NOTITIE ZORGTOEWIJZING EN OVERBRUGGINGSZORG BIJ ZORGZWAARTEPAKKETTEN VOOR DE REGIO S DWO EN NWN Februari 2009 Zorgkantoor DWO/NWN
Inhoudsopgave Voorwoord 2 Hoofdstuk 1: Zorgzwaartebekostiging bij ZZP s 3 Hoofdstuk 2: ZZP-indicaties voor verblijfszorg 3 Hoofdstuk 3: Cliënt verblijft in een intramurale voorziening 5 Hoofdstuk 4: Cliënt wacht op opname (overbruggingszorg) 5 Hoofdstuk 5: Cliënt heeft geen opnamewens 7 Bijlagen: Lijst van gebruikte afkortingen 9 Stroomschema s procedure overbruggingszorg Vertaaltabel ZZP naar functies/klassen (CVZ) 1
Voorwoord Deze notitie is geschreven voor iedere professional, die zorg levert aan AWBZ-verzekerden. Sinds de invoering van de zorgzwaartepakketten (ZZP s) is er veel veranderd rondom zorg en zorgverlening aan cliënten. In deze notitie wordt stil gestaan bij de invoering van de ZZP s, de procedure rondom zorgtoewijzing waar het gaat over ZZP S, evenals het aanvragen van overbruggingszorg voor cliënten, die wachten op definitieve opname. Deze notitie is opgebouwd uit 5 hoofdstukken: In hoofdstuk 1 wordt kort de invoering van de ZZP s toegelicht. In hoofdstuk 2 wordt ingegaan op de ZZP-indicering voor verblijfszorg, waarbij drie varianten genoemd worden. Deze drie varianten wordt afzonderlijk in de hoofdstukken 3, 4 en 5 besproken. In de bijlagen vindt u een lijst met gebruikte afkortingen, een aantal stroomschema s betreffende de verschillende procedures voor het aanvragen van overbruggingszorg en een vertaaltabel van ZZP naar functie/klasse terug te vinden. 2
Hoofdstuk 1: Zorgzwaartebekostiging bij ZZP s Per 1 juli 2007 is de indicatiestelling in termen van een zorgzwaartepakket (ZZP) gestart. De zorgzwaartebekostiging is vanaf 1 januari 2009 het bekostigingssysteem voor mensen die wonen en zorg ontvangen in een zorginstelling. Per sector (V&V, GHZ en GGZ) is een aantal zorgzwaartepakketten geformuleerd. Een zorgzwaartepakket geeft een typering van de verzekerden, die voor het betreffende zorgzwaartepakket in aanmerking komen. Daarnaast geeft een ZZP aan welke functies (bijvoorbeeld verblijf, ondersteunende begeleiding, persoonlijke verzorging en verpleging) aan de orde zijn en om hoeveel uur zorg (aangeduid in klassen) het in totaal gaat. In het nieuwe systeem krijgen instellingen geen geld voor de beschikbare capaciteit, maar voor de geleverde prestatie per cliënt. De hoogte van het bedrag per cliënt wordt bepaald aan de hand van de zorgzwaarte van de cliënt. In 2009 blijft de taal in de keten (AZR) ingesteld op functies/klassen. Dat betekent dat voor het berichtenverkeer de ZZP-indicatie vertaald wordt naar functies en klassen. De vertaaltabel, bedoeld om het berichtenverkeer in de keten goed te laten verlopen, blijft in 2009 gehandhaafd. Deze vertaaltabel is als bijlage 3 toegevoegd aan deze notitie. Zorgzwaartepakketten zijn bedoeld als hulpmiddel om de cliënt een meer verstaanbare indicatie te geven, waarbij tevens een betere samenspraak beoogd wordt tussen cliënt en zorgaanbieder (hoe ziet de invulling van een pakket eruit; wat komt er in een zorgplan te staan, etc). Tot slot is een ZZP bedoeld om een zorgaanbieder te betalen in overeenstemming met de zorgzwaarte van de cliënten. Wanneer een aanbieder veel cliënten met een hoge zorgzwaarte in zorg heeft, ontvangt die aanbieder een daarbij passende financiering. Hoofdstuk 2: ZZP-indicaties voor verblijfszorg De cliënten die volgens het CIZ zijn aangewezen op continu nabije zorg of continu toezicht, komen in een route van verblijfszorg. Bij verblijf geldt een onderscheid in drie situaties: Iemand gaat wonen in een verblijfsvoorziening, ongeacht de duur ervan, zonder gelijktijdig zorg thuis te benutten (volledig verblijf). 3
