De organisatoren willen de deelnemers wijzen op hun verantwoordelijkheid bij het invullen van het inschrijvingsformulier.



Vergelijkbare documenten
Particulier reglement 15 e RALLYSPRINT VAN MOORSLEDE maart 2016

Particulier reglement 18 e RALLYSPRINT VAN MOORSLEDE maart 2019

9 e Garnalenrit. zaterdag 31 oktober Bijzonder wedstrijdreglement en inschrijvingsformulier. in Lichtervelde, zaal Turfhauwe

2 e Rallyshort van de Suikerstreek 4-5 juli 2009

43 RALLYSPRINT VAN DE MONTEBERG BIJZONDER WEDSTRIJDREGLEMENT

10 e Garnalenrit. zaterdag 29 oktober Bijzonder wedstrijdreglement en inschrijvingsformulier. in Lichtervelde, zaal Turfhauwe

12de Garnalenrit. zaterdag 27 oktober Bijzonder wedstrijdreglement en inschrijvingsformulier. start en aankomst in Wingene

AAROVA RALLYSPRINT OUDENAARDE-KRUISHOUTEM BIJZONDER WEDSTRIJDREGLEMENT

TBR RALLYSPRINT 9 & 10 JULI 2016 WEDSTRIJDREGLEMENT

De 28 Rally T.B.R. wordt ingericht door Autoclub Team Bassin Roeselare vzw op 18 en 19 oktober 2008 en zal starten te Roeselare.

6 Uren van Kortrijk november 2015

35 Rally T.B.R juli 2015

4de Houtlandslalom. zondag 13 september Bijzonder wedstrijdreglement en inschrijvingsformulier. in Torhout. Autoclub Noordzee vzw presenteert:

Sportreglement Regularity

TBR RALLYSPRINT 8 & 9 JULI 2017 WEDSTRIJDREGLEMENT

Wedstrijdreglement. Organisatie : Rally Events vzw Tiektstraat Pittem

13de Garnalenrit. zaterdag 26 oktober Bijzonder wedstrijdreglement en inschrijvingsformulier. start en aankomst in Wingene

TBR RALLYSPRINT 7 & 8 JULI 2018 WEDSTRIJDREGLEMENT

Particulier reglement 14 e Hemicuda Rally - Koekelare 11 en 12 oktober 2014

AAROVA RALLYSPRINT OUDENAARDE-KRUISHOUTEM BIJZONDER WEDSTRIJDREGLEMENT

Timing u00 Verschijning van het particulier reglement en aanvang inschrijvingen u59 Sluiting van de voorinschrijvingen.

AAROVA RALLYSPRINT OUDENAARDE-KRUISHOUTEM BIJZONDER WEDSTRIJDREGLEMENT

REGLEMENT SUPERSTAGE Rallysprint Monteberg 2016

Hemicuda. Koekelare Reglement - [NL] Foto: KDMrally.be

Bijzonder Wedstrijdreglement

14 en 15 augustus 2015

6de Houtlandslalom. zondag 24 september Bijzonder wedstrijdreglement en inschrijvingsformulier. in Torhout. Autoclub Noordzee vzw presenteert:

7de Houtlandslalom. zondag 23 september Bijzonder wedstrijdreglement en inschrijvingsformulier. in Torhout. Autoclub Noordzee vzw presenteert:

Regularity van de Suikerstreek 2009.

14 en 15 augustus 2016

VAS-Reglement REGULARITY - SPORTREGLEMENT

TBR RALLYSPRINT 13 & 14 JULI 2019 WEDSTRIJDREGLEMENT

REGLEMENT. 2 e Antwerp Regularity Vrijdag 1 mei Organisatie van: Pak Antwerpen

Regularity van de Suikerstreek Bijzonder Wedstrijdreglement.

AAROVA RALLYSPRINT OUDENAARDE-KRUISHOUTEM BIJZONDER WEDSTRIJDREGLEMENT

Hemicuda. Koekelare Reglement - [NL] Foto: Turery

Affichering van de startlijst voor sectie 4 volgens voorlopig klassement. Voorziene aankomst van de eerste wagen op het podium.

