SAPD 7 SUID-AFRIKAANSE POLISIEDIENS AANSOEK OM N LISENSIE OM N VUURWAPEN TE BESIT Artikel,,,, 6, 7, 9 en 0 van die W et op Beheer van Vuurwapens, 000 (W et no 60 van 000) AMPTELIKE DATUMSTEMPEL A. VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE WAAR DIE AANSOEK OP REKENAAR VASGELê WORD Aansoekverwysingsnommer Nommer van aansoek van DATUM ONTVANG B. VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE WAAR DIE AANSOEK ONTVANG WORD Provinsie Area Polisiestasie Komponentkode Verwysingsnommer van vuurwapenaansoekregister SAPD 86 NO JAAR C. VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE SENTRALE VUURWAPENREGISTER (SVWR) Uitstaande/Bykomende inligting wat verlang word - Persal-nommer - - Datum Handtekening van polisiebeampte Naam in drukskrif 6 Aansoek om lisensie goedgekeur (Merk met n X) 7 8 - Persal-nommer - - Datum 9 0 Handtekening van SVWR-beampte Beamptekode Naam in drukskrif Aansoek om lisensie geweier (Merk met n X) Rede(s) vir weiering - Persal-nommer - - Datum 6 7 8 Handtekening van SVWR-beampte Beamptekode Naam in drukskrif Bladsy van
SAPD 7 D. TIPE AANSOEK OM LISENSIE OM VUURWAPEN(S) TE BESIT Hoof houer van lisensie Addisionele houer van lisensie (Merk met n X)...... 6.7.8. 9... Nommer van artikel Soort lisensie/permit Tydperk van geldigheid Lisensie om n vuurwapen te besit vir selfverdediging Vyf jaar Lisensie om n beperkte vuurwapen te besit vir selfverdediging Twee jaar Lisensie om n vuurwapen te besit vir geleentheidsjag en/of sportskiet Tien jaar 6 Lisensie om n vuurwapen te besit vir toegewyde jag en/of toegewyde sportskiet Tien jaar 7 Lisensie om n vuurwapen te besit in n private versameling Tien jaar 9 Lisensie om n vuurwapen te besit in n openbare versameling Tien jaar 0 Lisensie om n vuurwapen te besit vir besigheidsdoeleindes: Besigheid met betrekking tot jag Vyf jaar 0 Lisensie om n vuurwapen te besit vir besigheidsdoeleindes: Ander besigheidsdoeleindes Twee jaar 0 Lisensie om n vuurwapen te besit vir besigheidsdoeleindes: Vir gebruik in teater-, film- of televisieproduksies Twee jaar 0 Lisensie om n vuurwapen te besit vir besigheidsdoeleindes: As n sekuriteitsmaatskappy Twee jaar 0 Lisensie om n vuurwapen te besit vir besigheidsdoeleindes: Om opleiding te verskaf Twee jaar 0 Lisensie om n vuurwapen te besit vir besigheidsdoeleindes: As n veldwagter Twee jaar X E. BESKRYWING VAN VUURWAPEN (Merk met n X) SOORT VUURWAPEN Geweer Haelgeweer Handwapen Kombinasie Ander, spesifiseer (bv wapentuig/ontwerp onbepaalbaar) BESONDERHEDE VAN VUURWAPEN (Merk met n X). Aksie Half-outomaties Outomaties Met die hand Ander aksie (spesifiseer). Name en adresse wat in metaal gegraveer is...6.7.9.. Kaliber Kaliberkode Fabrikaat Model Soort vuurwapenkomponent:.8 Reeksnommer op loop Fabrikaat.0 Reeksnommer op raam Fabrikaat Reeksnommer op romp. Fabrikaat Bladsy van
