RfC AGB16005 Formulier wijzigingsverzoek Referentiesystemen Invulling door aanvrager Maximaal één wijzigingsverzoek per formulier Welk informatiesysteem betreft het? TOG IFM X AGB x AGBM UZOVI Gegevens aanvrager Naam organisatie aanvraag Naam aanvrager Zilveren Kruis Peter Beelen Code UZOVI, AGB of informatiesysteem 3311 tm 3314, 3329 Telefoonnummer aanvrager 06-20634270 E-mailadres aanvrager Peter.beelen@achmea.nl Aanvraaggegevens Datum indiening aanvraag 18-02-2016 Onderwerp van wijziging Aanpassen criterium voor AGB 98-01 Code + versie codetabel/ entiteit/ bestand Kenmerk document Huidige situatie Beschrijving van de gewenste situatie Doel / reden van de wijziging Negatieve effecten bij uitblijven wijziging AGBM, FAGBU AGB beheer en onderhoud Volgens de nu geregistreerde criteria moet voor een kwalificatie van 98-01 Servicebureau een akte van Cessie overlegd kunnen worden. Dit criteruim is te knellend voor de praktijk In de praktijk hebben servicebureaus niet alleen overeenkomsten met zorgaanbiedeers in de vorm van Akte van Cessie. Ook andere vormen worden contractueel afgesproken waarbij de administratie wordt uitgevoerd en declaraties worden ingediend namens de zorgaanbieder. De vordering hoeft dus niet gecedeerd te zijn, het debiteurenrisico kan nog steeds bij de zorgaanbieder liggen. Servicebureaus kunnen nu geen AGB code 98-01 krijgen, 98-01 geeft niet alle servicebureaus weer Prioriteit (MoSCoW) M X S C W Voorstel uiterste realisatiedatum Opmerkingen / toelichting Zsm Invulling door (wijzigingenbeheerder) Vektis [deels voor interne doeleinden, deels t.b.v. de AcW] Referentie aanvraag Beoordeling door Wijziging concreet Jordi Eilers De wijziging betreft een uitbreiding van de criteria voor servicebureaus. Wanneer een Akte van Cessie niet aanwezig is wordt gevraagd naar een intentieovereenkomst of een contract met de zorgaanbieder. De toekenningscriteria worden als volgt: Met akte van cessie KvK registratie (bedrijfsactiviteiten administratieve dienstverlening) Akte van Cessie Zonder akte van cessie KvK registratie (bedrijfsactiviteiten administratieve dienstverlening) intentieovereenkomst of contract met zorgaanbieder waarin uitbesteding en/of verwerking medische persoonsgegevens tot uiting komt. Prioriteit (MoSCoW) M X S C W Technische impact X aanvaardbaar aanzienlijk Groot Toelichting RfC-form Infrastructuur v2.0 - Vektis cv / 20-07-2011
RfC AGB16005 Formulier wijzigingsverzoek Referentiesystemen Functionele impact X aanvaardbaar aanzienlijk groot (nog) niet te beoordelen Toelichting Impact bij afnemers X aanvaardbaar aanzienlijk groot (nog) niet te beoordelen Toelichting Risico s X aanvaardbaar aanzienlijk groot Toelichting Benodigde investeringen Kosten Opmerkingen Aanbevolen X ja nee neutraal datum 21-03-2016 Zie bijlage Aanvullend advies Afhandeling door Adviescommissie Wijzigingen Functionele impact aanvaardbaar aanzienlijk Groot Toelichting Externe raadpleging Retour naar aanvrager datum Planning besluitvorming datum dd-mm-jjjj Goedgekeurd ja nee datum Concrete wijzigingsactie Planning uitvoering Opmerkingen Verplicht veld Opnemen in release Onafhankelijk van releases (kan in regulier beheer) BIJLAGE (optioneel) RfC-form Infrastructuur v2.0 - Vektis cv / 20-07-2011
