Subsidieaanvraag klimaatschool Milieudienst Bezoekadres Postadres Openingsuren Bereikbaarheid Braemkasteelstraat 41 9050 Gentbrugge tel.: 09 268 23 00 fax: 09 268 23 68 Botermarkt 1 9000 Gent elke werkdag van 8 tot 13 uur op woensdag ook van 14 uur tot 18 uur bus 3/9/20 tram 22 milieudienst@gent.be Belangrijke informatie voor de aanvrager Dit formulier is geldig sinds 1 september 2014 Waarvoor dient dit formulier? Scholen of oudergroepen kunnen bij de Stad Gent een subsidie aanvragen voor milieuprojecten die helpen om Gent tegen 2050 klimaatneutraal te maken. Dit is het aanvraagformulier voor die klimaatschoolsubsidie. Elke aanvraag wordt beoordeeld op basis van het subsidiereglement (het Subsidiereglement voor het subsidiëren van klimaatprojecten in Gentse MOS-scholen binnen het kader van het Gents Klimaatverbond voor de periode van 1 sept 2014 30 juni 2019: KLIMAATSCHOOL ), geldend op de ontvangstdatum van de aanvraag. Lees het reglement aandachtig door. U vindt dat reglement op www.gent.be. U kunt het ook opvragen bij de Milieudienst. Aan wie bezorgt u dit formulier? U kunt deze aanvraag opsturen, faxen of persoonlijk afgeven. Het post- en bezoekadres en het faxnummer vindt u hierboven. Wat hebt u nodig om dit formulier in te vullen? voor stadsscholen die zelf indienen: gegevens van de leverancier(s) waarvan u een bestelbon wilt (naam, adres, ondernemersnummer, btw-nummer) voor niet-stadsscholen die zelf indienen: het ondernemingsnummer en bankrekeningnummer voor oudergroepen die indienen: het ondernemersnummer of rijksregisternummer (afhankelijk van rechtspersoon of feitelijke vereniging) en bankrekeningnummer de handtekening van een lid van de schooldirectie Subsidieaanvraag Klimaatschool p.1 van 7
In te vullen door de aanvrager Informatie over het project 1. Vul hieronder de gegevens in van de aanvragende MOS-school (= van de vestiging waar het project uitgevoerd wordt) ǀ De school moet in Gent liggen. naam school: straat en nr. (ev. busnr.): postcode en gemeente: 2. Geef aan voor welk soort project u een aanvraag indient. een project met instrumentele, sensibiliserende en educatieve acties een flankerend project in het kader van infrastructurele acties op school, die een CO2 winst betekenen (zoals isolatie, condensatieketel, ) een flankerend project in het kader van de aanleg van een groene en avontuurlijke speelplaats op school Informatie over het project 3. Omschrijf kort uw project of de geplande of uitgevoerde werkzaamheden en vermeld hierbij eveneens de educatieve en sensibiliserende acties. ǀ Voeg eventueel verduidelijkende plannen of informatie bij als bijlage Subsidieaanvraag Klimaatschool p.2 van 7
4. Geef aan in welk thema uw project kadert. U kunt meerdere thema s aanduiden. mobiliteit energie- en waterconsumptie voeding groen afval andere. Specifieer en motiveer hoe dit beantwoordt aan de doelstelling van het reglement. 5. Welke CO2 winst wenst u met uw project te bereiken? ǀ Om deze vraag te beantwoorden, kunt u een beroep doen op de CO2 kaart die u vindt op http://www.gentsklimaatverbond.be/onderwijs 6. Welke gedragsverandering en welke doelgroepen wilt u bereiken met de sensibilisering binnen dit project? 7. Geef aan hoe en in welke mate de volledige school en de omgeving (ouders, buurt, verenigingen, ) betrokken worden bij de acties. Subsidieaanvraag Klimaatschool p.3 van 7
8. Geef in chronologische volgorde uw concrete acties aan met specificatie van type activiteit, tijdstip en doelgroep. ǀ Gebruik hiervoor de onderstaande tabel of voeg een eigen bijlage toe. Geef een concrete datum op of als u nog geen concrete datum kent - een periode. Datum of periode Activiteit Type (sensibiliserend/ educatief of instrumenteel) Doelgroep Vermoedelijke STARTdatum Vermoedelijke EINDdatum Subsidieaanvraag Klimaatschool p.4 van 7
