Verslag Vervolgworkshop Protocollen & Registratie Datum: 22 mei 2015 Tijd: 09:30 16:00 Locatie: Grote Leerhuis, WKZ Geboortecentrum Aanwezigen: zie deelnemerslijst Notulist: Bianca den Dekker, student-onderzoeker WKZ (Supervisie Martijn Heringa) Actielijst Actie Binnen eigen VSV inventariseren wie er wil participeren in de Stuurgroep Commissie en geïnteresseerde personen doorgeven aan Martijn Heringa. Organiseren van een telefonische vergadering van de vertegenwoordigers van alle VSV s die samen de Commissie Protocollen en Registratie gaan vormen. Aanpassen van het Protocol Vroeggeboorte mbt de lopende studies die in het huidige protocol staan. Gemaakte afspraken met betrekking tot beleid omtrent vroeggeboorte verwerken in het Protocol Vroeggeboorte. Aanpassen Regioprotocol GDM; consultatie multidisciplinair behandelteam hoeft niet per se 2 e lijn te zijn. Uitdiepen en publiceren van gepresenteerde onderzoek naar neonatale hypoglycemieen. Formuleren van een voorstel voor de beslisboom beëindiging zwangerschap bij GDM. Formuleren van een duidelijke rolomschrijving voor de VSV vertegenwoordigers. Rondsturen van concept voorstel van Carla van Oppen mbt Protocol Langdurig gebroken vliezen ter feedback van 1 e en 2 e lijn. Gemaakte afspraken mbt beleid bij gebroken vliezen implementeren in het Regioprotocol Langdurig gebroken vliezen. Feedback van alle VSV s op besproken discussiepunten betreffende het protocol Langdurig gebroken vliezen aan Anne de Boogert Cijfers betreffende AB gebruik en beloop binnen eigen kliniek (WKZ) uitzoeken en bevindingen bij volgende bijeenkomst terugkoppelen. In gebruik nemen van de Apgar Kennistoets op de website goedgeboren.nl Feedback vanuit alle VSV s op registratie tabel PWD versie 2.2 en gewenste beschrijving, zie link in het verslag. Binnen eigen VSV inventariseren wie er zijn VSV wil vertegenwoordigen in een werkgroep registratie (naar voorbeeld van de Apgar-score groep). Namen van geïnteresseerde personen vóór 01-08 doorgeven aan Yvonne Salfischberger: gcmn@umcutrecht.nl Onderzoeken van de mogelijkheden voor financiële compensatie van de werkzaamheden. Aanleveren bestaande, transmurale Schildklierprotocol Tiel als basis voor een Regioprotocol en deelnemers aan groep die regioprotocol opzet Op de website plaatsen van gemaakte foto s van de workshop, via Yvonne Salfischberger: Salfischberger, Y.A.M. <Y.A.M.deWijs@umcutrecht.nl> Uitvoerder(s) Alle aanwezigen Martijn Heringa Bas van Rijn Janine Boon Marije de Ruiter Marije de Ruiter, Danique van Hoof en Daphne van Munster Martijn Heringa Inge Evers Erik van Beek Martijn Heringa Carla van Oppen Anne den Boogert Alle VSV s Bas van Rijn Alle VSV s Alle VSV s Alle aanwezigen Martijn Heringa Guido Muijser Inge Evers 1
Ochtendprogramma Protocollen 09:30 09:45 feedback op vragen aan VSV s 09.45 10.30 Regio protocol vroeggeboorte: definitief concept voor vaststelling GCMN Bestuur. Janine Boon, Pauline van der Salm, Erik van Beek, Marieke Paarlberg. 10.30 11.30 Regio protocol GDM - def cpt voor GCMN Bestuur Marije de Ruiter, Inge Evers, Sanne Olofsen en Daphne Voormolen (afw mkg), Danique van Hooff (co assistent) 11.30 12.30 protocol Langdurig Gebroken Vliezen (LGV) Anne den Boogert, Carla van Oppen, Annemiek van den Berg (co ass) 13.30 14.00 top 10, regio protocollen, welke als vervolg en wie pakt deze op Welkom en introductie door voorzitter Martijn Heringa, gynaecoloog WKZ. Doel van de bijeenkomst is het op elkaar afstemmen van protocollen en het streven naar Best practices. Dit wordt gerealiseerd door het verkleinen van verschillen in beleid in de regio die er toe