Onderzoek naar de binnenluchtkwaliteit in basisscholen en de gezondheid van leerlingen en docenten Vragenlijst gezondheid kinderen Het doel van dit onderzoek is om meer inzicht te krijgen in de rol die binnenluchtkwaliteit speelt op de gezondheid van de luchtwegen. In deze vragenlijst staan vragen over allergie, astma en andere luchtwegaandoeningen bij uw kind. Verder wordt er gevraagd naar zaken die hier invloed op kunnen uitoefenen zoals vragen over de woning waar uw kind woont, luchtwegaandoeningen van beide ouders, huisdierbezit en rookgewoontes. In een bijgevoegde informatiefolder wordt het onderzoek uitgebreider toegelicht. Deze vragenlijst moet worden ingevuld door een ouder/verzorger. Het invullen van deze vragenlijst duurt 0-5 minuten. De eerste pagina s met persoonsgegevens en deel van de vragenlijst zullen bij ontvangst door ons gescheiden worden, zodat de gegevens anoniem bewaard blijven. Als vragen niet duidelijk zijn of als u hulp nodig heeft bij het invullen, kunt u terecht bij de onderzoekers. Drs. José cobs Tel: 00-568 of e-mail: j.h.jacobs@uu.nl Dr. Esmeralda Krop Tel: 00-595 of e-mail: e.j.m.krop@uu.nl WILT U ZO VRIENDELIJK ZIJN HET DEELNAMEFORMULIER OP DE VOLGENDE PAGINA ALTIJD, OOK ALS U/UW KIND NIET AAN HET VRAGENLIJSTONDERZOEK WILT OF KUNT MEEDOEN, IN TE VULLEN? BIJ VOORBAAT DANK! In te vullen door de onderzoekers ID kind: Datum:
Deelnameformulier Zou u zo vriendelijk willen zijn dit formulier in te vullen en in te laten leveren bij de docent? Ook als u de vragenlijst niet in wilt vullen? Bij voorbaat dank Voornaam + achternaam kind: Naam school: Klas: De vragenlijst is ingevuld en weer ingeleverd bij de leerkracht De vragenlijst is ingevuld en rechtstreeks opgestuurd naar de Universiteit Utrecht De vragenlijst is niet ingevuld omdat: (opgaaf van reden niet verplicht) ik het onderzoek niet interessant/belangrijk vind ik geen tijd heb de vragenlijst in te vullen andere reden, nl.
Invulinstructie In deze vragenlijst wordt er met uw kind diegene bedoeld die deze vragenlijst van school mee naar huis heeft genomen. We willen u verzoeken deze vragenlijst volledig in te vullen. U kunt deze vragenlijst invullen door het best passende antwoord aan te kruisen in het daarvoor bestemde hokje of door uw antwoord in te vullen in de daarvoor bestemde ruimtes. Dus Juist: Indien u zich heeft vergist maakt u het hokje zwart: en kruist u een ander hokje aan. Graag antwoord geven, tenzij dit in de vraag anders is vermeld. Ook als uw kind geen problemen met de binnenluchtkwaliteit ervaart is het invullen van de vragenlijst van groot belang voor het onderzoek. Resultaten vragenlijst: De resultaten van deze vragenlijst worden verwerkt in een verslag over binnenluchtkwaliteit in basisscholen en de effecten hiervan op de gezondheid van de leerlingen in algemene zin. In dit verslag zijn geen tot een individu herleidbare gegevens te vinden. Via een brief zult u over deze resultaten worden geïnformeerd. Indien u deze resultaten wilt ontvangen, kunt u uw contactgegevens dan hieronder invullen? Naam contactpersoon: Adres privé: Straatnaam + huisnummer: Postcode + Plaats: Telefoonnummer: E-mail:
DEEL : ALGEMENE VRAGEN. Datum van invullen 0 0 dag maand jaar. Wat is de naam van uw kind?:. Naar welke school gaat uw kind?:. Plaats: 5. In welke klas/groep zit uw kind? In groep 6. Hoeveel jaren gaat uw kind al naar deze school (inclusief de voorschoolse opvang op dezelfde school)? jaar 7. Wat is de geboortedatum van uw kind? dag maand jaar 8. Is uw kind een jongen of een meisje? Jongen Meisje 9. Hoeveel weegt uw kind? kg 0. Wat is de lengte van uw kind? cm. Wat is uw postcode?. In welk land is uw kind geboren?. In welk land is de moeder geboren?. In welk land is de vader geboren? 5. Hoeveel jaren heeft de moeder van het kind voltijds onderwijs genoten (inclusief lagere school en beroepsonderwijs)? jaar 6. Hoeveel jaren heeft de vader van het kind voltijds onderwijs genoten (inclusief lagere school en beroepsonderwijs)? jaar b. Welke van de hieronder genoemde schoolopleidingen is de hoogst voltooide? Vader Moeder - Lagere school of basisschool - Voorbereidend beroepsonderwijs (vbo) of lager beroepsonderwijs (lbo): bijv. lts, lhno, leao, lagere agrarische school, handelsschool of praktijkdiploma - Mavo of (m)ulo - Middelbaar beroepsonderwijs: bijv. mba, mts, meao, lo-akten - Havo, atheneum, gymnasium, hbs, mms - Hoger beroepsonderwijs: bijv. hts, heau, mo-opleiding, sociale of pedagogische academie - Universitaire opleiding 5 5 6 6 7 7
7. Wie heeft deze vragenlijst ingevuld? (meerdere antwoorden mogelijk) / / / / Vader Moeder Leerling Iemand anders, nl.
DEEL : VRAGEN OVER DE GEZONDHEID VAN UW KIND DE GEZONHEID VAN DE LUCHTWEGEN 8. Heeft uw kind ooit last gehad van piepen op de borst? => Ga verder met vraag => Ga verder met vraag 9 9. Heeft uw kind in de afgelopen maanden last gehad van piepen op de borst? => Ga verder met vraag => Ga verder met vraag 0 0. Hoeveel aanvallen van piepen op de borst heeft uw kind in de afgelopen maanden gehad? Geen tot tot Meer dan. Hoe vaak had uw kind in de afgelopen maanden gemiddeld last van een verstoorde slaap door piepen op de borst? Nooit Meestal minder dan één nacht per week Meestal één of meerdere nachten per week. Was het piepen in de afgelopen maanden ooit zo erg dat uw kind tussen het ademhalen door maar of woorden achter elkaar kon zeggen?. Heeft uw kind in de afgelopen maanden last gehad van piepen op de borst tijdens of na inspanning?. Heeft uw kind ooit astma gehad? => Ga verder met vraag 9 => Ga verder met vraag 5 5. Was de astma door een arts bevestigd?
6. Hoe oud was uw kind toen deze zijn/haar eerste astma-aanval kreeg? jaar 7. Hoe oud was uw kind toen deze zijn/haar meest recente astma-aanval kreeg? jaar 8. Heeft uw kind in de afgelopen maanden een astma-aanval gehad? 9. Heeft uw kind in de afgelopen maanden medicijnen, pillen, inhalatoren of andere medicatie gebruikt tegen astma en/of piepen? 0. Hoeveel dagen (of gedeeltes van de dag) heeft uw kind school moet missen vanwege piepen op de borst en/of astma in de afgelopen maanden? Geen enkele dag/dagdeel tot 5 dagen/dagdelen 6 tot 0 dagen/dagdelen Meer dan 0 dagen/dagdelen. Heeft uw kind in de afgelopen maanden regelmatig last gehad van vastzittend slijm, of slijm opgehoest tijdens een verkoudheid?. Heeft uw kind in de afgelopen maanden regelmatig last gehad van vastzittend slijm, of slijm opgehoest terwijl hij/zij niet verkouden was? INDIEN U OP VRAAG EN NEE HEEFT GEANTWOORD KUNT U VRAAG OVERSLAAN. Heeft uw kind last van vastzittend slijm of hoest uw kind slijm op, op minstens dagen per week en gedurende minstens maanden per jaar?. Heeft uw kind in de afgelopen maanden s nachts last gehad van een droge hoest, zonder dat hij/zij verkouden was of een infectie op de borst had?
