Lifting The Burden. in official relations with the World Health Organization. The Global Campaign against Headache

Vergelijkbare documenten
Patiënten vragenlijst follow up - chronische urticaria

Stappenplan bevorderen van therapietrouw in de eerste lijn

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: R.J. Hage

Heeft u laaggeletterde patiënten in beeld? Gudule Boland PhD Programmaleider Verantwoord medicijngebruik bij migranten en laaggeletterden

Patiënten vragenlijst baseline - chronische urticaria

4. In uw dagelijks leven (bijvoorbeeld bij het uit bed stappen, douchen, aankleden) voelt u dan:

Patient. CQ-index (1x per 2 jaar)

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: Jellema

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: S.M. Janssen

Comparison of Cousin Biotech Adhesix versus conventional mesh in open anterior inguinal hernia repair: a multi- centre RCT. Formulier Vragenlijsten

Mastocytose klachten lijst

Dagboek. voor de patiënt. Voorgesteld door: stempel arts. Change Pain is een initiatief van:

Chronische migraine. Afdeling neurologie

Plotseling voorbijgaand geheugenverlies

Wanneer in deze folder wordt gesproken over ouders en kinderen worden daar uiteraard ook respectievelijk verzorgers en jongeren mee bedoeld.

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: K.G. Sloetjes (1284-4)

Spanningshoofdpijn. Afdeling neurologie

INCH trial Onderzoek naar Littekenbreukcorrecties

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: P.A.A. Gerritsen

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: P. Stamsnieder (2152-3)

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: HeerH

Analyserapport van de patiëntenvragenlijsten over de huisarts: Cnossen

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts:

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: Knijnenburg

Analyserapport van de patiëntenvragenlijsten over de huisarts: LibertonI

Analyserapport van de patiëntenvragenlijsten over de huisarts: Jolink

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: Dekker

Vragenlijst Hoofdpijnpolikliniek

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: W.M. Renders (2228-8)

Uitstekend Zeer goed Goed Matig Slecht... 5

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: Bakkum

CQ-index. Gehandicaptenzorg Ambulante ondersteuning

Spanningshoofdpijn. Afdeling neurologie Locatie Eindhoven

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: Comsa

Kwaliteit van leven vragenlijst (SPF36)

Resultaten van de Vlaamse PatiëntenPeiling GGZ e semester Resultaten - 1. Algemeen

Analyserapport van de patiëntenvragenlijsten over de huisarts: Buckley

Identificatienummer Datum (dd/mm/jjjj) RAND-36

Dagboek. voor de patiënt. Voorgesteld door: stempel arts

InFoP 2. Informatie voor Familieleden omtrent Psychose. Inhoud. Inleiding

Kwaliteit van Leven vragenlijst

RAND 36 Vragenlijst (Kwaliteit van leven)

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: Veringa

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: ZwartV

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: Nguyen

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: M.H.J.L. Pannekoek (2517-2)

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: G.M. Bekkering

Vragenlijst. Bestemd voor personen van 16 jaar en ouder PREM MSZ. Versie 2.0

Uitkomsten van het patiënttevredenheidsonderzoek over de huisarts:

Patiënten oordeel huisarts, feedback van de patiënten enquêtes: Poels. Datum aanmaak rapport:

Subject ID : Visit : Date : ST. GEORGE S RESPIRATORY QUESTIONNAIRE DUTCH FOR NETHERLANDS

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: S.M. Schellekens (288-3)

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: C. Noordzij

Mondbranden. Centrum Bijzondere Tandheelkunde Locatie Veldhoven

4DKL KLACHTENLIJST. Intake klacht :... :... Diagnose :... Medicatie :... Opmerkingen :... Versie: Uitgave 2004: Stichting Flow, Alkmaar

NAC trial. Vragenlijsten Evaluatie bij 3-6 maanden. Voor patiënten 18 jaar. Patiënt Studie Nummer: Geboortejaar Patiënt:

Bijlage 5-1/9. Invulformulier patiënt opvolging. Geboortedatum: Adres: Controlemoment. 3 maanden 6 maanden 9 maanden 12 maanden

De volgende vragen gaan over uw gezondheidstoestand

Informatie voor Familieleden omtrent Psychose. InFoP 2. Inhoud

Best practices SIG-Diabetes 27 oktober Mehmet Darici & Mourad Ghalit

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: Bakkum- de Klerk

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: J.E. Peerdeman-van Putten (2228-7)

Somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten in de 1e lijn Ingrid Arnold

In te vullen door de onderzoeker:

STAPPENPLAN PREVENTIE VAN VALLEN IN DE EERSTE LIJN

Nederlandse samenvatting. Chapter 11

Analyserapport van de patiëntenvragenlijsten over de huisarts: Geertsen

Uitkomsten van het patiënttevredenheidsonderzoek over de huisarts:

Case Report Form (CRF) behorende bij de SASIV-study

NAC trial. Vragenlijst Evaluatie bij 3-6 maanden. Voor ouders/verzorgers van patiënten van jaar. Patiënt Studie Nummer: Ο 3 maanden (T3)

Hartelijk dank voor uw deelname aan de TULYP-studie en de TULYP-studie patiënten vragenlijst.