Iemand gaat voor 4, 5 of 6 etmalen wonen in een verblijfsvoorziening, ongeacht de duur ervan, en benut ook gelijktijdig zorg thuis (volledig verblijf). Iemand woont thuis en gaat naast eventuele zorg thuis af en toe naar een verblijfsvoorziening als vorm van respijtzorg (interval verblijf). Volledig verblijf is vanaf de indicatie gekoppeld aan de functie VBF-LANGDURIG en zal uitgedrukt worden in een ZZP. Het zorgkantoor krijgt voor elk ZZP een standaardvertaling naar functies/klassen. Interval verblijf is vanaf indicatiestelling gekoppeld aan de functie VBF-TIJDELIJK en er zal geen vertaling naar een ZZP plaatsvinden. Het zorgkantoor leest in de AWBZ-brede zorgregistratie (AZR) het aantal etmalen per week voor dit VBF-TIJDELIJK. Daarnaast leest het zorgkantoor de geïndiceerde functies/klassen die betrekking hebben op de gemiddeld benodigde zorg (extramuraal en in verblijf). In het berichtenverkeer worden de functies, uitgezonderd de verblijfsfunctie, volledig toegewezen aan de extramurale aanbieder. De cliënt spreekt met de aanbieder af wat extramuraal wordt geboden en wat onderdeel vormt van het interval verblijf. Wanneer er een ZZP-indicatie voor verblijf (als volledig verblijf ) wordt afgegeven, zijn er drie mogelijke vervolgroutes, welke in de hierna volgende paragrafen afzonderlijk worden besproken. a. De cliënt benut het ZZP in een intramurale voorziening. Voor verblijfszorg als zorg in een intramurale instelling kan geen Persoonsgebonden budget worden aangevraagd. b. De cliënt wil met het ZZP naar een verblijfsvoorziening, maar komt op een wachtlijst. Het zorgkantoor heeft bij deze route ruimte voor het regelen van overbruggingszorg. c. De cliënt blijft langdurig thuis met een ZZP. De toegewezen inhoud en omvang van zorg volgen uit het betreffende ZZP. De zorgtoewijzing berust op de functies/klassen die bij het ZZP behoren. Afspraken en bekostiging vinden plaats op grond van extramurale zorgprestaties. Diensten als huishoudelijk hulp komen uit de WMO. Daarnaast kan de cliënt kiezen voor een Persoonsgebonden budget, op grond van daarvoor geldende regelingen. Tot slot bestaat er een mogelijkheid van een Volledig Pakket Thuis (VPT). Dit betreft een integraal pakket, inclusief huishoudelijke zorg en maaltijddiensten ten laste van de AWBZ. Dit pakket kan alleen geleverd worden door intramurale aanbieders die deze zorg en diensten kunnen en willen leveren. Wij hebben als zorgkantoor de verstrekking VPT voor 2009 niet ingekocht. 4
Hoofdstuk 3: Cliënt verblijft in een intramurale voorziening Cliënt heeft een ZZP-indicatie voor volledig verblijf gekregen en benut het ZZP in een intramurale voorziening. Deze zorgaanbieder mag nu rechtmatig zorg leveren aan de cliënt passend binnen de ZZPindicatie. Samen met de cliënt legt de zorgaanbieder vervolgens de te leveren zorg, vast in een individueel zorgplan. Binnen het ZZP heeft de intramurale zorgaanbieder ruimte voor enige flexibiliteit en kan er afgeweken worden van de mix van functies die in de landelijke vertaaltabel is vastgelegd. Leidend uitgangspunt is dat de cliënt de beste kwaliteit van zorg krijgt binnen het pakket, zodat optimaal voldaan wordt aan de Normen verantwoorde zorg. Het toewijzingsbericht ligt in het verlengde van het indicatiebericht. Toewijzing vindt plaats door de afdeling Zorgtoewijzing van het zorgkantoor via het AWBZ-brede registratiesysteem (AZR). Bij opname van de cliënt dient er een melding aanvang zorg (MAZ) gedaan te worden, uiterlijk drie dagen na opname van deze cliënt. Hoofdstuk 4: Cliënt wacht op opname (overbruggingszorg) Het is mogelijk dat een cliënt met een ZZP-indicatie naar een verblijfsvoorziening wil, maar op een wachtlijst komt. Het ZZP geeft een hoeveelheid zorgtijd die voor een deel van de cliënten, wachtend op verblijf, zal volstaan. Voor een deel van de cliënten zal deze zorgtijd echter tekortschieten tijdens de overbruggingsperiode naar definitieve opname. Het zorgkantoor kan in deze gevallen overbruggingszorg toestaan. Landelijk gemaakte afspraken betreffende overbruggingszorg: De meeste cliënten zullen met de zorgtijd van het ZZP (die correspondeert met functies/klassengemiddelden) afdoende zorg ontvangen in de thuissituatie. Een deel van de cliënten is gebaat bij een ophoging van de ZZP-zorgtijd via de uitloop op functies/klassen naar de bovenkant van de bandbreedte van de klasse (zie bijlage 3). Deze uitloop geldt voor een tijdelijke en begrensde periode en is niet bedoeld voor langdurige zorg thuis met een ZZP. De extra uren kunnen ingezet worden als individuele zorg, maar ook in de vorm van groepsgewijze zorg (dagactiviteit). In heel specifieke situaties, waarin een cliënt additionele zorg nodig heeft boven de ZZP-zorgtijd met uitloop, bestaat de mogelijkheid voor het zorgkantoor om deze additionele zorg toe te wijzen. Het betreft hier situaties, waarin het CIZ bij het afgeven van de indicatie de ingangsdatum en/of functies en klassen aantoonbaar anders afgeeft dan was aangevraagd, de cliënt voordat een aanvraag mogelijk was is 5