SAPD 7 F. BESONDERHEDE VAN HUIDIGE EIENAAR Soort eienaar (Merk met n X). A Private eienaar B Vuurwapenhandelaar C Maatskappy D Ingevoerde vuurwapen E Boedel BESONDERHEDE VAN NATUURLIKE PERSOON SOORT A (Private eienaar) 6 7 8 Van Volle name Voorletters Identiteitsnommer - - - Woonadres 9 0... Telefoonnommer Huis ( ) Werk ( ) Selfoonnommer Faks ( ) E-posadres Is daar enige addisionele vuurwapenlisiensiehouers vir hierdie vuurwapen? (Merk met n X) JA NEE 6 BESONDERHEDE VAN REGSPERSOON 7 SOORT B (Vuurwapenhandelaar) 8 9 0 Geregistreerde naam van maatskappy Handelend as VWR-nommer Besigheidsadres 6 7 8 9 0.. Besigheidstelefoonnommer Werk ( ) Faks ( ) E-posadres Verantwoordelike persoon (Naam en van) Soort identifikasie (Merk met n X) Nie-Suid-Afrikaanse burger met permanente verblyfreg* Suid-Afrikaanse burger Identiteitsnommer van verantwoordelike persoon - - - Selfoonnommer Fisiese adres * In die geval van n nie-suid-afrikaanse burger moet bewys van permanente verblyf ingehandig word. Bladsy van
6 7 8 SAP 0 (A) - BESONDERHEDE Vuurwapen ontvang van Naam Identifikasienommer of VWR-nommer Adres SAPD 7 9 0 Datum ontvang - - SOORT C (Maatskappye) 7 Geregistreerde naam van maatskappy Handelend as VWR-nommer Besigheidsadres 6 8 9 0 9. 9. Besigheidstelefoonnommer Werk ( ) Faks ( ) E-posadres Verantwoordelike persoon (Naam en van) Soort identifikasie (Merk met n X) Nie-Suid-Afrikaanse burger met permanente verblyfreg* Suid-Afrikaanse burger Identiteitsnommer van verantwoordelike persoon - - - Selfoonnommer Fisiese adres 6 7 8 9 SOORT D (Ingevoerde vuurwapens) 60 6 6 Nommer van invoerpermit Datum uitgereik - - Vervaldatum - - 6 SOORT E (Boedel) 6 Soort boedel (Merk met n X) 6 Eksekuteurskap Administrateurskap Kuratorskap Trust 66 68 69 70 Van Volle name 67 Voorletters Identiteitsnommer van die eienaar van die vuurwapen - - - Naam en van van eksekuteur, administrateur, kurator, trustee of likwidateur * In die geval van n nie-suid-afrikaanse burger moet bewys van permanente verblyf ingehandig word. Bladsy van
7 7 7 7. 7 Soort identifikasie (Merk met n X) Identiteitsnommer van eksekuteur, administrateur, kurator, trustee of likwidateur Nie-Suid-Afrikaanse burger met permanente verblyfreg* Suid-Afrikaanse burger - - - 7. 7.. Telefoonnommer Huis ( ) Werk ( ) 7 Selfoonnommer Faks ( ) Fisiese adres SAPD 7 76 77 78 79 Fisiese adres waar vuurwapen(s) gehou word 80 8 VERKLARING DEUR PERSOON WAT WETLIK IN BESIT VAN DIE VUURWAPEN(S) IS Hiermee verklaar ek dat die bogenoemde vuurwapen(s) wetlik in my besit is en dat ek van voorneme is om dit aan die aansoeker te verkoop of te verskaf sodra hy/sy die nodige lisensie(s) bekom het en dat die besonderhede van die vuurwapen(s) korrek en juis is. Indien ek enige vals verklaring op hierdie vorm maak, is ek skuldig aan n oortreding ingevolge artikel 0 (9)(f) van die Wet op Beheer van Vuurwapens, 000 (Wet No 60 van 000). 