Informatie over de aanvrager 9. Kruis aan wie deze aanvraag indient. de directie van een stadsschool ǀGa naar vraag 10 en 15. de directie van een niet-stadsschool ǀGa naar vraag 11, 13 en 15. de oudergroep ǀGa naar vraag 11, 12, 13, 14 en 15. Als de oudergroep deze aanvraag indient, moet een directielid de aanvraag mee ondertekenen (zie vraag 19). 10. Vul de gegevens aan van de leverancier(s) van waar u een bestelbon wilt ontvangen. Ga naar vraag 15. naam leverancier 1: straat en nr. (ev.busnr.) : postcode en gemeente: ondernemersnummer: rekeningnummer: btw-nummer: contactpersoon: naam leverancier 2: straat en nr. (ev. busnr.) : postcode en gemeente: ondernemersnummer: rekeningnummer: btw-nummer: contactpersoon: 11. Vul hieronder het rekeningnummer in van uw school of oudergroep waarop de Stad Gent de subsidie mag storten. Als de school de aanvraag doet: ga naar vraag 13. rekeningnummer IBAN: ǀ Voorbeeld: BE68 5390 0754 7034. Geef wijzigingen van uw post- of bankrekeningnummer tijdens uw subsidieaanvraag zo vlug mogelijk door. De houder van de bankrekening is dezelfde als de aanvrager van de subsidie. Subsidieaanvraag Klimaatschool p.5 van 7
12. Geef aan welk soort vereniging uw oudergroep is. ǀ Enkel in te vullen als de aanvraag wordt ingediend door de oudergroep. een vereniging met een feitelijke vereniging rechtspersoonlijkheid (bv. VZW) ǀ Ga naar vraag 13. ǀ Ga naar vraag 14. 13. Vul hieronder het ondernemingsnummer in van uw school of oudergroep met rechtspersoonlijkheid. ǀ Ga naar vraag 15. ondernemingsnummer: ǀ Voorbeeld: 0123.456.789 14. Vul hieronder het rijksregisternummer in van een volmachthouder van de rekening. Ga naar vraag 15. rijksregisternummer: ǀ Voorbeeld: 80.01.03-231.05. U vindt uw rijksregisternummer op de achterkant van uw identiteitskaart. 15. Vul de gegevens van de contactpersoon voor deze aanvraag in. voornaam: achternaam: telefoon: gsm: e-mailadres: Optionele bijlage(n) 16. Voeg eventueel de onderstaande bijlagen bij dit formulier. a) plannen die de werken verduidelijken (bij een flankerend project) (zie vraag 3) b) zaken die uw project verduidelijken (zie vraag 3) c) tabel met informatie over de acties (zie vraag 8) Subsidieaanvraag Klimaatschool p.6 van 7
Ondertekening 17. Vul de onderstaande verklaring in. De Stad Gent mag me informeren of bevragen over thema s gerelateerd aan duurzaamheid, klimaatneutraliteit of het voorwerp waarvoor ik deze subsidie aanvraag. Als ik niet akkoord ga, vink ik het vakje hiernaast aan. Ik bevestig dat alle gegevens op dit formulier volledig en correct ingevuld zijn. Datum: / / Handtekening De persoonsgegevens die u ons geeft, komen in een bestand dat de Stad Gent beheert en verwerkt. Dat gebeurt in overeenstemming met de Wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer. U hebt het recht om uw gegevens in te zien en om ze kosteloos te laten verbeteren of schrappen door te mailen naar gentinfo@gent.be. We zullen uw gegevens enkel gebruiken voor de stedelijke dienstverlening. Te ondertekenen door een lid van de schooldirectie Als de oudergroep deze aanvraag indient, moet een lid van de schooldirectie voor akkoord mee ondertekenen. 18. Vul de onderstaande verklaring in. Ik ga akkoord met deze aanvraag. voornaam: achternaam: functie op school: Datum: / / Handtekening Hoe gaat het nu verder met dit formulier? De Milieudienst registreert uw aanvraag en bezorgt u een ontvangstbewijs met vermelding van uw dossiernummer. Als u geen ontvangstbewijs krijgt binnen een termijn van 3 weken, neemt u het best contact op met de Milieudienst. (einde formulier) Subsidieaanvraag Klimaatschool p.7 van 7