doen, welke niet op evidence gebaseerd zijn, die van belang zijn voor de patiënten/cliënten en onderlinge samenwerking en zo mogelijk meetbaar verbeterd kunnen worden (SMART). Belangrijke onderdelen zijn het inventariseren van wat er al ligt aan protocollen en deze uitwisselen, het evalueren en aanvullen van de top 10 GCMN onderwerpen en het samen oplossen van implementatie problematiek. Het einddoel is aantoonbaar betere geboortezorg. Voorwaarde voor de Regio Protocollen is het creëren van een transparante procedure met draagvlak in de praktijk en samenwerkingsafspraken in de gehele keten inclusief 1 e en 0 e lijns zorg. Wat de VSV s zelf kunnen doen is het op de website plaatsen van VSV protocollen, de regio protocollen daadwerkelijk in gebruik nemen en de top 10 GCMN onderwerpen actualiseren. Bij navraag blijkt dat het merendeel van de aanwezigen op de website naar de protocollen heeft gekeken. Gea Teunissen geeft aan dat de website niet overzichtelijk is, de groep beaamt dit. De website van Regio Noordwest wordt door de groep beschouwd als een overzichtelijke, actuele website die als voorbeeld kan dienen. Saskia Meijer oppert het idee om een zoekmogelijkheid te creëren op de website zodat gericht naar een bepaald protocol gezocht kan worden (van inhoud naar organisatie, met een inhoudelijk zoekwoord terecht komen waar het staat; nu is de orientatie naar organisatie, dat bemoeilijk het vinden van informatie, je loopt immers niet alle websites/pagina s af). Martijn Heringa bespreekt de huidige contactpersonen voor protocollen en geeft aan dat het wenselijk is dat uit elk VSV een vertegenwoordiger in de Stuurgroep commissie zitting heeft. Verzoek om te inventariseren wie dat zou willen doen. Martijn zal een telefonische vergadering organiseren van de vertegenwoordigers van alle VSV s die dan samen de Commissie Protocollen en Registratie gaan vormen. Op de vraag van Martijn Heringa wie de concepten van vandaag heeft bekeken geven bijna alle aanwezigen aan dat zij dit hebben gedaan. Echter geven enkelen aan dat zij deze concepten alleen via iemand anders konden bekijken wat een drempel vormde. Er is behoefte aan foto s op de website van een workshop. Inge Evers zal vandaag foto s maken. 2
Protocol Vroeggeboorte Janine Boon Het Protocol Behandeling dreigende vroeggeboorte is vorige keer goedgekeurd en inmiddels op de website gezet (nog niet gecontroleerd). Erik van Beek, Martijn Oudijk en Janine Boon hebben aantal punten nagekeken. Er waren weinig reacties, doch een goede reactie van Lieve Christiaans met de suggestie om de studie uit het protocol te verwijderen. Bas van Rijn benoemt het belang van het duidelijk formuleren van kennishiaten en vragen. Marije de Ruiter benadrukt dat aandacht voor studies van belang is en heeft als suggestie om dit als subdeel in het protocol te plaatsen. Janine Boon benoemt als bezwaar hiertegen dat continue herziening/actualisering van het protocol dan noodzakelijk is. De groep geeft aan dat het op dit moment onvoldoende duidelijk is welke aanbevelingen daadwerkelijk evidence-based zijn en welke zaken op minder evidence berusten. De groep is van mening dat er geen lopende studies in een lokaal protocol thuishoren. Guido Muijsers heeft de suggestie om middels een digitale link te verwijzen naar lopende studies. Opnieuw wordt het nadeel van updaten genoemd. Janine Boon wil dit punt eerst schriftelijk bespreken. Bas van Rijn loopt opnieuw het protocol na mbt de studies. Tweede opmerking is het ontbreken van referenties/literatuurverwijzing. Op de vraag of hieraan behoefte is komt weinig respons. Gea Teunissen