overleden of het zorgkantoor expliciet toestemming heeft verleend voor het afwijken van de indicatie. In deze situaties stelt het zorgkantoor overigens wel de voorwaarde dat er aantoonbaar bezwaar gemaakt dient te worden bij het CIZ. Uitgangspunten overbruggingszorg: Het zorgkantoor volgt de door ZN landelijk gemaakte afspraken over het organiseren van overbruggingszorg. Het zorgkantoor dient toestemming te geven voor de ophoging van ZZP-zorgtijd via de uitloop op functies/klassen. Dit geldt tevens voor cliënten, bij wie er boven de ZZP-zorgtijd met uitloop aanvullende zorg nodig is. Een andere mix van functies/klassen van het ZZP is slechts bij hoge uitzondering én met expliciete toestemming van het zorgkantoor rechtmatig. Cliënten, die met een indicatie verblijfszorg op een wachtlijst voor intramurale zorg staan, komen in aanmerking voor overbruggingszorg. Cliënten dienen woonachtig te zijn in een van de regio s van zorgkantoor DWO/NWN. Overbruggingszorg geldt niet voor die cliënten, waarbij sprake is van een duidelijke wijziging in de ernst van de zorgvraag, welke bovendien langdurig van aard is. Voor deze cliënten dient een herindicatie te worden aangevraagd. De maximale geldigheidsduur van een overbruggingsfunctie wordt begrensd door de geldigheid van de indicaties. Procedure voor het aanvragen van overbruggingszorg (zie ook bijlage 2: stroomschema s) De zorgaanbieder beoordeelt per cliënt of het nodig is om gebruik te maken van de geboden uitloop op functies/klassen van het ZZP. Als de noodzaak evident is, kan de zorgaanbieder hiertoe per mail of telefonisch een aanvraag bij de afdeling zorgtoewijzing van het zorgkantoor indienen. Deze aanvraag wordt voorafgaand aan het inzetten van extra zorg ingediend. In de aanvraag wordt duidelijk aangegeven: welke functie er opgehoogd moet worden, het aantal uren waarmee deze functie opgehoogd dient te worden evenals een duidelijke specificatie van deze extra zorguren. Tot slot dient de noodzaak voor overbruggingszorg beschreven te zijn. Het zorgkantoor zal deze aanvraag binnen vijf werkdagen inhoudelijk beoordelen. Het zorgkantoor kan de noodzaak van overbruggingszorg altijd achteraf controleren, bijvoorbeeld via het cliëntendossier. Indien een zorgaanbieder OB Dag (maximaal 9 dagdelen) als overbruggingszorg wenst toe te voegen aan het ZZP van een cliënt, dan dient deze aanvraag per mail of telefonisch te worden gedaan aan de afdeling Zorgtoewijzing van het zorgkantoor. Deze aanvraag zal niet inhoudelijk worden beoordeeld, maar wordt in principe altijd toegekend vanaf de datum van aanvraag. 6
Verlenging van deze vorm van overbruggingszorg is in principe niet meer aan de orde na het verstrijken van de toegestane periode. Het zorgkantoor gaat er van uit, dat een cliënt binnen de toestemmingstermijn definitief geplaatst kan worden in een verzorgings- of verpleeghuis. Mocht een cliënt binnen de gestelde termijn niet definitief opgenomen zijn, dan kan de zorgaanbieder bij zeer hoge uitzondering zich wenden tot het zorgkantoor om verlenging van deze vorm van overbruggingszorg aan te vragen. Deze aanvraag dient minimaal zes weken voor het verstrijken van de toestemmingstermijn gedaan te worden door middel van een onderbouwde aanvraag bij de zorginhoudelijke adviseur van het zorgkantoor. Binnen vijf werkdagen volgt een inhoudelijke beoordeling van de aanvraag. Indien een zorgaanbieder de functies/klassen PV en/of VP van het ZZP wil ophogen, dient er voorafgaand aan het inzetten van deze extra zorg, per e-mail een onderbouwde aanvraag te worden gedaan bij de zorginhoudelijke adviseur van het zorgkantoor. Binnen vijf dagen volgt een inhoudelijke beoordeling door het zorgkantoor. Toestemming wordt gegeven voor een periode van maximaal twaalf weken, vanaf de datum van aanvraag. Indien een extra verlenging van overbruggingszorg noodzakelijk is, kan de zorgaanbieder wederom een onderbouwde aanvraag indienen bij de zorginhoudelijke adviseur van het zorgkantoor. Binnen