Overeenkomst voor de niet voor verblijf geïndiceerde partner in het kader van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten Stichting Zorggroep Tellens Postbus 97 8700 AB BOLSWARD telefoon 0515-570 870 hierna te noemen Zorggroep Tellens bij het aangaan van deze overeenkomst vertegenwoordigd door de locatiemanager en van de locatie Geboortedatum - - Burgerservicenummer huidig adres: Straat en huisnummer Postcode en plaats adres in woonzorgcentrum met ingang van - - 1 Straat en huisnummer appartementnummer Postcode en plaats verklaren als volgt overeengekomen: 1 is datum sleutelafgifte vastgesteld door de Raad van Bestuur april 2009 / versie 03 pagina 1 van 7
Inhoud PARAGRAAF 1 WONEN... 3 ARTIKEL 1 HET APPARTEMENT... 3 ARTIKEL 2 GEBRUIK APPARTEMENT... 3 ARTIKEL 3 TOEGANG TOT HET APPARTEMENT... 3 ARTIKEL 4 ONDERHOUD EN GEBREKEN... 3 ARTIKEL 5 INTERNE VERHUIZING... 3 ARTIKEL 6 OPLEVERING APPARTEMENT NA OVERLIJDEN OF ANDERE REDENEN... 4 ARTIKEL 7 PERSOONLIJKE LEVENSSFEER... 4 PARAGRAAF 2 DIENSTVERLENING... 4 ARTIKEL 8 VOEDING EN WASVERZORGING... 4 PARAGRAAF 3 MEDISCHE- EN PARAMEDISCHE ZORG... 4 ARTIKEL 9 HUISARTSENZORG... 4 ARTIKEL 10 DE PEDICURE... 5 ARTIKEL 11 HULPMIDDELEN... 5 PARAGRAAF 4 AANVULLENDE BEPALINGEN... 5 ARTIKEL 12 EIGEN BIJDRAGE AWBZ... 5 ARTIKEL 13 AANSPRAKELIJKHEID... 5 ARTIKEL 14 KLACHTEN EN GESCHILLEN... 5 ARTIKEL 15 AANVULLING EN/OF WIJZIGING OVEREENKOMST... 5 ARTIKEL 16 INFORMATIE OVER DE INSTELLING... 6 PARAGRAAF 5 BEËINDIGING OVEREENKOMST... 6 ARTIKEL 17 BEËINDIGING OVEREENKOMST... 6 ARTIKEL 18 DUUR... 7 vastgesteld door de Raad van Bestuur april 2009 / versie 03 pagina 2 van 7
Paragraaf 1 Wonen Artikel 1 Het appartement Zorggroep Tellens staat er voor in dat het appartement bij ingebruikname in goede staat verkeert en dat de daarin aanwezige voorzieningen naar behoren functioneren. Artikel 2 Gebruik appartement 1. Het appartement kan niet door anderen dan u en uw partner worden bewoond; 2. Veranderingen in uw appartement kunnen alleen worden aangebracht na schriftelijke toestemming van Zorggroep Tellens. Artikel 3 Toegang tot het appartement 1. De medewerkers van Zorggroep Tellens mogen alleen met uw toestemming uw appartement binnenkomen; 2. Deze toestemming is niet nodig wanneer het om redenen van veiligheid of gezondheid noodzakelijk is om uw appartement binnen te komen. Artikel 4 Onderhoud en gebreken 1. Zorggroep Tellens zorgt voor het onderhoud van en herstelwerk aan het appartement, de daarin aanwezige voorzieningen en inventarisgoederen, voor zover deze door Zorggroep Tellens aan u ter beschikking zijn gesteld; 2. U staat het uitvoeren van noodzakelijke onderhoudswerkzaamheden toe; 3. Als door of namens uw toedoen herstelwerk noodzakelijk is, zullen de gemaakte kosten hiervan aan u in rekening worden gebracht; 4. U kunt schriftelijk aan Zorggroep Tellens melden wanneer deze haar verplichtingen van onderhoud en/of herstel niet op tijd nakomt. Zorggroep Tellens dient dan binnen 14 dagen afspraken met u te maken wanneer het onderhoud of de herstelwerkzaamheden zullen plaatsvinden. Artikel 5 Interne verhuizing 1. Zorggroep Tellens biedt u één keer de gelegenheid om te verhuizen naar een vrijkomend appartement. De kosten van deze verhuizing zijn voor uw rekening; 2. Zorggroep Tellens zal u een ander appartement aanbieden, wanneer het appartement waarin u woont nodig is voor andere doeleinden; 3. Een aanbod van een ander appartement is een voorstel tot wijziging van de overeenkomst zoals bedoeld in artikel 21 van deze overeenkomst; vastgesteld door de Raad van Bestuur april 2009 / versie 03 pagina 3 van 7