vindt het een kwaliteitsindicator. Bij revisie van het protocol is de bron van de informatie gewenst. Martijn Heringa geeft aan dat het zinnig is op het moment dat men afwijkt van de reguliere werkwijze. De groep spreek af: niet, tenzij. Partus vóór 34 weken in de voorgeschiedenis wordt beschouwd als vroeggeboorte, in de VIL staat echter 33 weken. Consequentie is dat vrouwen tussen 33-34 weken niet doorverwezen worden. In de groep leeft de vraag wanneer zwangeren met vroeggeboorte in de voorgeschiedenis gecounseld moeten worden voor proluton. Daarnaast vindt de groep de afspraken over de verantwoordelijkheid voor de 1 e en 2 e lijn onduidelijk. Betoogd wordt dat het primair gaat om wat er moet gebeuren en daarna wie dat het beste kan doen. Al of niet proluton geven is niet bepalend voor waar de zorg moet worden gegeven (kan heel goed in shared care model). Erik van Beek licht keuze toe; op basis van literatuur neiging naar behandelen bij vroeggeboorte <37 weken, 34 weken is nieuwe grens van tocolyse/cortico s. Deze grens zal in de toekomst minder van belang zijn. Er is evidence voor behandeling met proluton vanaf 34 weken. De groep spreekt het volgende af: 34 weken behandelen, 34-37 weken consultatie. Janine past dit punt aan. De termijn van afronding van het protocol wordt besproken, Janine en Erik geven aan feedback uit eigen groep binnen enkele dagen te verwachten. Bij volgende vergadering stuurt Janine het protocol opnieuw rond naar vertegenwoordigers VSV, het zal dan nog niet op de website geplaatst worden. Er is bezwaar tegen het telkens opnieuw bespreken van ieder commentaar met eindeloos reviseren tot gevolg. De groep besluit bij deze Janine en Erik een mandaat te geven om het protocol af te ronden. Na de laatste aanpassingen gaat het protocol naar het bestuur. Vertegenwoordigers zullen verifiëren of het protocol bekeken is en hierbij aangeven dat de mogelijkheid tot feedback er geweest is. Regioprotocol GDM Marije de Ruiter, verloskundige UMCU Het Diabetesprotocol is rondgestuurd, hierop waren 2 reacties. Er is overleg over de zin Tenminste eenmalige consultatie naar multidiscliplinaire behandelteam 2 e lijn voor obstetrische en endocriene evaluatie. De groep noemt het belang van eigen verantwoordelijkheid om dit in de regio te 3
organiseren, onafhankelijk of dat 1 e /2 e lijn is. Guido Muijsers vraagt zich af of diëtisten voldoende adequate kennis hebben mbt diabetes gravidarum. 1 e lijns diëtisten zijn momenteel bezig met het organiseren van een uniform beleid. Conclusie: Het gaat niet om 1 e of 2 e lijn maar om lokaal goed georganiseerde zorg. In het regioprotocol wordt daarom niet vastgelegd of het 1 e /2 e lijn moet zijn zodat er ruimte is om dit lokaal in te vullen naar plek van kennis. Marije past het protocol aan: haalt de woorden 2 e lijn weg. Iedereen akkoord. Danique van Hooff, geneeskundestudent Presentatie over onderzoek naar neonatale hypoglycemieen. Vraagstelling onderzoek: wat is de incidentie van hypoglycemieen bij pasgeborenen van moeders met diabetes gravidarum? Is het mogelijk om minder intensief te screenen? Wat is de voorspellende waarde van het geboortegewicht voor het optreden van een hypoglycemie? Wanneer treden hypoglycemieen op? Er is momenteel geen consensus over beleid: NVOG en VIL adviseren alleen te screenen bij geboortegewicht >P90 maar er zijn ook VSV s die standaard screenen. In de periode van Jan 2013- Dec 2014 vond retrospectieve inclusie plaats van neonaten van moeders met diabetes gravidarum, behandeld middels dieet. Glucose <2.6 werd als hypoglycemie beschouwd, glucose <2.0 als een ernstige hypoglycemie. Over deze afkapwaarden bestaat internationaal consensus. 