vijf dagen volgt een inhoudelijke beoordeling. De toestemmingsperiode kan vervolgens nog eenmaal verlengd worden met drie maanden tot de maximale toegestane termijn van zes maanden. Na de maximale toestemmingstermijn van zes maanden is geen verlenging van overbruggingszorg meer mogelijk. Hoofdstuk 5: Cliënt heeft geen opnamewens Cliënt heeft een ZZP-indicatie voor volledig verblijf gekregen, maar heeft (nog) geen opnamewens. Indien de cliënt niet opgenomen wenst te worden en zorg thuis wil ontvangen, dan zal deze zorg maximaal de geïndiceerde inhoud en omvang van de zorg bedragen, volgend uit het betreffende ZZP. Cliënt krijgt een extramuraal pakket op basis van de extramurale zorgfuncties. De zorgtoewijzing berust op de functies/klassen die bij het ZZP behoren. De omvang van de zorg is per functie begrensd tot maximaal het gemiddelde van de klasse. Een uitloop in de functie/klassenbandbreedte of het toewijzen van extra functies door het zorgkantoor past in principe niet binnen de indicatie van de cliënt. Afspraken en bekostiging vinden plaats op grond van de extramurale zorgprestaties. Diensten als huishoudelijke hulp komen uit de WMO. De cliënt betaalt voor het gebruik van zorg thuis een eigen bijdrage, op basis van de regels voor extramurale zorg. 7
In zeer uitzonderlijke situaties kan er overbruggingszorg worden aangevraagd. Op basis van de functies/klassen behorend bij het ZZP, kunnen zorgaanbieder en het zorgkantoor tot afspraken komen betreffende overbruggingszorg. Hierbij geldt overigens dat de maximale financiële vergoeding van het ZZP leidend is. Dit geldt bijvoorbeeld voor cliënten, die door hun ziekte of stoornis (o.m. dementieel beeld) moeilijk(er) weloverwogen keuzes kunnen maken. Ondanks het gegeven dat zij een opname weigeren, kunnen deze cliënten toch extra zorg nodig hebben in de thuissituatie, totdat er wel bereidheid of reden is tot definitieve opname. De onderbouwde aanvraag dient, voorafgaand aan het inzetten van extra zorg, per mail te worden verstuurd naar de zorginhoudelijke adviseur van het zorgkantoor. Binnen vijf werkdagen volgt een inhoudelijke beoordeling door het zorgkantoor. 8
Bijlagen Lijst van gebruikte afkortingen AWBZ DSW DWO NWN ZN CIZ ZZP AZR V&V GHZ VG LVG GGZ KDO VBF-LANGDURIG VBF-TIJDELIJK OB PV VP VPT PGB WMO Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten Delft, Schieland, Westland Delft, Westland, Oostland Nieuwe Waterweg Noord Zorgverzekeraars Nederland Centrum Indicatiestelling Zorg Zorgzwaartepakket AWBZ-brede Zorgregistratie Verzorging & verpleging Gehandicaptenzorg Verstandelijk gehandicapten Licht verstandelijk gehandicapten Geestelijke gezondheidszorg Kortdurende opname Langdurig verblijf Tijdelijk verblijf Ondersteunende begeleiding Persoonlijke verzorging Verpleging Volledig Pakket Thuis Persoonsgebonden budget Wet Maatschappelijke Ondersteuning 9
Procedure aanvragen overbruggingszorg: ondersteunende begeleiding in dagdelen ZZP is geïndiceerd en cliënt staat op de wachtlijst Dagbesteding is ter overbrugging gewenst Beoordelen noodzaak dagbesteding Zorgaanbieder beoordeelt of dagbesteding evident noodzakelijk is Nee Inzet reguliere overbruggingszorg conform indicatiebesluit Ja Aanvraag toevoegen functie OBDAG aan indicatie door zorgaanbieder bij Zorgkantoor - per e-mail of telefonisch - startdatum - hoeveelheid dagdelen - maximaal voor 12 maanden - geen inhoudelijke beoordeling Zorgkantoor Zorgkantoor beoordeelt aanvraag - beoordeling binnen 5 werkdagen - terugkoppeling per e-mail aan zorgaanbieder Beoordelen noodzaak verlenging na 12 maanden Zorgaanbieder beoordeelt uiterlijk 6 weken voor einddatum of dagbesteding verlengt moet worden Ja Aanvraag verlenging dagbesteding - per e-mail - met onderbouwing Nee Einde dagbesteding Versie 1.0 december 2008
