Integrating the Healthcare Enterprise Minicursus IHE 30 maart,, 1 april Zorg & ICT 2010 Jaarbeurs, Julianazaal 2, Utrecht 1 Mijn naam: : Nicky Hekster Korte introductie Werkzaam bij IBM sinds 1987 van High Performance Computing via IBM mainframes en UNIX systemen,, middleware naar Technical Leader Healthcare & LifeSciences Betrokken bij IHE sinds begin 2006 Namens IBM Nederland B.V. zitting in de stuurgroep van IHE Nederland Leveranciersvoorzitter van IHE Voorzitter IHE Werkgroep Zorg & ICT (2007-2010) 2010) U vindt mij op LinkedIn,, Twitter n.s.hekster@nl.ibm.com of nicky.hekster@ihe-nl.org nl.org 2 1
Wat leert u tijdens deze minicursus? Wat is IHE? Waar is het goed voor? Hoe werkt het? Is het bruikbaar? Wat zijn de voordelen? Voorbeelden LAGO DI COMO HISWA ACHL HLUM 7 ELSPEET 3 Wat is IHE? www.ihe.net IHE is een wereldwijd initiatief van professionals uit de zorg en leveranciers uit de industrie om de manier, waarop ICT systemen uit de zorg informatie uitwisselen en delen, te verbeteren intramuraal, transmuraal, regionaal, nationaal user-led, vendor-driven driven IHE propageert het gecoördineerd gebruik van wereldstandaarden zoals bijv. DICOM, HL7,, CCOW om specifieke zorgbehoeften te adresseren, ter ondersteuning van een optimale patiëntenzorg Systemen ontwikkeld in overeenstemming met IHE communiceren beter met elkaar, zijn gemakkelijker te implementeren,, en stellen zorginstellingen in staat om informatie effectiever te gebruiken. 4 2
Waar is IHE goed voor? Er bestaan serieuze problemen in de gezondheidszorg: integratie en interoperabiliteit Systemen hebben informatie nodig die andere systemen bezitten Systemen communiceren maar moeilijk Met als een van de gevolgen langdurige, inefficiënte nte workflows redundante, inconsistente,, incomplete of niet-beschikbare data Vaak onduidelijk wie er verantwoordelijk is voor de informatiestroom tussen afdelingen 5 Integratieproblematiek in het Cath Lab 5 6 1 2 3 4 7 Dat kan beter! 6 3
Integratieproblematiek ziekenhuisbreed DICOM HL7v2 EPD HL7v3 IHE 7 Gebruik van standaarden IHE slaat een brug tussen standaarden en hun practische toepassing in de zorg 8 4
Historie van IHE IHE is een gezamenlijk initiatief American College of Cardiology (ACC) Radiological Society of North America (RSNA) Healthcare Information Management Systems Society (HIMSS) GMSIH, HPRIM, JAHIS (laboratorium( laboratorium) American Society of Ophthalmology American College of Physicians (ACP) American College of Clinical Engineering (ACCE) en vele anderen... In 1997 begonnen vanuit Radiologie (RSNA) en ICT (HIMSS) Nu voor totale healthcare enterprise Internationale inspanning: : IHE-North America, IHE-Europe Europe en IHE- Asia/Oceania IHE is geen product, geen fabrikant, geen nieuwe standaard 9 IHE International meer dan 300 deelnemers wereldwijd en vele anderen 10 5
IHE Organisatiestructuur IHE (International) Strategic Development Committee Regional Deployment IHE North America IHE Asia/Oceania Global Development active domains Canada USA China Korea Japan Australia Radiology IT Infrastructure Laboratory Cardiology Patient Care Coordination Quality, Research Public Health France Germany IHE Europe Italy Netherlands Radiation Oncology Patient Care Devices Eye Care Norway Israel Spain Denmark UK Austria Professional Societies / Sponsors ACC ACP HIMSS RSNA GMSIH SFR SFIL COCIR EAR-ECR DRG SIRM BIR EuroRec ESC JAHIS JIRA JRS METI-MLHW MEDIS-DC JAMI Contributing & Participating Vendors 11 Internationale acceptatie van IHE Locale projecten en toepassingen Nationale uitbreidingen en locale aanpassingen (e.g. BSN) Promotionele activiteiten en live demonstraties op evenementen Conformance testing 12 6