RfC AGB16005 Formulier wijzigingsverzoek Referentiesystemen Bert Snippe VGZ 29-03-2016 Akkoord Ingrid Slagboom Zorg en Zekerheid 31-03-2016 Akkoord Jozko Platschorre CZ 01-04-2016 Akkoord Johnny de Jong De Friesland 04-04-2016 Akkoord Maartje Hermans Menzis 08-04-2016 Niet akkoord Binnen Oracle (OOB) wordt over hetzelfde onderwerp gesproken. Wat ons betreft wachten we op de uitkomst uit dat overleg en bepalen we binnen het ACW hoe verder. Zie ook bijlage Ap4.2_1_Memo OOB - Beleid en aansluitcriteria AGB98 v1.0 en onderstaande plaatjes (delen uit het memo). Op basis van de input die Vecozo levert bespreken welke en hoe de vervolgstappen uit te voeren. Maartje Hermans - tweede reactie Menzis 09-05-2016 Akkoord Ik verwacht dat er ook nog service bureaus in de 98 groep zitten (zonder acte van cessie), de vraag die ik heb is hoe deze worden overgezet naar de 98-01 groep. Kan ik voor het schonen van deze groep een voorstel voor krijgen? RfC-form Infrastructuur v2.0 - Vektis cv / 20-07-2011
Memo Aan: OOB Van: VECOZO Datum: 30 maart 2016 Onderwerp: Beleid: aansluiting overige zorgaanbieders, administratiekantoren en servicebureaus (AGB-code 98) 1. Aanleiding Beleid aangaande AGB-code 98 is deels eerder aangekaart middels de autorisatiematrix en bijeenkomsten met de KBG en het OOB, alsmede in de memo Uitbreiding gebruikers dienst Wlzberichtenverkeer d.d. 5 november 2015 en de memo Aanvulling memo Uitbreiding gebruikers dienst Wlz-berichtenverkeer d.d. 20 januari 2016. Dit heeft naast meer duidelijkheid ook wat vragen opgeleverd. Hieronder omschrijft VECOZO een korte weergave van de huidige situatie (achtergrond) om vervolgens de probleemstelling te duiden. Vervolgens worden een aantal scenario s geschetst hoe een mogelijk beleid eruit kan zien ten aanzien van AGB-code 98 en de daarbij behorende partijen. Doel van onderhavige memo is om richting aan het beleid omtrent AGB-code 98 te geven zodat VECOZO op basis van instructies van zorgverzekeraars e.e.a. correct kan inregelen en eventuele acties uit kan zetten. 2. Achtergrond Bij het ontstaan van AGB-code 98 zijn aansluitcriteria bepaald die in de loop van tijd aan verandering onderhevig zijn geweest. Dat betekent dat inmiddels een breder scala van partijen in deze AGB-code 98 opgenomen zijn. Hierna wordt kort toegelicht welke soort partijen dat zijn en welke positie zij in de zorgketen innemen. Declaranten (AGB-code 98-00) De bij VECOZO aangesloten Declaranten 98-00 zijn te onderscheiden in 2 soorten partijen. Partijen die voor zichzelf declareren en partijen die namens zorgaanbieders declareren: - De partijen die voor zichzelf declareren zijn overige zorgaanbieders (hierna: Overige Zorgaanbieders) die niet te registreren zijn onder reeds bestaande zorgsoorten, maar wel diensten 1 verlenen die een zorgverzekeraar in de polis aanbiedt. Deze Overige zorgaanbieders kunnen onder de 98-00 rechtstreeks hun eigen dienstverlening declareren bij zorgverzekeraars en hebben hierdoor autorisaties om zelfstandig gebruik kunnen maken van de diensten COV, EDP en in een enkel geval VSP-INFO Schadelast. Bij Vektis is voor het verkrijgen van een dergelijke AGB-code een zorginkoopovereenkomst of intentieovereenkomst met een zorgverzekeraar een logisch vereiste. - De tweede groep Declaranten zijn partijen (hierna: Administratiekantoren ) die