8 Naam en van van huidige eienaar/gemagtigde persoon 8 Identiteitsnommer van huidige eienaar/gemagtigde persoon - - - 8 Ampsbenaming 8 Datum - - 86 87 Handtekening van huidige eienaar/gemagtigde persoon Plek G. BESONDERHEDE VAN AANSOEKER (Voltooi slegs die afdeling wat van toepassing is op u.) BESONDERHEDE VAN BESTAANDE BEVOEGDHEIDSERTIFIKAAT (Merk met n X).... A Bevoegdheidsertifikaat om in vuurwapens handel te dryf B Bevoegdheidsertifikaat om vuurwapens te vervaardig C Bevoegdheidsertifikaat om besigheid as n wapensmid te bedryf D Bevoegdheidsertifikaat om n vuurwapen te besit (Merk met n X) Handwapen Geweer Haelgeweer..6 Nommer van bevoegdheidsertifikaat Datum van uitreiking.7 - - Vervaldatum - - BESONDERHEDE VAN VUURWAPENSIN U BESIT WAARVOOR U N LISENSIE, PERMIT OF MAGTIGING HET. Soort Kaliber Fabrikaat Reeksnommer op loop Reeksnommer op raam/romp Lisensie-, permit- of magtigingsnommer * In die geval van n nie-suid-afrikaanse burger moet bewys van permanente verblyf ingehandig word. Bladsy van
SAPD 7 Bladsy 6 van
SAPD 7 BESONDERHEDE VAN NATUURLIKE PERSOON PRIVATE PERSOON Soort identifikasie (Merk met n X). Suid-Afrikaanse burger Nie-Suid-Afrikaanse burger met permanente verblyfreg* 6 7 9 Identiteitsnommer van private persoon - - - 8 Van Voorletters Volle name 0 Geboortedatum - - Ouderdom Geslag Manlik Vroulik Woonadres 6 7 8 0 Soort woning (bv hut, woonstel, karavaan, kothuis, huis, koshuis of haweloos) 9 Ambag of beroep Indien selfwerksaam, spesifiseer Naam van werkgewer/maatskappy Besigheidsadres... Telefoonnommer Huis ( ) Werk ( ) Selfoonnommer Faks ( ) E-posadres 6 Huwelikstaat (Merk met n X) 7 Enkellopend Getroud Geskei Weduwee Wewenaar Ander (spesifiseer) BESONDERHEDE VAN AANSOEKER SE GADE/LEWENSMAAT 9 Soort identifikasie (Merk met n X) 9. 0 SA-identiteit Paspoort Identiteitsnommer van gade - - - Paspoortnommer van gade Naam en van BESONDERHEDE VAN REGSPERSOON ANDER LIGGAME (bv beheerliggaam, beslote korporasie of maatskappy) 6 Geregistreerde naam van maatskappy Handelend as * In die geval van n nie-suid-afrikaanse burger moet bewys van permanente verblyf ingehandig word. Bladsy 7 van
SAPD 7 7 8 VWR-nommer 9 0 Besigheidsadres 6 7 8 9 0.. Besigheidstelefoonnommer Werk ( ) Faks ( ) E-posadres Getal vuurwapens reeds vir die besigheid geregistreer Getal persone wat die besigheid in diens het om vuurwapens te hanteer Verantwoordelike persoon (Naam en van) Soort identifikasie (Merk met n X) SA-burger Nie-SA-burger met permanente verblyfreg* Identiteitsnommer van verantwoordelike persoon - - - Selfoonnommer Fisiese adres ANDER BESONDERHEDE (Slegs van toepassing op toegewyde jagters, toegewyde sportpersone of versamelaars.) 6 7 8 Is u lid van n geakkrediteerde vereniging? (Merk met n X) JA NEE Indien ja, verstrek die volgende besonderhede Naam van geakkrediteerde vereniging VWR-nommer van geakkrediteerde vereniging Lidnommer 9 Datum aangesluit - - 60 Vervaldatum - - 6 Motivering van die doel waarvoor die vuurwapen benodig word (Van toepassing op alle soorte aansoeke) 6 IS U AL OOIT SKULDIG BEVIND AAN N OORTREDING BINNE OF BUITE DIE GRENSE VAN SUID-AFRIKA? (Merk met n X) JA NEE Indien ja, verstrek die volgende besonderhede 6. Polisiestasie () 6. MAS-/Saaknommer 6. 6. Aanklag Vonnis 6. Polisiestasie () 6.6 MAS-/Saaknommer 6.7 6.8 Aanklag Vonnis * In die geval van n nie-suid-afrikaanse burger moet bewys van permanente verblyf ingehandig word. Bladsy 8 van
