RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 TERVURENLAAN 211 1150 BRUSSEL Dienst voor geneeskundige verzorging NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN - ZIEKENFONDSEN Nota NCGZ/CNMM n 2005/3 Brussel, 4 maart 2005. Betreft : Klinische biologie medische beeldvorming Toepassing van de artikelen 59 en 69 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. Boeking van de helft van de van 2002 en 2003 over de eerste 6 maanden van 2005. 1. Het doel van deze nota is : - De van 2002 en 2003 voor te stellen ; - De nodige elementen van 2005 te herinneren (technische ramingen en begrotingsdoelstelling) ; - De forfaitaire honoraria vast te stellen waarop de verdeling van de begroting moet worden toegepast (taak van het Verzekeringscomité) ; - Vervolgens het niveau van die forfaitaire honoraria aan te passen om de helft van die toe te kennen (taak van de Algemene raad) ; - Ontwerpen van koninklijke besluiten die de toepassing van de artikelen 59 en 69 vertalen op 1 januari 2005, voor te stellen. 2. Nodige basisgegevens voor de toepassing van de artikelen 59 en 69: A en enveloppen voor klinische biologie in 2002 en 2003 (in duizenden euro). 2002 (1) (2) (1)-(2)* Ambulant 338.869 345.023-6.154-3.077 Ziekenhuis 421.007 422.805-1.798-899 Total 759.876 767.828-7.952-3.976 2003 (1) (2) (1)-(2)* Ambulant 377.567 389.640-12.073-6.037 Ziekenhuis 438.380 428.739 9.641 4.821 Totaal 815.947 818.379-2.432-1.216 INAMI - RIZIV Service des soins de sa nté D ienst voor geneesk u ndige verzorging w.u..0 1.0 2
2 2002 + 2003 (1) (2) (1)-(2)* Ambulant 716 436 734 663-18 227-9 114 Ziekenhuis 859 387 851 544 7 843 3 922 Totaal 1 575 823 1 586 207-10 384-5 192 B en enveloppen voor de medische beeldvorming in 2002 en 2003 (in duizenden euro). 2002 (1) (2) (1)-(2)* Ambulant 438 421 477 830-39 409-19 705 Ziekenhuis 263 129 265 707-2 578-1 289 Totaal 701 550 743 537-41 987-20 994 2003 (1) (2) (1)-(2)* Ambulant 477.100 498.211-21.111-10.556 Ziekenhuis 272.588 275.546-2.958-1.479 Totaal 749.688 773.757-24.069-12.035 2002 + 2003 (1) (2) (1)-(2)* Ambulant 915 521 976 041-60 520-30 260 Ziekenhuis 535 717 541 253-5 536-2 768 Totaal 1 451 238 1 517 294-66 056-33 028 * Indien (1)-(2) hoger is dan nul, is er een overschrijding van de enveloppe, het verschil moet worden teruggevorderd bij de sector. Indien (1)-(2) lager is dan nul, is er geen overschrijding en moet het verschil worden toegekend aan de sector. 3. Definitie van de forfaitaire honoraria waarvoor de zijn bestemd. A Ambulante biologie: 463 A 1) 463 : De 4 (x2)(x2) forfaits per voorschrift, pseudo-nomenclatuurcodenummers van 592815 tot 593132 en van 592852 tot 593176
B Biologie voor gehospitaliseerden : 464 467 H 467 A 3 B 1) 464 : Het forfait per verpleegdag, pseudo-nomenclatuurcodenummer: 592001 B 2) 467 H : De forfaits per opname, nomenclatuurcodenummers: 591102, 591603, 591124, 591146 B 3) 467 A : De maxi en superforfaits, nomenclatuurcodenummers: 591091, 591113, 591135 C Ambulante medische beeldvorming : consultance en forfaits per voorschrift C 1) Consultance A : Consultance, nomenclatuurcodenummers : 460670, 460795 C 2) Forfaits per voorschrift : De forfaits per voorschrift, nomenclatuurcodenummers : 460972, 460994, 461016 D Medische beeldvorming voor