Beleidsregel Innovatie ten behoeve van nieuwe zorgprestaties (AL/BR-0017) Introductie en voorwaarden voor experimentvoorstellen door zorgaanbieders AWBZ in de regio s Zuid-Holland Noord en Amstelland en de Meerlanden (2014) Zorgkantoor Zorg en Zekerheid Januari 2014 Contact: Zorgkantoor Zorg en Zekerheid 1
Inhoud 1. De beleidsregel: doel, duur en financiering... 3 1.1. Inleiding... 3 1.2. Duur en financiering experiment... 3 1.3. Beleidsthema s... 4 2. Nieuwe experimenten... 4 2.1. Inhoud... 4 2.2. Indiening... 6 2.3. Aansluiten bestaand experiment... 6 2.4. Tijdspad indiening... 6 3. Gedurende het experiment... 7 3.1. Aanvraag prestatie... 7 3.2. Tijdelijke instandhouding... 8 3.3. Tijdspad... 9 Bijlage 1 Format voor overeenkomst... 101 Bijlage 2 Formulier Aansluiter Zorgaanbieder... 18 2
1. De beleidsregel: doel, duur en financiering 1.1. Inleiding De beleidsregel Innovatie ten behoeve van nieuwe zorgprestaties (AL/BR-0017) is gericht op experimenten met zorg die vallen onder de AWBZ en die niet tot de beleidsregels Ketenzorg Dementie en Nationaal Programma Ouderen (NPO) behoren. De beleidsregel is bedoeld om zorgaanbieders en ziektekostenverzekeraars ruimte te geven om kortdurend en kleinschalig te experimenteren met innovatieve zorgprestaties. Het experiment betreft het toepassen van een innovatieve zorgprestatie waarin alle zorg wordt geleverd die een groep patiënten of cliënten nodig heeft. Het gaat dus om zorg, die nog niet uit een andere prestatie gefinancierd kan worden. Het experiment moet gericht zijn op: Nieuwe of vernieuwde zorglevering met een betere prijs/kwaliteitverhouding; Of efficiënte zorgorganisatie waaronder mede begrepen substitutie van tweedelijnsgezondheidszorg naar eerstelijnsgezondheidszorg; Of verbetering van kwaliteit van zorg voor de patiënt. Zorgaanbieders kunnen een voorstel voor een experiment indienen bij het zorgkantoor, dat deze vervolgens zal voorleggen aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), die goedkeuring moet verlenen aan de voorstellen, de financiële middelen via de zorgkantoren ter beschikking stelt en de experimenten toetst op effectiviteit en doelmatigheid en ook zal beslissen over een eventueel nieuwe zorgprestatie. De NZa heeft opgenomen dat ook een experiment kan worden aangevraagd voor een bestaande prestatie, wanneer de huidige prestatiebeschrijving de uitvoering van het experiment in de weg staat. Dit is ter beoordeling van de NZa. 1.2. Duur en financiering experiment Zoals genoemd in de beleidsregel, beperkt het kortdurend kleinschalig experiment zich tot een specifieke patiëntengroep, prestatie, één of meerdere zorgaanbieders, één of meerdere ziektekostenverzekeraars of een beperkte regio. Het landelijke budget voor 2014 bedraagt 19 miljoen. Dit bedrag wordt volgens het Molenaarsprincipe verdeeld: wie het eerst komt wie het eerst maalt. Per experiment is maximaal 500.000 per jaar beschikbaar. De duur van het experiment bedraagt maximaal 3 jaar. Echter, de NZa heeft aangegeven dat bij wijzigingen in wet-en regelgeving het zo kan zijn dat lopende experimenten niet langer onder de reikwijdte van de beleidsregel vallen. Met als gevolg dat een beschikking eerder eindigt. Kortom: indien een experiment, ingediend onder de AWBZ, meerdere jaren bestrijkt, bestaat de kans dat bij transitie de beschikking eerder eindigt en dus niet het volledige aantal experimentjaren en bijbehorend budget gehaald kan worden. De experimenteerovereenkomst bevat de CIZ indicaties van de betreffende cliënten. De gerealiseerde productie voor de innovatieve zorgprestatie wordt jaarlijks verantwoord in de nacalculatie. Bij aanvraag van het experiment vermelden experimenteerpartijen het aantal afgesproken prestaties (Q), het tarief per prestatie (P) en het totaalbedrag als resultante van deze twee (PxQ). 3