33% van de neonaten had een matige hypoglycemie, 15% een ernstige hypoglycemie. De meeste ernstige hypoglycemieen treden <3u pp op. Screenen tot 12 u post partum is voldoende (1u, 3u, 6u en 12u pp), mits de glucosewaarden goed zijn. Geboortegewicht lijkt geen voorspellende factor voor hypoglycemie. Dit zou betekenen dat veel hypoglycemieen gemist worden bij het huidige screeningsbeleid. De 1 e lijns verloskundigen geven aan dat er thuis normaliter geen glucose wordt bepaald. Klinische observatie correspondeert matig met hypoglycemie. Derhalve zou deze studie grote implicaties kunnen hebben voor de zorg. Er is discussie in de groep of validiteit van deze studie voldoende is om al een advies te kunnen geven. Gezien het gebrek aan een controlegroep, daarnaast zijn bepaalde variabelen zoals BMI niet geanalyseerd. Er is behoefte aan een prospectieve gerandomiseerde studie, er is nu onvoldoende evidence voor een goed onderbouwd advies. De onderzoekers pakken het op; huidig onderzoek wordt uitgediept en gepubliceerd zodat er voldoende basis is voor een aanvraag voor een prospectief onderzoek en dan opnieuw kan worden bezien wanneer wel een onderbouwd advies kan worden gegeven aan de regio. Vooralsnog betekenen de bevindingen wel dat bij GDM post partum zeer goed op symptomatologie van hypoglycaemie moet worden gelet, m.n. in de eerst 6 hr ook al het kind niet macrosoom is. Discussiepunt uit Apeldoorn betreft de termijn van inleiden; inleiden bij 41 of 42 weken. De Indexstudie gaat deze vraag niet beantwoorden gezien vrouwen met diabetes gravidarum excludeerd zijn. Er zijn momenteel verschillen tussen de VSV s, regio soms 42 weken, tenzij. De huidige afspraak is counselen vanaf 41 weken. Discussiepunt in de groep: indien macrosoom >P97 counseling eventueel verschuiven naar 40 weken. Inge Evers benoemt dat P97 wellicht geen goede afkapwaarde is, niet conform andere richtlijnen en mogelijk verwarrend. Zij adviseert dringend om dezelfde afkapwaarde te hanteren voor definitie macrosoom. Praktisch probleem hiervan is dat de Mosos curves de P95 er niet uit halen. Meningen zijn verdeeld. Er wordt geen eenheid bereikt. Inge en Erik, en Martijn zullen dit punt bekijken en met een voorstel komen voor de beslisboom beëindiging zwangerschap bij GDM.. WHO criteria zijn inmiddels ca 16 jr oud. Inge Evers en Carla van Oppen hebben recent een 4
internationaal congres Diabetes en zwangerschap bezocht waarbij aandacht was voor de HAPO studie. Hieruit blijkt dat er een lineaire relatie bestaat tussen nuchtere glucose waarden tijdens de zwangerschap en complicaties, er is geen duidelijke afkapwaarde. In de toekomst zal er meer opsporing zijn door strengere criteria met lange termijn opbrengst in de preventieve sector; vrouwen met hart en vaatziekten. NVOG Richtlijn diabetes en zwangerschap 2010 is toe aan vernieuwing. Striktere criteria zullen leiden tot een groter aantal zwangeren met GDM; om niet nodeloos te medicaliseren is daarom een goed protocol en een goede taakverdeling nodig. Als de beroepsverenigingen de HAPO norm over nemen zal deze ook in het GCMN protocol moeten worden verwerkt. T.z.t. komt daartoe een voorstel dat door alle VSV s onderschreven moeten worden. Vanuit de groep wordt benoemd dat er veel tijd en effort in het proces zit, bereidwilligheid van vrijwilligers is begrensd, er wordt gesproken over de mogelijkheid van financiële compensatie. Janine Boon geeft aan dat de discussie tussen bijeenkomsten door stil ligt. Vertegenwoordigers in stuurgroep commissie hebben de taak om