Dit aanmeldformulier is opgesteld ten behoeve van een zorgvuldige aanmelding van leerlingen. Binnen de huidige regelgeving zijn alle basisscholen verplicht de hieronder gevraagde gegevens in hun administratie op te nemen. Uiteraard zijn en blijven de door u verstrekte gegevens strikt vertrouwelijk. Gaarne ontvangen wij een kopie van de zorgpas uw kind. * doorhalen wat niet van toepassing is. Binnen de huidige regelgeving zijn alle basisscholen verplicht de hieronder gevraagde gegevens in hun administratie op te nemen. Uiteraard zijn en blijven de door u verstrekte gegevens strikt vertrouwelijk. o Achternaam o Voorvoegsel(s) o Roepnaam o Voornamen (voluit) o BSN-nummer o Geslacht o Geboortedatum o Geboorteplaats o Geboorteland o Nationaliteit o Adres o Postcode en woonplaats o Gemeente o Telefoon o Mobiel vader o Mobiel moeder o Bij geen gehoor bellen met o E-mail privé o Kerkelijk gezindte :.. :.. : mannelijk/vrouwelijk....... : geheim: ja/nee.. : telefoon:.. : Gedoopt: ja/nee
o Broertjes/zusjes : namen geboortedatum o Zwemdiploma: ja/nee Indien ja: behaald op: o Naam huisarts :..adres: postcode: Plaats :.telefoon : o Naam tandarts :..adres :.. postcode : Plaats :.telefoon :.. GEGEVENS OUDERS/VERZORGERS: Vader/verzorger 1 Achternaam:. moeder/verzorger 2.. Voorvoegsel:... Voorletters:... Geboortedatum:... Adres:... Postcode en woonplaats:... Telefoon:.... Mobiel:. Geboorteland:... Nationaliteit:. Opleiding:.. Beroep:. Geloof:. Relatie tot kind:. Burgerlijke staat:. Telefoon werk:. E-mailadres:. Eén-ouder gezin: ja/nee 9 Heeft het kind in de afgelopen 6 maanden onderwijs genoten of staat het ingeschreven/ heeft het ingeschreven gestaan bij een andere school (geen peuterspeelzaal)? ja/nee
VERKLARING: A. De ondergetekenden hebben kennis genomen van de schoolgids, respecteren de identiteit en onderschrijven de doelstellingen van de school en verklaren dat bovengenoemde gegevens juist zijn ingevuld. B. De ouders/verzorgers gaan akkoord met een proefperiode van twee maanden na plaatsing van hun kind op basisschool t Puzzlestuk. C. De ouders/verzorgers verklaren geen bezwaar te hebben tegen screening en toetsing, door zowel school als logopedie en dat de onderzoeksresultaten hiervan besproken worden in het team/met de schoolbegeleider en worden verwerkt in het leerlingvolgsysteem van de school. D. De ondergetekenden verklaren geen bezwaar te hebben tegen het fotograferen en/of video opnemen van de leerling en dit materiaal door de school te laten gebruiken voor publicatie op de website of voor andere doeleinden, die gericht zijn op de ontwikkeling van de leerling, de groep of de leerkrachten. E. De ondergetekenden verklaren dat hun kind een half jaar voor aanmelding niet is ingeschreven op een andere school. F. De ondergetekenden zijn bij inschrijving van hun kind automatisch lid van de oudervereniging en zullen jaarlijks de ouderbijdrage betalen. Ondertekening:..Plaats: Datum: Handtekening ouders:
Bijlage 1 Ouderverklaring vaststelling leerlinggewicht: In te vullen door de ouder(s)/ verzorger(s): Ouderverklaring opleiding in Nederland Deel 1: Gegevens leerling Achternaam: Voorna(a)m(en). Geboortedatum. O m / Ov Burgerservicenummer (sofinummer, onderwijsnummer) leerling.. Bent u de enige ouder? O ja / Onee (Indien ja, dan hoeft deel drie van deze verklaring niet te worden ingevuld) Datum eerste schooldag leerling. Deel 2: Gegevens eerste ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder. Geboortedatum ouder/verzorger. Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond. Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs - (v)so-zmlk O 2 - praktijkonderwijs/ LWOO - vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) - niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo O 3 - meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - mbo, hbo, wo-opleiding De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot 12.00 uur en van 13.00 uur tot 17.00 uur via telefoonnummer: 079-323 23 33. Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingenadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder/verzorger... Datum.. Handtekening..
Deel 3: Gegevens tweede ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder. Geboortedatum ouder/verzorger. Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs - (v)so-zmlk O 2 - praktijkonderwijs/ LWOO - vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: (lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) - niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo O 3 - meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - mbo, hbo, wo-opleiding De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot 12.00 uur en van 13.00 uur tot 17.00 uur via telefoonnummer: 079-323 23 33. Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingenadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder/verzorger. Datum.. Handtekening..