gehospitaliseerden : consultance en forfaits per opname D 1) Consultance H : Consultance, nomenclatuurcodenummers: 460703, 460821 D 2) Forfaits per opname : De forfaits per opname, pseudonomenclatuurcodenummer: 460784 4. Elementen van 2005 : De toewijzingen van de (gekend in duizenden euro) moeten worden vertaald naar stijgings- en / of dalingspercentage van de honoraria. Daarvoor moeten de basisbedragen gekend zijn voor het boekjaar 2005 (meer bepaald de eerste helft van 2005), waarop die stijgingen en / of dalingen van toepassing zijn. Het is dus nodig de gekende elementen van het boekjaar 2005 voor te leggen. In haar vergadering van 29 november 2004 heeft het Verzekeringscomité de door de Algemene raad vastgestelde globale begrotingsdoelstelling 2005 voor geneeskundige verzorging uitgesplitst in partiële begrotingsdoelstellingen. Voor de geneesheren werden de volgende bedragen vastgelegd : 2005 klinische biologie 906.014 medische beeldvorming 875.570 andere honoraria 3.441.138 totaal geneesheren 5.222.722 Zoals beschreven in de nota CGV nr. 2004/299 is de partiële begrotingsdoelstelling 2005 voor de geneesheren vastgesteld rekening houdende met : - De herziene technische ramingen 2005 van de Dienst ( op basis van de 1S2004) ; - Verschillende regeringsmaatregelen voor de medische verstrekkingen. Voor de klinische biologie en de medische beeldvorming kunnen we de volgende vaststellingen doen uitgaande van de herziene technische ramingen 2005 van de Dienst :
klinische biologie 2005 4 herziene technische raming 2005 in P31/12/2004 926.014 indexmassa 14.353 herziene technische raming 2005 940.367 besparing -14.353 besparing -20.000 resultaat 906.014 medische beeldvorming 2005 herziene technische raming 2005 in P31/12/2004 895.570 indexmassa 13.881 herziene technische raming 2005 909.451 besparing -13.881 besparing -20.000 resultaat 875.570 Op basis van een beslissing van de nationale commissie geneesheren ziekenfondsen worden de honoraria op 1 januari 2005 voorlopig niet geïndexeerd. De bijkomende besparing van 20.000 duizend EUR is niet concreet vertaald in een duidelijke beslissing met betrekking tot de honoraria. Vandaar dat de basisbedragen als volgt gedefiniëerd worden : de herziene technische ramingen 2005 van de Dienst ZONDER indexmassa en uiteraard ook ZONDER de bedragen die voorzien zijn voor de : klinische biologie herziene technische ramingen 2005 940.367 besparing indexmassa -14.353 50% algebraische -5.192 basisbedrag 920.822 medische beeldvorming herziene technische ramingen 2005 909.451 besparing indexmassa -13.881 50% algebraische -33.028 basisbedrag 862.542 Deze basisbedragen kunnen dan nog verder gedetailleerd worden voor de verstrekkingen ambulant gehospitaliseerd en voor elk van de deelrubrieken op basis van de herziene technische ramingen van de Dienst. De tabellen hierna vatten de hierboven in punt 4 beschreven elementen samen:
5 Klinischebiologie:detail basisbedragen2005 (000)EUR Biologieclinique:detail montantsdebase2005 (000)EUR uitgangspunt 50%AV basis Libellé- Omschrijving point dedépart 50%DA base Ambulant- Ambulant Al'acte-Perakte 160.620 160.620 Par prescription-pervoorschrift 294.145-9.114 285.031 Total -Totaal 454.765-9.114 445.651 Hospitalisé-Gehospitaliseerd Al'acte-Perakte 79.624 79.624 Maxi et superforfait -Maxi- ensuperforfait 65.563 594 66.157 Par admission- Per opname 91.093 934 92.027 urgence Par journéehosp. -Perverpleegdag 234.969 2.394 237.363 Total -Totaal 471.249 3.922 475.171 Total final- Eindtotaal 926.014-5.192 920.822 Medische beeldvorming - detail basisbedragen 2005 (000) EUR Imagerie médicale - détail montants de base 2005 (000) EUR Libellé - Omschrijving uitgangspunt 50%AV basis point de départ 50%DA base Ambulant A l'acte - Per akte 414.025 414.025 Consultance - Consultance 65.573-10.457 55.116 Par prescription -Per voorschrift 123.846-19.803 104.043 Total - Totaal 603.444-30.260 573.184 Hospitalisé - Gehospitaliseerd A l'acte - Per akte 183.617 183.617 Consultance - Consultance 16.625-411 16.214 Par admission - Per opname 91.884-2.357 89.527 Total - Totaal 292.126-2.768 289.358 Total final - Eindtotaal 895.570 0,0138-33.028 862.542
6 5. Toekenning van de aan de forfaits voor wat de ZIV- betreft. De helft van de van 2002 en 2003 moet worden toegekend aan de forfaits in de loop van de 6 eerste maanden van 2005. De onderstaande tabellen vermelden die toekenning. Beschrijving van de tabellen : - 1 ste kolom : omschrijving van de forfaitaire bedragen - 2 de kolom : basisbedragen 2005 zoals vermeld in punt 4 van deze nota. - 3 de kolom : helft van de basisbedragen 2005 (toepassing op zes maanden op 1 januari 2005) - 4 de kolom : vermeldt de helft van de zoals beschreven in punt 2 van deze nota. - 5 de kolom : vermeldt het bedrag van de helft van de basisbedragen 2005 en de helft van de. - 6 de kolom : drukt de toekenning van de aan de helft van de basisbedragen 2005 in een percentage uit. Dat percentage staat dus, op het niveau van de ZIV-, voor de toekenning van de. Biologie clinique - Klinische biologie - Toekenning vande deltas du01/01/2005 au30/06/2005. Libellé - Omschrijving basis basis/2 50%AV-DA som % ZIV Ambulant - Ambulant Par prescription - Per voorschrift 285.031 142.516 9.114 151.630 6,40 Total - Totaal 285.031 142.516 9.114 151.630 Hospitalisé - Gehospitaliseerd Maxi et superforfait - Maxi- en superforfait 66.157 33.079-594 32.485-1,80 Par admission - Per opname 92.027 46.014-934 45.080-2,03 Par journée hosp. - Per verpleegdag 237.363 118.682-2.394 116.288-2,02 Total - Totaal 395.547 197.775-3.922 193.853 Total final - Eindtotaal 680.578 340.291 5.192 345.483 Imagerie médicale - Medische beeldvorming - Toekenning va de deltas du 01/01/2005 au 30/06/2005 Libellé - Omschrijving basis basis/2 50%AV-DA som % ZIV Ambulant Consultance - Consultance 55.116 27.558 10.457 38.015 37,95 Par prescription -Per voorschrift 104.043 52.022 19.803 71.825 38,07 Total - Totaal 159.159 79.580 30.260-19.705 Hospitalisé - Gehospitaliseerd Consultance - Consultance 16.214 8.107 411 8.518 5,07 Par admission - Per opname 89.527 44.764 2.357 47.121 5,27 Total - Totaal 105.741 52.871 2.768-1.289 Total final - Eindtotaal 264.900 132.451 33.028-20.994 NB. : Voor de forfaits per dag in klinische biologie in het ziekenhuis en voor de forfaits per opname voor medische beeldvorming in het ziekenhuis wordt de financiële massa, die voortvloeit uit de toepassing van artikelen 59 en 69 bijgeteld of afgetrokken van de te verdelen bedragen (geen vermelding van de honoraria).