namens zorgaanbieders declareren, zij nemen als dienstverlening administratieve taken uit handen van zorgaanbieders. Deze Administratiekantoren leveren zelf dus géén zorg. Voor deze groep ligt het aansluitcriterium van een zorginkoopovereenkomst of intentieverklaring met een zorgverzekeraar minder voor de hand. Een zorgverzekeraar neemt immers geen zorg van deze partijen af. NB. Het gaat hierbij om partijen die niet in (loon)dienst zijn van een zorgaanbieder en als zelfstandige onderneming onder hun eigen verantwoordelijkheid werkzaamheden verrichten ten behoeve van de zorgaanbieder. Als het gaat om een derde die wordt ingehuurd door de zorgaanbieder en onder diens instructie en verantwoordelijkheid werkzaamheden verricht, en dus als werknemer kan worden beschouwd, geldt dat deze persoon onder de noemer van de zorgaanbieder werkzaamheden verricht. 1 Denk bijvoorbeeld aan kuurreizen voor reuma patiënten, vaccinatie, hersteloorden etc. Pagina 1 van 7
Servicebureaus (AGB-code 98-01) Naast de Declaranten 98-00 onderscheiden we de Servicebureaus 98-01. Deze komt voort uit de groeiende ontwikkeling dat zorgaanbieders administratieve taken uitbesteden aan administratiekantoren/factoringbedrijven. Om deze groeiende groep herkenbaar te maken is op verzoek van VECOZO (middels een RFC) door Vektis bij besluit van de AcW enkele jaren terug de AGB-code 98-01 (Servicebureaus) in het leven geroepen. Dit zijn partijen die (net als de Administratiekantoren) niet in de kern zorg verlenen, maar namens zorgaanbieders declareren bij zorgverzekeraars, op basis van een akte van cessie van een zorgaanbieder. Dat wil zeggen dat het Servicebureau op eigen titel declareert omdat de vordering van de zorgaanbieder is overgenomen. Destijds is door zorgverzekeraars opgegeven welke partijen zij als zodanig herkende. Hieruit is een lijst van 47 partijen voortgekomen die vanuit AGB-code 98-00 naar AGB-code 98-01 zijn overgezet. Let op: niet alle administratieve dienstverleners zijn destijds overgeheveld naar AGB-code 98-01, daarom zijn er nog steeds Administratiekantoren opgenomen in AGB-code 98-00. Ook zijn er geen controles uitgevoerd of de 47 overgehevelde partijen daadwerkelijk werken met een akte van cessie. Er kan met een grote mate van zekerheid worden gesteld dat niet alle 47 partijen die destijds zijn verplaatst van AGB-code 98-00 naar AGB-code 98-01 met een akte van cessie werken. Inzicht in (bewerkers)relatie tussen zorgaanbieder en Administratiekantoren/Servicebureaus Administratiekantoren (AGB-code 98-00) en Servicebureaus (AGB-code 98-01) maken op dit moment bij VECOZO zelfstandig gebruik van de diensten COV en EDP. Door de afdeling Juridische Zaken VECOZO is aangekaart dat, met het oog op (aanscherpingen in) wet- en regelgeving, het juridisch gewenst is dat deze partijen gaan werken met Toestemmingsverklaringen 2. Immers, een Administratiekantoor en Servicebureau zijn geen zorgaanbieder en hebben op grond van de Wet op de geneeskundige behandelovereenkomst (WGBO), de Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp) en Wet BSN in de Zorg zelfstandig niet het recht om (medische) persoonsgegevens en BSN te verwerken. VECOZO beschouwt dergelijke partijen dan ook als Tussenpartijen 3. De zorgaanbieder kan als verantwoordelijke voor de verwerking