Wedstrijdreglement. Organisatie : Rally Events vzw Tieltstraat Pittem

REGLEMENT 2 SANI-CENTER E-Rally Omloop van Vlaanderen &

14 &15 augustus van 10 ;BE

Particulier reglement 17 e Hemicuda Rally - Koekelare 7 en 8 oktober 2017

Particulier reglement 16 e Hemicuda Rally - Koekelare 8 en 9 oktober 2016

Bijzonder Wedstrijdreglement

14 &15 augustus 2014

Wedstrijdreglement. Organisatie : Rally Events vzw Tieltstraat Pittem

BIJZONDER WEDSTRIJDREGLEMENT

Particulier reglement 15 e Hemicuda Rally - Koekelare 10 en 11 oktober 2015

VAS-Reglement VAS CLASSICS - SPORTREGLEMENT

Particulier reglement 18 e Hemicuda Rally - Koekelare 20 en 21 oktober 2018

Wedstrijdreglement. Organisatie : Rally Events vzw Tieltstraat Pittem

KLIMWEDSTRIJDEN VAN RY DES GLANDS 28 MAI 2017 BIJZONDER WEDSRTIJDREGLEMENT

BELGIAN RALLY CHAMPIONSHIP 2015

VAS-Reglement

1.1. De MOTOR CLUB EAU BLANCHE EAU NOIRE organiseert op 15/05/2016 de Nationale OPEN Klimwedstrijd genaamd Sprint de la Principauté de Chimay.

VAS-Reglement

21/07/2016: Publicatie van het Bijzonder Wedstrijdreglement. 18/08/2016: Beëindiging van de inschrijvingen om 20u00. 21/08/2016:

VAS-Reglement

KLIMWEDSTRIJD VAN GRANDCOURT BIJZONDER WEDSTRIJDREGLEMENT

VAS-Reglement

VAS-Reglement RALLYSPRINT - SPORTREGLEMENT

1.2. RACB Sport- VISA n HCC004/STC/ OM DATUM VAN 02/06/2015

BIJZONDER WEDSTRIJDREGLEMENT 2019

Particulier reglement 1 e Hemicuda Regularity Rally - Koekelare 9 oktober 2016

Organisator Autostal Hemicuda vzw p/a Dronckaertstraat 586 B-8930 Lauwe

VAS-Reglement

Particulier reglement 2 e Hemicuda Regularity - Koekelare 8 oktober 2017

11 en 12 augustus 2018

NK Off Road Racing Baja Duitsland 2015

Freddy Hindryckx. Christof Seynaeve. Rode Kruis Vlaanderen vzw

Nationaal Proef aan Toegelaten Buitenlandse Deelname (OPEN)

BIJZONDER WEDSTRIJDREGLEMENT 2016

VAS-Reglement

BIJZONDER WEDSTRIJDREGLEMENT 2015

14 en 15 augustus 2019

voor een zwemwedstrijd onder de reglementen van de FINA/KBZB/VZF Datum aanvraag: 09/09/2018 door

de TRIARC Kampioenschap van België / Vlaanderen (Individueel & Clubploegen)

ALGEMENE VOORWAARDEN 2015

Uitnodiging wedstrijden Le Corbier Trophée de Wallonie Trophée Jean Haneffe

Organisator Autostal Hemicuda vzw p/a Dronckaertstraat 586 B-8930 Lauwe

Als basisreglement wordt het technisch reglement van de VAS en ASAF gebruikt.

SUPERMOTO FRANCORCHAMPS 6 SEPTEMBER 2015

VAS-Reglement

Provinciaal Autosport Komitee West-Vlaanderen vzw. Provinciale Sportreglementen 2014

Uitnodiging wedstrijden Le Corbier Trophée Jean Haneffe

Provinciaal Autosport Komitee West-Vlaanderen vzw. Provinciale Sportreglementen 2017

Legend Boucles de Spa 55 e

VAS-Reglement RITTENSPORT - SPORTREGLEMENT

Inschrijving FIS wedstrijden (doc. d.d ) 1

Reglement PAK-Antwerpen 2016

BIJZONDER REGLEMENT. Wedstrijd voor het Belgisch kampioenschap Supermoto. SUPERMOTO FLORENNES zondag 11 JUNI 2017

BIJZONDER REGLEMENT. Wedstrijd voor het Belgisch kampioenschap Supermoto SUPERMOTO KARTING SPA-FRANCORCHAMPS 9 APRIL 2017

Bredene Kerst STRANDRACE / Vlaams Kampioenschap Strandrace TECHNISCHE FICHE & REGLEMENT

BIJZONDER REGLEMENT. Wedstrijd voor het Belgisch kampioenschap Supermoto SUPERMOTO KARTING SPA-FRANCORCHAMPS 10 MEI 2018

Bijlagen. Inschrijvingsrechten Vergunningen FIA Borden Schetsen Helmen

Bijlagen. Inschrijvingsrechten Vergunningen FIA Borden Schetsen Helmen

Organisator Autostal Hemicuda vzw p/a Dronckaertstraat 586 B-8930 Lauwe

KAMPIOENSCHAP VAN KALMTHOUT

30 september 2 oktober 2016 Bruinkoolmijn Hohenmölsen (D)

Inschrijving FIS wedstrijden (doc. d.d ) 1

KN. Waspik. ORR op. Dankzij. Kievitsweg. en de. terrein van. voor één. vermeld. in het ASJ. nemen. rek.nr.: 38. k.v.k. no.

