BASISWORKSHOP DERMOSCOPIE

BASISWORKSHOP DERMOSCOPIE KATRIEN VOSSAERT en LIEVE BROCHEZ Hasselt 8 juni 2013

DEEL 1: THEORIE IN VOGELVLUCHT DEEL 2: OEFENINGEN

CASUS 1 Vrouw 39jaar Rug

Consensus NetMeeting on Dermoscopy (Rome, febr 2001) Two steps procedure for the dermoscopic classification of pigmented skin lesions: First step: Differentiation between melanocytic and non-melanocytic lesions Second step: Differentiation between benign melanocytic lesions and melanoma

STEP 1 Criteria for melanocytic lesions pigment network aggregated globules branched streaks homogeneous blue pigmentation parallel pattern (palms/soles and mucosae) Criteria for seborrheic keratosis Criteria for basal cell carcinoma Criteria for vascular lesion None of the listed criteria multiple milia-like cysts comedo-like openings light-brown fingerprint-like structures fissures/ridges (brain-like appearance) arborizing vessels leaf-like areas large blue-gray ovoid nests multiple blue-gray globules spoke wheel areas ulceration red-blue lacunas red-bluish to red-black homogeneous areas

STEP 2 Pattern analysis according to Pehamberger et al. 1993 ABCD rule Stolz et al. 1994 Menzies scoring method Menzies et al. 1996 7-point checklist Argenziano et al. 1998

Asymmetry x 1.3 + Border x 0.1 + Color x 0.5 + Dermatoscopic structures x 0.5 = Total Dermoscopy Score (TDS)

Total Dermatoscopy score: < 4.75: benign melanocytic lesion 4.75-5.45: suspicious lesion > 5.45: highly suggestive for melanoma Benign Malignant A less more B ill-defined abrupt C less more D less more

A=1; B=0; C=3; D=2 TDS=3.8

CASUS 2 Man, 50 jaar Plek bovenarm

Van de voorde, Ronny, bovenarm, VS

Van de voorde, Ronny, bovenarm, VS Milia-like cysts Comedo-like openings Hairpin vessels

Van de voorde, Ronny, bovenarm, VS

VERRUCA SEBORROICA ABSENCE OF: pigment network aggregated globules branched streaks homogeneous blue pigmentation PRESENCE OF: comedo-like openings milia-like cysts hairpin-like vessels (often with a light halo surrounding vessels) fissures/ridges (brain-like appearance) sharp demarcation moth-eaten border

CASUS 3 Man, 78 jaar preauriculair

Scherpereel, valeer, baso preauric re

BASOCELLULAR EPITHELIOMA ABSENCE OF: pigment network aggregated globules branched streaks homogeneous blue pigmentation PRESENCE OF: Leaf-like areas Large blue-grey ovoid nests Multiple blue-grey globules Spoke wheel areas Ulceration Branched vessels Histology: pigmented basaloid structures

Dunne baso s: microarborizing vessels

CASUS 4 Vrouw, 30j nek

Soen, raedene, schouder, angioom

ANGIOMA / ANGIOKERATOMA ABSENCE OF: pigment network aggregated globules branched streaks homogeneous blue pigmentation PRESENCE OF: Red-blue lagoons Red-bluish to red-black homogeneous areas Histology: vascular Structures in the dermis

CASUS 5 Man, 76j rug

A = 2 B = 4 C = 3 D = 4 TDS = 2.6 + 0.4 + 1.5 + 2 = 6.5

CASUS 6 Man, 68j voet

= parallel ridge pattern

Parallel ridge pattern wordt gezien bij hematoom (en bij vroeg melanoom)

Parallel ridge pattern wordt ook gezien bij (vroeg) melanoom

Furrow = groef Ridge = ribbel

Parallel furrow pattern wordt gezien bij naevus

Lattice-like pattern is een variant van parallel furrow patroon Lattice = traliewerk

CASUS 7 Vrouw, 41 jaar onderbeen

Vermeersch maureen, dermatofibroom been

PIGMENT NETWORK Characteristic network is specific for melanocytic lesions 1 EXCEPTION: DERMATOFIBROMA

DERMATOFIBROMA Central white scar-like patch / reversed network Surrounding pigment network and/or brown pigmentation. The network is light to medium brown, fine and delicate, gradually fading in surrounding skin Sometimes multiple, light to medium brown globular structures

Casus 20

CASUS 8 Vrouw, 41 jaar rug

VERRUCA SEBORROICA ABSENCE OF: pigment network aggregated globules branched streaks homogeneous blue pigmentation PRESENCE OF: comedo-like openings milia-like cysts hairpin-like vessels (often with a light halo surrounding vessels) fissures/ridges (brain-like appearance) sharp demarcation moth-eaten border

CASUS 9 Man, 80j presternaal

BASOCELLULAR EPITHELIOMA ABSENCE OF: pigment network aggregated globules branched streaks homogeneous blue pigmentation PRESENCE OF: Leaf-like areas Large blue-grey ovoid nests Multiple blue-grey globules Spoke wheel areas Ulceration Branched vessels Histology: pigmented basaloid structures (radiating from a follicular epithelium)

CASUS 10 Man 73jaar neus

Vanpoelvoorde william, LM

GELAAT: Pseudonetwerk Differentiaaldiagnose solaire lentigo / (lentigo maligna) melanoom!

Solaire lentigo: geelbruine kleur, geen grijs moth eaten border pseudonetwerk door follikelopeningen soms fingerprint patroon soms continuum met verruca seborroica (brain-like appearance)

Moth eaten border Fingerprint patroon SOLAIRE LENTIGO / VERRUCA SEBORRHOICA

Lentigo maligna (melanoom)

CASUS 10

Vanpoelvoorde william, LM

CASUS 11 Vrouw, 74jaar rug

blue-grey globules

blue-grey globules Microarborising vessels

blue-grey globules Microarborising vessels Cristalline structuren

Cristalline structuren Structuren alleen te zien met dermoscopie met gepolariseerd licht door interactie gepolariseerd licht met dubbelbrekende eigenschap van collageen; Zichtbaar in huidletsels met toegenomen hoeveelheid dermal collageen (fibrose). Logisch dat ze heel vaak gezien worden in DF en littekens, waarvan het belangrijkste histologische kenmerk de fibrose is.

Recente studie op >11000 letsels: 48% van de baso s vertoont cristalline structuren: ~fibroplastisch stroma (vooral in morfeïforme en infiltratieve subtypes)

In melanocytaire letsels: hulpmiddel om te differentieren ts naevi/melanomen

POLARIZED AND NON-POLARIZED DERMOSCOPY

Non-polarized dermoscopy (NPD) Licht weerkaatst aan de oppervlakte van het stratum corneum (wegens de hogere refractieve index van het stratum corneum (1.55) tov lucht (1)).

Om diepere structuren te kunnen zien wordt bij NPD een liquid interface gebruikt zodat de refractieve index van de glasplaat overeenkomt met die van het stratum corneum. Direct contact moet lucht elimineren zodat er geen licht reflecteert van het stratum corneum.

Polarized dermoscopy (PD) Maakt gebruik van filters, die het licht in een bepaalde richting polariseren. Er wordt een set van 2 filters gebruikt, in een hoek van 90 (cross-polarisatie).

Eén van de filters is gesitueerd tussen de bron van licht en de huid, de tweede is gesitueerd tussen de huid en de lichtdetector. Pan, Y. et al. Arch Dermatol 2008;144:828-829

De eerste filter produceert gepolariseerd licht, dat de huid bereikt. Een deel van dit licht reflecteert op het stratum corneum (blauwe lijn) en de epidermis (rode lijn). Dit gereflecteerde licht behoudt zijn polarisatie en wordt geblokkeerd door de 2 de filter (polarisatierichting 90 tov eerste filter). Pan, Y. et al. Arch Dermatol 2008;144:828-829

Het licht dat dieper doordringt begint to scatter en verliest zijn polarisatie na ongeveer 10 scattering events. De diepte die gepolariseerd licht nodig heeft eer het die 10 scattering events bereikt is 60 tot 100µm. Dus gepolariseerd licht is blind voor oppervlakkige lagen en visualiseert vooral diepere structuren. Pan, Y. et al. Arch Dermatol 2008;144:828-829

DUS: Niet- gepolariseerd licht toont vooral oppervlakkiger structuren zoals milia-like cysts en blue-white veil door compacte orthokeratose. Peppering wordt ook beter gezien. Gepolariseerd licht toont beter diepere structuren zoals bloedvaten en collageen. Bruin en blauw lijken donkerder; blue nevi hebben meer variaties van blauw. Gepolariseerd licht kan ook non-contact worden gebruikt: voordeel dat bloedvaten niet blanchen.

Appearance of seborrheic keratosis (A and B), melanoma (C and D), and basal cell carcinoma (E and F) under nonpolarized dermoscopy (NPD) (A, C, and E) and polarized dermoscopy (PD) (B, D, and F) Pan, Y. et al. Arch Dermatol 2008;144:828-829

PD en NPD vertonen grotendeels gelijkaardige beelden, maar ook enkele verschillen die dan complementair zijn. Studies voor vergelijking zijn bezig. Beginnende dermoscopisten: gemakkelijker met nietgepolariseerd licht omdat structuren zoals milia-like cysts en comedolike openings beter te zien zijn, en omdat atlassen vaak nog NPD foto s tonen. Gevorderden: beter met PD wegens belang van bv vasculaire structuren in moeilijke letsels Best: gecombineerd

Praktisch: Type: JPEG

bgregnh