Bloeddrukmeten: een praktische richtlijn Anna van Ittersum, Haaglanden Medisch Centrum, Den Haag Wilko Spiering, UMC Utrecht
1733: eerste bloeddrukmeting Stephen Hales
1896: kwiksfygmomanometer Scipione Riva-Rocci
1905: Korotkoff geluiden Nikolai Korotkoff
Bloeddrukmetingen Spreekkamer ( attended of unattended ) Sfygmomanometrie Oscillometrie Continuous noninvasive arterial pressure (CNAP) Centrale bloeddrukmeting Ambulant 24-uursbloeddrukmeting (ABPM) Thuisbloeddrukmeting (HBPM) Intra-arterieel Druktransducer
Sfygmomanometrie
Oscillometrie
Bloeddruk is variabel Meetfouten/waarnemer: -Apparaat -Afmeting manchet -Positie manchet -Lichaamshouding Biologische variatie: -Beweging -Stress/pijn -Volle blaas -Praten -Witte jas -Koude omgeving -Lawaai -Eten -Koffie/thee -Roken Te kleine manchet RR Te grote manchet RR
Figure 2. Screening and diagnosis of hypertension Optimal BP Normal BP 120-129/ <120/80 80-84 High-Normal BP 130-139/ Hypertension 85-89 140/90 Consider masked hypertension Out-of-office BP measurement (ABPM ou HBPM) Use either to confirm diagnosis Repeat BP at least every 5 years Repeat BP at least every 3 years Repeat least annually Repeat visits for office BP measurement Out-of-office BP measurement (ABPM or HBPM) www.escardio.org/guidelines 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension European Heart Journal (2018) doi:10.1093/eurheartj/ehy339
Bloeddrukmeting in CVRM 2019
Bloeddrukmeting in CVRM 2019
Demonstratie bloeddrukmeting
Spreekkamermeting (1) Start: comfortabel zitten met voeten plat op de vloer, rustige omgeving, 5 min rust Manchetblaas: lengte 80-100% van armomtrek en breedte 40% van armomtrek Manchet op hartniveau met de rug en arm ondersteund met arm ontdaan van kleding Auscultatoir meten: gebruik fase I en V (plotselinge afname of verdwijnen van geluid) Korotkoff geluiden om SBP en DBP te identificeren Williams, Eur Heart J 2018
Spreekkamermeting (2) Bij eerste keer aan beide armen meten om linksrechtsverschillen vast te leggen Gebruik de arm met de hoogste waarde als referentie Verricht 3 bloeddrukmetingen met 1-2 min tussenpoos Verricht extra metingen als eerste 2 metingen >10 mmhg verschillen Bereken gemiddelde van laatste 2 bloeddrukmetingen Wees bewust van instabiele bloeddrukwaarden bij aritmieën, zoals atriumfibrilleren Williams, Eur Heart J 2018
Goede bloeddrukmeting
Belang van juiste armhoogte Netea, J Hum Hypertens 1998
24-uursbloeddrukmeting Gevalideerde bloeddrukmeter Normale (werk)dag Minstens elke 30 min meting gedurende 24 uur Minstens 20 valide metingen overdag en 7 s nachts Minstens 70% valide metingen van verwachte aantal 24- uursmetingen Williams, Eur Heart J 2018
Beoordeling 24-uursbloeddrukmeting Nachtelijke bloeddruk: Dipping: 10% daling RR Non-dipping: 10% daling RR Extreme dipping: >20% daling RR Reverse dipping: stijging RR s nachts Oorzaken non-dipping: Niet geslapen Obstructief slaapapneusyndroom Diabetes mellitus Nierinsufficientie Hartfalen Oudere patient Nierarteriestenose M. Conn M. Cushing Autonome dysfunctie M. Parkinson
Voor- en nadelen ABPM en HBPM Williams, Eur Heart J 2018
24-uursbloeddrukmeting betere voorspeller Banegas, N Engl J Med 2018
Table 9. Definitions of hypertension according to office, ambulatory, and home blood pressure levels Category SBP ( mmhg) DBP ( mmhg) Office BP a 140 and/or 90 Ambulatory BP Daytime (or awake) mean 135 and/or 85 Night-time (or asleep) mean 120 and/or 70 24-h mean 130 and/or 80 Home BP mean 135 and/or 85 a conventional office BP rather than unattended office BP. www.escardio.org/guidelines 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension European Heart Journal (2018) doi:10.1093/eurheartj/ehy339
Geprotocolleerde thuismeting Gevalideerde bloeddrukmeter 6-7 achtereenvolgende dagen (minstens 3) 5 min rust, rustige omgeving, zittend, ondersteuning rug en arm 2 metingen s ochtends (6.00-9.00 u) en 2 metingen s avonds (18.00-21.00 u) met 1-2 min tussenpoos Instructievideo UMC Utrecht en NHV op YouTube
Beoordeling geprotocolleerde thuismeting Berekening gemiddelde bloeddruk over laatste 6 dagen Invulformulier NHV of via MeetUzelf
Thuisbloeddrukmeters
www.dableducational.org
MeetUzelf HBPM
Demonstratie MeetUzelf
Emma HBPM app
Overzicht bloeddruk (weekmeting)
30-minutenmeting onvoldoende betrouwbaar Culleton, Blood Press Monit 2006
Conclusies Gebruik altijd gevalideerde bloeddrukmeters Nieuwste richtlijnen: begin met spreekkamermeting, altijd bevestigd door ambulante meting Ambulante meting: 24-uursbloeddrukmeting of geprotocolleerde thuismeting 30-minutenmeting onvoldoende betrouwbaar