BELEIDSREGEL Geharmoniseerde tarieven en prestatiebeschrijvingen dagbesteding gehandicaptenzorg 2009 1. Algemeen a. Deze beleidsregel is van toepassing op zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de AWBZ en wordt geleverd door zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de functie begeleiding in dagdelen als omschreven in het Besluit zorgaanspraken AWBZ. b. Deze beleidsregel treedt in werking op 1 januari 2009. Indien de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, sub b, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2008, treedt de beleidsregel in werking met ingang van de dag na uitgifte van de Staatscourant waarin het geplaatst en werkt terug tot en met 1 januari 2009. c. Deze beleidsregel is vastgesteld op grond van artikel 57 Wmg naar aanleiding van de aanwijzing van de Minister van VWS. d. De bedragen zijn gebaseerd op prijspeil ultimo 2008. e. De termijn waarvoor deze beleidsregel geldt, loopt tot en met 31 december 2009 f. Deze beleidsregel kan worden aangehaald als Beleidsregel geharmoniseerde tarieven en prestatiebeschrijvingen gehandicaptenzorg dagbesteding 2009. 2. Begripsbepalingen 2.1 Zorgaanbieder Zorgaanbieder zoals omschreven in artikel 1 sub a van deze beleidsregel. 2.2 Dagbesteding in nieuwe bekostigingsparameters De in deze beleidsregel opgenomen prestatiebeschrijvingen en prijzen voor dagbesteding gehandicaptenzorg. Voor het jaar 2009 gelden onderstaande prestatiebeschrijvingen en geharmoniseerde prijzen voor het schaduwdraaien in nieuwe bekostigingsparameters. Met deze nieuwe bekostigingsparameters kunnen zorgaanbieder en zorgkantoor een Harmonisatieopgave maken overeenkomstig de Regeling gezamenlijke aanlevering harmonisatie. Deze Harmonisatieopgave dient zo goed mogelijk aan te sluiten bij de productieafspraken voor de extramuraal bekostigde dagbesteding gehandicaptenzorg in termen van de vigerende beleidsregels extramurale zorg 2009.
3. Prijzen en prestaties 2 van 10 Dagactiviteit VG Groepsgrootte: Dagactiviteit voor personen met een verstandelijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op: arbeidsmatige dagbesteding (activiteiten met een zelfstandig karakter waarbij het vaak zal gaan om het tot stand brengen van een product of dienst, afgestemd op de mogelijkheden en interesses van de cliënt); activering (activiteiten gericht op zinvol besteden van de dag, aangepast aan mogelijkheden en interesses van de cliënt, waaronder handvaardigheid, expressie, beweging, belevingsactiviteiten); activering, individueel belevingsgericht (belevingsgerichte activiteiten op een eenvoudig niveau met extra aandacht voor sfeer, geborgenheid, veiligheid, ritme en regelmaat). Functie: BG-DAG Doelgroep: VG Licht: groep > 6 Midden: groep tussen 5 en 6 Zwaar: groep < 5 Intramuraal zorg onderdeel van een ZZP modules per week Nieuwe prijs kapitaallasten Per dagdeel VG licht 216,09 24,01 6,74 30,75 gemiddeld 295,56 32,84 6,74 39,58 zwaar 499,77 55,53 6,74 62,27 ZZP ZZP module Gem. groepsgrootte Dagdelen indien dagbesteding Uren indien dagbesteding intramuraal VG 1-4 licht 6,96 9,00 5,17 216,09 VG 5 en 6 gemiddelde 5,32 9,00 6,76 295,56 VG 7 zwaar 3,30 9,00 10,91 499,77