van (medische) persoonsgegevens een bewerker inschakelen, namelijk het Administratiekantoor of Servicebureau. VECOZO acht het wenselijk dat deze uitbesteding middels een machtiging ook digitaal wordt vastgelegd en hier (technische) controles op plaatsvinden. In de eerder genoemde memo s van 5 november 2015 en 20 januari 2016 is tevens aangekaart dat deze toestemmingverklaringen, naast COV, EDP en VSP-INFO Schadelast, gewenst zijn voor de dienst Wlz-berichtenverkeer (en daarnaast ook voor Wmo-berichtenverkeer, Jeugdwetberichtenverkeer en ION). NB. Het uitgangspunt van de Toestemmingsverklaringen zoals hierboven omschreven, geldt uitdrukkelijk niet voor de Overige zorgaanbieders. Zij declareren namens zichzelf en niet voor een ander. Doordat er in de 98-00 zowel partijen opgenomen zijn die namens zichzelf declareren (Overige zorgaanbieders), als partijen die namens zorgaanbieders declareren (Administratiekantoren) is het voor VECOZO lastig generieke autorisaties en functionaliteiten voor deze zorgsoort te bepalen, en de Toestemmingsverklaringen op een juiste wijze door te voeren. 2 Een formele (digitale) verklaring van de Zorgaanbieder waarin deze een Tussenpartij machtigt om namens Zorgaanbieder gebruik te maken van bepaalde (delen van) Diensten. De door Zorgaanbieder gemachtigde partij dient zelf ook een overeenkomst gesloten te hebben met VECOZO. Een Toestemmingsverklaring wordt indien mogelijk door de tekenbevoegde en/of contactpersoon van Zorgaanbieder digitaal afgegeven via de daarvoor ter beschikking gestelde VECOZO Dienst. Een Toestemmingsverklaring wordt gezien als een volmacht conform hetgeen bepaald in de toepasselijke wet- en regelgeving. 3 Een eenmanszaak, een personenvennootschap, of een natuurlijk persoon of rechtspersoon die in de uitoefening van een beroep of bedrijf zelf niet direct inhoudelijke zorg levert maar wel faciliterend is aan Zorgaanbieder en Contractant, en/of taken van Zorgaanbieder en/of Contractant overneemt op grond van één of meerdere overeenkomsten die betrekking hebben op de directe relatie tussen de Zorgaanbieder en Contractant, en daarvoor door middel van een toestemmingsverklaring gemachtigd is door Zorgaanbieder en/of Contractant. Onder Tussenpartijen worden onder andere verstaan: software service providers, SAASaanbieders, brancheorganisaties, zorgmakelaars, beheermaatschappijen en declaranten. Pagina 2 van 7
3. Problematiek Criteria Vektis Vektis heeft AGB-code 98-01 code toegevoegd met o.a. het aansluitcriterium akte van cessie. Veel van de door zorgaanbieders ingeschakelde administratieve dienstverleners 4 werken niet met een akte van cessie. Op dit moment kunnen dergelijke partijen helemaal niet meer aangesloten worden omdat zij niet kunnen voldoen aan het gestelde aansluitcriterium voor een 98-01 AGB-code akte van cessie én niet kunnen voldoen aan het gestelde aansluitcriterium voor een 98-00 AGB-code zorginkoopovereenkomst of intentieovereenkomst met een zorgverzekeraar. Op dit moment vallen administratieve dienstverleners die niet werken op basis van een akte van cessie dus tussen wal en schip. VECOZO heeft daarom gevraagd binnen het ACW de criteria te herzien voor het verkrijgen van een 98-code bij Vektis. De reden hiervan is dat in de markt een beweging is dat administratieve