4. De door u te maken kosten van deze verhuizing zijn, naar redelijkheid en billijkheid, voor rekening van Zorggroep Tellens en bestaan uit het opknappen van het nieuwe appartement, de verhuizing zelf en de vloerbedekking en gordijnen; 5. Als u samen met uw partner een hiervoor speciaal bestemd twee-persoonsappartement bewoont en één van u beiden gaat verhuizen of komt te overlijden, dient de achterblijvende partner op aanwijzing van Zorggroep Tellens te verhuizen naar een één-persoonsappartement. Hierbij is artikel 5, lid 4 niet van toepassing; 6. Zorggroep Tellens stelt u tijdig op de hoogte van een verhuizing, zoals bedoeld in artikel 10, lid 2 en 5. Artikel 6 Oplevering appartement na overlijden of andere redenen 1. Na uw overlijden heeft de familie 14 dagen de tijd om uw appartement leeg op te leveren; 2. Na alle andere redenen van vertrek uit uw appartement (bij interne of externe verhuizing) heeft u of uw familie 7 dagen de tijd om uw appartement leeg op te leveren; 3. Is uw appartement na 14 dagen niet leeg opgeleverd, dan is Zorggroep Tellens gerechtigd om op uw kosten uw eigendommen op te slaan; 4. Artikel 6 lid 1,2 en 3 volgend zijn niet van toepassing indien uw partner blijft wonen in het appartement. Artikel 7 Persoonlijke levenssfeer 1. Zorggroep Tellens respecteert en beschermt uw autonomie en uw persoonlijke levenssfeer; 2. Zorggroep Tellens en haar medewerkers hebben de plicht tot geheimhouding van alle zaken die met u te maken hebben. Paragraaf 2 Dienstverlening Artikel 8 Voeding en wasverzorging Voor wat betreft de dienstverlening van maaltijden en het verzorgen van de was verwijzen wij u naar het huisreglement. Paragraaf 3 Medische- en paramedische zorg Artikel 9 Huisartsenzorg Huisartsenzorg, paramedische zorg (bijvoorbeeld fysiotherapeut, ergotherapeut) en geneesmiddelen komen altijd voor uw rekening; u bent daarvoor in de regel verzekerd bij uw Zorgverzekeraar. vastgesteld door de Raad van Bestuur april 2009 / versie 03 pagina 4 van 7
Artikel 10 De pedicure Kosten voor voetverzorging door een pedicure zijn voor uw rekening. In sommige gevallen bent u hiervoor verzekerd bij uw Zorgverzekeraar. Artikel 11 Hulpmiddelen Voor het gebruik van hulpmiddelen zoals incontinentiemateriaal, hoog-laagbed en gehoorhulpmiddelen, bent u in de regel verzekerd bij uw Zorgverzekeraar, als u daarvoor een indicatie heeft. Voor een aantal hulpmiddelen kan deze een eigen bijdrage in rekening brengen. Paragraaf 4 Aanvullende bepalingen Artikel 12 Eigen bijdrage AWBZ 1. Informatie over uw eigen bijdrage aan het Centraal Administratie Kantoor Bijzondere Zorgkosten (CAK-BZ) kunt u vinden in de informatiefolder Informatie over de eigen bijdrage bij Zorg zonder Verblijf of op de website www.hetcak.nl; 2. Zorggroep Tellens brengt u uitsluitend de kosten in rekening voor zaken die niet tot uw indicatiebeschikking behoren en met u als zodanig zijn afgesproken. 2 Artikel 13 Aansprakelijkheid 1. Zorggroep Tellens is aansprakelijk voor schade die u lijdt als gevolg van een toerekenbare tekortkoming van Zorggroep Tellens in de uitvoering van deze overeenkomst; 2. U bent aansprakelijk voor schade die Zorggroep Tellens lijdt als gevolg van een toerekenbare tekortkoming van u in de uitvoering van deze overeenkomst. Artikel 14 Klachten en geschillen 1. Klachten over de uitvoering van deze overeenkomst en andere klachten worden behandeld overeenkomstig de klachtenregeling van Zorggroep Tellens. 2. U en Zorggroep Tellens kunnen het geschil over de uitvoering van deze overeenkomst daarnaast te allen tijde voorleggen aan de rechtbank in het arrondissement Leeuwarden. Artikel 15 Aanvulling en/of wijziging overeenkomst 1. Deze overeenkomst kan worden aangevuld en/of gewijzigd op initiatief van u of op initiatief van Zorggroep Tellens; 2. Een aanvulling of wijziging is alleen mogelijk als daarover overeenstemming is bereikt tussen u en Zorggroep Tellens; 2 In samenspraak met u kan Zorggroep Tellens bepalen wat mogelijk is binnen het indicatiebesluit en wat er buiten valt. vastgesteld door de Raad van Bestuur april 2009 / versie 03 pagina 5 van 7
