Risicodraagster voor de ONVZ Vrije Keuze Basisverzekering is ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. (handelsregister Utrecht: 30135168, AFM-nr.12000633) en voor de aanvullende verzekeringen ONVZ Aanvullende Verzekering N.V. (handelsregister Utrecht: 30209308, AFM-nr. 12001024), beide gevestigd te Houten. Postbus 392, 3990 GD Houten. Telefoon: 030 639 62 22 Fax: 030 635 12 75. Internet: www.onvz.nl
Grens aan zorg in het buitenland ONVZ Zorgverzekeraar 2016 Spoedeisende, onvoorziene zorg 4 Voorzienbare zorg 5 Welke behandelingen worden niet vergoed of gedeeltelijk vergoed? 6 Specialistische geestelijke gezondheidszorg (GGZ) in het buitenland 6 Risicodraagster voor de ONVZ Vrije Keuze Basisverzekering is ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. (handelsregister Utrecht: 30135168, AFM-nr.12000633) en voor de aanvullende verzekeringen ONVZ Aanvullende Verzekering N.V. (handelsregister Utrecht: 30209308, AFM-nr. 12001024), beide gevestigd te Houten. Postbus 392, 3990 GD Houten. Telefoon: 030 639 62 22 Fax: 030 635 12 75. Internet: www.onvz.nl
Grens aan zorg in het buitenland Overweegt u een behandeling te laten uitvoeren in het buitenland? Dan is het goed om op voorhand na te gaan in hoeverre uw behandeling wordt vergoed. Volledige vergoeding is namelijk niet altijd vanzelfsprekend. Het verschil tussen gehele of gedeeltelijke vergoeding hangt af van een aantal factoren. U vindt ze hieronder op een rij. Wat bepaalt of u wel of niet moet bijbetalen voor een behandeling in het buitenland? We beginnen met een paar voorbeelden: Situatie 1) U gaat akkoord met extra kosten voor een eenpersoonskamer in een buitenlands ziekenhuis. Maar het blijkt dat de kosten niet onder de Nederlandse Basisverzekering vallen en niet worden vergoed. Situatie 2) U ondergaat een operatie in het buitenland, krijgt complicaties en moet daar opnieuw een operatie ondergaan. Het kan dan zo zijn dat u die her-operatie zelf moet betalen. Terwijl dat in Nederland niet altijd het geval is. Situatie 3) U overweegt een ivf-behandeling te ondergaan in België omdat u verwacht dat die behandeling daar goedkoper is. Dat is niet automatisch zo. De medicijnen voor deze ivf-behandeling in België zijn in veel gevallen duurder dan in Nederland. Meer weten? Wilt u meer informatie? Of heeft u specifieke vragen? Neemt u dan contact op met het ONVZ Service Center: 030 639 62 22. Wij helpen u graag. Waar hangt de hoogte van de vergoeding van af? De hoogte van de vergoeding die u krijgt voor zorg in het buitenland hangt af van een aantal factoren. De belangrijkste zijn: - Heeft u wel of geen aanvullende verzekering? - Gaat het om geplande zorg of bijvoorbeeld spoedeisende zorg na een ongeluk? - Declareert u zorg op uw verzekering bij ONVZ of doet u een beroep op (Europees) verdragsrecht? Het verschil tussen spoedeisende, onvoorziene zorg en voorzienbare zorg: Spoedeisende, onvoorziene zorg is onverwachte medische zorg tijdens uw tijdelijke verblijf in het buitenland. De behandeling kan niet wachten totdat u terug bent in Nederland. Voorzienbare zorg is zorg waarvan u al langer weet dat u die moet ondergaan. Of zorg die u wel nodig heeft, maar geen spoed heeft. Denk aan een bezoek aan de huisarts of apotheek. Maar ook een bezoek aan een polikliniek voor een ingreep is in het algemeen voorzienbaar. Grens aan zorg in het buitenland (versie 1 januari 2016) Pagina 3
Spoedeisende, onvoorziene zorg Stel: u bent in het buitenland en opeens wordt u ziek. U moet behandeld worden. Dan gaat het om onvoorziene zorg. Voor de vergoeding van de kosten van deze zorg maakt het verschil of u de zorg in een EU/EER-landen 1 of verdragsland 2 ontvangt. Verblijft u in een EU/EER-landen of verdragsland, dan kunt u kiezen of u de zorg vergoed wilt krijgen: 1. volgens de polisvoorwaarden van ONVZ, of 2. op grond van de EU-sociale zekerheidsverordening 3 of verdrag: in dat geval wordt de zorg vergoed volgens de wettelijke regeling van dat land. Verblijft u op het moment dat u onvoorziene zorg nodig heeft buiten de EU/EER-landen of verdragslanden? Dan is er geen keuzemogelijkheid, en gelden de polisvoorwaarden van ONVZ. Vergoeding van spoedeisende zorg volgens de polisvoorwaarden van ONVZ Als u tijdens verblijf in het buitenland medische spoedeisende