werkzaamheden vaker door zorgaanbieders worden belegd bij derden, maar de aansluitcriteria van Vektis voor het verkrijgen van een AGB-code niet aansluiten bij de daadwerkelijke situaties die voorkomen. In het huidige AGB-register zijn de onderstaande AGB-codes en criteria opgenomen, namelijk: 98-00 Declaranten KvK registratie én Intentieverklaring of contract met de Zorgverzekeraar 98-01 Servicebureau KvK registratie én Akte van Cessie Beleid VECOZO Het is VECOZO op dit moment onvoldoende duidelijk welk beleid zorgverzekeraars voor ogen hebben bij dergelijke administratieve dienstverleners en welke verwachtingen zij hebben van VECOZO. De AGB-code 98-00 Declaranten is ooit op uitdrukkelijk verzoek van zorgverzekeraars in het leven geroepen om dergelijke partijen herkenbaar te maken in het declaratieproces. Inmiddels is deze groep partijen significant gegroeid en bieden zij meer diensten dan enkele jaren terug. Het aansluitbeleid van VECOZO is echter onveranderd gebleven en zorgverzekeraars hebben hier geen nieuwe instructies voor gegeven. Daarnaast zijn wel de aansluitcriteria bij Vektis een aantal keer gewijzigd. Van belang is dat hier eenduidigheid in komt zodat de processen bij Vektis, VECOZO en de zorgverzekeraars naadloos op elkaar aansluiten. 4. Scenario s Op basis van voorgenoemde geschetste problemen zijn een aantal scenario s denkbaar hoe (toekomstig) beleid er uit kan zien. Deze scenario s worden achtereenvolgens puntsgewijs getoond. 4.1 De situatie zoals deze nu is onveranderd laten: Onder AGB-code 98-00 zijn zowel Overige Zorgaanbieders als vanuit het verleden Administratiekantoren opgenomen. Onder AGB-code 98-01 zijn Servicebureaus opgenomen die op basis van een akte van cessie werken. Overige zorgaanbieders 98-00 wordt gevraagd met welke zorgverzekeraar een inkoopovereenkomst is afgesloten. Uitsluitend bij deze zorgverzekeraar kan een COVcontrole worden uitgevoerd. Voorstel is om hierop jaarlijks een controlemoment in te 4 De diversiteit van dienstverlening van deze administratiekantoren loopt erg uiteen. Denk aan het slechts afhandelen van declaraties namens een zorgaanbieder waarbij uitbetaling rechtstreeks aan zorgaanbieder plaatsvindt tot aan het volledig ontzorgen van een zorgaanbieder tot en met het incasseren van factuurbedragen (met/ zonder derdengelden rekening) en het overnemen van het betalingsrisico (akte van cessie). En alles daartussen in, inclusief administratiekantoren die combinaties aanbieden. Pagina 3 van 7
bouwen, net zoals bij de buitenlandse zorgaanbieders. Overige zorgaanbieders verkrijgen direct toegang tot de diensten COV en EDP. Nieuwe Administratiekantoren die niet op basis van een akte van cessie werken verkrijgen geen AGB-code omdat zij niet aan de vereisten voldoen zoals gesteld in het beheerdocument van Vektis. Deze partijen raken tussen wal en schip. Zij verkrijgen via ongewenste alternatieve wegen alsnog toegang tot de diensten van VECOZO. De Administratiekantoren 98-00 (dit zijn dus de partijen vanuit het verleden die werken zónder akte van cessie) direct toegang verlenen tot de diensten COV, EDP (ZVZ/Wlz/Wmo/Jeugdwet) en in enkele gevallen VSP-INFO Schadelast. De Servicebureaus 98-01 (mét akte van cessie) zelf toegang verlenen tot de diensten COV en EDP (ZVZ/Wlz/Wmo/Jeugdwet) en