Sportvoeten in de praktijk MULTIDISCIPLINAIRE SAMENWERKING TUSSEN VOETZORGPROFESSIONALS 22 MAART 2019, PATHÉ EDE
Toos Mennen Medisch pedicure Specialisatie sport Eigenaar Medisch PedicureCentrum Weert Docent/Spreker div. vakgerichte vakcolleges Auteur
Ingrid Janssen Sportpodotherapeut Manueel therapeut Docent/Spreker div. vakgerichte vakcolleges Werkzaam bij Profysic sportpodotherapie SMA Mediweert
Samenwerking voetzorgprofessionals sport pedicure Sport Podotherapeut Kindervoet Oncologisch Medisch pedicure Reuma Diabetes
Tennisvoeten (ITF) Haar probleem: blaren, blauwe en ingroeiende nagels
Losliggende blaren weggesneden, gespoeld met hibicet
Het kader voor behandelaars Problemen vaak acuut aanwezig Speelster is beperkt in Nederland, tussen toernooien door à behandelen buiten werktijd Wisselende (medische) begeleiders Niet kunnen spelen à minder trainingsomvang à invloed op prestatie Niet kunnen spelen à toernooi afzeggen Kost veel geld Daling in ranking
Je moet niet de boeman zijn, vertrouwen is belangrijk Contact houden buiten de zorg om, drempel moet laag zijn Veel zorg op afstand Preventie is key àbalanceren tussen volledig herstel en belastbaarheid
Contact/rapportage Medisch pedicure sport Doelstelling Begeleiding Preventieve adviezen Indien aanwezig andere sportzorgverleners informeren Contact met sporter via app tijdens toernooien Zonodig schriftelijke info voor lokale behandelaar
Blauwe nagel die ingroeit; rode geïrriteerde nagelwal
Instrumentele behandeling Nagels geknipt; zijkanten schoon gemaakt en rafeltjes met hoekvijltje weggevijld Eelt uit de nagelwal gehaald met excavator en fissuurfrees Zoveel mogelijk oud gestold bloed onder de nagel verwijderd Bovenkant nagel met polijstfrees glad gemaakt en blauwe losse deeltjes verwijderd Copoline onder nagelzijkant Advies om nog enkele dagen met alcohol te druppelen
Diverse fissuurfrezen, excavators en tangen
Keramische frees => maakt dunner en gelijktijdig glad; hoektang met spitse en smalle bek is belangrijk om kleine wiggetjes onder de nagelzijkant te verwijderen.
Hoektang en hoekvijl gebruiken
Fissuur en excavator gebruiken
Vóór en Ná
Copoline- tamponnage
Halluxnagel beschermen Siliconen bescherming SOFT Siliconendop met tricot eromheen
Tapings die de sporter zelf aan kan leggen
Samenwerking voetzorgprofessionals sport pedicure Sport Podotherapeut Kindervoet Oncologisch Medisch pedicure Reuma Diabetes
Cliënt 2 Man van 72 jaar Zeer actief sportief Tennist 2x per week Fietst elke dag Wandelt veel Bekend met: diabetes mellitus 2 à SIMS 2, ZP 3 PAV en neuropathie (zowel oppervlakkige als diepe gevoel)
Status quo Periodieke diabetes-screening bij podotherapeut Periodiek onder behandeling bij medisch pedicure Periodiek diabetes- controles bij de POH Bij allen het advies om zolen te laten aanmeten ivm neuropathie, PAV en drukplekken (keratoma s en eeltvorming)
Geen gevolg aan gegeven Meneer ziet echter de noodzaak niet. Is immers niet ziek, heeft geen klachten en is hartstikke sportief. Draagt goede comfortschoenen in ADL in de juiste wijdte- en lengtemaat.
Voortgang Bij 6-wekelijkse behandeling door de medisch pedicure blijkt dat: - er de laatste tijd steeds meer eeltontwikkeling is - er wondjes ontstaan Het tennissen lijkt een grote oorzaak hierin.
Onderzoek Wondjes aan de nagel lateraal dig. 5 re. Beschadiging nagel dig. 5 re. lat. Vooral eelt lat. zijde dig. 5 en CM 5 bdz. en hallux med. li. Tenen beginnen meer te klauwen => blauwe nagel gehad => groeit uit Limited Joint Mobility CM 1 bdz dorsaalflexie ongeveer 40 graden
Recente beschadigingen nagel dig. 5 en eelt CM 5 re. Die week vindt de 3- maandelijkse controle plaats bij de POH en gezien de wondjes (die verder genezen zijn) wordt nogmaals de nadruk gelegd op het laten maken van zooltjes.
Eelt dig. 5 li. en CM 5 li. Eelt hallux med. Links met diepere kern
Oud haematoom nagel dig. 2
Zooltjes uit tennisschoenen met drukplekken
Hoe kijken we hiernaar? EEN DIABETES PAT. DIE SPORT? EEN SPORTER MET DIABETES? Meneer ziet zichzelf als sporter! Geeft aan dat hij het tennissen niet wil opgeven en heeft nog steeds geen pijn (.). De pedicure gaf al vaker het advies om een podotherapeut te raadplegen. Nou de POH er ook op heeft aangedrongen, is dhr. tot actie over gegaan.