zorg ontvangt, krijgt u de kosten van deze zorg vergoed vanuit de Basisverzekering volgens het in Nederland gebruikelijke tarief. Belangrijk om te weten In sommige landen zijn de kosten van zorg vele malen hoger dan in Nederland. De vergoeding vanuit de Basisverzekering is dan niet genoeg. In dat geval moet u het verschil tussen het Nederlandse tarief en het tarief van uw verblijfsland zelf betalen. Een aanvullende verzekering van ONVZ of reisverzekering biedt dan uitkomst. Vergoedingen bij spoedeisende zorg ONVZ Vrije Keuze Basisverzekering ONVZ Vrije Keuze Startfit ONVZ Vrije Keuze Extrafit ONVZ Vrije Keuze Benfit Binnen EU-/EER- of verdragsland Eenmaal het in Nederland gebruikelijke tarief Eenmaal het in Nederland gebruikelijke tarief Volledige aanvulling Volledige aanvulling Buiten EU-/EER- of verdragsland Eenmaal het in Nederland gebruikelijke tarief Aanvulling tot twee keer het in Nederland gebruikelijke tarief Aanvulling tot twee keer het in Nederland gebruikelijke tarief Aanvulling tot twee keer het in Nederland gebruikelijke tarief ONVZ Vrije Keuze Optifit Volledige aanvulling Volledige aanvulling ONVZ Vrije Keuze Topfit Volledige aanvulling Volledige aanvulling ONVZ Vrije Keuze Superfit Volledige aanvulling Volledige aanvulling Vergoeding van spoedeisende zorg volgens de EU-sociale zekerheidsverordening In EU-/EER-landen, Zwitserland en Australië kunt u gebruik maken van uw Europese ziekteverzekeringskaart (EHIC). Met deze kaart (de achterkant van uw ONVZ Zorgpas) heeft u in deze landen, in geval van ziekte of ongeval recht op de medische zorg die op dat moment noodzakelijk is. De EHIC geeft u recht op vergoeding volgens de regelgeving van het land waarin u verblijft. De aanspraak op zorg kan dus afwijken van de regelgeving in Nederland. 1 EU-lidstaten, Noorwegen, IJsland, Liechtenstein en Zwitserland. 2 Bosnië-Herzegovina, Macedonië, Marokko, Montenegro, Kaapverdië, Servië, Tunesië, Turkije, en Australië. 3 Verordening (EG) 883/2004 Grens aan zorg in het buitenland (versie 1 januari 2016) Pagina 4
Voorzienbare zorg Gaat u naar het buitenland met als doel zich daar te laten behandelen? Dan is er sprake van voorzienbare of geplande zorg. Informeer altijd eerst bij het ONVZ Service Center naar de mogelijkheden en eventuele beperkingen. Ook bij voorzienbare zorg kunt u in bepaalde gevallen voor vergoeding van zorgkosten een beroep doen op Europees verdragsrecht. Als u verblijft in een EU/EER-land heeft u naar keuze: 1. aanspraak op vergoeding van de kosten van zorg volgens de polisvoorwaarden van ONVZ, of 2. op grond van de EU-sociale zekerheidsverordening: vergoeding van de kosten voor zorg volgens de wettelijke regeling van dat land. Daarbuiten heeft u aanspraak op vergoeding van de kosten van zorg volgens de polisvoorwaarden van ONVZ. Vergoeding van voorzienbare zorg volgens de polisvoorwaarden van ONVZ De ONVZ Vrije Keuze Basisverzekering vergoedt de kosten van zorg in het buitenland volgens het in Nederland geldende wettelijke of gebruikelijke tarief. De voorwaarden van de Basisverzekering zijn van toepassing. Het moet dus gaan om doelmatige zorg die in Nederland ook onder de Basisverzekering valt. De aanvullende verzekeringen van ONVZ (behalve de ONVZ Vrije Keuze Startfit) vergoeden de zorg volgens de dekking van de aanvullende verzekering. De vergoeding is beperkt tot maximaal het in Nederland geldende wettelijke of gebruikelijke tarief. Ook voor de aanvullende verzekeringen geldt dat de behandeling in ieder geval noodzakelijk en voldoende beproefd moet zijn, en moet voldoen aan de internationaal aanvaarde stand van de medische wetenschap. Binnen een straal van zestig kilometer Met een aanvullende verzekering van ONVZ (behalve de ONVZ Vrije Keuze Startfit) krijgt u de kosten van ziekenhuiszorg volledig vergoed als u naar een door ONVZ erkend ziekenhuis gaat dat gevestigd is binnen zestig kilometer van de Nederlandse grens. Wilt u naar een ziekenhuis dat niet op de ONVZ-lijst staat, maar dat zich wel bevindt binnen zestig kilometer van de Nederlandse grens? Neem dan altijd contact op met het ONVZ Service Center: 030 639 62 22. Vraag vooraf toestemming Wij raden u aan voor voorzienbare zorg in het buitenland altijd vooraf toestemming te vragen aan ONVZ. Zo voorkomt u vervelende