SAPD 7 6 IS ENIGE SAKE HANGENDE TEEN U? (Merk met n X) 6. Oortreding 6.6 Oortreding 6 IS ENIGE VAN U VUURWAPENS AL OOIT GESTEEL OF HET DIT AL OOIT VERLORE GERAAK? (Merk met n X) JA NEE Indien ja, verstrek die volgende besonderhede 6. Polisiestasie () 6. MAS-/Saaknommer 6. 6.7 Omstandighede Besonderhede van vuurwapen 6. Polisiestasie () 6.6 MAS-/Saaknommer 6.7 6.8 Omstandighede Besonderhede van vuurwapen 6 IS N SAAK VAN NALATIGHEID RAKENDE DIE GESTEELDE/VERLORE VUURWAPEN GEOPEN EN ONDERSOEK? (Merk met n X) JA NEE Indien ja, verstrek die volgende besonderhede 6. Polisiestasie () 6. MAS-/Saaknommer 6. Aanklag 6. Uitslag 6. Polisiestasie () 6.6 MAS-/Saaknommer 6.7 6.8 Aanklag Uitslag 66 IS U AL OOIT ONBEVOEG VERKLAAR OM N VUURWAPEN TE BESIT? (Merk met n X) JA NEE Indien ja, verstrek die volgende besonderhede 6. Polisiestasie 6. MAS- /Saaknommer 6. Polisiestasie 6. MAS- /Saaknommer JA NEE Indien ja, verstrek die volgende besonderhede 66. Polisiestasie 66. MAS- /Saaknommer 66. Aanklag 66. 66. Datum vanaf Tydperk 66.6 Polisiestasie () 66.7 MAS-/Saaknommer 66.8 Aanklag 66.9 66.0 Datum van Tydperk 67 IS N VUURWAPEN IN U BESIT AL OOIT GEKONFISKEER? (Merk met n X) JA NEE Indien ja, verstrek die volgende besonderhede 67. Polisiestasie () 67. MAS-/Saaknommer 67. 67. Omstandighede Uitslag 67. Polisiestasie () 67.6 MAS-/Saaknommer 67.7 67.8 Omstandighede Uitslag 68 68. HET U DIE VOORGESKREWE KLUIS? (Merk met n X) JA NEE INDIEN JA, VERSTREK VOLLEDIGE BESONDERHEDE (Merk met n X en voorsien n kort beskrywing) Soort kluis Handwapen Geweer Bladsy 9 van
SAPD 7 Brandkamer Toestel 69 69. IS DIE KLUIS GEÏNSTALLEER? (Merk met n X) JA NEE INDIEN JA, VERSTREK VOLLEDIGE BESONDERHEDE (Merk met n X) Muur Vloer 70 VERKLARING DEUR AANSOEKER Indien ek enige vals verklaring op hierdie vorm maak, is ek skuldig aan n oortreding ingevolge artikel 0 (9)(f) van die Wet op Beheer van Vuurwapens, 000 (Wet No 60 van 000). H. HANDTEKENING VAN AANSOEKER (Teken slegs indien van toepassing) Nota: Die voorwaardes van die foto: - Die foto moet in kleur wees en mag nie die tabel oorskry nie. - Die foto moet n standaard paspoort foto wees. - Die foto moet n volle vooraansig van die kop en skouers van die applikant wees. - Die agtergrond van die foto moet effe kleur wees. - Die applikant mag nie n hoed of sonbril aanhê met die neem van die foto nie. - Die applikant se naam en identiteitsnommer moet op die agterkant van die foto geskryf word voordat dit op die vorm vasgesit word. - Die applikant moet in swart ink teken. - Die handtekening mag nie die tabel oorskry nie. - Die hele vinger moet op die bladsy gedruk word. - Die vingerafdruk mag nie gerol word nie maar moet n plat beeld wees. FOTO Aanwysing van vingerafdruk Handtekening Naam van aansoeker in drukskrif 7 6 Datum - - Plek 8 BESONDERHEDE VAN POLISIEBEAMPTE WAT AANSOEK HANTEER 8. 