7 6. Vertaling van de percentages op het gebied van de van de ZIV vermeld onder punt 5 naar het niveau van de honoraria. De onder punt 5 vermelde bedragen zijn de bedragen toegekend op het gebied van de van de ZIV. Ze moeten vervolgens worden doorberekend op de honoraria (ZIV + remgelden). Voor wat de verstrekkingen betreft waarvoor een constant en forfaitair remgeld bestaat, verschilt het percentage dat de variatie van de honoraria uitdrukt van het percentage dat de variatie van de verzekeringstegemoetkoming uitdrukt. Bijgevolg heeft men, vertrekkend van de nodige variatie voor de tegemoetkoming van de ZIV, en rekening houdende met het gewicht van die remgelden, de variatie berekend die overeenstemt met het niveau van de honoraria. Die berekeningen staan vermeld in de onderstaande tabellen : Biologieclinique- Klinischebiologie- Weergavevandehonorariavan01/01/2005naar30/06/2005. Libellé- Omschrijving Ambulant- Ambulant basis/2 á=tm/ami (*) Remgeldmassa RESULTAAT Par prescription- Per voorschrift 142.516 0,3150 44.893 187.409 Total - Totaal 142.516 44.893 187.409 Hospitalisé- Gehospitaliseerd Maxi et superforfait- Maxi- ensuperforfait 33.079 0,0000 0 33.079 Par admission- Per opname467h 46.014 0,1028 4.730 50.744 Par journéehosp.- Per verpleegdag klinische biologie resultaat 50%AV totaal %HON ambulant per voorschrift 187.409 9.114 196.523 4,86 gehospitaliseerd maxi-super 33.079-594 32.485-1,80 per opname 50.744-934 49.810-1,84 (*) á = Remgeld ZIV á vertegenwoordigt, voor elke groep verstrekkingen, het aandeel van de remgeldenmassa in de ZIV-. Hierdoor wordt het mogelijk de remgeldenmassa (a x ZIV) en vervolgens ook de honorariummassa (ZIV + remgelden) te ramen.
8 Imageriemédicale-Medischebeeldvorming-Weergavevandehonorariavan1/1/2005naar30/06/2005 Libellé-Omschrijving Ambulant basis/2 á=tm/ami (*) Remgeldmassa RESULTAAT Consultance-Consultance 27.558 0,4361 12.018 39.576 Parprescription-Pervoorschrift 52.022 0 0 52.022 Total-Totaal 79.580 12.018 91.598 Hospitalisé-Gehospitaliseerd Consultance-Consultance 8.107 0,5590 4.532 12.639 Paradmission-Peropname Total-Totaal 8.107 1 4.532 medische beeldvorming resultaat 50%AV totaal %HON ambulant consultance 39.576 10.457 50.033 26,42 per voorschrift 52.022 19.803 71.825 38,07 gehospitaliseerd consultance 12.639 411 13.050 3,25 (*) á = Remgeld ZIV á vertegenwoordigt, voor elke groep verstrekkingen, het aandeel van de remgeldenmassa in de ZIV-. Hierdoor wordt het mogelijk de remgeldenmassa (a x ZIV) en vervolgens ook de honorariummassa (ZIV + remgelden) te ramen.
9 7. Samenvattende tabel In bijlage I wordt een samenvattende tabel meegedeeld van de honoraria op de volgende tijdstippen : 30/06/2004, 01/07/2004 en 01/01/2005. Daarenboven wordt eveneens een tabel meegedeeld van de honoraria en terugbetalingstarieven op 01/01/2005. 8. Ontwerpen van koninklijke besluiten. In bijlage II vindt u de ontwerpen van koninklijke besluiten die de toepassing van de artikelen 59 en 69 vertalen op 1 januari 2005. De Nationale Commissie Geneesheren Ziekenfondsen gelieve een advies te formuleren.
10 BIJLAGE I
11 BIJLAGE II