dit in banen te leiden en zijn verantwoordelijk voor het coördineren en bespreken van feedback. Martijn Heringa formuleert een rolomschrijving voor de VSV vertegenwoordigers. Protocol Langdurig Gebroken Vliezen Annemiek van den Berg, student onderzoeker, presenteert haar onderzoek over GBS PCR analyse versus kweek. Prevalentie GBS dragerschap 23,6%, risico is neonatale early onset sepsis. De uitslag van de GBS kweek is vaak te laat beschikbaar om tijdig ( 4u voor de partus) antibiotische profylaxe te starten. Er is geen internationale consensus over GBS preventie. 5 risicofactoren zijn: langdurig gebroken vliezen, vroeggeboorte, maternale koorts durante partu, ernstige GBS kolonisatie huidige graviditeit (positieve UK) en een eerder kind met GBS-ziekte. De eerste 2 risicofactoren vormen een reden om een kweek af te nemen, de uitslag hiervan is normaliter na 48-72uur bekend. Volgens het huidige beleid wordt bij vrouwen in het WKZ met een onbekende kweekuitslag door de behandelaar naar eigen inzicht besloten of AB wordt gegeven. Deze prospectieve studie onder 212 vrouwen vergelijkt de GBS pcr met de GBS kweek. Beide testen zijn ongeveer even betrouwbaar, de NPV van de GBS pcr bedraagt 96,3%. Met de pcr is er in 66% van de gevallen voldoende tijd om AB profylaxe te starten, in een kwart van de gevallen kwam de uitslag na de partus. Een Nederlandse studie naar de kosteneffectiviteit van PCR concludeerde dat de kosten per Qaly 3200 bedroeg. De kosten per Qaly bij de kweek zijn 48.800 (volgens NVOG richtlijn). Discussiepunten betreffen de mogelijkheden voor bed-side testen; nog niet mogelijk ivm scholing en gevalideerde apparatuur. Er is geen AB resistentie voor penicilline G. Dit onderzoek wordt volgende week kort gepresenteerd tijdens het NVOG symposium. Carla van Oppen heeft een conceptvoorstel geschreven voor gebruik binnen eigen kliniek. Zij stelt voor om dit te rouleren in de 1 e en 2 e lijn ter feedback (PCR zit er nu niet in). Het kostenaspect moet worden meegenomen ook in gesprek met verzekeraars. Voorstel Anne den Boogert; inzichten van deze studie meenemen in protocol. Als er een PCR beschikbaar is die invoeren. Het belang van betrokkenheid van alle beroepsgroepen voor het ondersteunen van het protocol wordt benadrukt. 1 e lijns verloskundige Rebecca van Gils is reeds betrokken, Martine de Ridder geeft aan ook graag mee te denken. Regioprotocol gebroken vliezen 5
Anne den Boogert Opstijgende urogenitale infectie kan een reden zijn voor partus prematurus door het op gang komen van contracties en een hoger risico op gebroken vliezen. Anne adviseert om urineonderzoek allen in te zetten bij een infectieverdenking en dit niet routinematig als screening in het regioprotocol op te nemen. Groep is akkoord. AD <24 weken + gebroken vliezen Er is geen uniform beleid omtrent de poli controle. Merendeel van protocollen adviseert wekelijks controle, enkele ziekenhuizen controleren 2 maal/week. Argumenten vanuit de groep voor regelmatige controle: mentale ondersteuning, controle op tekenen van infectie, instrueren en beoordelen van de hoeveelheid vruchtwater (prognostisch belang voor ontwikkelen longhypoplasie). Conclusie: individualiseren, naar behoefte en dagelijks temp controle. Promexil3 studie loopt momenteel naar amnioninfusie (Amsterdam en Nijmegen). Opname vanaf 23+4 iom derde lijn en patiënte, in principe verwijzing naar 3 e lijn en shared decision making. Counseling dient op gestandaardiseerde wijze plaats te vinden met ruimte voor shared decision making. Vanaf 23+5 steroïden, tocolyse optioneel (bij overplaatsing tocolyse), geen antibiotica