Transcriptie:

Particulier reglement 11 RALLYSPRINT VAN MOORSLEDE 17 18 maart 2012 De 11 Rallysprint van Moorslede wordt ingericht door Koninklijke Automobielclub Midden Vlaanderen vzw, Kerkstraat 35/5, 8800 Roeselare in samenwerking met werkgroep De Pompeschitter, Beselarestraat 1, 8890 Dadizele op zaterdag 17 maart & zondag 18 maart 2012 en zal plaatsvinden te Moorslede - Dadizele. A. PROGRAMMA Timing 20/01/2012 12u00 Verschijning van het particulier reglement en opening van de inschrijvingen. 14/03/2012 20u00 Sluiting van de voorinschrijvingen. 15/03/2012 20u00 Bekendmaking deelnemers en startnummers - Café De Pompeschitter, Beselarestraat 1, 8890 Dadizele - tel. 056 / 50 20 66. - Marnik Malengier - tel 0496 / 88 15 98 ( tot 22 uur ). - www.omloopvanvlaanderen.be Zaterdag 17/03/2012 van 14u30 tot 17u00 Vrije afhaling van het roadbook. van 15u00 tot 19u00 Vrije gecontroleerde verkenning parcours, maximum 3 passages. ( competitievoertuig is verboden ) van 14u00 tot 18u00 Documenten controle volgens timing hieronder. Café De Pompeschitter, Beselarestraat 1, 8890 Dadizele - tel 056 / 50 20 66 van 14u30 tot 19u00 Technische controle volgens timing hieronder. Wachtpark vóór aanbieding technische controle: Kapelleveld, Dadizele. Aanbieding na voorziene individuele timing : 12,50 euro boete / 15 min Tent, Marktplaats, 8890 Dadizele Documentencontrole: 14u00 tot 14u45 wagen nummer 1 tot en met 30 14u45 tot 15u30 wagen nummer 31 tot en met 60 15u30 tot 16u15 wagen nummer 61 tot en met 90 16u15 tot 17u00 wagen nummer 91 tot en met 17u00 tot 18u00 wagen nummer 201 tot en met Technische controle: 14u30 tot 15u15 wagen nummer 1 tot en met 30 15u15 tot 16u00 wagen nummer 31 tot en met 60 16u00 tot 16u45 wagen nummer 61 tot en met 90 16u45 tot 17u30 wagen nummer 91 tot en met 17u30 tot wagen nummer 201 tot en met Zondag 18/03/2012 07u45 publicatie lijst deelnemers toegelaten tot de start. 08u30 start van de eerste wagen voor de eerste officiële rit. 11u00 start van de eerste wagen voor de tweede officiële rit. 13u30 Start van de eerste wagen voor de derde officiële rit. 16u00 Start van de eerste wagen voor de vierde officiële rit. De organisatoren willen de deelnemers wijzen op hun verantwoordelijkheid bij het invullen van het inschrijvingsformulier. Uitslagen Officiële uitslag 30 minuten na aankomst laatste deelnemer. Definitief officiële uitslag 30 minuten na officiële uitslag. Prijsuitreiking 20u30 Tent, Marktplaats, 8890 Dadizele. Permanentie Voor de wedstrijd Tijdens de wedstrijd Marnik Malengier, Mgr. Cardijnlaan 97, 8890 Dadizele. Tel: 0496 / 88 15 98 PC Den Ommeganck, Ridder Janlaan 3, 8890 Dadizele ( tel: 0478 / 87 14 98 fax: 056 / 50 20 66 ) 11 Rallysprint van Moorslede 1

