A: GEGEVENS VAN HET KIND Achternaam Voornamen Roepnaam Geboortedatum Geboorteplaats INSCHRIJFFORMULIER Geboorteland jongen / meisje Persoonsgebondennr * Kopie van het officiële document van de belastingdienst, van de identiteitskaart (incl. achterkant) of eigen paspoort van uw kind toevoegen. In Nederland sinds (indien geboren in het buitenland) Nationaliteit Godsdienst Straat Postcode Woonplaats Telefoonnummer E-mailadres geheim Bij onbereikbaarheid op het nummer hierboven contact opnemen met Naam telefoon Naam telefoon Huisarts Adres telefoon Laatst bezochte Peuterspeelzaal Kinderdagverblijf Basisschool Naam groep dres Postcode/Plaats Telefoon Volgt onderwijs sinds
Er zijn geen belangrijke bijzonderheden. In het belang van het kind te vermelden bijzonderheden (bijv. gehoor, spraak, gezondheid, medicijnengebruik, gezinsomstandigheden, allergie, gedrag, onderzoeken, etc.) B: GEGEVENS VAN HET GEZIN Achternaam Voorletters Roepnaam Geboortedatum Geboorteplaats Land Nationaliteit Relatie tot het kind Adres Postcode Woonplaats Mobiele telefoon Telefoon werk Burgerlijke staat Beroep Ouder/verzorger 1 Ouder/verzorger 2 Hoogst genoten opleiding: diploma ja/nee* diploma ja/nee* Indien opleiding niet voltooid leerjaren leerjaren Jaar waarin het diploma werd behaald: Gezinssamenstelling: Roepnaam Geboortenaam Reeds op school Kind 1 Kind 2 Kind 3 Kind 4
1. Elke ouder/verzorger heeft recht op inzage van gegevens en correctie van onjuiste gegevens in het deel van de leerlingenadministratie dat op het kind betrekking heeft. 2. Het is zonder toestemming van de ouders/verzorgers niet toegestaan, dat het bevoegd gezag gegevens uit de leerlingenadministratie ter kennis brengt van anderen dan degenen die ingevolge de wet bevoegd zijn inlichtingen omtrent de school en het onderwijs te ontvangen. 3. Geeft u ons derhalve toestemming om leerlingennaam/adres/telefoon en geboortedatum te noemen in de klassenlijsten, die meegegeven worden aan klasgenoten. 4. Geeft u toestemming voor: - Het plaatsen van beeldmateriaal van (groeps)activiteiten van uw kind op onze infobrieven, website, Klasbord en/of schoolgids van onze school. Ondergetekende(n) verklaart/verklaren: - De identiteit, zoals verwoord in de schoolgids van de school, te zullen respecteren. - bekend te zijn met het feit dat iedere geldelijke bijdrage die hem/haar zal worden gevraagd voor activiteiten die door de school of ouderraad worden georganiseerd, vrijwillig zijn. - toestemming te geven om informatie in te winnen bij peuterspeelzaal, kinderdagverblijf, buitenschoolse opvang of andere basisschool. Door ondertekening van dit inschrijfformulier verklaren de ouder(s)/verzorger(s) van het op bovengenoemde datum geboren kind, dat hun zoon/dochter in de afgelopen zes maanden niet/wel op een andere (basis)school ingeschreven heeft gestaan of staat. Inschrijfdatum (in te vullen door school) Naam van ouder/verzorger 1 Ondertekening door ouder/verzorger 1 Naam van ouder/verzorger 2 Ondertekening door ouder/verzorger 2 Op de eerste dag dat het kind de school bezoekt wordt de ouder(s)/verzorger(s) gevraagd een administratieve uitdraai van deze gegevens te controleren en te ondertekenen.
Bijlage 1 ouderverklaring vaststelling leerlinggewicht In te vullen door de ouder(s) / verzorger(s): Ouderverklaring opleiding in Nederland Deel 1: Gegevens leerling Achternaam.. Voorna(a)m(en).. Geboortedatum.O m / O v Burgerservicenummer (sofinummer, onderwijsnummer) leerling. O ja / O nee Bent de enige ouder? (Indien ja, dan hoeft deel drie van deze verklaring niet te worden ingevuld) Datum eerste schooldag leerling. Deel 2: Gegevens eerste ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder..... Geboortedatum ouder / verzorger........ Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond. Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs (v)so - zmlk O 2 - praktijkonderwijs/ LWOO Vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: ; lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool). O 3- meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) Mbo, hbo, wo-opleidingen. De school kan het Informatiecentrum onderwijs (ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 tot 12.00 uur en van 13.00 tot 17.00 uur; 079 323 23 33. Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerling administratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder / verzorger Datum Handtekening..
Deel 3: Gegevens tweede ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder... Geboortedatum ouder / verzorger. Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond. Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs (v)so - zmlk O 2 - praktijkonderwijs/ LWOO Vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: ; lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool). O 3- meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) Mbo, hbo, wo-opleidingen. De school kan het Informatiecentrum onderwijs (ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 tot 12.00 uur en van 13.00 tot 17.00 uur: 079 323 23 33. Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerling administratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder / verzorger Datum Handtekening..
Machtigingsformulier (voor ieder kind persoonlijk in te vullen! ) MACHTIGINGSFORMULIER VOOR AUTOMATISCHE AFSCHRIJVING OUDERBIJDRAGE. Hierbij machtig ik de Oudervereniging Sint-Theresiaschool Berlicum de jaarlijkse ouderbijdrage van mijn bankrekening af te schrijven. Indien ik het niet eens ben met het afgeschreven bedrag heb ik de mogelijkheid mijn bank de opdracht te geven het geld terug te storten (zie voorwaarden eigen bank). Deze doorlopende machtiging wordt automatisch beëindigd, zodra uw kind niet meer naar de Theresiaschool gaat. Naam kind Groep kind Naam & voorletters ouder/verzorger Adres Postcode & plaats IBAN rekeningnummer Tenaamstelling Bankrekeningnummer Datum:... -... -... Handtekening: