Verantwoordingsdocument Aangepast verrekenpercentage curatieve GGZ 2012 november 2014
Inhoud 1. Algemeen 4 2. Berekening curatieve GGZ 5 2.1 Verhouding verblijf en ambulant 5 2.2 Aangepaste opbrengsten 5 2.2.1 Gemiddelde verrekenpercentage 5 2.3 Te dekken door opbrengsten 6 2.4 Berekening aangepast percentage 6 3
1. Algemeen In dit verantwoordingsdocument is beschreven hoe voor curatieve GGZinstellingen (NZa-categorie 450) het aangepaste verrekenpercentage is berekend. De opbouw van dit document is als volgt: 1. Algemene inleiding 2. Berekening curatieve GGZ Het aangepaste verrekenpercentage is het verschil tussen de opbrengsten geschoond voor verrekenpercentage en de aanvaardbare kosten. Het aangepaste verrekenpercentage is alleen achteraf te berekenen. Middels dit aangepaste percentage wordt aansluiting gezocht met het budget. Door het aangepaste verrekenpercentage toe te passen op de declaraties van de instellingen worden de opbrengsten namelijk gelijk gesteld aan de aanvaardbare kosten van de instelling. 4
2. Berekening curatieve GGZ Voor de curatieve GGZ worden de aangepaste verrekenpercentages voor de nacalculatie 2012 en de nacalculatie op de doorloop DBC s 2012 op de volgende wijze berekend. 2.1 Verhouding verblijf en ambulant Voor de curatieve GGZ instellingen zijn twee verschillende verrekenpercentages mogelijk, ambulant of verblijf. Indien er sprake is van zowel ambulante behandeling als van verblijf, dan ziet het verrekenpercentage alleen op het verblijfs-deel. De opbrengsten verblijf en ambulant in het budget zijn gebaseerd op de productieafspraken. Bij afhandeling van het verantwoordingsdocument DBC GGZ omzet is het verschil tussen de afgesproken opbrengsten en de werkelijke totale opbrengsten niet uit te splitsen in verblijf en ambulant. Daarom wordt eerst een onderverdeling van de werkelijke totale opbrengsten gemaakt in verblijf en ambulant op basis van de verhouding productieafspraken opbrengsten verblijf versus ambulant. 2.2 Aangepaste opbrengsten De werkelijke opbrengsten zijn gelijk aan: 1) de door de NZa vastgestelde opbrengsten na de verwerking van het nacalculatieformulier 2012 en, 2) de realisatie op de doorloop DBC s minus het Onderhanden werk ultimo 2012 na verwerking van het nacalculatieformulier doorloop DBC s 2012. In de werkelijke opbrengsten zitten verrekenpercentages verwerkt. Om een goede vergelijking te maken met de aanvaardbare kosten 1 worden de werkelijke totale opbrengsten gecorrigeerd voor het gemiddelde verrekenpercentage. Dit resulteert in de deelomzet exclusief het verrekenpercentage. 2.2.1 Gemiddelde verrekenpercentage De verrekenpercentages zijn standaard nul, tenzij aanbieder en verzekeraar daar andere afspraken voor hebben gemaakt. Een instelling kan gedurende 2012 twee verrekenpercentages kennen met verschillende ingangsdata. 2 Deze verrekenpercentages zijn vermeld op de afgegeven tariefbeschikkingen van de NZa. Nacalculatie 2012 Voor het schonen van de werkelijke opbrengsten in het kalenderjaar 2012 (nacalculatieformulier 2012) is het noodzakelijk om een gemiddeld percentage over een jaar te berekenen. Bij de berekening van het gemiddelde is bepaald hoeveel dagen een verrekenpercentage van toepassing is geweest in 2012. 3 Dit aantal is vervolgens gedeeld door 365 en daarna vermenigvuldigd met de hoogte van het percentage. Dezelfde berekening heeft plaatsgevonden voor de overige percentages in 2012. Het totaal hiervan is het gemiddelde 1 Voor de doorloop DBC s zijn de aanvaarbare kosten niet vastgesteld, maar wordt een rekenfactor toegepast die het max. te ontvangen bedrag bepaald (zie BR/CU-5090). 2 Zie ook BR/CU-5047 en BR/CU-5087. 3 Vanaf mei 2012 staat het verrekenpercentage voor de curatieve GGZ instellingen op nul tenzij partijen hiervoor een gezamenlijk verzoek bij de NZa hebben ingediend. 5
verrekenpercentage per instelling. Er wordt hierbij geen rekening gehouden met overloop vanuit 2011. Nacalculatie doorloop DBC s 2012 Voor de opbrengsten die voortkomen uit de nacalculatie doorloop DBC s 2012 wordt er vanuit gegaan dat alleen het laatst afgegeven verrekenpercentage van toepassing is. Deze DBC s zijn namelijk geopend in 2012, maar gesloten en gedeclareerd in 2013. De verwachting is dat om die reden bij het overgrote deel van deze DBC s het laatst afgegeven verrekenpercentage van toepassing is geweest. 2.3 Te dekken door opbrengsten De post te dekken door opbrengsten is gelijk aan het door de NZa vastgestelde budget na de verwerking van het nacalculatieformulier 2012. Dit dient aangevuld te worden met de te dekken opbrengsten vanuit het nacalculatieformulier doorloop DBC s 2012. Hierbij is geen vast bedrag vastgesteld, maar dit bedrag wordt op basis van een rekenfactor berekend. Het is wel mogelijk om op basis van deze berekening de te dekken opbrengsten te bepalen. De te dekken opbrengsten voor de doorloop DBC s betreffen de realisatie op de doorloop DBC s (incl. verrekenpercentage) minus het onderhanden werk (31-12-2012) plus het opbrengstverschil. Doorloop DBC s: Te dekken door opbrengsten= (werkelijke opbrengsten OHW 31-12- 12) +/- opbrengstverschil 2.4 Berekening aangepast percentage Het aangepast verrekenpercentage wordt vervolgens al volgt berekend: Aangepast verrekenpercentage = (Te dekken door opbrengsten / Aangepaste opbrengsten)-1 6