mits tekenen van intra uteriene infectie. Vanaf 24 weken antibiotica. AD 24-37 weken + gebroken vliezen Er is momenteel geen eenduidig beleid omtrent het adviseren van bedrust, soms standaard advies tot bedrust, soms op indicatie met grens <34 weken. Er is geen evidence voor de voordelen van bedrust. In de literatuur worden aanwijzingen gevonden voor een hoger risico op adverse events nav bedrust zoals spiermassa verlies, botdemineralisatie en DVT. Volgens de NVOG is bedrust niet bewezen effectief, ACOG adviseert bedrust ter resealing, RCOG geen adviezen omtrent bedrust. Na overleg concludeert de groep dat er onvoldoende ondersteunende literatuur beschikbaar is om bedrust te adviseren, de nadelen dienen in overweging genomen te worden. Het starten van fraxiparine kan overwogen worden met afweging van de risico s, volgens lokaal tromboprofylaxe protocol. Indien het hoofd niet is ingedaald: eerste twee dagen bedrust overwegen, niet routinematig. Erik van Beek benoemt het belang van een direct CTG wanneer deze vrouwen weeën krijgen. Het beleid omtrent tocolyse wordt besproken, momenteel geen eenduidig beleid. De vraag is of er 48u profylactisch tocolyse moet worden gegeven. Momenteel geven enkele ziekenhuizen standaard tocolyse, anderen overwegen het bij weeënactivitiet zonder tekenen van infectie wanneer de CCS moeten inwerken. NVOG adviseert tocolyse bij contractiliteit ter inwerking CCS, RCOG not recommended, ACOG niet beschreven. Tocolyse <34 weken zonder weeënactiviteit heeft geen bewezen voordeel en kan mogelijk een risico met zich meedragen. Er is behoefte aan evidence om een gefundeerd advies te geven. De werkgroep vraagt de vertegenwoordigers van de VSV om het lokale beleid te bekijken met de vraag; Wat zijn de (wetenschappelijke) argumenten voor het huidige protocol en wat is er nodig om het protocol aan te passen? Het antibioticabeleid bij prematuur gebroken vliezen tussen 24-37 weken wordt kort besproken. Er is evidence beschikbaar uit de Oracle I trial (prem gebroken vliezen 24-37weken, incl partus prem), dat AB gunstig is voor korte termijn uitkomsten, de vraag is of deze uitkomsten relevant zijn voor 34-37 weken. Aanname is dat hoe verder de zwangerschap gevorderd is, hoe lager de kans op complicaties. 6
Een Cochrane review uit 2014 concludeert dat de literatuur geen bewijs levert voor AB toediening vanaf 36 weken. Dit discussiepunt wordt voorgelegd aan de VSV s voor feedback. De groep spreekt af: 34 weken antibiotica geven, daarna niet, tenzij redenen om het wel te geven in het kader van korte termijn morbiditeit. Bas van Rijn geeft aan dat er een gebrek is aan cijfers mbt AB gebruik en beloop. Hij zal dat binnen eigen praktijk uitzoeken en de bevindingen bij de volgende bijeenkomst terug koppelen. 37 weken + gebroken vliezen Indicaties voor retour 1 e lijn/bd-indicatie, uitgebreide reactie EVC. Gebroken vliezen a terme met een een ingedaald caput, zonder weeën. Studies bij hoogstaand caput, durante partu, verhoogd risico op interventies. Advies: terug naar 1 e lijn, indien ze niet vordert weer naar 2 e lijn. In de VIL 2014 vormt >24u gebroken vliezen, ongeacht het aantal cm ontsluiting, een verwijsindicatie voor CTG registratie ivm risico op infectie. Verloskundigen geven aan dat een verwijzing soms onnodig veel onrust veroorzaakt omdat vrouwen met 9cm ontsluiting en >24u gebroken vliezen zonder bijkomende problemen nu overgedragen moeten worden. Men vraagt zich af wat de argumentatie van de VIL is voor de huidige richtlijn met harde grens 24u. De groep is van mening dat vrouwen die in partu zijn die de grens van 24u