B. ORGANISATIE De 11 Rallysprint van Moorslede komt in aanmerking voor het Regionaal kampioenschap rallysprint, het West Vlaams kampioenschap rallysprint en het Historic Rally-Rallysprint Kampioenschap. Art. 1.2 Inrichtende club Automobielclub Midden Vlaanderen vzw: Kerkstraat 35 / 5, 8800 Roeselare. Bestuurder - Voorzitter Joost Demeestere Bestuurder - Onder voorzitters Marc Maesen, Marnik Malengier Bestuurders Bart Degroote, Marc Vandemoortele Juridisch raadgever Luc Haegeman Effectieve leden Joke Billiet, Yves Bruyneel, Patricia Caytan, Jurgen Debruyne, Ronny Dejonckheere, Justine Demeestere, Jeroen Demeulenaere, Carine D Hulster, Peter Hauspie, Eddy Hindryckx, Yves Hollevoet, Geert Huyghebaert, David Martijn, Patrick Messeyne, Peter Rambour, Christof Seynaeve, Bjorn Vandecasteele, Bjorn Vandeginste, Francis Veranneman, Eric Wullen, Sebastiaan Wyffels. In samenwerking met Werkgroep De Pompeschitter, Beselarestraat 1, 8890 Dadizele. Art. 1.3 Officials van de wedstrijd Wedstrijdleiding Wedstrijdleider Marc Maesen licentie ia Adjunct wedstrijdleider Marnik Malengier licentie ia Secretaris van de wedstrijd Joost Demeestere licentie ia Hoofd veiligheid Eddy Hindryckx licentie ia Relatie deelnemers Eric Wullen licentie ia Christof Seynaeve licentie ia Relatie officials Joost Demeestere Verantwoordelijke KP Mathias Dewilde licentie ia Verantwoordelijke veiligheid KP Jean Pierre Deleersnijder licentie ia Medische dienst R.E.D. olv dr Jan Beirnaert College van sportcommissarissen Voorzitter van het college Yvo Annemans licentie 101 Leden Freddy Hindryckx licentie 113 Leon Maertens licentie 119 Veiligheidscommissarissen Verantwoordelijke Yvo Annemans licentie 101 Technische commissarissen Verantwoordelijke Leden Tijdopname VAS technische commissie VAS technische commissie PAK West Vlaanderen C. BIJZONDERE BEPALINGEN Art. 2 Omschrijving De 11 Rallysprint van Moorslede wordt verreden over een klassementsproef van +- 9,100 kilometer klassementsproef op een voor 100 % verhard wegdek. De maximum rijtijd voor elke gechronometreerde rit bedraagt 18 minuten. De lengte van de verbindingsrit bedraagt +- 9,000 km. De inrichter opteerde voor vrije verkenningen. Op zondag 19 maart 2012 zijn geen verkenningen meer mogelijk. Art. 3 Inschrijvingen De aanvraag tot deelname moet volledig ingevuld en ondertekend toekomen op volgend adres: Marnik Malengier, Mgr Cardijnlaan 97, 8890 Dadizele en dit vóór 14-03 - 2012 om 20.00 uur, e-mail marnik.malengier@telenet.be of per fax op nummer 056/50.20.66 Maximaal 130 teams worden toegelaten tot de start. Prioriteit zal verleend worden aan de vooraf ingeschreven teams. 11 Rallysprint van Moorslede 2