Voor de prestatie geldt een vrij tarief. In de beleidsregel voor 2014 heeft de NZa de mogelijkheid geboden dat er sprake kan zijn van onderlinge dienstverlening waarbij de prestatie in opdracht van een andere zorgaanbieder door een aanbieder geleverd kan worden. Dit is dan de uitvoerende zorgaanbieder. Voor deze zorg geldt de prestatie onderlinge dienstverlening, waarvoor ook een vrij tarief geldt. De aanvraag voor een nieuw experiment kan door één of meerdere aanbieders ingediend worden bij het zorgkantoor. Daarnaast bestaat de mogelijkheid tot het aansluiten bij een bestaand experiment. De werkwijzen voor beide opties staan beschreven in de volgende hoofdstukken. 1.3. Beleidsthema s In 2012 en 2013 zijn de volgende, nog steeds actuele thema s, gekozen als leidend voor de aanvragen: 1. Zelfredzaamheid Voor cliënten is het prettig als zij zo lang mogelijk, waar nodig met ondersteuning door professionals, in de eigen omgeving kunnen blijven wonen en regie over hun leven kunnen hebben. En ook als zij niet langer thuis kunnen blijven maar in een intramurale setting komen te wonen is het van groot belang dat zij zelf regie kunnen hebben en dat de zorg zoveel mogelijk aansluit bij hun wensen en behoeften. Zorg moet hierbij niet de regie van de cliënt willen overnemen, maar aanvullend zijn en cliënten versterken bij het invullen van hun dagelijks leven. Het zorgkantoor stimuleert dan ook initiatieven die bijdragen aan de zelfredzaamheid van de cliënt. 2. De juiste zorg op de juiste plek Wanneer een cliënt een zorgbehoefte heeft is het van groot belang dat deze cliënt zo snel mogelijk de juiste vorm van zorg en ondersteuning kan ontvangen op de juiste plek. Niet alleen vanuit het oogpunt van de cliënt, maar ook omdat zo zwaardere problematiek kan worden voorkomen. Het zorgkantoor stimuleert dan ook initiatieven die ervoor zorgen dat cliënten zo snel mogelijk op de juiste plek terecht komen. Ketenzorg, effectieve diagnostiek en het anders organiseren van zorg zijn hierbij enkele sleutelwoorden. Deze thema s zijn, in het licht van de decentralisaties en het extramuraliseren van zorg nog steeds relevant en daarmee ook geldend voor 2014. Wel legt het zorgkantoor de nadruk op er toekomstige doelgroep van de WLZ en de huidige groep cliënten die onder de WLZ vallen maar nog thuis wonen. Hoe kunnen deze mensen nog thuis blijven wonen? Welke technologische ontwikkelingen kunnen hierbij een rol spelen? Het zorgkantoor attendeert aanbieders er op dat het om zorg moet gaan die nog niet in een prestatie is gevat, of waarvan de prestatie ontoereikend is. Er wordt op dit moment een prestatie voor wijkverpleegkundige zorg ontwikkeld. Een experiment dat zich ook richt op het ontwikkelen van een wijkverpleegkundige zorgprestatie is dan voor het zorgkantoor ook minder innovatief en relevant gezien het feit dat de prestatie al ontwikkeld wordt. 2. Nieuwe experimenten Hieronder wordt het proces voor indiening van de aanvraag zowel inhoudelijk als procesmatig toegelicht, alsook de wijze van evaluatie en verantwoording en het bijbehorende tijdspad. 2.1. Inhoud Het experiment dient een experimentopzet te hebben, waarin staat omschreven hoe het experiment wordt uitgevoerd, hoe de doelstelling(en) van het experiment worden gemeten en hoe uit het 4