bereiken, zonder tekenen van infectie, naar inschatting van de verloskundige ook thuis mogen blijven. Dit punt wordt voorgelegd aan de VSV s ter feedback. Middagprogramma: Registratie 14:00 14.15 PDW woordenboek en Regioworkshops registratie 14:55 15:45 Hoe komen we verder met verbeteren registratie binnen GCMN? Vorderingen verbeteringen Apgar registratie Barbara Hafkamp (mkg afw), Manon van Hulsen (mkg afw), Judith Snijder (mkg afw), Dita Treur, Rosalinde Snijder Vorderingen Overdracht, AOI, en relevante inhoud PWD woordenboek? Saskia Meijer, Gerrie van der Haar, Rebecca van Gils, Gwendolyn van Strien, Maaike Vogels-Broeke. Vorderingen Start baring en relevante inhoud PWD woordenboek? Joost Zwart, Josefien Demmer, Anne Marieke Schiere, Maaike Vogels-Broeke, Sabine Meeuwisse en Charlotte van Oirschot Vordering 'Etniciteit' zelf classificatie cliënt Kristel Zeeman, Lisette Roelofs, Rosalinde Snijders Martijn Heringa Het doel is betere zorguitkomsten door betere samenwerking. Er is subsidie voor 4 jaar, waarvan er nu 2 jaar achter de rug zijn. Registratie van indicatoren kan laten zien dat verbeterende 7
samenwerking leidt tot verbeterende resultaten. Verbeterpunt met prioriteit is eenduidige registratie. De VSV s kunnen zelf bijdragen door de eigen registratie te controleren en resultaten te bespreken. Bij rondvraag blijkt dat het gebruik van de PRN in de praktijk is toegenomen. Apgar kennistoets - Barbara Hafkamp Leesbaarheid kan verbeterd worden, letters zijn nu te klein. De resultaten van studie naar scoren met 2 personen volgen in oktober. Tussentijdse resultaten van het onderzoek om met 2 mensen de Apgar score te beoordelen: score daalt gemiddeld 10%, grootste verschuiving zit in apgar 10 naar 8. In augustus wordt het onderzoek afgerond, in september volgen de definitieve resultaten. Dan wordt ook bekeken of er kinderen verschuiven van de categorie >7 naar categorie <7. Komt terug in oktober. Intussen kan met de kennistoets gewerkt worden, zie GCMN pagina op website Goedgeboren.nl, onderaan 1 e pagina een Prezi. Kan klassikaal worden behandeld, door ieder te laten scoren en op geeltjes. Vervolgen scores inventariseren en verschillen samen bespreken; blijkt zeer leerzaam te zijn. De noodzaak om te er iets aan te doen wordt overtuigend duidelijk; de aanscherping van classificatie criteria (zie verslag 18-01-2015) kan direct geoefend worden. Etniciteit De classificatie van etniciteit mbv KNOV kaart met classificatietabel lijkt in de praktijk goed te functioneren. Lisette Roelofs heeft vanuit de praktijk nog geen argumenten terug gehoord waarop het niet werkte. Saskia Meijer geeft aan dat dit punt in VSV is besproken, zij hebben geen problemen geconstateerd. Verbeterpunt is de mogelijkheid om het ook goed in het systeem te kunnen registreren. Op grond van de ervaring bij de EVC praktijken kunnen hopelijk aanvullende criteria worden opgesteld voor de classificatie zodat de categorie gemengd zo klein mogelijk blijft. Start baring Harold Mous is bezig met een kernset gegevens PWD 2.2 en de registratie hiervan. Vraag of het veld hierin wil meedenken; wat is er nodig aan beschrijving om goed met deze tabel ( zie: http://decor.nictiz.nl/decor/services/retrievedataset?