De vragen op deze pagina gaan over luchtwegklachten die optreden ZONDER dat uw kind verkouden was of griep had 5. Heeft uw kind ooit last gehad van niezen, een loopneus of een verstopte neus, terwijl hij/zij niet verkouden was of griep had? => Ga verder met vraag 0 => Ga verder met vraag 6 6. Heeft uw kind in de afgelopen maanden last gehad van niezen, een loopneus of een verstopte neus, terwijl hij/zij niet verkouden was of griep had? => Ga verder met vraag => Ga verder met vraag 7 7. Gingen deze klachten in de afgelopen maanden gepaard met tranende, jeukende ogen? 8. In welke van de laatste maanden kwamen deze neusklachten voor? (meerdere antwoorden mogelijk) / / / / nuari Februari Maart April / / / / Mei Juni Juli Augustus / / / / September Oktober November December 9. Werd uw kind in de afgelopen maanden door deze neusklachten beperkt bij zijn/haar dagelijkse activiteiten?, niet beperkt, een beetje beperkt, beperkt, zeer beperkt 0. Heeft uw kind ooit een neusallergie (inclusief hooikoorts) gehad?. Heeft uw kind in de afgelopen maanden medicijnen, pillen, neusspray of andere medicatie gebruikt tegen hooikoorts en/of neusklachten? 5
ATOPIE, OVERIGE (LUCHTWEG)KLACHTEN EN INFECTIES. Verminderen de luchtwegklachten van uw kind in het weekend of tijdens vakanties ten opzichte van normale schooldagen? Over het algemeen heeft mijn kind geen luchtwegklachten a. Zijn er bij uw kind ooit allergietesten verricht, door middel van bloedonderzoek of testen op de huid? Huisstof => Ga naar vraag b => Is ooit uit allergietesten gebleken dat uw kind allergisch is voor een van de volgende stoffen? (meerdere antwoorden mogelijk) Schimmel (Huis)dieren Gras- of boompollen Voedingsmiddelen Iets anders namelijk: b. Kunt u aangeven hoe vaak uw kind de afgelopen maanden een van de volgende infecties heeft gehad? (meerdere antwoorden mogelijk) Nooit keer keer keer of vaker Verkoudheid Griep Keelontsteking of ontstoken keelamandelen (Midden)oorontsteking Neusbijholte-ontsteking (kaak of voorhoofdsholte) Bronchitis Longontsteking 6
. Kunt u aangeven hoe vaak uw kind de afgelopen maanden een van de volgende symptomen heeft gehad? (meerdere antwoorden mogelijk) Nooit keer keer keer of vaker Bloedneus Droge keel of keelpijn Heesheid Rode/opgezwollen/prikkende ogen Spierpijn Vermoeidheid Hoofdpijn HUIDKLACHTEN 5. Heeft uw kind ooit een jeukende huiduitslag gehad die wisselend aanwezig was gedurende minstens 6 maanden? => Ga verder met vraag 9 => Ga verder met vraag 6 6. Heeft uw kind in de afgelopen maanden deze jeukende huiduitslag gehad? => Ga verder met vraag 9 => Ga verder met vraag 7 7. Was deze jeukende uitslag aanwezig op één van de volgende plaatsen: De binnenkant van de ellebogen, de knieholtes, de voorkant van de enkels, onder de billen, in de hals, rond de ogen of oren? 8. Hoe oud was uw kind toen deze jeukende uitslag voor het eerst werd vastgesteld? Jonger dan jaar oud Tussen en jaar oud 5 jaar of ouder 9. Heeft uw kind ooit eczeem gehad? 7
DEEL : VRAGEN OVER HET GEZIN EN DE EERSTE KINDERJAREN VAN UW KIND 50. Hoeveel woog uw kind bij zijn/haar geboorte? Minder dan,5 Kg Tussen,5 en Kg Meer dan Kg Onbekend 5. Wanneer is uw kind geboren? Voor de 7e week van de zwangerschap (prematuur) Tussen de 7 e week van de zwangerschap en de uitgerekende geboortedatum Op of na de uitgerekende geboortedatum geboren Onbekend/kan ik me niet meer herinneren 5. Heeft uw kind ooit borstvoeding gehad? 5 6, minder dan week, tussen week en maanden, tussen maanden en 6 maanden, tussen 6 maanden en maanden Langer dan maanden 5. Heeft de moeder van het kind regelmatig gerookt tijdens de zwangerschap? Onbekend 5. Hoeveel broers of zussen heeft uw kind? oudere broers en/of zussen jongere broers en/of zussen 55. Heeft uw kind ooit een crèche of kinderdagverblijf bezocht voor de leeftijd van 6 maanden? 56. Heeft uw kind gedurende het eerste levensjaar regelmatig (minstens maal per week) contact gehad met boerderijdieren (koeien, varkens, geiten, schapen, pluimvee)? 57. Heeft uw kind de inentingen ontvangen volgens het schema van het rijksvaccinatieprogramma? 8