experiment zal blijken wat het daadwerkelijke resultaat van het experiment is. Deze informatie moet ingevuld worden in het format, dat in de bijlage te vinden is. Daarnaast moet het voorstel de volgende, door de NZa opgestelde punten bevatten: A. Een concrete en eenduidige omschrijving van de innovatieve zorgprestatie(s); B. Een beschrijving van het innovatieve karakter van de zorgprestatie en een uitleg waarom dit een nieuwe prestatie betreft of waarom (de) huidige zorgprestatie(s) belemmerend is (zijn) voor de uitvoering van het aangevraagde experiment; C. De meetbare doelstellingen(en) van het experiment gericht op een verbetering van de prijs- /kwaliteitverhouding van zorg; D. De experimentopzet E. De afgesproken tarieven, inclusief de opbouw van het tarief. Indien van toepassing tevens de deeltarieven, inclusief opbouw; F. Prognose van het aantal te leveren zorgprestaties in de experimenteerperiode; G. De duur van het experiment; H. Informatie over de financieringsbron ten laste waarvan de innovatieve zorgprestatie De NZa heeft daarnaast in de uitleg van de beleidsregel aangegeven dat de experimentopzet inhoudt dat de relevante uitkomsten als gevolg van de innovatieve zorgprestatie worden vergeleken met de uitgangssituatie. Het verschil geeft een indicatie van het resultaat van het experiment. Het meetbaar maken van de gevolgen van de innovatieve zorgprestatie is dan ook essentieel. Alsook het toevoegen van de CIZ indicaties van de doelgroep: welke indicatie hebben zij? Indien de aanbieder gebruik maakt van een uitvoerende aanbieder, dient zij dit te vermelden. Op basis van de ervaringen met de beleidsregel uit 2010-2013, de ontwikkelingen in het veld en het voorbehoud van de NZa over het beëindigen van het experiment bij transitie, heeft het zorgkantoor enkele additionele punten geformuleerd: De aanbieder geeft aan: Op welke wijze het experiment aansluit bij de genoemde beleidsthema s Onder welk domein de te ontwikkelen prestatie na transitie zal komen te vallen Op welke wijze de aanbieder verwacht de prestatie te kunnen continueren (of zich hiertoe zal inspannen) wanneer het experiment (vroegtijdig) wordt beëindigd Het zorgkantoor zal de aanvragen beoordelen op volledigheid op bovenstaande punten. Indien een experiment na de eerste selectieronde wordt gevraagd om het voorstel aan te passen, dienen onderstaande punten kort in een aparte bijlage (max. 2 A4) meegestuurd te worden met de experimentaanvraag: 1. Wat zijn verwachte knelpunten en risico s, en hoe kunnen deze worden opgelost? 2. Op welke wijze wordt het cliëntperspectief meegenomen in het voorstel? Het zorgkantoor verwacht dat het cliëntperspectief meegenomen wordt in het voorstel. De aanbieder dient hierover overleg te plegen met de (centrale) cliëntenraad. De betrokken partijen committeren zich daarnaast aan onderlinge kennisuitwisseling binnen en tussen de gekozen projecten. Er zullen een aantal bijeenkomsten worden georganiseerd waarin de deelnemende partijen met elkaar in gesprek zullen gaan over thema s als continuering van het experiment bij veranderende domeinen en het borgen van kennis. De redenen waarom in het verleden voorstellen zijn afgewezen zijn met name dat zij niet tot de AWBZ maar een ander domein behoorden (WMO, Zvw), voornamelijk project of scholingskosten bevatten die 5
niet bij een zorgprestatie horen en/of reeds onder een bestaande zorgprestatie vallen. Het zorgkantoor adviseert hier dan ook rekening mee te houden bij het schrijven van de aanvraag. De indiener wordt geadviseerd ook de beleidsregel zelf grondig door te nemen. Deze is hier na te lezen. 2.2. Indiening Het voorstel dient ingevuld te worden in het format van de NZa (zie bijlage). Voorstellen dienen zes weken na versturing van de uitvraag van het zorgkantoor ingediend te zijn bij het zorgkantoor. Na ontvangst van de voorstellen volgen de volgende stappen (zie tijdspad voor exacte inleverdata): 1. Het zorgkantoor maakt een eerste selectie. Hierbij wordt gekeken of een voorstel behoort tot de AWBZ en voldoet aan de gestelde eisen. 