Enkele IHE projecten wereldwijd 13 Deelnemers Academisch Medisch Centrum Academisch Ziekenhuis Maastricht Amphia Ziekenhuis Dr. B. Verbeeten Instituut Erasmus MC St. Anna Zorggroep St. Antonius Ziekenhuis Tergooiziekenhuizen Medisch Centrum Leeuwarden Universitair Medisch Centrum Groningen Universitair Medisch Centrum St. Radboud Franciscus Ziekenhuis Roosendaal LUMC Medisch Centrum Alkmaar Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Ruwaard van Putten Ziekenhuis Sint Franciscus Gasthuis Universitair Medisch Centrum Utrecht VU Medisch Centrum Zorgsaam Terneuzen APCP Stichting Elektronisch Zorg Dossier Amsterdam Stichting HL7 Nederland Nictiz NVKC NVMM NVVR OIZ Saltro Stichting Elektronisch Zorg Dossier Amsterdam http://www.ihe-nl.org nl.org/ Vendor chair N.S. Hekster (IBM) User chair E. Sanders (Amphia( Ziekenhuis) 14 7
ADA ICT AGFA Gevaert Alert Life Sciences Capgemini Nederland Carestream Health Nederland BV Centric Healthcare Solutions Chipsoft Corstens IT Advies DNA Group Dräger EMC Computer Systems (Benelux) B.V Enovation e-trinity NV Deelnemers IHE NL leveranciers Ex-ben bv Forcare B.V. Fysicon GE Healthcare Getronics Pinkroccade H2W Partners HP Nederland i3 Groep BV IBM IC2IT ICT Automatisering Inter (VCD) BV isoft ItéMedical McKesson MedicalPHIT Mips NoemaLife CareNet B.V. Nucletron Oldelft Benelux Oracle Philips Healthcare Promedico ICT BV Ricoh RVC Software SAP Nederland Sectra Siemens Technidata Benelux B.V. Topicus Verdonck, Klooster & Associates Welch Allyn Winvision Zorgdomein 15 IHE-NL Takenpakket Bewustmaking van de Nederlandse zorgaanbieders, leveranciers en overheidsorganen van de potentiële voordelen van IHE Assistentie bij de Nederlandse IHE invoering IHE vraagbaak voor Nederlandse zorginstellingen Ondersteuning jaarlijkse Europese Connectathon Organisatie Nederlandse IHE demonstraties Jaarlijks IHE-NL congres, Zorg & ICT, etc. 16 8
IHE concepten en begrippen Domeinen Integratieprofielen Actoren Transacties Technical Frameworks Connectathon 17 Domains IHE is georganiseerd rond medische domeinen Zorgprofessionals met klinische en operationele ervaring Leveranciers van de relevante informatiesystemen ontwikkelen consensus en op standaarden gebaseerde oplossingen Identificatie en prioritisering van problematiek op het gebied van integratie en informatienuitwisseling Elk domein bestaat uit een Technische Commissie Ontwikkelt en onderhoudt zijn eigen verzameling Technisch Raamwerk documenten Ontwikkelen en documenteren van oplossingen,, de zogenaamde Integratieprofielen Planning Commissie Lange termijn planning, reikwijdte Organisatie van testactivititeiten, educatie Coördinatie tussen domeinen Verantwoordelijkheid van de Domain Co-chairs Committee, welke bestaat uit vertegenwoordigers uit elk van de domein Technische en Planning Commissies 18 9
Pt. Registration [RAD-1] Patient Update [RAD-12] ADT Filler Order Management [RAD-3] DSS/ Order Filler Modality PS in Progress [CARD-1] Procedure Scheduled [RAD-4] Modality PS Completed [RAD-7] Patient Update [RAD-12] Performed Procedure Step Manager Modality PS in Progress [CARD-1] Modality PS Completed [RAD-7] Modality PS in Progress [CARD-1] Modality PS Completed [RAD-7] Modality PS in Progress [CARD-1] Modality PS Completed [RAD-7] Query Modality Worklist [RAD-5] Storage Commitment [CARD-3] Image Manager Storage Commitment [CARD-3] ADT Register J.Doe Patient Registration [RAD-1] One or the other methods of creating an order is used Patient Reconciliation J.Doe -> J.Smith Patient Update/ Merge [RAD-12] Evidence Creator Acquisition Modality Patient Update [RAD-12] Order Placer Instance Availability