Procedure aanvragen overbruggingszorg: ophogen klasse ZZP is geïndiceerd en cliënt staat op de wachtlijst Vermoeden noodzaak ophogen klasse ten behoeve van overbruggingszorg Beoordelen noodzaak ophogen klasse Zorgaanbieder beoordeelt of noodzaak ophogen klasse evident is Nee Inzet reguliere overbruggingszorg conform indicatiebesluit Ja Aanvraag ophogen klasse door zorgaanbieder bij Zorgkantoor - per e-mail - welke zorgfunctie(s) - hoeveelheid uren ophoging - onderbouwing van de ophoging Zorgkantoor beoordeelt aanvraag - beoordeling binnen 5 werkdagen - terugkoppeling per e-mail aan zorgaanbieder - maximaal 6 tot 12 weken ophoging Beoordelen noodzaak verlenging ophogen klasse Zorgaanbieder beoordeelt of noodzaak verlenging ophogen klasse evident is Ja Aanvraag verlenging ophogen klasse door zorgaanbieder bij Zorgkantoor - per e-mail - welke zorgfunctie(s) - hoeveelheid uren ophoging - onderbouwing van de ophoging Zorgkantoor beoordeelt aanvraag verlenging - beoordeling binnen 5 werkdagen - terugkoppeling per e-mail aan zorgaanbieder - maximaal 3 maanden verlenging Nee Einde ophoging klasse Reguliere overbruggingszorg conform indicatiebesluit Versie 1.0 december 2008
Procedure aanvragen overbruggingszorg: uitloop klasse ZZP is geïndiceerd en cliënt staat op de wachtlijst Vermoeden noodzaak uitloop klasse overbruggingszorg Beoordelen noodzaak uitloop Zorgaanbieder beoordeelt of noodzaak uitloop klasse evident is Nee Inzet reguliere overbruggingszorg conform indicatiebesluit Ja Aanvraag uitloop klasse door zorgaanbieder bij Zorgkantoor per e-mail - welke zorgfunctie(s) - hoeveelheid uren - specificatie van de uren - noodzaak van de uitloop Zorgkantoor beoordeelt aanvraag -beoordeling binnen 5 werkdagen - terugkoppeling per e-mail aan zorgaanbieder Versie 1.0 december 2008
Vertaaltabel ZZP naar functies/klassen versie 2.2 Wijzigingshistorie Datum Auteur Versie Wijziging 12-12-2006 CVZ 1.0 Definitieve versie 04-04-2007 CVZ 1.1 Aanpassing ten gevolge van uitspraak tijdelijk verblijf niet in ZZP s 28-04-2007 CVZ 1.2 Aanpassing ivm ontbrekende klasse bij Zg-aud. 19-07-2007 CVZ 1.3 1. Inleiding toegevoegd. 2. In gecomprimeerde tabel bij LVG en SGLVG in kolom OB-DAG j/n gewijzigd in j. 18-10-2007 CVZ 2.0 Aanpassing ten gevolge van de aanscherpingen van de ZZP s voor 2008. 15-09-2008 18-12-2008 CVZ CVZ 2.1 2.2 Aanpassing ten gevolge van de wijzigingen aan de ZZP s voor 2009 Mededeling in de inleiding betreffende het niet meenemen van de in november door VWS vastgestelde aanpassingen in de totaaltijd 0. Inleiding De vertaaltabel ZZP is opgesteld door het CVZ in opdracht van VWS. Door het hanteren van de vertaaltabel kan het berichtenverkeer AZR doorgang vinden. Het betreft een tijdelijke oplossing omdat AZR nog aangepast zal worden op de ZZP's (versie 3.0 van de AZR). Een eerste versie van de tabel is door VWS vastgesteld op 15 januari 2007 en is gebaseerd op de ZZP;s van 2007. Vertaaltabel versie 2.0 bevat de wijzigingen ten gevolge van de aanscherpingen aan de ZZP;s voor 2008. De grootste aanpassing betreft de eerder aangekondigde aanpassing ten behoeve van de GGZ (de zogenaamde varianten "b" en "c"). Versie 2.1 bevat de toevoeging van een nieuwe ZZP namelijk pakket 4 voor de zintuiglijk gehandicapten auditief. In versie 2.2 zijn de aanpassingen in de totaaltijd zoals in november 2008 door VWS zijn vastgesteld niet meegenomen. Voor deze keus pleiten de volgende overwegingen: De vertaaltabel is ingesteld om het berichtenverkeer doorgang te doen vinden. De door VWS per ZZP vastgestelde uren worden zoveel mogelijk binnen de systematiek van functies en klassen benaderd. De onderbouwing van de ZZP s op urenniveau ligt op het terrein van de NZa. Het inbouwen van een bandbreedte zou de vertaaltabel onnodig compliceren en ook onlogisch zijn gegeven de eerder genoemde overweging. De uren vermeld in de vertaaltabel vallen binnen de vastgestelde bandbreedtes. Conclusie: de uren vermeld in de gecomprimeerde vertaaltabel kunnen afwijken van de uren, die door VWS als gemiddeld zijn vastgesteld maar vallen wel binnen de gestelde bandbreedtes. 1