2. Experimenten die direct afvallen krijgen uiterlijk 4 weken na de uiterste inleverdatum een reactie met daarin de reden van afwijzing. De andere voorstellen krijgen ook binnen 4 weken een reactie met verbeterpunten, waarna zij vervolgens nog 2 weken de tijd hebben om met een definitief voorstel te komen, inclusief de additionele punten die door het zorgkantoor zijn opgesteld. 3. Het zorgkantoor toetst de definitieve voorstellen en dient de geselecteerde, ondertekende voorstellen in bij de NZa. Voorstellen krijgen binnen 2 weken na ontvangst van het definitieve voorstel te horen of het voorstel ingediend zal worden bij de NZa. 4. De NZa maakt de uiteindelijke beslissing of het voorstel gehonoreerd zal worden. Zorgaanbieders mogen de nieuwe prestatie declareren respectievelijk vergoeden wanneer zij een individuele beschikking van de NZa hebben ontvangen. De ingangsdatum van de beschikking is de eerste werkdag na toewijzing van het experiment door de NZa. Voor de declaratie en vergoeding van de prestatie moeten partijen zich houden aan de administratie en declaratievoorschriften van de NZa. Deze zijn vastgelegd in de regeling Administratie- en declaratievoorschriften modules samenwerking en prestatie innovatieve zorgprestatie. 2.3. Aansluiten bestaand experiment Het is tevens mogelijk voor een bestaande partij om aan te sluiten bij een bestaand experiment. Deze aansluiter ondertekent een aansluitersovereenkomst, die aangegaan wordt met de experimenteerpartijen (minstens één zorgaanbieder en minstens één zorgverzekeraar). De NZa geeft een individuele beschikking aan de aansluiter af. Begindatum van deze beschikking is de eerste werkdag na ontvangst van de aansluitersovereenkomst bij de NZa, einddatum is gelijk aan die van het experiment zelf. Het format is te vinden in de bijlage. Het zorgkantoor vraagt van de aanbieder om een goede onderbouwing waarom de aanbieder aan wil sluiten bij het bestaande experiment en stuurt de relevante documenten zoals experimentplan mee zodat het zorgkantoor een gewogen beslissing kan maken. 2.4. Tijdspad indiening Datum Medio februari 2014 Actie Uitsturen oproep zorgkantoor aan zorgaanbieders Eind maart 2014 Eind april 2014 Begin mei 2014 Uiterste inleverdatum eerste concept voorstel door zorgaanbieders, overleg met relevante derde partijen Eerste selectieronde: reactie zorgkantoor op voorstellen, verbetervoorstellen voor aanbieders die geselecteerd zijn voor de tweede ronde. Uiterste inleverdatum definitief voorstel door zorgaanbieders 6
Eind mei 2014 Max. 8 weken na ontvangst Uiterste inleverdatum geselecteerde voorstellen door zorgkantoor bij NZa Reactie NZa 3. Gedurende het experiment Wanneer een aanvraag gehonoreerd is kan het experiment gestart worden. De NZa zal een informele tussentijdse evaluatie uitvoeren halverwege de looptijd van een experiment, om tijdig te kunnen bekijken welke acties er zijn om het experiment te kunnen voortzetten in de reguliere bekostiging indien dat wenselijk is. De NZa zal partijen benaderen voor een tussentijdse toets. De NZa zal tevens op haar website publiceren welke informatie minimaal benodigde is voor een prestatie en/of tariefaanvraag. Het zorgkantoor wordt op de hoogte gehouden door de aanbieder van de ontwikkelingen in relatie tot de NZa. Het zorgkantoor wil kennisuitwisseling tussen aanbieders bevorderen en zal dan ook gedurende het experiment een aantal maal een overleg organiseren met alle partijen. Ook zal het zorgkantoor tussentijds naar de ontwikkelingen informeren. Het experiment eindigt op de datum van de beschikking, maximaal 3 jaar na de start. Indien partijen het experiment eerder willen beëindigen, melden zij dit bij het zorgkantoor. Het zorgkantoor zal vervolgens contact opnemen met de NZa. De evaluatie dient uiterlijk 12 weken voor de einddatum van het experiment ontvangen te zijn bij de NZa. De aanbieder