Notification [RAD-49] Image Archive Order Placer Placer Order Management New [RAD-2] Filler Order Management - New [RAD-3] Filler Order Mgmt - Status Update [RAD-3] Filler Order Mgmt - Status Update [RAD-3] Image Display Modality Image/Evidence Stored [CARD-2] Modality Image/Evidence Stored [CARD-2] Department System Scheduler/ Order Filler Schedule Procedure Procedure Scheduled [RAD-4] Query Modality Worklist [RAD-5] Modality Procedure Modality Procedure Step In Progress Step In Progress [CARD-1] [CARD-1] Modality Procedure Step Completed [RAD-7] Patient Update/ Merge [RAD-12] Image Manager/ PPS Manager Modality Procedure Step Completed [RAD-7] Acquisition Modality Perform Acquisition Technical Frameworks Per domein voorziet IHE in Technische Raamwerken Definities van specifieke implementaties van effectieve sysyteemintegratie en uitwisseling van zorginformatie op basis van geaccepteerde gezondheidszorg en ICT standaarden Er zijn IHE Technical Frameworks voor de domeinen Anatomic Pathology Cardiology Eye Care IT Infrastructure Laboratory Mammography Patient Care Coordination Patient Care Devices Quality, Research and Public Health Radiation Oncology Radiology Te downloaden op http://www.ihe.net/technical_framework/index.cfm 19 Technische Raamwerken Placer Order Management [RAD-2] Pt. Registration [RAD-1] Procedure Updated [RAD-13] Query Images [RAD-14] Retrieve Images/Evidence [CARD-4] 20 10
Technisch Raamwerk 21 Integratieprofiel Modellering van het probleem van een bedrijfsproces en de oplossing ervan Actor een systeem of deel van een systeem dat gegevens creëert, beheert t of handelt op basis van gegevens e.g. ADT, modaliteiten, beeldscherm, archieven, patiëntenindex,, etc. Transactie een specifieke actie tussen actores om informatie uit te wisselen e.g. registreer patiënt, stel werklijst op, reserveer dataopslag, zoek of haal beeldmateriaal op, etc. definieert in detail de manier waarop vigerende standaarden gebruikt worden om het probleem op te lossen e.g. HL7 CDA, CEN EHRcom, HL7, ASTM CCR, DICOM, SOAP, ebxml, etc. 22 11
De IHE wereld Actor IHE Transactie IHE Actor IHE Transactie Actor IHE Actor IHE Transactie Actor 23 De producten wereld Product XYZ van leverancier T 24 12
Afbeelding op IHE producten Actor Actor IHE IHE IHE Actor Transactie Transactie Product XYZ van leverancier T IHE Actor IHE Transactie Actor 25 Voorbeelden van Integratieprofielen 26 13
Integratieprofiel scheduled workflow Patiëntregistratie in het ziekenhuis Verslagarchief Verslag ADT Order Placer PACS Beeldarchief Radiology SWF RIS, Order Filler MPPS Manager Modaliteit 27 IHE Actors en Transactions 28 14
IHE Integratieprofiel - voorbeeld 29 Samenwerking transacties 30 15
Samenwerking transacties 31 Domain IT Infrastructure Cross Enterprise Document Sharing (XDS) IHE focus: het mogelijk maken van het delen en uitwisselen van documenten en beeldmateriaal tussen verschillende systemen en in verschillende contexten Eerste stap opweg naar een longitudinaal patiëntendossier In een animatie... 32 16
Het vinden van informatie handmatig ZIS dossier Lab resultaten Specialist dossier Dossier gestuurd Patiënt wordt gezien Klinisch ICT Systeem De uitdaging Het vinden en benaderen van informatie die bij andere zorgverleners beschikbaar is 33 Het delen van gepubliceerde gegevens ZIS dossier Lab resultaten Specialist dossier 4-Patient gegevens aan arts gepresenteerd Referentie naar gegevens Patiënt wordt gezien Klinisch ICT Systeem Tijdelijk geaggregeerde patiënthistorie 3-Gegevens opgestuurd 1-Patiënt geauthoriseerde vraag Index van patiëntgegevens (document niveau) Clinical Affinity Domain 2-Referentie naar gegevens ter opvraging 17