Art. 4 Inschrijvingsrecht, verzekering, starttoelating Inschrijvingsrecht Het inschrijvingsrecht, te betalen aan de inrichter, bedraagt 30,00 euro. In dit recht zijn alle wedstrijdbescheiden zoals roadbook, startnummers,... inbegrepen. De betaling dient contant en met gepast geld te gebeuren aan de inschrijvingstafel. Verzekering Verzekeringsmaatschappij: AXA INDUSTRIES NV polisnummer 700.558.685. Starttoelating Deze wordt door de dienstdoende sportcommissaris afgeleverd bij de licentiecontrole. Art. 11 Controleboekje Te vroeg klokken aan de "TK Wagenpark in" is toegelaten. Art. 12 Tijden en tussenstanden / officieel uithangbord Tijden en tussenstanden zijn te verkrijgen: - Tent, Marktplaats, 8890 Dadizele. - Café De Pompeschitter, Beselarestraat 1, 8890 Dadizele. Het officieel uithangbord bevindt zich: Tent, Marktplaats, 8890 Dadizele. Art. 14 Verkenningen Vrije controle van het roadbook (met standaardwagen en zonder rolkooi maximum 3 passages per deelnemer - gecontroleerd door de inrichter) op zaterdag 17 03 2012 van 15u00 tot 19u00. Iedere wegverlating tijdens de vrije verkenningen zal startweigering tot gevolg hebben. Opgelet! Wij willen de piloten nogmaals wijzen op de strafmaat betreffende de verkenningen. - (zie VAS sportreglement 2012). Geen enkele uitleg zal bij een overtreding worden aanvaard. Art. 21 Eindnazicht Eventuele eindnazichten gaan door bij Garage Stefaan Samyn, Millesteenstraat 67, 8890 Dadizele. Art. 23 Prijzen en bekers De prijsuitreiking zal plaatsvinden om 20u30 in de Tent, Marktplaats, Dadizele. Een gratis start voor de Historic Omloop van Vlaanderen 2012 wordt uitgeloot onder alle deelnemers ingeschreven in divisie 4 aan de Rallysprint van Moorslede 2012 en die aanwezig zijn op de prijsuitreiking. Er wordt door de organisatoren tevens een spektakelprijs uitgereikt. De winnaar van deze spektakelprijs wordt gekozen door de baancommissarissen aanwezig langs het parcours. Art. 25 Varia Dit particulier reglement is gebaseerd op het standaardreglement rallysprint. Voor het volledige sport-, technisch en standaardreglement rallysprint zie VAS sportreglement en de officiële mededelingen 2012. Indien er op de klassementsproef een wagen van de baan gaat, is het de KP verantwoordelijke, in overleg met de radiocentrale, die beslist wanneer de wagen getakeld wordt. Alhoewel het takelen met de grootste voorzichtigheid zal gebeuren, kan de organisator niet verantwoordelijk gesteld worden voor eventuele schade die uit de takelwerken voorvloeit. Na een wegverlating met schade, dienen de deelnemers hun wagen aan te bieden aan de technische commissarissen voor de volgende rit en dit ter hoogte van de ingang van het servicepark. Na de documentencontrole moeten de deelnemers zich met de wedstrijdwagen begeven naar het wachtpark. Dit wachtpark is gelegen in het Kapelleveld te Dadizele. Een verantwoordelijke, aangesteld door de organisatie, zal iedere deelnemer de nodige instructies geven om zich naar de technische controle te begeven. Het servicepark bevindt zich in de Ketenstraat, Ridder Janlaan, Berkenlaan en St Sebastiaanlaan. Maximum 2 servicewagens per deelnemer zijn in het servicepark toegelaten. Voorwaarden: eerste servicewagen gratis tweede servicewagen 25,00 Een toelatingsbadge voor de tweede servicewagen kan, na voorafgaandelijke aanvraag en tegen contante betaling, verkregen worden aan de inschrijvingstafel. Er geldt éénrichtingsverkeer in het servicepark. 11 Rallysprint van Moorslede 3

De deelnemers dienen zich met de wagen aan te bieden aan Service out. Verplicht Gesloten wagenpark zaterdag 17 maart 2012: Transport VERSTRAETE, Dadizeelsestraat 161, 8890 Moorslede. Iedere deelnemer is afzonderlijk verantwoordelijk voor de aanvraag van SABAM en BILLIJKE VERGOEDING. Barbecues met open vuur zijn verboden in het servicepark. De verplichte publiciteit opgelegd door de organisatoren, zal medegedeeld worden via addendum. De laatste berichten, voor zover nodig, worden zo spoedig mogelijk kenbaar gemaakt op onze website, nl www.omloopvanvlaanderen.be 11 Rallysprint van Moorslede 4