Dagactiviteit LG Dagactiviteit voor personen met een ernstige lichamelijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). Deze activiteiten vinden overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Het dagprogramma biedt ruimte voor vaardigheidstraining. Functies: BG-DAG Doelgroep: LG 3 van 10 Groepsgrootte: Licht: groep > 6 Midden: groep tussen 5 en 6 Zwaar: groep < 5 Intramuraal zorg onderdeel van een ZZP modules per week Nieuwe prijs kapitaallasten Per dagdeel LG licht 185,57 26,51 10,07 36,58 gemiddeld 221,27 31,61 10,07 41,68 zwaar 242,97 34,71 10,07 44,78 ZZP ZZP module Gem. groepsgrootte Dagdelen indien dagbesteding Uren indien dagbesteding intramuraal LG 7 licht 6,30 7,00 4,44 185,57 LG 2, 4, 6 gemiddeld 5,29 7,00 5,30 221,27 LG 1, 3, 5 zwaar 4,81 7,00 5,82 242,97
Dagactiviteit ZG auditief Dagactiviteit voor personen met een ernstige zintuiglijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon onderwijs, gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteiten vinden overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering, waaronder vaardigheidstraining. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Tijdens dagactiviteit is weinig of slechts beperkte verzorging nodig. Functies: BG-DAG Doelgroep: ZG 4 van 10 Groepsgrootte: Licht: groep > 6 Midden: groep tussen 5 en 6 Zwaar: groep < 5 Intramurale zorg onderdeel van een ZZP modules per week Nieuwe prijs kapitaallasten Per dagdeel ZG aud licht PM PM PM PM gem. PM PM PM PM zwaar PM PM PM PM ZZP ZZP module Gem. groepsgrootte Dagdelen indien dagbesteding Uren indien dag-besteding Intramuraal 1 ZG aud licht PM PM PM PM 2 ZG aud gem. PM PM PM PM 3 ZG aud zwaar PM PM PM PM
Dagactiviteit ZG visueel Dagactiviteit voor personen met een ernstige zintuiglijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon onderwijs, gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering, waaronder vaardigheidstraining. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Tijdens dagactiviteit is weinig of slechts beperkte verzorging nodig. Functies: BG-DAG Doelgroep: ZG 5 van 10 Groepsgrootte: Licht: groep > 6 Midden: groep tussen 5 en 6 Zwaar: groep < 5 Intramurale zorg onderdeel van een ZZP modules per week Nieuwe prijs kapitaallasten Per dagdeel ZG vis licht PM PM PM PM gem. PM PM PM PM zwaar PM PM PM PM ZZP ZZP module Gem. Groeps -grootte Dagdelen indien dagbesteding Uren indien dagbesteding intramuraal ZG vis 2 en 3 licht PM PM PM PM ZG vis 1 gem. PM PM PM PM ZG vis 4 en 5 zwaar PM PM PM PM
Dagactiviteit VG kind emg Dagprogramma voor kinderen met ernstig meervoudige beperkingen. (Dagprogramma zoals bedoeld onder dagactiviteit VG kind) Van ernstig meervoudige beperkingen is sprake bij een combinatie van twee of meer ernstige beperkingen van verstandelijke, motorische, lichamelijke of zintuiglijke aard. Als gevolg van de ernstige meervoudige beperkingen is zelfstandig voortbewegen niet of nauwelijks mogelijk. Soms kan het kind incidenteel zelfstandig lopen met ondersteuning en hulpmiddelen (o.a. een rolstoel); de meeste kinderen kunnen slechts liggen of met veel steun zitten. Er is sprake van grote fysieke kwetsbaarheid. Als criterium voor deze doelgroep geldt dat naast de factoren 1 en 2 sprake moet zijn van ten minste vier andere factoren die hieronder zijn genoemd. 1. Zeer ernstige lichamelijke/motorische beperkingen (losstaand van de verstandelijke handicap) 2 Ontwikkelingsleeftijd is maximaal twaalf maanden 3 Gebruik van sondevoeding (PEG-sonde) 4 Epilepsie (niet instelbaar) 5 Organische afwijkingen (ademhalingsproblemen, refluxproblematiek) 6 Risico van doorliggen (decubitus) 7 Zeer ernstige zintuiglijke handicap 8 Noodzaak tot veelvuldige paramedische zorg 9 Grote fysieke kwetsbaarheid (in de praktijk blijkt een hoge mate van ziekte en verblijf in ziekenhuizen; gemiddeld bereikt van deze doelgroep slechts 50% de leeftijd van 18 jaar) Functie: BG-DAG 6 van 10 Doelgroep: combinatie VG/LG of VG/ZG Groepsgrootte: nvt Nieuwe prijs Kapitaallasten per dagdeel VG LG Kind emg 88,32-88,32 ZG
7 van 10 Dagactiviteit VG kind gedrag Dagprogramma voor kinderen met (zeer ernstige) verstandelijke beperkingen en blijvende zwaarwegende gedragsproblematiek, die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon of speciaal onderwijs. Dagprogramma biedt één-op-één-begeleiding gedurende delen van het programma en wordt uitgevoerd in een passende setting (zoals overzichtelijke ruimte, rustige en prikkelarme groep, individuele speelmomenten, binnen- en buitenruimtes voor bewegingsspel). Er is bovendien sprake van orthopedagogische ondersteuning en/of inbreng van therapieën (bijvoorbeeld speltherapie, logopedie) Deze prestatie is bedoeld voor: a. kinderen met een zeer ernstige verstandelijke beperking én blijvende, zwaarwegende gedragsproblematiek cognitieve ontwikkelingsleeftijd is lager dan één jaar; sociaal-emotioneel nul tot zes maanden; gedragsproblematiek uit zich in onder andere zelfverwonding, extreem huilen en schreeuwen; er is een noodzaak tot één-op-één-begeleiding gedurende delen van het dagprogramma. b. kinderen met een matige tot ernstige verstandelijke beperking én blijvende, zwaarwegende gedragsproblematiek en andere uiteenlopende vormen van extreem aandachtvragend gedrag. cognitieve ontwikkelingsleeftijd tussen één en vier jaar; sociaal-emotioneel niveau is lager; vaak disharmonisch ontwikkelingsprofiel als oorzaak van gedragsproblematiek; ook cerebrale beschadiging die leidt tot duurzame gedragsproblemen; of stoornis in autistisch spectrum; gedragsproblematiek komt tot uiting in frequent agressief gedrag naar anderen; noodzaak van één-op-één-begeleiding gedurende delen van het dagprogramma; tevens veilige en gestructureerde omgeving. Voorwaarde: Positief advies van het CCE, het centrum voor consultatie en expertise Functies: BG-DAG Doelgroep: VG Nieuwe prijs Kapitaallasten per dagdeel VG Kind LG 54,75-54,75 gedrag ZG
8 van 10 Dagactiviteit JLVG Naschoolse dagbehandeling JLVG Doel: Beheersing van gedragsproblematiek en voorkóming van intramurale opname (ofwel uithuisplaatsing) met behulp van een interventieprogramma in een structuurbiedend klimaat. Het programma krijgt gestalte in groepsverband. Grondslag: Verstandelijke handicap én psychische stoornis. Inhoud: begeleiding in daarvoor geschikt therapeutisch klimaat, op basis van deeltijdprogramma in groepsverband (groep van zeven tot acht, met twee beroepskrachten); dit programma wordt aangeboden in aansluiting op de schooltijden (de cliënt neemt deel aan het gewoon of speciaal onderwijs); De hulp wordt geboden door instellingen met erkende deskundigheid op het gebied van hulp aan licht verstandelijk gehandicapte jongeren met ernstig probleemgedrag. Functie: BG-DAG In aanvulling op een afgesproken dagdeel JLVG is het mogelijk maximaal een half uur Behandeling af te spreken per cliënt tegen het daarvoor geldende tarief. Doelgroep: JLVG Nieuwe prijs Kapitaallasten per dagdeel JLVG 50,90 7,00 57,90