in enkele gevallen VSP-INFO Schadelast. Criteria Vektis (= huidig) 98-00 Declaranten KvK registratie én Intentieverklaring of contract met de Zorgverzekeraar 98-01 Servicebureau KvK registratie én Akte van Cessie 4.2 De situatie zoals deze nu is deels aanscherpen door gebruik toestemmingsverklaringen: Criteria Vektis (= huidig) Onder AGB-code 98-00 zijn zowel Overige Zorgaanbieders als vanuit het verleden Administratiekantoren opgenomen. Onder AGB-code 98-01 zijn Servicebureaus opgenomen die op basis van een akte van cessie werken. Overige zorgaanbieders 98-00 wordt gevraagd met welke zorgverzekeraar een inkoopovereenkomst is afgesloten. Uitsluitend bij deze zorgverzekeraar kan een COVcontrole worden uitgevoerd. Voorstel is om hierop jaarlijks een controlemoment in te bouwen, net zoals bij de buitenlandse zorgaanbieders. Overige zorgaanbieders verkrijgen direct toegang tot de diensten COV en EDP. Nieuwe Administratiekantoren die niet op basis van een akte van cessie werken verkrijgen geen AGB-code omdat zij niet aan de vereisten voldoen zoals gesteld in het beheerdocument van Vektis. Deze partijen raken tussen wal en schip. Zij verkrijgen via ongewenste alternatieve wegen toegang tot de diensten van VECOZO. De Administratiekantoren 98-00 (dit zijn dus de partijen vanuit het verleden die werken zónder akte van cessie) toegang verlenen tot de diensten COV, EDP (ZVZ/Wlz/Wmo/Jeugdwet), Wlz-berichtenverkeer, Wmo-berichtenverkeer, Jeugdwetberichtenverkeer, VSP-INFO Schadelast en ION met daarbij de verplichting te werken op basis van Toestemmingsverklaringen van Zorgaanbieders. De Servicebureaus 98-01 (mét akte van cessie) toegang verlenen tot de diensten COV, EDP (ZVZ/Wlz/Wmo/Jeugdwet), Wlz-berichtenverkeer, Wmo-berichtenverkeer, Jeugdwet-berichtenverkeer, VSP-INFO Schadelast en ION met daarbij de verplichting te werken op basis van Toestemmingsverklaringen van zorgaanbieders / OF / De Servicebureaus 98-01 (mét akte van cessie) zelf toegang verlenen tot de diensten COV en EDP (ZVZ/Wlz/Wmo/Jeugdwet) (de overige diensten niet!) zónder Toestemmingsverklaringen van zorgaanbieders. Vraag: Welke van de twee gegeven opties verdient de voorkeur m.b.t. de processen bij zorgverzekeraars? 98-00 Declaranten KvK registratie én Intentieverklaring of contract met de Zorgverzekeraar 98-01 Servicebureau KvK registratie én Akte van Cessie Pagina 4 van 7
4.3 Opname Administratiekantoren/Servicebureaus onder één herkenbare AGB-code: Inrichting van een geheel nieuw beleid (inclusief aangepaste aansluitcriteria Vektis): o AGB-code 98-00 uitsluitend gebruiken voor Overige Zorgaanbieders. o In AGB-code 98-01 twee subsoorten erkennen, namelijk: 98-01 Servicebureau mét akte van cessie 98-01 Servicebureau zónder akte van cessie o Overheveling van nog opgenomen Administratiekantoren uit AGB-code 98-00 naar 98-01, mits zij voldoen aan de hieronder voorgestelde nieuwe aansluitcriteria van Vektis. o Overige zorgaanbieders 98-00 wordt gevraagd met welke zorgverzekeraar een inkoopovereenkomst is afgesloten. Uitsluitend bij deze zorgverzekeraar kan een COVcontrole worden uitgevoerd. Voorstel is om hierop jaarlijks een controlemoment in te bouwen, net zoals bij de buitenlandse zorgaanbieders. Overige zorgaanbieders verkrijgen direct toegang tot de diensten COV