Aanvraag van een subsidie voor het opstellen van een beheerplan dat voldoet aan de criteria voor duurzaam bosbeheer Agentschap voor Natuur en Bos Koning Albert II-laan 20 bus 8, 1000 BRUSSEL Tel. (02)553 81 02 - Fax (02)553 81 05 Dit formulier is een toepassing van het Bosdecreet van 13 juni 1990- Besluit van de Vlaamse regering 27 juni 2003 CODE VAN DE AFDELING-001 JJMMDD in te vullen door de verwerkende afdeling Registratienr. ID-nummer 1 recht of houder van een persoonlijk recht. Als een gezamenlijk beheerplan door verschillende bosbeheerders wordt ingediend, moet elke bosbeheerder of eigenaar dit deel afzonderlijk invullen op blad 1bis. mede-eigenaar. Geef op een apart blad de naam en het adres van alle houder van een zakelijk recht (bijvoorbeeld vruchtgebruik, erfpacht). Geef op een apart blad de naam en het adres van alle Volledige naam van de bosbeheerder : Als de bosbeheerder een rechtspersoon is, geef de volledige naam en functie van de ondertekenaar: postcode : deelgemeente/gemeente : Gegevens van de indiener van de aanvraag De contacten van het Bosbeheer met betrekking tot de subsidieaanvraag verlopen via de hieronder vermelde persoon. Kruis aan in welke hoedanigheid u de aanvraag indient: als enige bosbeheerder als een vertegenwoordiger van de mede-eigenaars als een van de bosbeheerders en gevolmachtigd door de andere bosbeheerders als een gevolmachtigde, niet-bosbeheerder als een vertegenwoordiger van de bosgroep Volledige naam : straat: nr.: bus: deelgemeente / gemeente: tel. : fax : e-mail: De subsidie mag gestort worden op rekeningnummer - - naam rekeninghouder: geboortedatum (natuurlijke persoon): BTW-nummer (indien van toepassing): De subsidie wordt per dossier op één enkele rekening gestort. De aanvrager krijgt een berekeningsnota met het subsidiebedrag per bosbeheerder.
1 bis Vul dit blad enkel in als verschillende bosbeheerders een gezamenlijke aanvraag indienen. indien meer dan drie bosbeheerders : kopieer dit blad in het nodig aantal exemplaren recht of houder van een persoonlijk recht. mede-eigenaar. Geef op een apart blad de naam en het adres van alle houder van een zakelijk recht (bijvoorbeeld vruchtgebruik, erfpacht). Geef op een apart blad de naam en het adres van alle Volledige naam van de bosbeheerder Als de bosbeheerder een rechtspersoon, geef de volledige naam en functie van de ondertekenaar: deelgemeente/gemeente: recht of houder van een persoonlijk recht. mede-eigenaar. Geef op een apart blad de naam en het adres van alle houder van een zakelijk recht (bijvoorbeeld vruchtgebruik, erfpacht). Geef op een apart blad de naam en het adres van alle Volledige naam van de bosbeheerder Als de bosbeheerder een rechtspersoon, geef de volledige naam en functie van de ondertekenaar: deelgemeente/gemeente:
2 Voeg bij dit formulier een duidelijk liggingsplan [schaal 1/25.000] met aanduiding van alle bospercelen die in het beheerplan opgenomen zijn en hun respectievelijke bosbeheerders. Ligging van het bos waarvoor een beheerplan opgesteld wordt gemeente(n) : deelgemeente, wijk: straat, meest nabije straat of ander goed herkenningspunt: naam van het bos (eventueel): Vul de volgende gegevens enkel in als een beheerplan reeds goedgekeurd werd. De aanvraag kan tot uiterlijk drie maanden na de goedkeuring van het beheerplan ingediend worden : datum van goedkeuring van het beheerplan: registratienummer: Overzicht van de boseigendommen die in het beheerplan zijn opgenomen. Bosbeheerder of naam van de boseigendom Gemeente Oppervlakte (ha) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
3 Bosbeheerder of naam van de boseigendom Gemeente Oppervlakte (ha) 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. totale oppervlakte:
4 Ik bevestig dat ik voldoende gevolmachtigd ben om deze subsidie aan te vragen. Ik bevestig dat voor het beheer van de percelen in kwestie geen andere subsidies werden verkregen of gevraagd zullen worden. Ik ben ervan op de hoogte dat indien de aanvraag wordt ingediend vóór de goedkeuring van het beheerplan, het beheerplan uiterlijk drie jaar na de toekenning van de subsidie goedgekeurd moet zijn. Zo niet, vervalt de subsidie. naam : datum : handtekening : Bezorg deze aanvraag aan Agentschap voor Natuur en Bos in de provincie waar de bebossing of herbebossing uitgevoerd wordt. ANTWERPEN : Lange Kievitstraat 111/113 bus 63-2018 ANTWERPEN tel: 03-224 62 62 E-mail: ant.anb@vlaanderen.be VLAAMS-BRABANT : Waaistraat 1-3000 LEUVEN tel.: 016-21 12 20 E-mail: vbr.anb@vlaanderen.be LIMBURG : Koningin Astridlaan 50 bus 5-3500 HASSELT tel.: 011-74 25 00 E-mail: lim.anb@vlaanderen.be OOST-VLAANDEREN : Gebroeders Van Eyckstraat 4 6-9000 GENT tel.: 09-265 45 82 E-mail: ovl.anb@vlaanderen.be WEST-VLAANDEREN : Zandstraat 255-8200 ST. ANDRIES-BRUGGE tel.: 050-45 41 56 E-mail: wvl.anb@vlaanderen.be