Kindtoeslag In de sectoren VG, LG en ZG is het mogelijk voor cliënten in de leeftijdscategorie 0 tot 18 jaar bovenop de bovengenoemde prijzen voor dagbesteding een kindtoeslag af te spreken. Productieafspraken zijn mogelijk voor de in onderstaande tabel genoemde prijzen. De prijzen in deze tabel zijn een optelsom van de volwassenenprijs (exclusief kapitaallasten) en de kindtoeslag. 9 van 10 Nieuwe prijs inclusief kindtoeslag prijs 2009 DAG kind lg - licht 44,40 DAG kind lg - midden 53,52 DAG kind lg - zwaar 67,51 DAG vg kind - licht 41,89 DAG vg kind - midden 54,75 DAG vg kind - zwaar 88,32 DAG kind zg-auditief - licht PM DAG kind zg-auditief - midden PM DAG kind zg-auditief - zwaar PM DAG kind zg-visueel - licht PM DAG kind zg-visueel - midden PM DAG kind zg-visueel - zwaar PM
TOELICHTING Inleiding Dagbesteding in de gehandicaptenzorg, bekostigd vanuit de AWBZ, is een zoveel mogelijk zinvolle, gestructureerde en in principe nietvrijblijvende vorm van besteding van de dag. Dagbesteding is belangrijk voor cliënten in de gehandicaptenzorg want het geeft invulling aan hun dag, aan hun leven. Voor de cliënt is het van belang dat de aanbieders kunnen rekenen op een goed tarief om dagbesteding te leveren die voldoet aan eisen van doelmatigheid en kwaliteit. 10 van 10 In het rapport Elke dag goed besteed dat voorjaar 2008 is verschenen heeft de NZa voorstellen gepresenteerd voor een nieuwe modulaire opbouw van tarieven voor dagbesteding voor de intramurale en extramurale cliënten. De staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft bij brief d.d 25 juni 2008, kenmerk DLZ/sfi/2856553 de voorstellen van de NZa overgenomen en derhalve bevat onderhavige beleidsregel de uitwerking van de voorstellen en de implementatie daarvan. Uitgangspunt voor de nieuwe bekostiging is dat de prijzen voor dagbesteding en de tariefopbouw zodanig zijn vastgesteld dat de extramurale prijzen voor dagbesteding en de tarieven die binnen de zorgzwaartepakketten (ZZP s) (en derhalve intramuraal) gelden voor dagbesteding volledig zijn geharmoniseerd. Beide worden gebaseerd op de door KPMG onderbouwde functieprijzen. In 2009 zal nog op de huidige parameters worden bekostigd. Dat wil zeggen dat de beleidsregels voor extramurale zorg nog altijd van toepassing zijn voor extramurale productieafspraken dagbesteding. Die productieafspraken worden, net als in voorgaande jaren, gemaakt voor thuiswonende cliënten en voor cliënten in een GVT. De bijbehorende prestatiebeschrijvingen voor dagbesteding in de gehandicaptensector zijn niet veranderd en ook de prijzen blijven, behoudens indexering, ongewijzigd. In 2010 vindt de bekostiging van dagbesteding plaats op basis van de nieuwe termen: de geharmoniseerde tarieven en de aangescherpte prestatiebeschrijvingen, hetzij als onderdeel van de ZZP's (voor GVTbewoners), hetzij als extramurale prestatie. Vanaf 2010 werken zorgaanbieders en zorgkantoren dus zowel intramuraal als extramuraal met de nieuwe prestaties en prijzen voor dagbesteding. Onderdeel 2 In dit onderdeel worden de begrippen nader gedefinieerd. Onderdeel 3 In onderdeel 3 zijn de dagbestedingprestaties inclusief prijzen opgenomen. Tot slot zijn voor zover van toepassing de prijzen inclusief kindtoeslag vermeld.