en EDP. o De Servicebureaus 98-01 (zónder akte van cessie) toegang verlenen tot de diensten COV, EDP (ZVZ/Wlz/Wmo/Jeugdwet), Wlz-berichtenverkeer, Wmo-berichtenverkeer, Jeugdwet-berichtenverkeer, VSP-INFO Schadelast en ION met daarbij de verplichting te werken op basis van Toestemmingsverklaringen van Zorgaanbieders. o De Servicebureaus 98-01 (mét akte van cessie) toegang verlenen tot de diensten COV, EDP (ZVZ/Wlz/Wmo/Jeugdwet), Wlz-berichtenverkeer, Wmo-berichtenverkeer, Jeugdwet-berichtenverkeer, VSP-INFO Schadelast en ION met daarbij de verplichting te werken op basis van Toestemmingsverklaringen van Zorgaanbieders / OF / De Servicebureaus 98-01 (mét akte van cessie) zelf toegang verlenen tot de diensten COV en EDP (ZVZ/Wlz/Wmo/Jeugdwet) (de overige diensten niet!) zónder Toestemmingsverklaringen van zorgaanbieders. Vraag: Welke van de twee gegeven opties verdient de voorkeur m.b.t. de processen bij zorgverzekeraars? Voorstel voor Criteria Vektis 98-00 Overige zorgaanbieder KvK registratie én Intentieverklaring of contract met de Zorgverzekeraar 98-01 Servicebureau Subsoort met akte van cessie Subsoort zonder akte van cessie KvK registratie (bedrijfsactiviteiten administratieve dienstverlening) én Akte van Cessie KvK registratie (bedrijfsactiviteiten administratieve dienstverlening) en voorbeeld uitbestedings/bewerkersovereenkomst met zorgaanbieder 4.4 Administratiekantoren en Servicebureaus in separate AGB-codes opnemen: Inrichting van een geheel nieuw beleid (inclusief aangepaste aansluitcriteria Vektis): Mogelijkheden bekijken om de Overige Zorgaanbieders over te hevelen naar andere bestaande AGB-codes. Zo ja, dan de Overige Zorgaanbieders verwijderen uit de AGB-code 98-00 en deze code uitsluitend hanteren voor Administratiekantoren (dus zonder akte van cessie). Hierbij moeten dan wel de aansluitcriteria van Vektis worden aangepast (zie voorstel). De Servicebureaus nog steeds opnemen in AGB-code 98-01, zij werken dus wel met een akte van cessie. Pagina 5 van 7
o o De Administratiekantoren 98-00 (zónder akte van cessie) toegang verlenen tot de diensten COV, EDP (ZVZ/Wlz/Wmo/Jeugdwet), Wlz-berichtenverkeer, Wmoberichtenverkeer, Jeugdwet-berichtenverkeer, VSP-INFO Schadelast en ION met daarbij de verplichting te werken op basis van Toestemmingsverklaringen van Zorgaanbieders. De Servicebureaus (mét akte van cessie) toegang verlenen tot de diensten COV, EDP (ZVZ/Wlz/Wmo/Jeugdwet), Wlz-berichtenverkeer, Wmo-berichtenverkeer, Jeugdwetberichtenverkeer, VSP-INFO Schadelast en ION met daarbij de verplichting te werken op basis van Toestemmingsverklaringen van Zorgaanbieders / OF / De Servicebureaus 98-01 (mét akte van cessie) zelf toegang verlenen tot de diensten COV en EDP (ZVZ/Wlz/Wmo/Jeugdwet) (de overige diensten niet!) zónder Toestemmingsverklaringen van zorgaanbieders. Vraag: Welke van de twee gegeven opties verdient de voorkeur m.b.t. de processen bij zorgverzekeraars? Voorstel voor Criteria Vektis 98-00 Declaranten KvK registratie (bedrijfsactiviteiten administratieve dienstverlening) en voorbeeld uitbestedings/bewerkersovereenkomst met zorgaanbieder. 