stuurt dan ook uiterlijk 15 weken voor de einddatum een concept-evaluatie naar het zorgkantoor. De evaluatie dient volgens de NZa de volgende punten te bevatten: A. De kwalitatieve en kwantitatieve resultaten van het experiment, waaruit blijkt de mate waarin de doelstelling van het experiment behaald is en de mate waarin een betere prijs/kwaliteitsverhouding van zorg behaald is; B. Het oordeel van de zorgaanbieder(s) over de resultaten; C. Het oordeel van de ziektekostenverzekeraar(s) over de resultaten; D. Totale kosten van het experiment op basis van het aantal gedeclareerde prestaties maal het tarief; E. Indien de experimenteerpartijen de zorgprestatie na de experimenteerperiode niet willen voortzetten, de reden waarom zij de zorgprestatie niet willen voortzetten. De NZa beoordeelt of de experimentevaluatie voldoet aan bovenstaande punten, of en in welke mate het doel van het experiment is behaald en of en in welke mate de prijs/kwaliteitsverhouding van zorg ten gevolge van het experiment is verbeterd. Het zorgkantoor verwacht daarnaast een korte terugkoppeling op de aanvullende punten die door het zorgkantoor zijn gevraagd. 3.1. Aanvraag prestatie Als het experiment succesvol is geweest en de deelnemende partijen de kans groot achten dat een nieuwe prestatie ontwikkeld zou kunnen worden, kan hiertoe een verzoek voor worden ingediend bij de NZa. Alleen zorgaanbieder(s) of zorgverzekeraar(s) / zorgkantoren kunnen een prestatie en/of tarief aanvragen. Beide partijen zijn verantwoordelijk voor het verzamelen van informatie, eventueel aanvullend op de evaluatie. De NZa adviseert dan ook ruim voor de afloop (bijvoorbeeld een jaar) te informeren over het aanvragen van een nieuwe prestatie- en/of tarief. Deze aanvraag op grond van de Wmg bevat minimaal: 7
Naam en adres van de aanvrager(s). Datum van indiening. Bij een prestatieaanvraag: Voorstel voor de prestatiebeschrijving en onderbouwing. Gegevens van degene aan wie het tarief voor de prestatie in rekening wordt gebracht, gegevens van degene door wie het tarief voor de prestatie in rekening wordt gebracht en informatie over de wijze waarop het tarief in rekening wordt gebracht. Als het een wijziging van een bestaande prestatie is, moet u vermelden welke prestatie naar uw mening gewijzigd moet worden. Bij een tariefaanvraag: Voorstel voor het tarief. De prestatie waarop het tarief van toepassing moet worden. Gegevens van degene aan wie het tarief in rekening wordt gebracht, gegevens van degene door wie het tarief in rekening wordt gebracht en informatie over de wijze waarop het tarief in rekening wordt gebracht. 3.2. Tijdelijke instandhouding Een experiment duurt maximaal drie jaar. De NZa kan echter wel besluiten de gevolgen van het experiment geheel of gedeeltelijk in stand te laten zodat experimenten over kunnen gaan naar reguliere bekostiging. De zorgaanbieder kan de levering van de innovatieve zorgprestatie of het nieuwe proces dan nog een beperkte tijd voortzetten. Dit kan maximaal tot het einde van het boekjaar volgend op het boekjaar waarin het experiment is geëindigd. Het experiment kan tijdens de instandlating niet worden uitgebreid. Dit betekent bijvoorbeeld dat er geen nieuwe zorgaanbieders of zorgverzekeraars / zorgkantoren kunnen aansluiten bij het experiment. Om in aanmerking te komen voor instandlating van de gevolgen van een experiment moeten de experimenteerpartijen voldoen aan een aantal voorwaarden: Partijen moeten uiterlijk 12 weken voor de afloop van het experiment een tweezijdig verzoek voor instandlating van de gevolgen indienen bij de NZa. Partijen moeten tevens 12 weken voor de afloop van het experiment een tweezijdig verzoek indienen bij de NZa voor een (regulier) tarief of nieuwe zorgprestatie of voor