8. Naam van polisiebeampte in drukskrif Persal-nommer van polisiebeampte - 8. 8. Rang van polisiebeampte in drukskrif Handtekening van polisiebeampte 9 BESONDERHEDE VAN GETUIE 9. 9. Naam van getuie in drukskrif - Bladsy 0 van
SAPD 7 9. 9. Rang van getuie in drukskrif Persal-nommer van getuie I. BESONDERHEDE VAN TOLK (Hierdie afdeling moet slegs ingevul word as die aansoeker nie kan lees, skryf of hierdie dokument verstaan nie.) Naam en van van tolk Identiteits-/Paspoortnommer van tolk Woonadres 6 7 8 0 7. 7. Telefoonnommer Huis ( ) Werk ( ) 9 Selfoonnommer Faks ( ) E-posadres Getolk uit (taal) in Datum - - Handtekening van tolk Plek 6 Rang van polisiebeampte in drukskrif (indien van toepassing) Persal-nommer van polisiebeampte (indien van toepassing) - J. TOESTEMMING DEUR OUER/VOOG IN GEVAL VAN N MINDERJARIGE Aanbeveel Nie aanbeveel nie Naam en van van ouer/voog Identiteits-/Paspoortnommer van ouer/voog Opmerkings van ouer/voog Datum - - 6 7 Handtekening van ouer/voog Plek *** KENNISGEWING VAN ADRESVERANDERING *** Die Registrateur moet ingelig word oor alle adresveranderings of veranderings in omstandighede binne 0 dae nadat die veranderings plaasgevind het. Bladsy van
SAPD 7 K. VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE AANGEWESE VUURWAPENBEAMPTE VERSLAG VAN AANGEWESE VUURWAPENBEAMPTE IN DIE GEVAL VAN N BEPERKTE VUURWAPEN VIR SELFVERDEDIGING Plek waar die aansoeker woon (Merk met n X) stedelike gebied platteland plaas plot ander.. Indien die aansoeker op die platteland/op n plaas of plot woon, verstrek die volgende Afstand na die naaste bure Afstand na die naaste polisiestasie meters/kilometers meters/kilometers Woon die aansoeker naby/nie naby n hoë risiko-/misdaadgebied? Indien die aansoeker naby n misdaadgebied woon, verstrek n motivering. Woon of werk die aansoeker in n gevaarlike of hoë risikogebied? Indien ja, verstrek n motivering. 6 Die aansoeker is n (Merk met n X) toegewyde jagter toegewyde sportpersoon private versamelaar openbare versamelaar 6. Hoeveel vuurwapens besit die aansoeker? L. AANBEVELING MET BETREKKING TOT DIE AANSOEK (Van toepassing op alle soorte aansoeke). Aanbeveel Motivering met betrekking tot die aansoek Nie aanbeveel nie. Verslag van die inspeksie van die aansoeker se geriewe vir die veilige bewaring van vuurwapens Naam van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif Datum - - Rang van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif Plek 6 7 Handtekening van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris Persal-nommer van Aangewese Vuurwapenbeampte/ Stasiekommissaris - Page of