Zorginkoopbeleid 2017 Samengesteld op 30 maart 2016 Mondzorg
Wat vindt u in het zorginkoopbeleid Mondzorg 2017? 1 Zorginkoopbeleid... 2 1.1 Kwaliteitsbeleid... 2 1.2 Minimumeisen... 2 1.3 Innovatief zorgaanbod... 2 2 Procedure zorginkoop... 3 2.1 Fasen zorginkoop... 3 2.2 Bereikbaarheid... 3 1
Zorginkoopbeleid Mondzorg 2017 1 Zorginkoopbeleid 1.1 Kwaliteitsbeleid In de tandheelkunde zijn door de beroepsgroep geen kwaliteitscriteria ontwikkeld. Hierdoor worden het beleid en de vergoedingen vastgesteld op basis van de richtlijnen van de wetenschappelijke verenigingen, stand van de wetenschap en praktijk en hetgeen gebruikelijk is in de beroepsgroep. Daar waar mogelijk is beoordelen en controleren we de aanspraak op zorg en sturen we op doelmatigheid van de behandeling. Dit doen we via het machtigingenbeleid en de polisvoorwaarden. Achteraf toetsen we op gepast gebruik, op behandelgemiddelden en of de geleverde zorg doelmatig en niet onnodig kostbaar is. Als er voor de zorg vooraf geen machtiging nodig is, wordt bij de toetsing achteraf gecontroleerd of er aanspraak was op de gedeclareerde zorg. 1.2 Minimumeisen In onderstaand overzicht staan de verschillende kwaliteitseisen die wij verplicht stellen in de overeenkomsten die door Zorg en Zekerheid worden aangeboden. Tandarts - voert rechtsgeldig de titel tandarts volgens artikel 3 van de Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (Wet BIG). - is aangesloten bij een klachtenregeling voor de beroepsgroep. Tandprotheticus - voert rechtsgeldig de titel tandprotheticus volgens artikel 34 van de Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (Wet BIG). - is aangesloten bij een klachtenregeling voor de beroepsgroep. Bijzondere tandheelkunde (CBT) - het centrum is een door COBIJT geaccrediteerd centrum en voldoet naast de normen die voor de algemene praktijk gelden- aan de eisen zoals opgesteld door COBIJT, opgenomen op de website van COBIJT. Hiermee voldoet het centrum aantoonbaar aan de door COBIJT gestelde normen. 1.3 Innovatief zorgaanbod Sinds 2013 is het mogelijk om prestatiecodes 10% boven het maximumtarief van de NZa te vergoeden. Zorg en Zekerheid ziet hierin een mogelijkheid om een overeenkomst af te sluiten met een hoger tarief met zorgaanbieders die zich onderscheiden van collega s. De zorgaanbieder kan zich onderscheiden op het gebied van innovatie, verbetering en transparantie van kwaliteit van de geleverde zorg of op het gebied van de gevolgde opleiding. De hogere vergoeding is alleen mogelijk als er een overeenkomst is tussen de zorgaanbieder en Zorg en Zekerheid. In 2017 wordt het max-maxtarief ingezet bij: - de multidisciplinaire implantologiebehandeling, op basis van afwijkende garantietermijnen; - de overeenkomst voor de bijzondere tandheelkunde uitgevoerd door een tandarts, op basis van een afgeronde specialisatie als pedodontoloog. Zorgverleners die in aanmerking willen komen voor het max-maxtarief kunnen contact opnemen met de zorginkoper. 2
2 Procedure zorginkoop 2.1 Fasen zorginkoop De zorginkoop Mondzorg verloopt volgens de volgende planning: Fase Omschrijving Tijdpad 1. Totstandkoming en communiceren van het inkoopbeleid Via de website van Zorg en Zekerheid kunnen onze verzekerden en de zorgaanbieder het zorginkoopbeleid raadplegen. 1 april 2016 2. Zorgaanbieders reageren op zorginkoopbeleid 3. Gesprekken zorgaanbieders en Zorg en Zekerheid 4. Aanbieden van de overeenkomst 5. Retourneren van de overeenkomst Zorgaanbieders hebben de mogelijkheid om tot 1 mei 2016 schriftelijk een onderbouwde reactie te geven. Gesprekken over het beleid worden gevoerd in de eerste 5 maanden van het jaar. Gesprekken die daarna gevoerd worden hebben geen invloed meer op het komende verzekeringsjaar. De gesprekken zijn op initiatief van Zorg en Zekerheid, de branchevereniging of de individuele zorgverlener. Omdat Zorg en Zekerheid een regionale verzekeraar is, vinden wij het belangrijk om met de zorgverleners uit de regio in gesprek te gaan. Tijdens deze gesprekken worden onderwerpen besproken die op regionaal niveau belangrijk zijn als input voor de beleidskeuzes. De planning is om de nieuwe overeenkomsten op 1 september 2016 te versturen, zodat we uiterlijk 19 november 2016 onze verzekerden kunnen informeren met welke zorgaanbieders wij in 2017 een overeenkomst hebben. De zorgverlener heeft na ontvangst 8 weken de tijd om de getekende overeenkomst retour te sturen. Na 1 november vervalt ons aanbod. 6. Informeren verzekerden Uiterlijk 19 november 2016 informeren wij onze verzekerden via de Zorgzoeker op de website met welke zorgaanbieders wij in 2017 een overeenkomst hebben. 1 mei 2016 1 juni 2016 1 sept. 2016 1 nov. 2016 19 nov. 2016 2.2 Bereikbaarheid Vragen over het zorginkoopbeleid kunt u stellen aan: - Elianne Honselaar, Zorginkoper, tel. (071) 5 825 043, elianne.honselaar@zorgenzekerheid.nl. of: - Thijs Knitel, Beleidsmedewerker, tel. (071) 5 825 082, thijs.knitel@zorgenzekerheid.nl. Vragen over declaraties en machtigingen kunt u stellen aan: - Afdeling Declaraties en Machtigingen, team Mondzorg, tel. (071) 5 825 849, declaraties@zorgenzekerheid.nl. Vragen over overeenkomsten kunt u stellen aan: - Afdeling Relaties (overeenkomsten), tel. (071) 5 825 607, contractbeheer@zorgenzekerheid.nl. 3
Inhoudelijke vragen op verzekerdenniveau over machtigingen en vergoedingen kunt u stellen aan: - Inez van de Poll, Adviserend Tandarts, tel. (071) 5 825 042, inez.van.de.poll@zorgenzekerheid.nl. Disclaimer Het zorginkoopbeleid van Zorg en Zekerheid is opgesteld met inachtneming van de thans bekende wettelijke, beleids- en financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich uitdrukkelijk het recht voor om het zorginkoopbeleid alsmede de bijbehorende zorginkoopprocedure op enig moment aan te passen wegens gewijzigde of nog te wijzigen wet- en regelgeving (beleidswijzigingen daarbij inbegrepen) alsook gewijzigde of nog te wijzigen financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich eveneens het recht voor om het zorginkoopbeleid verder aan te vullen en/of te verduidelijken. 4