Deelprestatie pedicure OIM Orthopedie
2 Inhoudsopgave Deelprestatie Omschrijving deelprestatie pedicure... 3 Algemene verantwoording overeenkomst gehele voetzorg... 3 Omschrijving deelprestatie pedicure vs. podotherapeut... 4 2
3 Omschrijving deelprestatie pedicure Algemene verantwoording overeenkomst gehele voetzorg 1. Deze overeenkomst heeft betrekking op multidisciplinaire zorgverlening voor de volgende aandoening: Diabetes Mellitus type 2. 2. Deze overeenkomst heeft alleen betrekking op de patiënten met als hoofdbehandelaar een huisarts aangesloten bij Arts en Zorg in de regio s Leeuwarden, Winschoten en Groningen. 3. De multidisciplinaire zorgverlening is gebaseerd op de volgende zorgstandaard(en), NDF Zorgstandaard 2007(2). De beschreven zorgprofielen zijn gebaseerd op de zorgmodule preventie voetulcera 2011 (1). 4. Het voetonderzoek, bestaande uit: onderzoek, controle en behandeling, maken deel uit van de zorgstandaard 2007. Deze worden uitgevoerd door de podotherapeut en de medisch pedicure. 5. Het voetonderzoek bestaat uit de volgende deelprestaties: a. Controle voetzorg en advies bij Simm s 1; b. Gericht voetonderzoek, inclusief de daaruit voortvloeiende diagnostiek en behandeling bij Simm s 2 en 3; c. Behandeling risicofactoren bij patiënten met verhoogt of hoog risico op ulcera; d. Educatie en initiëren van aanpassing van leefstijlfactoren als onderdeel van de behandelcyclus; e. Advisering over adequaat schoeisel. 6. Indien onderdelen van de voetzorg door pedicures worden verricht, gebeurd dit onder verantwoordelijkheid van de podotherapeut en fungeert deze als hoofdcontractant. (Verwijderen van hyperkeratose en behandelen van nagels om cosmetische redenen behoren niet tot de afgesproken zorg). 3
4 Omschrijving deelprestatie pedicure vs. podotherapeut Pedicure en podotherapeut lichten de cliënt in dat er gerapporteerd kan worden naar huisarts / zorggroep. Indien de cliënt hiervoor geen toestemming geeft kan deze niet toegelaten worden tot de ketenzorg. 1. Opgenomen in de ketenzorg zijn: Simm s 1 indien de patiënt niet in staat is tot zelfmanagement, Simm s 2 en Simm s 3 met een doorgemaakte ulcus of amputatie in het verleden. Simm s 3 gaat hierbij in overleg met podotherapeut(1). 2. Bij Simm s 1 is er één podotherapeutisch voetonderzoek en zijn er vier voetbehandelingen per jaar geïncludeerd. Deze voetbehandelingen worden verricht door de medisch pedicure of pedicure met de aantekening Diabetische voet. Bij Simm s 2 is er één podotherapeutisch voetonderzoek geïncludeerd. Bevindingen hiervan worden eenmaal per jaar geëvalueerd, indien het gaat om de combinatie PAV en PS zonder verhoogde druk. (1). Indien er sprake is van Simm s 2 PS of PAV in combinatie met verhoogde druk bij Simm s 2 vindt er tweemaal per jaar een evaluatie plaats. Daarnaast zijn er acht voetbehandelingen per jaar geïncludeerd, deze kunnen verricht worden door de podotherapeut / medisch pedicure of pedicure met aantekening Diabetische voet. 3. Bij Simm s 3 zijn er twee podotherapeutische voetonderzoeken geïncludeerd, daarnaast vindt er twee maal per jaar een podotherapeutische controle plaats. Tevens zijn er twaalf voetbehandelingen per jaar geïncludeerd, deze kunnen worden verricht door de podotherapeut / medisch pedicure (1). 4. Indien er onvoorziene omstandigheden zijn kan de frequentie van voetbehandelingen worden bijgesteld. Dit gaat in overleg met de hoofdcontractant. Daarnaast dient de complicatie te worden beschreven om de gemaakte meerkosten te onderbouwen. Indien er niet aan deze voorwaarden wordt voldaan kunnen extra behandelingen niet worden gedeclareerd. 5. Pedicure behandelingen worden uitgevoerd door de hierboven genoemde zorgverleners. De podotherapeut of praktijkondersteuner zal niet automatisch naar de eigen pedicure kunnen verwijzen. Patiënten die hun behandelingen via de keten-dbc vergoedt willen krijgen kunnen daarmee niet standaard hun eigen pedicure behouden. 6. Hulpmiddelen die vervaardigd worden aan de hand van het podotherapeutische onderzoek, zoals zolen, ortheses en nagelbeugels dienen bekostigd te worden vanuit de aanvullende verzekering of privé aangeschaft te worden door de patiënt. Deze worden niet vergoed vanuit de basisverzekering. 4
7. Pedicures die behandelingen willen declareren bij OIM Orthopedie maken gebruik van het door OIM Orthopedie aangeleverde Excel bestand om verrichtingen in te vullen. Hierbij dienen de volgende gegevens te worden vermeld: (alleen volledig ingevulde declaraties worden in behandeling genomen). a. Gegevens pedicure b. Naam patiënt c. Geboortedatum d. Burgerservice-nummer e. Naam zorgverzekeraar f. Naam Huisarts (alleen huisartsen aangesloten bij Arts & Zorg, keuzemenu). g. Simm s classificatie (keuzemenu) h. Behandeldatum en factuurnummer 8. Daarnaast maken zij van dit bestand gebruik om rapportage richting podotherapeut te doen. Deze gegevens worden verwerkt in de terugkoppeling naar de huisarts. Hierbij dienen de volgende gegevens te worden vermeld: a. Naam patiënt b. Geboortedatum c. Datum uitgevoerde behandeling d. Omschrijving behandeling. 9. Declaraties dienen iedere maand per post te worden verstuurd naar: OIM Orthopedie Postbus 215 9400 AE Assen 10. Declaraties die voor de 10 e van de maand worden ingediend worden dezelfde maand verwerkt. Declaraties na de 10 e worden de eerstvolgende maand verwerkt. 11. Om dubbele facturering bij de verzekeraar te voorkomen ontvangt de patiënt/cliënt geen rekening van de pedicurebehandeling, tenzij er duidelijk wordt vermeld dat het om een duplicaat rekening gaat. Literatuur 1. NVVP en Provoet, Zorgmodule preventie diabetisch voetulcera, 2011 2. Nederlandse diabetes federatie, NDF Zorgstandaard Diabetes type 2, 2007