1. Algemeen In deze notitie is de vertaaltabel van ZZP s naar functies en klassen weergegeven. Doel van deze tabel is om het mogelijk te maken dat een ZZP in termen van functies, klassen en een unieke activiteitwaarde in AZR te identificeren is. In hoofdstuk 2 wordt een gecomprimeerde vertaaltabel gepresenteerd. Dit wil zeggen dat voor zover mogelijk ieder ZZP één vertaling heeft in functies en klassen. Deze tabel geeft een sober beeld van de kernfuncties van een ZZP binnen AZR. De vertaaltabel is verbijzonderd naar sectoren. Voor de V&V sector zijn er 10 pakketten (voor zowel de grondslagen PG en Som). Voor de sector gehandicaptenzorg 7 pakketten voor de VG, 7 pakketten voor de LG en 9 pakketten voor de ZG (verbijzonderd naar visueel, communicatief en auditief). Daarnaast zijn er 5 pakketten voor de LVG en 1 pakket voor de SGLVG. Voor de sector GGZ zijn er 13 pakketten. Binnen de vastgestelde 52 ZZP s is sprake van varianten. Dit komt omdat in AZR per ZZP moet worden aangegeven of dagbesteding wel/niet is toegekend. Voor de implementatie van de vertaaltabel in de keten is het van belang om de gecomprimeerde tabel in al zijn varianten uit te schrijven. In hoofdstuk 3 is de vertaaltabel uit hoofdstuk 2 in al haar varianten uitgewerkt. Deze uitgebreide vertaaltabel bevat ook de activiteitswaarde waarmee ieder ZZP uniek is te identificeren. Uitgangspunten vertaaltabel De volgende algemene uitgangspunten zijn gehanteerd bij het opstellen van de vertaaltabel: Grondslag: dit is de dominante grondslag van de cliënt vastgesteld door het CIZ. Vanuit landelijke overleggen is gekozen voor een zogenaamde betekenisvolle vertaaltabel. Dit wil zeggen dat de in de onderstaande vertaaltabel aangeduide functies, overeenkomstig zijn met de functies zoals deze zijn opgenomen in het betreffende ZZP. De bijbehorende klasse geeft indicatief aan hoe de tijdbesteding binnen een ZZP gemiddeld is verdeeld. De optelsom van de gemiddelde klassewaarde correspondeert daarbij zoveel als mogelijk met de totale zorgtijd van de betreffende ZZP s. De waarden van de klassen zijn enkel en alleen registratief en zijn standaard per ZZP. De daadwerkelijke omvang van de zorgtijd per ZZP is via de ZZP-code te vinden in de gecomprimeerde vertaaltabel. Eventuele substitutie tussen de functies dient binnen de in het ZZP vastgelegde omvang plaats te vinden. Alle combinaties van functies en klassen worden met de functie Verblijf langdurig geïndiceerd. Voor de functie Verblijf wordt de geïndiceerde klasse in AZR ingevoerd. Deze verwijst naar het aantal dagen per week dat een cliënt op een verblijfsvoorziening is aangewezen. De vertaaltabel voorziet erin dat de functies en klassen corresponderen met de ZZP zorgtijd. De vertaaltabel geeft ook een betekenisvolle aanduiding van de relevante functies en het daarbij horende gewicht. Bij tijdelijke overbruggingszorg krijgt de zorgaanbieder voor een begrensde periode de ruimte om de per ZZP vermelde functies/klasse combinatie ruimer in te vullen namelijk boven de gemiddelden van de klassen. In de vertaaltabel wordt aangegeven welke omvang van zorg al extra boven de ZZP uren inzetbaar is. De 2
maximale omvang voor overbruggingszorg is weergegeven in de kolom Uitloop. In de kolom zorgtijd ZZP is de totale zorgtijd van het ZZP opgenomen. Voor de V&V, LVG en SGLVG betreft dit de zorgtijd inclusief dagbesteding. Voor de GZ en de GGZ staan de uren zorgtijd van het ZZP opgenomen exclusief dagbesteding. Tussen haakjes staan de uren inclusief de component dagbesteding. De component Behandelaars (BH/AB) van een ZZP is in de tabel vertaald naar de functie Behandeling in combinatie met verblijf (BH/VB) en naar de functie AB-alg. Binnen AZR kan aan de functie Behandeling geen waarde voor de omvang worden toegekend. Aan de functie AB-alg wordt per ZZP een standaardklasse toegekend. Voor verschillende ZZP s (met name binnen de GZ en GGZ) kan het ZZP geïndiceerd worden met of zonder Dagbesteding. De component Dagbesteding binnen een ZZP kan in de praktijk OB-dag of AB-dag zijn. In de vertaaltabel wordt alleen OB-dag ingevuld. De zorgaanbieder mag hier ook ABdag voor lezen. Bij ieder ZZP waarbij dagbesteding aan de orde is, wordt de voor dit ZZP van toepassing zijnde standaard klasse opgenomen. In de vertaaltabel versie 2.1 wordt op aangeven van VWS- geen rekening gehouden met het terugbrengen van de drie functies ondersteunende begeleiding, activerende begeleiding en behandeling naar de zorgfuncties begeleiding en behandeling. Dit heeft de volgende redenen: de nieuwe functie is vooral uitgewerkt voor de extramurale situatie, de ZZP s veranderen niet in uren, technisch en methodisch levert conversie forse problemen op; 3
