel anti-d Info bevalplan Groeiecho Persoonlijk bevalplan H U I S B E Z O E K Belinstructies Besluit hielprik Vervolgconsult (wekelijks) 41+2 Consult gynaecoloog Afhankelijk van dag; serotiniteitcontrole Op indicatie Lab Hb Groeiecho afspreken 41+4 Vervolgconsult Labaanvraag Vervolgconsult Vervolgconsult Vervolgconsult Vervolgconsult Vervolgconsult Bespreken keuze hoe te bevallen KRAAM NACON- TROLE Checken overdracht cons. bureau Bespreken anticonceptie
Verloskundig pad met indicatie een voorbeeld Zorgpad zwangerschap met hypertensie, pre-eclampsie / HELPP Let op: week 27 vervalt week 6 8 10/11 15/17 20 24 28 30 31/33 34 35 37 Verloskundige (VK) Gynaecoloog (Gyn) 10 / 11 24 28 32 / 33 37 / 38 Nieuwe patiënt naar Gyn en VK i.v.m. uitgebreide intake Lab.lijst meegeven Consult Gyn met groei-echo vóór consult bloedprikken Consult Gyn + groei-echo daarna consult VK Consult Gyn besluit partus met medische indcatie Intentie bevallen a terme bij hypertensie (hypitat) Ziekenhuisbevalling met VK
7-12-2012 Patiënt: Geboortedatum: Zwangerschapscoördinator: Verloskundig zorgpad met dysmatuur (in VG) met/zonder aspirine Indien ongecompliceerd beloop zwangerschap; thuisbevalling optioneel Afspraken Verrichtingen Op indicatie Informatie Folders Paraaf 6 Aanmelding Verzenden aanmeldingspakket - Welkomstfolder - Zw anger KNOV 8 Intake (Counseling familie anamnese) Vitale echo Labaanvraag Bij combitest ook ander lab prikken (week 9) Brief voor huisarts Kraamzorgfolders aangeven - V07 Voeding voor uw baby Indien gew enst: - SEO 3a en cominatietest 3b - Zw anger van CZ 10/11 Consult Gynaecoloog Termijnecho Labuitslag Besluit combinatietest NT en uitslag combitest (week 11-13) Kraamzorg bespreken - Aanmeldingsformulier poliklinisch bevallen Op indicatie: - RIVM bloedgroepen info 15/17 Vervolgconsult Checken kraamzorg Zwangerschapsv erklaring Indien gew enst: - Zw angerschapseducatie 20 Vervolgconsult Controle SEO Checken aanmelding poliklinisch bevallen -Lab HB - Consult lactatiekundige (week 20-22) Bespreken voedingskeuze Checklist borstvoeding -Voorbereiding op borstvoeding (tijdens de zw angerschap) -LLL en VBN -Flyer info-avond zw anger -Flyer info-avond borstvoeding Indien gew enst: -Flesvoeding (F04) 24 Consult Gynaecoloog -GTT - Risicoinventarisatielijst - indien nodig inschakelen CJG 27 Consult Gynaecoloog Labformulier meegeven of prikken 28 Extra groeiecho 30 Consult Gynaecoloog Labuitslag / eventueel anti-d Urine Info bevalplan -Voorbereiding op bevalling KNOV - Pijnbestrijding tijdens de bevalling (zkh folder B23) - Jouw bevalling. Hoe ga je om met pijn? KNOV 32/33 Consult Gynaecoloog Groeiecho Persoonlijk bevalplan
Impressie nieuwbouw
Nieuwe zorgonderdelen Uniforme zorgpaden (met aanpassing op MI) en informatie Wekelijks MDO, gemeenschappelijke intake, met videoconference voor 1 ste lijn praktijken Zwangerschapscoördinator (verloskundige) Groei-echo bij 32 weken Huisbezoek Geïntegreerd EPD met complete PRN-dataset voor registratie, koppeling met 1 ste lijn praktijken, interactief e-health programma
Centrum voor Vrouw en Kind
Voordelen integratie Goeree Overflakkee Eén geboortecentrum/ziekenhuis met beperkte omvang VSV Eén loket: duidelijkheid en toegankelijkheid voor cliënt Continuïteit in begeleiding en informatie door geëigende zorgverlener (ook bij wisseling indicatie) Volledige ontschotting in zorg en organisatie kortere lijnen: geen informatie verlies door overdracht, één EPD / EOD Flexibiliteit in organisatie zorg met centrale positie patiënt Transparantie en kwaliteitsverbetering met zorgpaden en protocollen
Werk in uitvoering Verloskundig pad stroomlijnen met verloskundige praktijken Brielle/Hellevoetsluis/Zierikzee wens van verloskundigen en gynaecologen om identiek pad te houden Ontwikkelen checklisten en voorlichtingsmateriaal wens E-Health Indicatoren voor zorg vaststellen in samenwerking met de academische werkplaats samenwerkingsverband Verloskunde Academie Rotterdam, Hogeschool Rotterdam en Erasmus MC Aansluiten bij R4U-project Opstellen onderdelen financiering ketenzorg April 2013 inventarisatie met CZ, realisatie/toepassing augustus 2013
Met dank voor uw aandacht Vragen of opmerkingen?
Formatie verloskundigen Huidige formatie 1ste / 2de lijn 10,68 Benodigde formatie verloskundig pad Verloskamers/triage 5,65 Verloskundige spreekuren 1,88 Kraambezoek 1,48 Echospreekuren 0,70 Thuisbevallingen (op basis van 60 bevallingen, 2010) 0,23 Bereikbaarheidsdiensten 0,83 Totaal 10,77 Migratie (scholing van beide teams) 1,2 fte gedurende 2 jaar