58. Heeft de moeder van uw kind ooit astma gehad? 59. Heeft de moeder van uw kind ooit enige vorm van neusallergie of hooikoorts gehad? 60. Heeft de moeder van uw kind ooit eczeem of een vorm van huidallergie gehad? 6. Heeft de vader van uw kind ooit astma gehad? 6. Heeft de vader van uw kind ooit enige vorm van neusallergie of hooikoorts gehad? 6. Heeft de vader van uw kind ooit eczeem of een vorm van huidallergie gehad? 9
DEEL : VRAGEN OVER DE WONING WAAR UW KIND IN WOONT De volgende vragen hebben betrekking op de woning waar uw kind op dit moment het grootste gedeelte van zijn/haar tijd woonachtig is. 6. Wanneer werd de woning waar uw kind momenteel in woont gebouwd? (Indien u dit niet precies weet, geef dan een zo goed mogelijke schatting) (jaartal) 65. Uit hoeveel personen bestaat het huishouden waar uw kind deel van uitmaakt? personen 66. Uit hoeveel kamers bestaat deze woning (exclusief keuken, wc, badkamer en toilet)? kamers 67. Zijn er momenteel huisdieren aanwezig in de woning waar uw kind woont? (meerdere antwoorden mogelijk) Kat Hond Konijn, cavia, hamster of ander knaagdier Vogel Ander dier met haren 68. Waren er gedurende het eerste levensjaar van uw kind ook huisdieren aanwezig in de woning waar uw kind woonde? (meerdere antwoorden mogelijk) Kat Hond Konijn, cavia, hamster of ander knaagdier Vogel Ander dier met haren 69. Heeft de woning waar uw kind woont een centrale verwarming? 70. Heeft de woning waar uw kind woont hete lucht-verwarming? Onbekend 7. Heeft de woning waar uw kind woont een air conditioning? 0
7. Is er een mechanisch ventilatiesysteem aanwezig in de woning waar uw kind woont? Onbekend 7. Gebruikt u een luchtbevochtiger, dan wel een luchtbevochtigingssysteem ingebouwd in het verwarmingssysteem, in de woning waar uw kind woont? Onbekend 7. Welke brandstof verbruikt uw fornuis? Gas uit de gasaansluiting in huis Gas uit een fles (butaan of propaan) Elektriciteit Anders 75. Gebruikt u of iemand anders in uw huishouden minstens een keer per week bleekmiddel/chloor om schoon te maken in de woning waar uw kind woont? 76. Zijn er momenteel personen die regelmatig roken in de woning waar uw kind woont? 77. Zijn er personen die regelmatig in de woning rookte tijdens het eerste levensjaar van uw kind? 78. Heeft u ooit waterschade of een lekkage (bijv. door overstroming, een kapotte waterleiding, of een niet werkend afwateringssysteem) gehad in de woning waar uw kind woont? => Ga verder met vraag 80 => Ga verder met vraag 79 Onbekend => Ga verder met vraag 80 79. Heeft u in de afgelopen maanden waterschade of een lekkage gehad in de woning waar uw kind woont? Onbekend
80. Heeft u ooit vochtige of natte plekken gezien in de woning waar uw kind woont op bijvoorbeeld muren, vloeren of op het plafond? (op andere plekken dan in uw kelder) => Ga verder met vraag 8 => Ga verder met vraag 8 Onbekend => Ga verder met vraag 8 8. Heeft u in de afgelopen maanden vochtige of natte plekken gezien in de woning waar uw kind woont? => Ga verder met vraag 8 => Ga verder met vraag 8 Onbekend => Ga verder met vraag 8 8. Heeft u in de afgelopen maanden vochtige/natte plekken geconstateerd in de woonkamer van de woning waar uw kind woont? 8. Heeft u in de afgelopen maanden vochtige/natte plekken geconstateerd in de slaapkamer van uw kind? 8. Heeft u ooit schimmel geconstateerd in de woning waar uw kind woont? (op andere plekken dan op voedsel) => Ga verder met vraag 88 => Ga verder met vraag 85 Onbekend => Ga verder met vraag 88 85. Heeft u in de afgelopen maanden schimmel geconstateerd in de woning waar uw kind woont? => Ga verder met vraag 88 => Ga verder met vraag 86 Onbekend => Ga verder met vraag 88 86. Heeft u in de afgelopen maanden schimmel geconstateerd in de woonkamer van de woning waar uw kind woont? 87. Heeft u in de afgelopen maanden schimmel geconstateerd in de slaapkamer van uw kind? 88. Heeft u ooit een schimmelgeur geroken in de woning waar uw kind woont?