98-01 Servicebureau KvK registratie (bedrijfsactiviteiten administratieve dienstverlening) én Akte van Cessie 4.5 Administratiekantoren en Servicebureaus in overige domein opnemen: Inrichting van een geheel nieuw beleid (inclusief aangepaste aansluitcriteria Vektis): o De Administratiekantoren en Servicebureaus niet langer op basis van een AGB-code in het Zorgaanbiedersdomein registreren, maar net zoals softwarepartijen in het Overige domein van VECOZO, dus met een eigen aansluiting en certificaten. Het gevolg is dat in de uitwisseling van persoonsgegevens niet langer helder is dat er een Tussenpersoon is betrokken die de administratieve afwikkeling op zich neemt namens een zorgaanbieder en het dus niet duidelijk is voor de zorgverzekeraar wie aangesproken moet worden of waarom uitbetaling aan een andere partij plaatsvindt. Immers, er is geen herkenbare AGB-code (98) van de Tussenpartij opgenomen in de uitgewisselde berichten. Deze partijen moeten dan steeds werken met Toestemmingsverklaringen van zorgaanbieders voor de diensten COV, EDP (ZVZ/Wlz/Wmo/Jeugdwet), Wlz-berichtenverkeer, Wmo-berichtenverkeer, Jeugdwetberichtenverkeer, VSP-INFO Schadelast en ION. Vraag: Is dat een probleem voor zorgverzekeraars in systemen/processen? Voorstel voor Criteria Vektis 98-00 Overige zorgaanbieder KvK registratie én Intentieverklaring of contract met de Zorgverzekeraar 98-01 Servicebureau Pagina 6 van 7
5. Negatieve effecten bij uitblijven (aangepast) beleid De situatie zou onveranderd door blijven gaan. Daardoor heeft VECOZO onvoldoende zekerheid dat daadwerkelijk rechtmatig gegevens uit worden gewisseld en opgevraagd via VECOZO namens de zorgaanbieder. Voor een bepaalde groep administratieve dienstverleners is het niet mogelijk een AGB-code aan te vragen. Daardoor blijft de huidige onwenselijke situatie gehandhaafd en kan geen alternatief geboden worden. Indien deze groep niet aangesloten mag worden om gebruik te maken van bepaalde VECOZO diensten, wordt de kans op onjuist gebruik van certificaten vergroot, omdat de kans vergroot dat zorgaanbieders hun eigen certificaten aan deze partijen ter beschikking (blijven) stellen. Handhaving van onjuist gebruik wordt bemoeilijkt doordat VECOZO momenteel geen faciliteiten kan bieden. Voor deze groeiende markt zal een antwoord gevonden moeten worden. Daarnaast is helder beleid in de gehele keten gewenst zodat zowel Vektis, VECOZO als zorgverzekeraars hun processen op een juiste wijze inregelen en zaken op een juiste wijze verlopen zonder daarbij partijen te frustreren. Anders loopt men het risico dat wijzigingen niet in de rest van de keten geborgd zijn. 6. Advies VECOZO adviseert om de optie zoals omschreven in paragraaf 4.3 nader uit te werken en te implementeren in de keten (Vektis, VECOZO en de zorgverzekeraars). Bij positief besluit van het OOB betekent dat concreet: - Stap 1: Bij positief besluit dient VECOZO op instructie van en mede namens het OOB een RFC in bij Vektis (voor de ACW) om het voorstel voor de vernieuwde Vektis aansluitcriteria door te voeren. - Stap 2: Als de ACW positief heeft geadviseerd op voorgenoemde RFC geeft het OOB namens zorgverzekeraars de instructie dat VECOZO het beleid zoals omschreven in paragraaf 4.3 uitvoert. Openstaande vraag: - Het OOB geeft bij positief besluit aan of Servicebureaus met AGB-code 98-01 in dat geval wel of niet met toestemmingsverklaringen moeten werken (zie beide opties onder paragraaf 4.3). Pagina 7 van 7