verrassingen achteraf! Zo regelt u de toestemming Stuur de ZorgConsulent via zsb@onvz.nl: Een verwijsbrief van uw arts of specialist in Nederland Een behandelplan, desgewenst t.a.v. de medisch adviseur van ONVZ en kostenraming van de arts of specialist in het buitenland (in de Nederlandse, Duitse, Engelse, Franse of Spaanse taal) De naam van de behandelend arts of specialist Het adres van de betrokken kliniek De startdatum en duur van de behandeling. De ZorgConsulent laat u zo snel mogelijk weten of uw behandeling wordt vergoed, en tot welk bedrag. Wilt u eerst meer informatie? Neemt u dan contact op met het ONVZ Service Center: 030 639 62 22. Vergoeding van voorzienbare zorg volgens de EU-sociale zekerheidsverordening U kunt geplande zorg in Europa ook op basis van de EU-sociale zekerheidsverordening ontvangen. Voor geplande zorg bepaalt de verordening dat u vooraf toestemming moet hebben verkregen van uw zorgverzekeraar. Als ONVZ toestemming geeft ontvangt u een S2-formulier (voorheen het E112- formulier). Met dat formulier worden de kosten geheel vergoed volgens de voorwaarden en de tarieven van het behandelland, ook als deze boven het in Nederland gebruikelijke tarief liggen. U ontvangt voor een groot deel van de kosten geen rekeningen. Als in het behandelland een eigen bijdrage geldt, dan moet u deze meestal zelf aan de zorgverlener betalen. U regelt de toestemming via een aanvraagformulier. Heeft u nog vragen? Neem contact op met het ONVZ Service Center: 030 639 62 22. Grens aan zorg in het buitenland (versie 1 januari 2016) Pagina 5
Welke behandelingen worden niet vergoed of gedeeltelijk vergoed? Hieronder vermelden we behandelingen waarvan de kosten niet of gedeeltelijk worden vergoed. Deze lijst is niet volledig, maar bevat de behandelingen waarover we veel vragen krijgen: 1. Dendritische celtherapie 2. Hyperthermie 3. TACE/LITT 4. Behandelingen in verband met het Chronische vermoeidheidssyndroom CVS/ME 5. Revalidatiebehandelingen 6. Behandelingen voor de ziekte van Lyme 7. Radiofrequente denervatie en injecties bij chronische aspecifieke lage rugklachten 8. Plaatjesrijk plasma injecties 9. MoM-prothese/Birmingham Hip Resurfacing (BHR) Specialistische geestelijke gezondheidszorg (GGZ) in het buitenland GGZ zorg in het buitenland voldoet niet altijd aan de Nederlandse eisen. En valt daarom niet vanzelfsprekend onder de dekking van uw ONVZ Vrije Keuze Basisverzekering. Ook is deze zorg niet altijd van dezelfde kwaliteit als de zorg in Nederland. Onderzoek wijst bijvoorbeeld uit dat in bepaalde gevallen ambulante behandelingen voor verslavingszorg in Nederland beter zijn dan vergelijkbare behandelingen in het buitenland. 4 Daarbij komt dat sommige klinieken in het buitenland een hoge eigen bijdrage van u vragen. Hoogte van de vergoeding weten? Bel onze ZorgConsulent De hoogte van de vergoeding wordt bepaald door verschillende aspecten, onder andere de indicatie van de (ambulante) behandeling of opname, de soort behandeling en de duur. De ONVZ ZorgConsulent kan aangeven welke kosten van uw voorgenomen behandeling onder de dekking van uw verzekering vallen. U kunt de ONVZ ZorgConsulent tijdens kantooruren bereiken op het gratis telefoonnummer 0800 022 14 50. Noodzaak opname zorg buitenland Voordat u gebruikmaakt van GGZ zorg in het buitenland is belangrijk om te weten of u ambulante of klinische zorg nodig heeft. Bij een ambulante (ook wel: poliklinische) behandeling gaat u naar een zorgverlener voor bijvoorbeeld gesprekken of groepsbijeenkomsten, en daarna weer naar huis. Soms is er een zorginhoudelijke reden voor opname in een GGZ-instelling of op een psychiatrische afdeling van een ziekenhuis. Dit betekent dat u dan bij de GGZ zorgaanbieder overnacht. Dit noemen we klinische zorg. Belangrijk om te weten Verschillende GGZ klinieken in het buitenland leveren alleen ambulante zorg. Maar omdat het niet altijd mogelijk is om heen en weer te reizen, moet u er ook overnachten. Als u in zo n geval alleen een indicatie heeft voor ambulante zorg, dan komen deze extra kosten van het overnachten voor eigen rekening. 4 Trubendorffer 2014; Verslavingszorg in beeld 2014 Grens aan zorg in het buitenland (versie 1 januari 2016) Pagina 6
Grens aan zorg in het buitenland (versie 1 januari 2016) Pagina 7