overname van (onderdelen van) het experiment in de reguliere bekostiging. Partijen moeten uiterlijk 12 weken voor de afloop van het experiment een evaluatie indienen bij de NZa. Daaruit moet blijken dat beide partijen het experiment als geslaagd beschouwen. Als het experiment wordt bekostigd vanuit de AWBZ moet de instandlating passen binnen de voor dat jaar beschikbare financiële ruimte. Verder moet er sprake zijn van een van de volgende situaties: De NZa kan voor de afloop van het experiment niet beslissen over reguliere bekostiging van de nieuwe zorgprestatie of over overname van (onderdelen van) het experiment in de reguliere bekostiging, of de feitelijk invoering kan niet voor afloop van het experiment plaatsvinden. De NZa is voornemens haar beleid te wijzigen waardoor de nieuwe zorgprestatie kan worden bekostigd op grond van het toekomstige beleid. Voor meer informatie zie de beleidsregel 'Tijdelijke instandlating gevolgen experimenten'. 8
3.3. Tijdspad Datum Uiterlijk 1 jaar voor einde experiment Uiterlijk 15 weken voor einde experiment Uiterlijk 12 weken voor einde experiment Uiterlijk 12 weken voor einde experiment Actie Indien gewenst: Aanvragen informatie bij NZa over aanvraag prestatie en verzamelen benodigde informatie Concept-evaluatie naar zorgkantoor Evaluatie naar NZa via zorgkantoor Indien gewenst: verzoek tot instandlating van het experiment indien het experiment overgaat in reguliere bekostiging 9
10
Bijlage 1 Format voor overeenkomst Overeenkomst experimenteren met nieuwe zorgprestaties De ondergetekenden: De zorgverzekeraar / zorgkantoor: Statutair gevestigd: Rechtsgeldig vertegenwoordigd door: De zorgaanbieder: Instellingsnummer (AWBZ)*: Statutair gevestigd: Rechtsgeldig vertegenwoordigd door: Contactpersoon: Zorgaanbieder: - Emailadres: - Telefoonnummer: Zorgverzekeraar / zorgkantoor: - Emailadres: - Telefoonnummer: * Het instellingsnummer dient alleen ingevuld te worden door AWBZ-zorgaanbieders. 11
Komen het volgende overeen ten behoeve van het experiment met een nieuwe zorgprestatie: a. De concrete eenduidige omschrijving van de innovatieve zorgprestatie De zorgprestatie is concreet en eenduidig beschreven vanuit de optiek van een patiënt. De zorgprestatie beantwoordt de vraag welke zorg de patiënt krijgt als hij deelneemt aan het experiment. Het begin en het einde van de zorgprestatie is duidelijk aangegeven. Hiervoor moeten de volgende zaken zijn opgenomen: Naam van de zorgprestatie. Beschrijving van zorg op productniveau (bijvoorbeeld: ketenzorg). Zorgonderdelen die onder de zorgprestatie vallen (antwoord op de vraag: wat krijgt de patiënt aan zorg geleverd?). Begin en einde van het zorgverleningproces voor de patiënt. Welke indicaties hebben de patiënten? Daarnaast kunnen de ondergetekenden zelf extra afspraken over de innovatieve zorgprestatie toevoegen. Bijvoorbeeld welke protocollen bij de zorgverlening gevolgd moeten worden. b. Het innovatieve karakter van de innovatieve zorgprestatie 12
Een beschrijving van wat de innovatieve zorgprestatie innovatief maakt ten opzichte van huidige zorgvormen. Hieruit moet duidelijk worden wat het innovatieve karakter van de zorgprestatie is. Er is hierbij logischerwijs een verband met de doelstellingen van het experiment. Daarnaast moet hieruit blijken waarom dit een nieuwe zorgprestatie betreft of waarom (de) huidige zorgprestatie(s) belemmerend is (zijn) voor de uitvoering van het aangevraagde experiment. c. De meetbare doelstellingen van het experiment In de doelstelling van het experiment komt terug op welke manier de experimenteerpartijen een betere prijs-/kwaliteitverhouding van zorg willen bereiken met het experiment. Deze doelstellingen zijn helder en meetbaar gemaakt. De gegevens die met de metingen verzameld worden, dienen als onderbouwing van de resultaten van het experiment. De aanbieder geeft een onderbouwde prognose over de te behalen doelstellingen. Beschrijf concreet wat de nieuwe zorgprestatie moet opleveren: a) Wat zijn de doelen en subdoelen bij de innovatieve zorgprestatie? 13