XDS Actors entransacties Audit Repository Patient Identity Feed Patient Patient Identity Identity Source Source Logging Document Registry Query Documents Document Consumer Document Source Provide & Register Document Set Register Document Set Document Repository Retrieve Documents 35 XDS wat kan men delen? Ongestructureerde documenten Vrije tekst PDF Gescande documenten Gestructureerde documenten Professionele samenvatting HL7 V3 CDA Labuitslagen XDS is inhoud-agnostisch XDS-I Toepassing van XDS voor beeld en verslag 36 18
XX xx Xxxxx Xxxxx xxxxx XX xx Xxxxx Xxxxx XX xx xxxxx Xxxxx Xxxxx xxxxx XX xx Xxxxx Xxxxx xxxxx XDS-I doorverwijzing Ziekenhuis A This is a report Verslag A Onderzoek A Verslag B Onderzoek B Query Retrieve Retrieve Registry/ Repository Query Retrieve This is a report Ziekenhuis B Specialist Praktijk 37 XDS-Imaging onder de motorkap Ziekenhuis A PACS RIS Beelden Verslagen XDS XDS Registry Ziekenhuis B / Praktijk Viewer XX xx Xxxxx Xxxxx xxxxx XX xx Xxxxx XX xx Xxxxx Xxxxx xxxxx Xxxxx xxxxx XDS-I Document XDS XDS Repository 38 19
Relatie van IHE tot standaarden Als HL7 en DICOM de woordenboeken zijn, Is IHE is taalgids taalgids IHE stipuleert transacties en laat geen ruimte voor interpretatie van standaarden 39 Het IHE Proces Test tijdens Connectathons Ontwikkel technische specificaties Identificatie van beschikbare standaarden (e.g. HL7, DICOM, IETF, OASIS) IHE Demonstraties Producten met IHE Op tijd toegang tot juiste Documentatie vereisten van informatie Eenvoudig te een scenario (use (use case) case) integrereren producten 40 20
IHE Connectivity Marathon = Connectathon Een week durende test in een omgeving met leveranciers die hun Actors en Transacties binnen specifieke Integratieprofielen uittesten Voorbereiding d.m.v. Medical Enterprise Simulators and Analyzer (MESA)) en Gazelle test- en testmanagement software Welomschreven gedetailleerde interconnectiviteit testprocedures Validatie van Integration Statements Voornamelijk gefinancieerd door deelnemende leveranciers 10de N-AmerikaanseN Amerikaanse, Februari 2009, Chicago, V.S. 9de Europese,, April 2009, Wenen, Oostenrijk 11de N-AmerikaanseN Amerikaanse, Januari 2010, Chicago, V.S. (104 deelnemers) 10de Europese,, April 2010, Bordeaux, Frankrijk 41 Wat gebeurt er ná een Connectathon? Succesvolle resultaten (per IHE profiel/actor) worden gepubliceerd door de sponsoren (www.ihe.net) Leveranciers certificeren zichzelf via een IHE Integration Statement Precies en expliciet,, product, versie De leveranciers die succesvol zijn hebben het recht deel te nemen aan Interoperability Showcases HIMSS Annual Conference Canada e-health e Conference RSNA Annual Conference en Zorg & ICT 2010! 42 21
Integratieverklaring 43 IHE Integration Statements 44 22
Request for Proposal (RfP) Het is veel gemakkelijker om via een IHE Integratieprofiel te specificeren en overeenstemming te bereiken met verschillende leveranciers dan alle technische details te beschrijven Het apparaat moet de IHE Scheduled Workflow Integration Profile ondersteunen,, en de leverancier ervan moet een IHE Integration Statement overleggen. Antwoord van de softwareontwikkelaar: 45 Demonstratie op Zorg & ICT 2010 30, 31 maart,, 1 april Jaarbeurshallen,, Hal 1 E.048 Utrecht 46 23
Demo eradiologie Digitale uitwisseling van radiologiebeelden en -verslagen in de Amsterdamse regio Ondersteund als pilot door Nictiz Electronisch Zorgdossier Amsterdam (EZDA) Ondervangt de enorme aantallen CD/DVDs en handelingen die gemoeid zijn met intercollegiaal consult of doorverwijzingen Gebaseerd op het IHE XDS-I profiel 47 Demo MammoXL Bevolkingsonderzoek Borstkanker Pilot in de regio Utrecht, binnenkort landelijke uitrol Mammogrammen zijn voor mammapolibezoek beschikbaar in ziekenhuis geen extra onderzoek nodig snellere doorlooptijd faciliteert follow up Gebaseerd op het IHE XDS-I profiel 48 24