Richtlijnen servicepark RS Moorslede Het servicepark is toegankelijk vanaf 13 uur op zaterdagmiddag 17 maart. Het aanmelden voor het servicepark gebeurt enkel en alleen ter hoogte van café De Pompeschitter. Hier zal de organisatie de deelnemers een plaats toewijzen. Hier tonen de bewoners ook hun bewonerskaart. - Maximum 2 (twee) servicewagens per deelnemer worden toegelaten. (Zie Art 25) - Teams met meerdere deelnemende voertuigen, gelieve vooraf contact te nemen met de organisatie. - Er worden geen trailers toegelaten in het servicepark. ( wedstrijdwagen aanbieden zonder trailer ) - Gebruik van zeil is VERPLICHT. - Indien jullie voertuig voor een garage wordt geplaatst, dient er steeds iemand in de buurt te blijven van dit voertuig. De bewoner moet ten allen tijde zijn garage kunnen in- of uitrijden. ( eventueel bij aankomst contact opnemen met de bewoner ) - Heb respect voor de bewoners, hun woning en hun tuin. - Neem alle afval terug mee naar huis na de wedstrijd en ruim jullie zone op. - Wildplassen niet toegelaten ( er worden 2 WC-wagens voorzien ). - Er geldt een maximum snelheid in het servicepark van 30 km/uur. - Zorg ervoor dat de rijbaan steeds vrijblijft ( hulpdiensten ). Service van de wagen gebeurt ACHTER de servicewagen, waar de ruimte beperkt is. - Indien er olie gemorst wordt, zijn er absorptiemiddelen voorradig aan het servicepark IN. - Het verlaten van het servicepark gebeurt enkel en alleen via de Ridder Janlaan ( kruising Azalealaan ) - Het roadboek wordt strikt gevolgd in het servicepark!!!! Bij het niet naleven van één van bovenstaande richtlijnen kan de overtreder ( piloot is verantwoordelijk voor zijn service crew ) onmiddellijk uit wedstrijd genomen worden. Alle bewoners van de straat kunnen onregelmatigheden meteen doorsturen naar de organisatie. Particulier reglement goedgekeurd op 18.01.2012 onder het nummer B.W.2012.004.1801 door Jos Goessens voor de VAS sportcommissie. Aantal blz. : 5 11 Rallysprint van Moorslede 5

11 e Rallysprint van Moorslede 17 18 maart 2012 Bijlage 1 Starttoelating De dienstdoende sportcommissaris zal aan elk team de starttoelating afleveren nadat de verzekeringspremie en de bijdrage in de werkingskosten van de federatie (VAS vzw.) zijn vereffend : Verzekeringspremie 68,00 Deelname aan de federatie 12,00 Bijdrage in de veiligheidskosten 12,00 Totaal te betalen 92,00 Deze som is contant en met gepast geld te betalen bij de documentencontrole aan de aangestelde sportcommissaris. Voor het innen van de verzekeringspremie handelt de sportcommissaris als mandataris van de verzekeringsmaatschappij via de verzekeringsmakelaar. Voor het innen van de bijdragen van de VAS vzw. handelt de dienstdoende sportcommissaris als gemandateerde van de federatie. Bijlage 1 bij Bijzonder Wedstrijdreglement B.W.2012.004.1801 goedgekeurd op 18.01.2012 door Jos Goessens voor de VAS Sportcommissie. 11 Rallysprint van Moorslede 6

11 ste RS van MOORSLEDE 17-18 maart 2012 Stempel starttoelage VAS Sportcommissie *** Vak voorbehouden aan de inrichter. INSCHRIJVING dd: OK J / N BETALING dd: OK J / N Divisie:.. Klasse:.. Nummer: VOLLEDIG in drukletters ingevuld terugsturen of faxen naar: Marnik MALENGIER, Mgr Cardijnlaan 97 8890 Dadizele. Fax: 056 50 20 66 Ondergetekenden verklaren kennis genomen te hebben van het VAS reglement 2012 en het Bijzonder Wedstrijdreglement. Door het plaatsen van hun handtekening verbinden zij er zich toe deze reglementen zonder enig voorbehoud na te leven. Ze bevestigen tevens de juistheid van onderstaande gegevens en dat het gebruikte voertuig conform is aan de voorschriften. *** Vakken in te vullen door de deelnemers indien van toepassing. GEGEVENS BETREFFENDE HET VOERTUIG Merk: Type: Cilinderinhoud: cc. Bouwjaar: Nummerplaat: Chassisnummer: Pre-keuringsboekje nr.:.. Divisie: Klasse: PILOOT Naam: Voornaam: Geboortedatum: Straat: Nr: Bus: Postcode: Gemeente: Tel: Fax: Email:.. Rijbewijs nr.: Type: Schuilnaam:.. Club / Renstal:.. VERGUNNING Provincie: N : Type: Datum: Handtekening:. CO PILOOT Naam: Voornaam: Geboortedatum: Straat: Nr: Bus: Postcode: Gemeente: Tel: Fax: Email:.. Rijbewijs nr.: Type: Schuilnaam:.. Club / Renstal:.. VERGUNNING Provincie: N : Type: Datum: Handtekening:. Deelnemer zonder rijbewijs (copiloot). 2 Servicewagen (*) Ja Neen * ( 25,00 te betalen aan inschrijvingstafel) Ik ondergetekende:. verklaar niet in het bezit te zijn van een geldig rijbewijs. Ik zal dus geen wagen besturen. Datum: Handtekening:. Gelieve uw palmares op de keerzijde van dit formulier te kenbaar te maken! 11 Rallysprint van Moorslede 7