2. Gecomprimeerde vertaaltabel 2.1 Gecomprimeerde vertaaltabel ZZP s V&V ZZP s V&V Zorg Tijd ZZP (uren) Grondslag OB-alg PV VP AB-alg OB-dag j/n BH VB (j/n) Gem. omvang obv F/K (uren) 1VV 4,5 Pg/som 2 1 0 N N 4,5 7 2VV 7 Pg/som 1 3 0 N N 7 10 3VV 11 Som 1 4 1 1 N J 12 16 4VV 13 Pg/som 3 3 1 1 N J 13,5 18 5VV 18 Pg 4 3 2 1 N J 18 23 6VV 18 Som 3 4 2 1 N J 18 23 7VV 23 Pg/som 4 4 2 2 N J 23 28 Uitloop (uren) 8VV 27 Som 4 5 3 2 N J 28,5 33,5 9VV 20 Pg/som 2 4 2 3 N J 20 25 10VV 30 Pg/som 2 6 4 2 N J 29 33,5 Tabel 1: gecomprimeerde vertaaltabel Verpleging en Verzorging Bijzonderheden: De component Dagbesteding in de ZZP s van de sector V&V is impliciet opgenomen in de overige functies. Dit is consistent met de huidige opzet van de ZZP s van de V&V waarin nog geen geoormerkte toekenning van Dagbesteding wordt toegepast. Het ontbreken van de functie in de vertaaltabel wil niet zeggen dat OB-dag niet geleverd mag worden door zorgaanbieders. Individueel gebonden uren die niet ingezet worden, kunnen door zorgaanbieders omgezet worden in dagdelen OB-dag waarbij rekening moet worden gehouden met de omvang van de groep waarbinnen de zorg wordt verleend. De verantwoording hiervoor ligt bij de aanbieder of combinatie van aanbieders. 2.2 Gecomprimeerde vertaaltabel ZZP s GGZ ZZP s GGZ Zorg Tijd ZZP Grond slag OB-alg PV VP AB-alg OB-dag j/n Omvang OB-dag BH VB (j/n) Gem. omvang obv F/K Uitloop 1GGZ B 6 (9,5) Psy 3 1 0 1 j/n 4 J 8 (11) 11,5 (15) 2GGZ B 11 (14,5) Psy 4 1 0 1 j/n 4 J 11 (13,5) 14,5 (17,5) 3GGZ B 13 (16) Psy 5 1 0 1 j/n 4 J 14 (17) 17,5 (21) 4GGZ B 15,5 (19) Psy 4 3 1 1 j/n 4 J 16,5 (19,5) 20,5 (24) 5GGZ B 17 (21) Psy 5 2 1 2 j/n 5 J 19 (23) 22,5 (26,5) 6GGZ B 24 (27) Psy 4 4 2 3 j/n 4 J 25,5 (29,5) 30,5 (34,5) 7GGZ B 33 (39) Psy 7 3 2 4 j/n 5 J 35 (41,5) 40,5 (47,5) 1GGZ C 5 (8,5) Psy 3 1 j/n 4 N 6,5 (9,5) 9 (12) 2GGZ C 10 (13) Psy 4 1 j/n 4 N 9,5 (12) 12 (14,5) 3GGZ C 12 (15) Psy 5 1 j/n 4 N 12,5 (15,5) 15 (18) 4GGZ C 14,5 (18) Psy 4 3 1 j/n 4 N 15,5 (18,5) 18,5 (22) 5GGZ C 16 (20) Psy 5 2 1 j/n 5 N 16 (20) 18,5 (22,5) 6GGZ C 21 (25) Psy 4 4 2 j/n 4 N 20 (24) 23,5 (27,5) Tabel 2: gecomprimeerde vertaaltabel Geestelijke Gezondheidszorg 4
2.3 Gecomprimeerde vertaaltabel ZZP s GZ ZZP s GZ Zorg Tijd ZZP Grond- Slag OB-alg PV VP AB-alg OB-dag j/n Omvang OB-dag BH VB (j/n) Gem. omvang obv F/K Uitloop 1LVG 16 Vg 5 1 2 J 1 J 16 19,5 2LVG 21 Vg 5 1 4 J 1 J 21,5 25,5 3LVG 27 Vg 6 2 4 J 1 J 26,5 30,5 4LVG 33 Vg 7 3 4 J 2 J 34 39 5LVG 33 Vg 7 3 4 J 2 J 34 39 1SGLVG 42 Vg 8 3 4 j 3 J 40,5 45,5 1VG 7 (12) Vg 3 1 j/n 9 N 6,5 (11,5) 9 (14) 2VG 10 (15) Vg 4 1 j/n 9 N 9,5 (14,5) 12 (17) 3VG 14 (19) Vg 5 2 1 j/n 9 J 15,5 (20,5) 18,5 (24) 4VG 17 (22) Vg 5 3 0 1 j/n 9 J 18 (23,5) 22,5 (27,5) 5VG 22 (29) Vg 5 4 1 1 j/n 9 J 22,5 (29,5) 26,5 (34) 6VG 18 (24) Vg 6 1 2 j/n 9 J 18,5 (24,5) 22 (28) 7VG 24 (36) Vg 6 3 0 3 j/n 9 J 26 (38) 30,5 (42,5) 1LG 12 (17) Lg 3 3 0 j/n 7 N 11,5 (17) 15 (20,5) 2LG 17 (23) Lg 4 4 0 j/n 7 N 17,5 (23) 21 (26,5) 3LG 17 (23) Lg 3 4 0 2 j/n 7 J 17,5 (23) 21,5 (27) 4LG 20 (26) Lg 4 4 0 2 j/n 7 J 20,5 (26) 24,5 (30) 5LG 23 (30 Lg 2 6 2 2 j/n 7 J 23,5 (29) 27,5 (33) 6LG 26 (31) Lg 3 6 2 2 j/n 7 J 26 (30,5) 30,5 (35,5) 7LG 29 (33) Lg 4 6 2 2 j/n 7 J 29 (23,5) 33,5 (38,5) 1ZGvis 8 (12) Zg 2 1 2 j/n 7 N 7 (11,5) 10 (14,5) 2ZGvis 15 (19) Zg 4 2 2 j/n 7 N 14,5 (18,5) 18 (22) 3ZGvis 21 (25) Zg 5 3 1 2 j/n 7 J 21,5 (25,5) 25,5 (29,5) 4ZGvis 28 (33) Zg 6 4 2 2 j/n 7 J 29 (34,5) 33,5 (39,5) 5ZGvis 31 (36) Zg 7 4 2 2 j/n 7 J 32,5 (38) 37,5 (43) 1ZGaud 16 (22) Zg 4 1 3 j/n 8 J 15 (21,5) 19 (25) 2ZGaud 38 (46) Zg 7 4 2 4 j/n 8 J 38 (46) 43,5 (51,5) 3ZGaud 45 (55) Zg 7 5 3 4 j/n 8 J 43,5 (54) 49,5 (60,5) 4ZGaud 27 (33) Zg 6 3 4 j/n 8 J 28 (35) 33 (39) Tabel 3: gecomprimeerde vertaaltabel Gehandicaptenzorg 5