b) Welke indicatoren gebruikt u om de doelen en subdoelen van het experiment meetbaar te maken? d. De experimentopzet De experimentopzet beschrijft hoe het experiment wordt uitgevoerd, hoe de doelstelling(en) van het experiment worden gemeten en hoe uit het experiment zal blijken wat het daadwerkelijke resultaat van het experiment is. e. Afgesproken tarieven Het tarief omvat alle kosten die nodig zijn om de zorgprestatie, zoals beschreven, in zijn geheel te leveren. Wanneer er sprake is van zorg die geleverd wordt door onderdeclaranten, worden de tarieven hiervoor ook vermeld in de overeenkomst. Geef in de tariefafspraken van de zorgprestatie en onderliggende zorgelementen 14
de volgende zaken aan: Wat zijn de overeengekomen tarieven van de zorgprestatie? Wat zijn de overeengekomen deeltarieven van de onderliggende zorgelementen (de deeltarieven hoeven alleen in de overeenkomst te worden opgenomen als partijen daarover afspraken hebben gemaakt)? Het gaat om een volledig tarief (P) dat voor een x aantal prestaties (Q) zal gelden. f. De prognose van het aantal te leveren zorgprestaties per jaar gedurende het experiment g. Duur van het experiment: De looptijd van het experiment start op [datum] en eindigt op [datum]. h. Informatie over de financieringsbron 15
De partijen vermelden ten laste van welke financieringsbron de innovatieve zorgprestatie wordt gefinancierd. Dit kan de Zvw of de AWBZ zijn, maar hoeft niet per definitie binnen het verzekerde pakket te vallen. Het kan bijvoorbeeld ook onderdeel zijn van een aanvullende verzekering. Zolang het maar binnen de reikwijdte van de Wmg valt. Het is de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder en zorgverzekeraar / zorgkantoor om de zorgprestatie ten laste van de juiste financieringsbron te brengen. De overeengekomen zorgprestatie bevat de volgende financieringsbronnen: Zorgverzekeringswet (Zvw) Algemene Wet bijzondere Ziektekosten (AWBZ) Zowel Zvw als AWBZ Geen van beiden i. Onderbouwing beleidsthema s en continuïteit bij transitie: De aanbieder geeft aan: Op welke wijze sluit het experiment aan bij de genoemde beleidsthema s? Onder welk domein de te ontwikkelen prestatie na transitie zal komen te vallen? Op welke wijze de aanbieder verwacht de prestatie te kunnen continueren (of zich hiertoe zal inspannen) wanneer het experiment (vroegtijdig) wordt beëindigd? 16
Partijen verklaren met ondertekening van de overeenkomst bekend en het eens te zijn met de inhoud van de overeenkomst: De zorgverzekeraar / zorgkantoor: De zorgaanbieder: [Handtekening] [Handtekening] [naam van rechtsgeldige vertegenwoordiger] Datum ondertekening: [naam van rechtsgeldige vertegenwoordiger] Datum ondertekening:.... 17
Bijlage 2 Formulier Aansluiter Zorgaanbieder Hierbij verklaren wij dat (naam verre zorgaanbieder) het experiment (naam experiment) dat is overeengekomen tussen (preferente zorgaanbieder) en (verzekeraar) in ongewijzigde vorm heeft afgesloten met (verzekeraar). Naam en postadres van verre zorgaanbieder (aansluitende zorgaanbieder) Kenmerk Contactpersoon verre zorgaanbieder Telefoonnummer Emailadres Naam en postadres van betrokken zorgverzekeraar Contactpersoon zorgverzekeraar Telefoonnummer Emailadres 18
Naam en postadres van preferente zorgaanbieder (zorgaanbieder waarmee het experiment was aangemeld als innovatie) Contactpersoon NZa-registratienummer experiment Naam en handtekening zorgverzekeraar Naam en handtekening aansluitende zorgaanbieder 19