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.90.77.1.5&l anguage=nl-nl&format=html&hidecolumns=0123456789cdefghijklnop) te kunnen werken? Rosalinde Snijders en Monica Bekker, beiden uit andere regio consortia, willen hierin graag in meedenken. Relevante punten zijn beperkte vergelijkbaarheid tussen verschillende registratiesystemen wat resulteert in dubbel werk, veel opties voor hetzelfde probleem die tot onjuiste classificatie leiden. Mirjam Buter, informatiemedewerker, geeft aan dat meerdere opties voor één ziektebeeld niet zomaar verwijderd kunnen worden omdat deze gekoppeld zijn aan vaste VIL lijst. Annemarieke Schiere geeft aan dat deze zaken worden meegenomen in de ontwikkeling. Bij integrale zorg vormt de eis van de inspectie van individuele indicatoren voor 1 e en 2 e lijn soms een struikelblok. De VSV s kunnen zelf bijdragen door problemen te signaleren, te beschrijven, suggesties voor verbetering te leveren en zelf afspraken te maken. Goede registratie van de indicatoren is relevant wanneer er op aantoonbare kwaliteit wordt ingekocht. Er is behoefte aan goede afspraken omtrent de registratie. Hiervoor is enerzijds input vanuit het werkveld nodig, anderzijds wil men graag weten welke indicatoren nodig zijn voor kwaliteitsregistratie. Een verantwoordelijk persoon voor registratie in ieder VSV is gewenst. De aanwezigen zullen binnen hun eigen VSV inventariseren wie deze functie op zich wil nemen en dat aan Martijn laten weten. 8
Janine Boon oppert om eerst de indicatoren waar Achmea naar kijkt aan te pakken in volgorde AOI, Inspectie indicatoren, ZN. Vertegenwoordigers gaan in de VSV s inventariseren wie zich hiervoor willen inzetten, naar voorbeeld van de groep van Barbara Hafkamp voor de Apgar-score. Er wordt afgesproken dat de vertegenwoordigers vóór 01-08 personen aanleveren (aan Yvonne Salfischberger: Salfischberger, gcmn@umcutrecht.nl). Eventuele vragen worden vanaf 03-07 beantwoord door Martijn Heringa. De vrijwilligers zullen op gang worden geholpen door middel van een miniworkshop. De mogelijkheden voor faciliteren met vakatie vergoedingen wordt onderzocht (Martijn navraag Bestuur). De vorderingen van deze werkgroepen zullen in Oktober besproken worden. Rondvraag: 1. Guido Muijsers geeft aan dat in Tiel al een transmuraal schildklier protocol ligt. Hij zal dit protocol aanleveren als basis voor een regioprotocol. 2. Annemarieke Schriere (PRN) is bereid om voor de werkgroepen als consultant/vraagbaak te fungeren mbt mogelijkheden van de registratie vanuit de PRN. Evaluatie De groep is zeer te spreken over de structuur van Anne den Boogert voor discussie: analyse verschillende werkwijzes, literatuur analyse, bestaande protocollen, voorstel nieuwe protocol, discussie en conclusie. Tot slot merkt de groep op dat het programma wat vol is. Aanwezigen Naam Ochtend Middag Functie Mirjam Buter-van Ede X Informatiemedewerker geboortecentrum WKZ Rian Groenen X X Gynaecoloog Elisabeth Ziekenhuis Marije de Ruiter X Verloskundige UMCU Saskia Meijer X X Gynaecoloog Gelre ziekenhuis Annemarie van den Bosch X Verloskundige kring Amersfoort Maaike Vogels-Broeke X X PA/Klinisch verloskundige Livive Martijn Heringa X X Gynaecoloog WKZ Sanne Olofsen X X 1 e lijnsverloskundige, Zeist Gea Teunissen X X 1 e lijnsverloskundige, Netwerk Geboortezorg Rivierenland Martine de Ridder X X Verloskundige Lisette Roelofs X 1 e lijns verloskundige Erik van Beek X X Gynaecoloog Anne Marieke Schriere X Kwaliteitsonderzoeker PRN Ina Bos X X Verloskundige Praktijk Houten Tobias Nijman X Arts onderzoeker verloskunde UMCU Hens Brouwers X X Neonatoloog WKZ Janine Boon X X Gynaecoloog Guido Muijsers X X Gynaecoloog Netwerk geboortezorg rivierenland Inge Evers X Gynaecoloog Amersfoort Anne den Boogert X X Arts-assistent Elisabeth 9
Bas van Rijn X X Gynaecoloog WKZ Carla van Oppen X Gynaecoloog WKZ Annemiek van den Berg X X Student-onderzoeker Danique van Hooff X Student-onderzoeker Bianca den Dekker X X Student-onderzoeker, Notulist 10