De toekomst van de acute zorg LHV enquête ANW (nov. 2016) Stella Zonneveld & Joost Barendregt
Wat is er aan de hand? Onrust rond ANW
De landelijke enquête 4000 huisartsen Binnen 2 weken 1400 open reacties 44% respons
Diensten - verhouding Nederland telt ca. 11.000 actieve huisartsen*. Hiervan zijn 7.900 praktijkhouder, 2.750 waarnemer en 900 hidha 1/3 van alle diensten worden op jaarbasis verkocht aan waarnemers** Een kwart van de huisartsen (waarnemers) doet eenderde van de diensten. Driekwart van de huisartsen (praktijkhouders, hid s en hidha s) doen tweederde *bron: Benchmark InEen 2016 **bron: Nivel praktijkcijfers 2015
Beoordeling diensten - Lengte van dienst - Aantal aan te sturen personeelsleden - Aantal consulten per uur - Aantal pauzes
Werkdruk diensten 75% ervaart werkdruk als probleem Oorzaak: niet acute patiënten (78%) Oorzaak: triage (74%) Oorzaak: aantal patiënten (64%) Werkdruk hoogst bij consultdiensten (avond en weekend overdag). 92% zegt druk hoog tot zeer hoog
Waarin onderscheidt De HKA zich van de rest van Nederland?
Cijfers: TYPE HA RESPONS WAAR 344 89 GEV 240 123 HID 154 46 HIDHA 33 9 AIOS 331 SEN/BG 81 771 267 HKA 1183
Profiel respondenten HKA Jonger dan landelijk < 5 jaar geregistreerd als huisarts; 29% (landelijk18%) Minder praktijkhouders; 46% (landelijk 71%) Meer parttimers dan landelijk Gemiddeld 4 dgn/wk werkzaam als huisarts
Beoordeling ANW zorg HKA De kwaliteit en de organisatie van de ANW zorg wordt als goed beoordeeld. (Score iets lager dan het landelijke gemiddelde) Geen onderscheid is tussen avond, nacht en weekend overdag.
Diensten; tijdsbesteding Alle HKA respondenten (n=267): Een weekenddienst duurt gemiddeld 8 uur De respondenten vinden dat precies goed (conform landelijk) Landelijk zijn er meer huisartsen die een 9 uurs dienst draaien 25% (HKA 5%)
Diensten verkopen Praktijkhouders, HID(ha): 70% verkoopt een deel v/d diensten (landelijk 75%) Vooral nachtdiensten worden verkocht: 57% (landelijk 40%)
Diensten verkopen Praktijkhouders, HID(ha) die diensten verkopen: Verkoop via bemiddelingsbureau; 69% (landelijk 45%) Verkoop direct aan collega s; 14% (landelijk 41%) Dienst niet verkoopbaar; 46% (landelijk 83%) Reden: geen waarnemer gevonden. Reden verkoop: diensten gaan t.k.v. de dagpraktijk; 75%
Diensten vs. dagpraktijk Alle praktijkhouders en HID(ha): Kunt u in de dagpraktijk rekening houden met uw diensten? Nee, dat kan organisatorisch niet; 42% (landelijk 31%) Ja, na een nachtdienst werk ik de volgende dag niet; 20% (landelijk 45%)
Waarom doe ik diensten? Alle praktijkhouders en HID(ha): 1. Herregistratie; 82% 2. Hoort bij het huisartsenvak; 54% 3. Belangrijk om ervaring op peil te houden; 41% 54% niet tevreden over het aantal diensten
Waarom doe ik diensten? Specifiek voor waarnemers HKA (n=89): 1. Herregistratie; 51% (landelijk 64%) 2. Hoort bij het huisartsenvak; 45% 3. Ik vind diensten doen leuk; 37% (landelijk 27%) 84% is wel tevreden over het aantal diensten Het aanbod is voldoende 81% heeft geen vaste afspraken
Werkdruk toegenomen? Alle HKA respondenten (n=267): Avond en nacht: gemiddeld, maar toegenomen Weekenddienst overdag: hoog en toegenomen Oorzaak: 1. Te veel patiënten met een niet acute zorgvraag; 81% 2. Meer zelfverwijzers; 68% (landelijk 40%) 3. Vaker onterecht een hogere urgentie; 67% (triage te voorzichtig/ risicomijdend) 4. Te weinig pauze
Werkdruk een probleem? Alle HKA respondenten (N=267): 2/3 van de respondenten ervaart de werkdruk als een probleem. De meest vervelende gevolgen van de werkdruk zijn: 1. Gevoel dat de kans op fouten toeneemt; 61% 2. Gevoel om niet de juiste zorg te kunnen leveren; 43% 3. Ontevreden patiënten door de lange wachttijden; 42% Is uw HAP/dienstenstructuur actief bezig met het verlagen van de werkdruk? Ik weet niet of men hiermee bezig is; 48% (landelijk 35%)
Discussie aan de hand van stellingen Stella Zonneveld
Nu focus op Beter instroommanagement (triage) Uitbreiden dagzorg Verantwoordelijkheidsverdeling diensten Taakverdeling out of the box
Beter instroommanagement (triage) Telefonische triage moet worden gedaan door huisartsen
Beter instroommanagement (triage) Consulten: U1 en U2 worden op afspraak zo snel mogelijk gezien, U3 en U4 worden op volgorde van binnenkomst geholpen
Uitbreiden dagzorg Huisartsenzorg overdag is beschikbaar van 8u tot 22u, s nachts en in het weekend wordt spoedzorg geleverd door de HAP
Uitbreiden dagzorg Praktijkhouders moeten ruimte maken voor een extra maat, zodat de dienstenlast over meer praktijkhouders wordt verdeeld
Verantwoordelijkheidsverdeling diensten Huisartsen zijn 24/7u verantwoordelijk voor de huisartsenzorg
Verantwoordelijkheidsverdeling diensten De verplichte dienstenlast moet gelijk verdeeld worden over alle geregistreerde huisartsen
Verantwoordelijkheidsverdeling diensten De HAP is verantwoordelijk voor de invulling van ANW-diensten, zij contracteren hiervoor huisartsen
Verantwoordeijkheidsverdeling Taakverdeling diensten De inzet van meer, hoger opgeleid ondersteunend personeel is een belangrijke oplossing voor de werkdruk op de post
Verantwoordeijkheidsverdeling Taakverdeling diensten Basisartsen zijn beter te gebruiken dan ander ondersteunend personeel
Verantwoordeijkheidsverdeling diensten Taakverdeling Consulten in de nacht worden gedaan door SEH ipv huisarts (ervan uitgaande dat dan alleen de echte spoed wordt gezien), huisarts rijdt s nachts alleen nog visites
out of the box Nachtdiensten worden alleen in blokken van 1 week gepland (zodat iedereen maar één of twee weken per jaar nachtdienst heeft)
Out of the box Boven de 60 jaar hoeven huisartsen geen nachtdiensten meer te doen
Out of the box Om de instroom te beperken moet een eigen bijdrage worden ingevoerd voor de HAP
Oplossingen uit enquête Triage: kwaliteit verbeteren, minder risicomijdend Terugbrengen aantal niet acute zorgvragen Samenwerken in keten: betere beschikbaarheid andere zorgverleners (GGZ, SEH, wijkteam etc.) Capaciteit: meer (ondersteunend) personeel inzetten Bewustwording: betere voorlichting van patiënten meer oplossingen na deze vervolganalyse?