Uitkomsten van het patiënttevredenheidsonderzoek over de huisarts:

VLAAMSE PATIENTENPEILING RESULTATEN voorjaar 2017

VRAGENFORMULIER VOOR OUDERS. Wij verzoeken u dit formulier over het welbevinden en de levenskwaliteit m.b.t. de

Analyserapport van de patiëntenvragenlijsten over de huisarts: Schudel

PROMs vragenlijst Knie

Slaapapneu in de praktijk. Jeffrey Benistant, MCs.

Vragenlijst ervaringen ouder(s)/verzorger(s) van patiënten logopedie jonger dan 12 jaar.

Oudervragenlijst

Vragenlijst Ervaringen met het preventieve gezondheidsonderzoek 1

Pijncentrum AZ Klina. Dr. M. Dingens Dr. B. Ickx Dr. K. Lauwers Dr. L. Van Gestel

uitstekend zeer goed goed matig slecht

Wij willen U alvast hartelijk bedanken voor het invullen van de vierde vragenlijst en Uw deelname aan de DIABOLO Studie!

Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: R.J. Hendriksen (3017-1)

Vragenlijst. Ervaren regie in de zorg

Analyserapport van de patiëntenvragenlijsten over de huisarts: Leenen

General information of the questionnaire

GLAUCOOM FRANCISCUS GASTHUIS

Patient Details. Evaluation Date: / /

Vlaams Indicatoren Project VIP² GGZ: Vlaamse Patiënten Peiling psychiatrische afdeling

Vragenlijst mantelzorg

Examenvragen Geriatrie. Prof. dr. Steven Boonen

Tevredenheidsonderzoek Praktijkopleiders. Bureau BedrijfsContacten Rapportage april 2018

Patient Details. Section to be completed by the RITAZAREM Participant

Actieve dialyse INTERNE GENEESKUNDE

Baseline patiënten enquête. PACYFIC studie - Baseline patiënten enquête -

Transcriptie:

HALT-90 Index* (Verloren tijd als gevolg van hoofdpijn 90 dagen) Mogelijk wordt u gevraagd deze korte vragenlijst voor het begin van de behandeling in te vullen. Uw antwoorden op de vijf eenvoudige vragen kunnen ons helpen te begrijpen in welke mate hoofdpijn uw leven beïnvloedt, en uw behandeling daarop aan te passen. Beantwoord alstublieft de volgende vijf vragen zorgvuldig 1 Hoeveel dagen in de afgelopen drie maanden kon u niet naar uw werk of school gaan vanwege uw hoofdpijn? Hoeveel dagen in de afgelopen drie maanden kon u op uw werk of op school minder dan de helft van de gebruikelijke hoeveelheid werkzaamheden uitvoeren vanwege uw hoofdpijn? (Tel niet mee de dagen die u bij vraag 1 hebt ingevuld, waarop u werk of school gemist heeft.) Hoeveel dagen in de afgelopen drie maanden kon u huishoudelijke taken verrichten vanwege uw hoofdpijn? (Tel niet mee de dagen die u bij vraag 1 of hebt ingevuld.) Hoeveel dagen in de afgelopen drie maanden kon u minder dan de helft van uw gebruikelijke huishoudelijke taken verrichten vanwege uw hoofdpijn? (Tel niet de dagen mee die al geteld zijn bij de voorgaande vragen.) Hoeveel dagen in de afgelopen drie maanden hebt u familie-, socialeof recreatieve gebeurtenissen moeten overslaan vanwege uw hoofdpijn? Beoordeling (I-IV geven in oplopende volgorde de noodzaak van medische zorg aan; zowel III als IV geven hoge noodzaak aan) TOTAAL 0- Minimale of weinig frequente invloed Graad I 6-10 Lichte of weinig frequente invloed Graad II 11-0 Matige invloed Graad III 0+ Ernstige invloed Graad IV * De HALT is nauw gebaseerd op de eerste vijf vragen van de MIDAS, ontwikkeld door R.B.Lipton en W.F.Stewart.

HALT-0 Index* Uw antwoorden op de vijf eenvoudige vragen kunnen ons helpen te begrijpen in welke mate hoofdpijn uw leven beïnvloedt. (Verloren tijd als gevolg van hoofdpijn 0 dagen) Beantwoord alstublieft de vijf volgende vragen zorgvuldig 1 Hoeveel dagen in de afgelopen maand kon u niet naar uw werk of school gaan vanwege uw hoofdpijn? Hoeveel dagen in de afgelopen maand kon u minder dan de helft van uw gebruikelijke werkzaamheden uitvoeren op uw werk of school vanwege uw hoofdpijn? (Tel niet mee de dagen die u bij vraag 1 hebt ingevuld, waarop u werk of school gemist heeft.) Hoeveel dagen in de afgelopen maand kon u huishoudelijke taken verrichten vanwege uw hoofdpijn? (Tel niet mee de dagen die u bij vraag 1 of hebt ingevuld.) Hoeveel dagen in de afgelopen maand kon u minder dan de helft van uw gebruikelijke huishoudelijke taken verrichten vanwege uw hoofdpijn? (Tel niet de dagen mee die al geteld zijn bij de voorgaande vragen.) Hoeveel dagen in de afgelopen maand hebt u familie-, sociale- of recreatieve gebeurtenissen moeten overslaan vanwege uw hoofdpijn? TOTAAL * De HALT is nauw gebaseerd op de eerste vijf vragen van de MIDAS, ontwikkeld door R.B.Lipton en W.F.Stewart.