3. Uitgebreide vertaaltabel In tabel 4, 5 en 6 zijn de uitgebreide vertaaltabellen uitgewerkt. Alle mogelijke varianten van de 52 ZZP s zijn uitgeschreven. Een ZZP wordt in AZR op basis van de volgende variabelen vertaald: functies, klassen en de activiteitcode. Daarbij heeft elke ZZP een unieke activiteitcode. Bij het opstellen van de uitgebreide vertaaltabel zijn de volgende uitgangspunten gehanteerd: De klasse-aanduiding behorende bij functie Verblijf langdurig is de aanduiding voor het werkelijke aantal etmalen per week dat geïndiceerd wordt. De ZZP-code wordt in AZR niet alleen als een combinatie van grondslag, functies en klassen weergegeven, maar om de ZZP-code herkenbaar in AZR weer te geven wordt de ZZP-code ook als een activiteit uitgedrukt. Deze activiteit dient bij alle functies van het ZZP te worden geregistreerd. Het voordeel hiervan is dat elke aanbieder die betrokken is bij de levering van een ZZP al op functieniveau kan zien dat de functie deel uitmaakt van een ZZP. Om deze reden is gekozen om de activiteit bij alle functies te registreren en niet alleen bij de functie Verblijf. De activiteitcodes in de GGZ zijn in de versie 2.0 uitgebreid met codes voor de pakketten 1B, 2B, 3B, 4C, 5C en 6C. 3.1 Uitgebreide vertaaltabel ZZP S V&V ZZP Grondslag Verblijf langdurig OB-alg PV VP AB-alg BH VB (j/n) Code activiteit 1VV Pg / Som klasse 2 1 0 N xx750 2VV Pg / Som klasse 1 3 0 N xx751 3VV Som klasse 1 4 1 1 J xx752 4VV Pg / Som klasse 3 3 1 1 J xx753 5VV Pg klasse 4 3 2 1 J xx754 6VV Som klasse 3 4 2 1 J xx755 7VV Pg / Som klasse 4 4 2 2 J xx756 8VV Som klasse 4 5 3 2 J xx757 9VV Pg / Som klasse 2 4 2 3 J xx758 10VV Pg / Som klasse 2 6 4 2 J xx759 Tabel 4: uitgebreide vertaaltabel op basis van de ZZP s V&V d.d. augustus 2008 6
3.2 Uitgebreide vertaaltabel ZZP s GGZ ZZP Grondslag Verblijf langdurig OB-alg PV VP AB-alg OB-dag BH VB (j/n) Code activiteit 1GGZ B Psy klasse 3 1 0 1 J xx860 1GGZ B Psy klasse 3 1 0 1 4 J xx861 2GGZ B Psy klasse 4 1 0 1 J xx862 2GGZ B Psy klasse 4 1 0 1 4 J xx863 3GGZ B Psy klasse 5 1 0 1 J xx864 3GGZ B Psy klasse 5 1 0 1 4 J xx865 4GGZ B Psy klasse 4 3 1 1 J xx766 4GGZ B Psy klasse 4 3 1 1 4 J xx767 5GGZ B Psy klasse 5 2 1 2 J xx768 5GGZ B Psy klasse 5 2 1 2 5 J xx769 6GGZ B Psy klasse 4 4 2 3 J xx770 6GGZ B Psy klasse 4 4 2 3 4 J xx771 7GGZ B Psy klasse 7 3 2 4 J xx772 7GGZ B Psy klasse 7 3 2 4 5 J xx773 1GGZ C Psy klasse 3 1 N xx760 1GGZ C Psy klasse 3 1 4 N xx761 2GGZ C Psy klasse 4 1 N xx762 2GGZ C Psy klasse 4 1 4 N xx763 3GGZ C Psy klasse 5 1 N xx764 3GGZ C Psy klasse 5 1 4 N xx765 4GGZ C Psy klasse 4 3 1 N xx866 4GGZ C Psy klasse 4 3 1 4 N xx867 5GGZ C Psy klasse 5 2 1 N xx868 5GGZ C Psy klasse 5 2 1 5 N xx869 6GGZ C Psy klasse 4 4 2 N xx870 6GGZ C Psy klasse 4 4 2 4 N xx871 Tabel 5: uitgebreide vertaaltabel op basis van de ZZP s Geestelijke Gezondheidszorg d.d. augustus 2008 3.3 Uitgebreide vertaaltabel ZZP s GZ ZZP Grondslag Verblijf langdurig OB-alg PV VP AB-alg OB-dag BH VB (j/n) Code activiteit 1LVG Vg klasse 5 1 2 1 J xx780 2LVG Vg klasse 5 1 4 1 J xx781 3LVG Vg klasse 6 2 4 1 J xx782 4LVG Vg klasse 7 3 4 2 J xx783 5LVG Vg klasse 7 3 4 2 J xx784 1SGLVG Vg klasse 8 3 4 3 J xx790 1VG Vg klasse 3 1 N xx800 1VG Vg klasse 3 1 9 N xx801 2VG Vg klasse 4 1 N xx802 2VG Vg klasse 4 1 9 N xx803 3VG Vg klasse 5 2 1 J xx804 3VG Vg klasse 5 2 1 9 J xx805 4VG Vg klasse 5 3 0 1 J xx806 7
ZZP Grondslag Verblijf langdurig OB-alg PV VP AB-alg OB-dag BH VB (j/n) Code activiteit 4VG Vg klasse 5 3 0 1 9 J xx807 5VG Vg klasse 5 4 1 1 J xx808 5VG Vg klasse 5 4 1 1 9 J xx809 6VG Vg klasse 6 1 2 J xx810 6VG Vg klasse 6 1 2 9 J xx811 7VG Vg klasse 6 3 0 3 J xx812 7VG Vg klasse 6 3 0 3 9 J xx813 1LG Lg klasse 3 3 0 N xx820 1LG Lg klasse 3 3 0 7 N xx821 2LG Lg klasse 4 4 0 N xx822 2LG Lg klasse 4 4 0 7 N xx823 3LG Lg klasse 3 4 0 2 J xx824 3LG Lg klasse 3 4 0 2 7 J xx825 4LG Lg klasse 4 4 0 2 J xx826 4LG Lg klasse 4 4 0 2 7 J xx827 5LG Lg klasse 2 6 2 2 J xx828 5LG Lg klasse 2 6 2 2 7 J xx829 6LG Lg klasse 3 6 2 2 J xx830 6LG Lg klasse 3 6 2 2 7 J xx831 7LG Lg klasse 4 6 2 2 J xx832 7LG Lg klasse 4 6 2 2 7 J xx833 1ZGvis Zg klasse 2 1 2 N xx840 1ZGvis Zg klasse 2 1 2 7 N xx841 2ZGvis Zg klasse 4 2 2 N xx842 2ZGvis Zg klasse 4 2 2 7 N xx843 3ZGvis Zg klasse 5 3 1 2 J xx844 3ZGvis Zg klasse 5 3 1 2 7 J xx845 4ZGvis Zg klasse 6 4 2 2 J xx846 4ZGvis Zg klasse 6 4 2 2 7 J xx847 5ZGvis Zg klasse 7 4 2 2 J xx848 5ZGvis Zg klasse 7 4 2 2 7 J xx849 1ZGaud Zg klasse 4 1 3 J xx850 1ZGaud Zg klasse 4 1 3 8 J xx851 2ZGaud Zg klasse 7 4 2 4 J xx852 2ZGaud Zg klasse 7 4 2 4 8 J xx853 3ZGaud Zg klasse 7 5 3 4 J xx854 3ZGaud Zg klasse 7 5 3 4 8 J xx855 4ZGaud Zg klasse 6 3 4 J XX856 4ZGaud Zg klasse 6 3 4 8 J XX857 Tabel 6: uitgebreide vertaaltabel op basis van de ZZP s Gehandicaptenzorg d.d augustus 2008 8