3. Overeengekomen aanvullingen en/of wijzigingen worden als bijlage aan deze overeenkomst gehecht, met vermelding van de datum van inwerkingtreding; 4. Indien en voor zover wettelijke bepalingen dat noodzakelijk maken, is Zorggroep Tellens gerechtigd eenzijdig deze overeenkomst te wijzigen, in afwijking van het bepaalde in artikel 15, lid 1. Artikel 16 Informatie over de instelling 1. Het huisreglement van Zorggroep Tellens is een integraal onderdeel van deze overeenkomst; 2. Er wordt van u verwacht zich te houden aan genoemde huisregels en de daarin eventueel door Zorggroep Tellens rechtsgeldig aangebrachte wijzigingen. Paragraaf 5 Beëindiging overeenkomst Artikel 17 Beëindiging overeenkomst 1. De overeenkomst wordt beëindigd: a. bij het verlopen van de duur van de afgegeven indicatiebeschikking; b. bij een definitief vertrek uit het woonzorgcentrum; c. bij wederzijds goedvinden; d. na opzegging van de overeenkomst door u of Zorggroep Tellens; e. door uw overlijden; 2. Zorggroep Tellens kan de overeenkomst opzeggen: a. als u of uw wettelijk vertegenwoordiger, na herhaald verzoek van Zorggroep Tellens, heeft nagelaten een nieuwe indicatie aan te vragen als bedoeld in artikel 1 lid 4; b. als uw zorgvraag zich naar aard en omvang zodanig ontwikkelt dat van Zorggroep Tellens redelijkerwijs niet verwacht kan worden dat zij de zorg verleent die voldoet aan de omschrijving genoemd in uw indicatiebeschikking; c. als zij het appartement waarin u woont om dringende redenen nodig heeft voor andere doeleinden en u niet bereid bent gebleken een ander appartement te aanvaarden; d. als u de medewerkers van Zorggroep Tellens op een dusdanige wijze tegemoet treedt dat geen sprake meer is van respectvolle verhoudingen tussen u en onze medewerkers; e. om andere belangrijke redenen; 3. Als Zorggroep Tellens de overeenkomst wil beëindigen op grond van artikel 17 lid 2, sub b, zal deze de gronden waarop de voorgenomen beëindiging is gebaseerd eerst met u bespreken en naar een alternatief zoeken, dit op basis van onder andere het advies van uw huisarts of de verpleeghuisarts; vastgesteld door de Raad van Bestuur april 2009 / versie 03 pagina 6 van 7
4. Leidt dit overleg niet tot overeenstemming, dan mag Zorggroep Tellens vanaf die datum deze overeenkomst schriftelijk opzeggen met inachtneming van een opzegtermijn van twee kalendermaanden; 5. Als wordt opgezegd op grond van artikel 17 lid 2, sub c, d, of e zal Zorggroep Tellens pas dan deze overeenkomst opzeggen nadat deze de gronden met u besproken heeft waarop de voorgenomen opzegging is gebaseerd; 6. Leidt dit niet tot overeenstemming, dan kunt u uw opvattingen voorleggen aan de Klachtencommissie voor cliënten, alwaar een en ander zal worden behandeld op grond van het gestelde in het Reglement klachtenbehandeling Stichting Zorggroep Tellens; 7. De uitspraak van de Klachtencommissie is bindend; 8. Leidt deze uitspraak tot de ondersteuning van het voornemen van Zorggroep Tellens om deze overeenkomst op te zeggen, dan is Zorggroep Tellens gerechtigd de overeenkomst schriftelijk op te zeggen met inachtneming van een termijn van twee kalendermaanden; 9. U kunt de overeenkomst schriftelijk opzeggen met inachtneming van een opzegtermijn van een maand die ingaat op de datum van opzegging. Artikel 19 Duur Deze overeenkomst verbindt partijen vanaf de datum van de sleutelafgifte en wordt aangegaan c.q. voortgezet voor de duur van de termijn die in de van kracht zijnde indicatiebeschikking vermeld staat. Aldus in tweevoud opgemaakt en ondertekend Naam en handtekening cliënt(e): Plaats en Datum: Naam en handtekening locatiemanager: Plaats en Datum:, - - vastgesteld door de Raad van Bestuur april 2009 / versie 03 pagina 7 van 7