Hulpvraag Meneer zelf ervaart geen klachten. Pedicure legt nogmaals uit dat dit door zowel sensibele als motorische neuropathie komt en wijst hem op drukproblematiek bij fanatieke sporter met PAV en neuropathie, zowel sensibel als motorisch à risicovoet Dhr. besluit naar een sportpodotherapeut te gaan. Conclusie: er zijn straks 4 disciplines die zich hiermee bezig houden -Medisch pedicure elke 6 weken -POH elke 3 maanden -Podotherapeut ivm screening elke 4 mnd -Sportpodotherapeut
Grijze gebieden Sporter Cliënt Diabeet? Podotherapeut Diabetespodotherapeut Sportpodotherapeut
Behandeling medisch pedicure sport Nagels worden geknipt en verzorgd en eelt wordt verwijderd Eelt hallux links wordt diepere kern verwijderd Na spoelen blijkt het nageltje van dig. 5 niet meer te bloeden en het eelt rondom kan verwijderd worden Verdere inspectie levert geen bijzonderheden op
Eelt links lateraal en hallux verwijderd.
Rechter voet Nageltje schoon gespoeld met functiespuit Wondje blijkt genezen Eelt verwijderd Voor de zekerheid desinfectie en pleister Controle bij de POH over 2 dagen
Bij de sportpodotherapeut Overdracht via Siilo Hulpvraag : Kunnen blijven tennissen zonder het ontwikkelen van problemen bij DM II (SIMS 2) en PAV.
Uitgangspunt sportkaders Sportspecifieke blessure(risico s) Sportspecifieke bewegingen / belasting Ondergronden Sportspecifiek schoeisel Weersomstandigheden tijdens sport
Tennisblessures Merendeel onderste extremiteit Meer acuut dan chronisch Hogere leeftijd à hoger blessurerisico Risico niveau onafhankelijk Bij recreatieve tennisser geen verschil in blessure risico en speeluren/week Bron: Pluim BM, Staal JB, Windler GE, et al; Tennis injuries: occurrence, aetiology, and prevention; British Journal of Sports Medicine 2006;40:415-423.
Biomechanica Veel plotselinge versnellingen / afremmen Veel snelle wisselingen Veel zijwaartse bewegingen Relatief veel belasting op de voorvoet ØVeel wrijving van botten t.o.v. huid ØVeel wrijving voet t.o.v. schoen
Bv bij een forehand
Ondergrond tennis Tapijt Gravel Hardcourt Indoor Gras Kunstgras Smashcourt
Wrijving versus demping Wrijving afhankelijk van type ondergrond en schoen Ondergrond meer invloed dan schoen Harde ondergrond à hogere druk en wrijving op de voet
Profielen tennisschoenen Tapijt Gravel (kunst)gras Hardcourt gladde slijtzool zonder profiel relatief zachte slijtzool met een visgraatprofiel harde rubberen zool met nopjesprofiel slijtzool met een combinatie van een noppenprofiel en een visgraatprofiel
Tennisschoen eisen Grip / profiel Flexibiliteit Stabiliteit Schokdemping Draagcomfort Geen stiknaden bij voorvoet / tenen
Diabetessokken?!? Met zilver Zonder knellende elastiek Naadloos
Sportsokken?!? Polstering voorvoet Coolmax Bescherming tegen blaren Naadloos Zonder knellende elastiek - Extra stevigheid op sportspecifieke plekken - Materiaal moet enigszins stug zijn, zodat de sok niet gaat glijden in de schoen en goed schoencontact maakt - Voldoende schokdemping (trillingen, schuiven, druk en glijden)
Mogelijkheden drukmeetanalyse
Unilateraal
Dynamisch, wandeltempo
Verschil drukken in voorvoeten VOORVOETBELASTING NEUTRALE ONTSPANNEN STAND
Bewegingsanalysemogelijkheden Zoveel mogelijk gerelateerd aan sport Lopen
Naadloze schoen Sportschoen advies Adidas Barricade 2018 LTD AC8804 Gravel-schoen Goede zijwaartse stabiliteit Niet te soepel Goede demping
Gestoorde propriocepsis LJM Sportsok advies Neuropathie 72 jaar à gevoeliger voor blessures Verstoorde drukverdeling voorvoet à sportspecifieke tennissokken Naadloos geen knellend elastiek polstering/demping voorvoet eventueel zijwaartse stabiliteit (versteviging)
Op basis van belaste, gecorrigeerde, 3d-scan Advies sportzolen Primaire doel drukontlasting / wrijving verminderen tijdens sport Sportafdek voor minder wrijving Goede vochtafvoer Niet te glad
Verstoorde propriocepsis => is een brace geïndiceerd? Ter overweging Brace kan ook knelpunten geven
Contact/rapportage Huisarts / praktijkondersteuner Behandelend pedicure 1 lijn met info die gegeven wordt Wanneer moet er aan de bel getrokken worden etc Screenings podotherapeut
Eindadvies/behandelplan Instructies meegeven (schoenen; sokken; reguliere diabetesvoetcontrole) Controle en behandeling medisch pedicure Screening podotherapeut conform beleid Controle sportzolen 2 maanden Advies ADL ook zolen in verband met drukplekken bij neuropathie en PAV
Taking home message Samenwerking is een must Gebruik de kracht van de specialisaties in de voetgezondheidszorg Communiceer met elkaar (beveiligd)