89. Heeft u in de afgelopen maanden een schimmelgeur geroken in de woning waar uw kind woont? 90. Heeft u in de afgelopen maanden condens gezien op de ramen van de woning waar uw kind woont? 9. Zijn er tijdens de afgelopen jaren reparaties uitgevoerd aan de woning waar uw kind woont als gevolg van vochtschade? 9. Welke van onderstaande omschrijvingen vindt u het beste passen bij de woonomgeving waar uw kind de meeste tijd door heeft gebracht tot zijn/haar 5 e levensjaar? 5 Boerderij Dorp of een vrijstaande woning in landelijk gebied Middelgrote plaats Buitenwijk van een stad Stad/stadscentrum
DEEL 5: LICHAMELIJKE INSPANNING EN ZWEMBADBEZOEK 9. Buiten schooluren, hoe vaak doet uw kind aan lichaamsbeweging in die mate dat hij/zij ervan buiten adem raakt? 5 6 Elke dag tot 6 maal per week tot maal per week maal per week maal per maand Minder dan maal per maand 9. Heeft uw zoon/ dochter de laatste maanden minstens eenmaal per week gedurende een maand lang wel eens een binnenzwembad bezocht? 9. Kunt u aangeven hoe vaak uw zoon/dochter gedurende leven zijn/haar leven een binnenzwembad bezocht? Minder dan keer per maand tot keer per maand tot keer per week Vaker dan keer per week N.v.t. t/m jaar (babyzwemmen) en jaar 5 en 6 jaar 7 en 8 jaar 9 en 0 jaar en jaar 5 5 5 5 5 5 9. Heeft uw zoon/ dochter de laatste maanden minstens eenmaal per week gedurende een maand lang wel eens een buitenzwembad bezocht? (hiermee bedoelen we niet zwemmen in zee, in een meer, recreatieplas of ander natuurlijk water) 9.. Indien uw zoon/dochter afgelopen maanden geen zwembad heeft bezocht, wat was hiervoor de voornaamste reden? 5 Geen specifieke reden Vanwege allergieën of luchtwegklachten Vanwege huidproblemen (bijvoorbeeld eczeem) Vanwege andere gezondheidsklachten Andere (niet gezondheidsgerelateerde) reden(en)
9. Indien uw kind wel eens een zwembad bezoekt, is dit vanwege gezondheidsredenen?, in verband met: Luchtwegklachten en allergieën Overgewicht Rugklachten Andere gezondheidsproblemen 9.5. Kunt u hieronder (in volgorde van frequentie) aangeven welk zwembad/welke zwembaden uw kind het vaakst bezoekt? () Naam zwembad: Plaats: () Naam zwembad: Plaats: () Naam zwembad: Plaats: () Naam zwembad: Plaats: (5) Naam zwembad: Plaats: (6) Naam zwembad: Plaats: (7) Naam zwembad: Plaats: (8) Naam zwembad: Plaats: (9) Naam zwembad: Plaats: (0) Naam zwembad: Plaats: DIT IS HET EINDE VAN DE VRAGENLIJST - HARTELIJK DANK U VOOR HET INVULLEN! Eventuele vragen of opmerkingen kunt u invullen in de ruimte hieronder 5