Demo Patient Care Devices Integratie van informatiebronnen van vitale parameters van de patiënt Fysiologische bewakingsmonitoren Ventilatoren Infusiepompen Anesthesie werkstations Klinische informatiesystemen 49 Na de demo... JMC Bezoek het Jaarbeurs Medisch Centrum Schrijft u zich in bij een van de twee kiosken Beursvloerbreed EPD op basis van IHE XDS-I Cross Enterprise Document Sharing for Imaging Leg uw eigen dossier aan, bekijk het en vul het aan bij de IHE-deelnemers op de beurs 50 25
Wat IHE verschaft Technische raamwerken Integratieprofielen Een standaard manier om een standaard probleem met standaarden op te lossen Tests en demonstraties Integratieverklaringen Realistische implementaties Succesverhalen 51 Succesverhalen 52 26
Voordelen zorginstellingen Vereenvoudigd en helder proces van specificatie, implementatie en beheer Bespaart projectkosten, schrijven van RfP specs stuk eenvoudiger Aanzienlijke reductie van handmatige interventie Minder kosten (mensen, kennis, ) Toename van efficiëntie in het zorgproces Ketenintegratie Verbeterde multi-leverancier leverancier samenwerking in ICT zorgsystemen en modaliteiten Betere afstemming Goed gedefinieerde en geaccepteerde eenduidige vocabulaire met gedetailleerd omschreven begrippen voor complexe koppelingen 53 Voordelen specialist en arts Correcte identificatie van patiënten, procedures en taken, foutenreductie Continuïteit van de juiste datastroom van inschrijving naar verslaglegging tot aan het versturen van de rekening toe Consistente weergave van patiëntinformatie, zoals NAW gegevens, beeldmateriaal Gedegen raamwerk voor de workflow inclusief eenmalige log-on, on, data security, authenticatie,, etc. 54 27
Voordelen patiënt Afname van foutgevoelige handelingen of medische fouten Geen onnodig dubbel uitgevoerde verrichtingen specialist weet niet van huisarts dat een onderzoek al is uitgevoerd specialist kan niet bij gegevens Door de digitale workflow versnelling van onderzoeken beschikbaarheid van gegevens en uitslagen 55 Voordelen leveranciers Afname van ontwikkelinspanningen en dus (product)kosten validatiekosten inspanning voor beantwoorden van RfP Toename van marktaandeel voorspelbaarheid integratieprojecten 56 28
Voordelen Standaardisatie Organisaties Snelle terugkoppeling ter aanpassing van standaarden aan de echte praktijk Verkrijgen van kritische massa en brede adoptie 57 Hoe IHE te gebruiken? Als leverancier Implementeer IHE Integratieprofielen Test systemen in Connectathons Stel testopstellingen via Internet beschikbaar Publiceer Integratieverklaring van producten Als zorginstelling/consultant Gebruik IHE Integratieprofielen om een integratiestrategie te ontwikkelen Gebruik Connectathon resultaten en Integratieverklaringen om leveranciers te evalueren Eis IHE Integratieprofiel ondersteuning in RfP s 58 29
Enkele conclusies IHE voorziet in een veelomvattend raamwerk om utidagingen t.a.v. integratie en interoperabiliteit te adresseren IHE houdt bij voorbaat de ellende buitenshuis ICT projecten worden weer beheerbaar IHE functioneert als een groeiende werkgroep op wereldschaal Elke belanghebbende kan in IHE participeren IHE s procesmodel bevordert hergebruik tussen domeinen en stimuleert gelijksoortige oplossingen voor gelijksoortige problemen IHE vormt een solide en goede basis voor een transmuraal EPD 59 Voor integratie en interoperabiliteit,, doe mee met: www.ihe-nl.org www.ihe-europe.net 60 30