HURT vragenlijst De medische behandeling van uw hoofdpijn is misschien niet zo goed als die zou kunnen zijn. Door deze korte vragenlijst in te vullen, kunt u ons helpen om die te verbeteren. (Onvoldoende effect van behandeling hoofdpijn) Beantwoord alstublieft de volgende vragen zorgvuldig vink aub in elke rij EEN hokje aan 1 Hoeveel dagen in de afgelopen maand had u last van hoofdpijn? 1- - 6-1 16+ Hoeveel dagen in de afgelopen drie maanden was het door de hoofdpijn lastig om te werken, studeren of huishoudelijke taken te doen? 1-6-10 11-0 1+ Hoeveel dagen in de afgelopen drie maanden zijn familie-, sociale of recreatieve gebeurtenissen door uw hoofdpijn bedorven of niet doorgegaan? 1-6-10 11-0 1+ Analyse (deze vragen bepalen de frequentie van alle hoofdpijnen en invaliderende hoofdpijnen onder de huidige behandeling; vinkjes meer naar rechts toe geven aan dat er een grotere noodzaak is tot revisie van de behandeling) Alle vinkjes in het witte De hoofdpijn is goed onder controle: evaluatie nodig. Een of meerdere vinkjes in het lichtgrijze Een betere behandeling van de acute hoofdpijn is nodig; zie vraag -8 als leidraad; profylaxe is waarschijnlijk niet nodig. Een of meerdere vinkjes in middengrijze De hoofdpijn is niet goed onder controle; zie vraag -8 om de acute medicatie te optimaliseren; overweeg manieren om de frequentie te verlagen (vermijden van uitlokkende factoren en behandelen met profylactische medicatie).

Een of meerdere vinkjes in donkergrijze Invaliderende hoofdpijn, slecht behandeld; mogelijk chronisch dagelijkse hoofdpijn (acute medicatie dient vermeden te worden); kijk vraag -8 na en overweeg manieren om de frequentie te verlagen. Hoeveel dagen in de afgelopen maand nam u medicatie om de hoofdpijn te verminderen? (Tel preventieve medicatie niet mee.) 1- -9 10-1 16+ Wanneer u medicatie tegen hoofdpijn inneemt, is één dosis voldoende om van de hoofdpijn af te komen en niet terug te laten komen? 6 Heeft u het gevoel dat u controle heeft over de hoofdpijn? 7 Vermijdt u het nemen van hoofdpijnmedicatie of stelt u het uit omdat u de bijwerkingen onprettig vindt? 8 Welke diagnose heeft u gekregen betreffende de hoofdpijn? Heeft u het gevoel dat u deze diagnose begrijpt? [één hokje aankruisen] noteer hier uw diagnose: ja nee Analyse (deze vragen geven aan hoe de huidige behandeling verbeterd kan worden) Vraag : Het antwoord dient overeen te komen met vraag 1. Wanneer het aantal medicatiedagen tot 9 is, is er een mogelijk risico op overmatig gebruik van medicatie. Wanneer >10 dagen medicatie wordt gebruikt is er een hoog risico op hoofdpijn door overmatig medicatiegebruik. Geef de patiënt adviezen over de risico's en gevaren van overmatig medicatiegebruik. Geef een informatiefolder mee. Overweeg manieren om de frequentie te verlagen (vermijden van uitlokkende factoren en behandelen met profylactische medicatie). Vraag : Vinkjes meer naar rechts toe duiden op een slechtere effectiviteit Overweeg eerder te behandelen, medicatie te veranderen, zoals de dosis of de toedieningswijze, of het gebruik van combinatietherapie, volgens lokale richtlijnen. Vraag 6: Deze vraag gaat over de zelfeffectiviteit en tevredenheid erover. Het antwoord dient overeen te komen met eerdere antwoorden. Als het antwoord in het grijze ligt, zoek de verklaringen in de antwoorden op vraag 1-6. Als het onduidelijk blijft, overweeg de mogelijkheid van comorbiditeit. Wanneer het antwoord niet overeenkomt, overweeg cognitieve interventies en verwachtingsmanagement. Vraag 7: Vinkjes meer naar rechts toe duiden op een slechtere verdraagzaamheid. Overweeg het veranderen van medicatie of de dosis volgens lokale richtlijnen.

Vraag 8: Deze vraag gaat over voorlichting. Geef de toepasselijke informatiefolder mee. Wanneer de diagnose onjuist vermeld wordt, of 'nee' als antwoord wordt gegeven, kan nadere uitleg nodig zijn.