preventie: Maatregelen bij toediening medicatie 24 januari 2018 Simone van Rijn, Deskundige preventie Intravasale therapie 1
Disclosure slide (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen geen preventie Medicatietoediening, 24-01-2018 STIP www.infectiepreventieopleidingen.nl 2
Toedienen medicatie Voor het toedienen van verschillende medicatie is er een intraveneuze toegang nodig! Intravasale therapie 28-1-2018 3
Waar gaan we het over hebben? Introductie preventiemaatregelen: Voor en tijdens inbrengen infuuskatheter Bij het verzorgen van de infuuskatheter Tijdens handelingen aan de infuuskatheter PREZIES Interventiebundel VMS Wat vertelt de praktijk
Sepsis en Lijnsepsis Sepsis Klinische verschijnselen zoals koorts, koude rillingen, hypotensie ten gevolge van microorganismen in de bloedbaan ( bloedbaaninfectie ) Lijnsepsis Sepsis als gevolg van de aanwezigheid van een katheter (CVK, PICC, perifeer infuus) Intravasale therapie 5
Lijnsepsis: waar maken we ons druk om? 15% van het aantal patiënten met sepsis, ontstaan in het ziekenhuis, is katheter gerelateerd. Het is een acute levensbedreigende aandoening, sterftecijfer ongeveer 10% Het verhoogt de kosten van een ziekenhuisopname aanzienlijk, extra opnameduur 10 20 dagen De extra kosten variëren van 3000 tot 50.000 per patiënt, gemiddeld 10.000
Hoe kan een lijninfectie ontstaan? Maki, D.G.
Stapsgewijze ontwikkeling lijnsepsis Micro organismen in het bloed of op/in de katheter (contaminatie) Hechting van micro organismen aan of in de katheter De katheter raakt gekoloniseerd Vorming biofilm in of op de katheter Strooiing micro organismen vanuit de biofilm Klinische verschijnselen Sepsis (lijnsepsis) Intravasale therapie 8
Aanhechting van stafylokokken Intravasale therapie 9
Biofilms op intraveneuze katheters Biofilms komen voor op alle intraveneuze katheters Kunnen zeer snel ontstaan: binnen 24 uur na inbrengen Intravasale therapie 10
Uitgangspunten infectiepreventie Besmetting voorkomen / minimaliseren voorkomen is niet altijd 100% mogelijk Uitgroei micro organismen minimaliseren Vorming biofilm tegengaan
Uitgangspunten infectiepreventie Voor - en tijdens het inbrengen van de katheter: Handhygiëne Persoonlijke Beschermingsmiddelen Aseptische werkwijze Steriel veld Huiddesinfectie Echogeleid inbrengen van de katheter Fixatie van de katheter na inbrengen Intravasale therapie 28-1-2018 12
Uitgangspunten infectiepreventie Dagelijkse controle van de katheter: Indicatiestelling Controleren van de insteekopening Zwelling, roodheid, warmte, pijn Bij ontstekingsverschijnselen (bijv. pus) infuuskatheter eruit! Intravasale therapie 28-1-2018 13
Uitgangspunten infectiepreventie Het verzorgen van de katheter: Wisselen afdekmateriaal Bij zichtbare verontreiniging of loslaten afdekmateriaal Wekelijks (CDC) Verzorgen van de insteekopening Huiddesinfectie Intravasale therapie 28-1-2018 14
Wist je dat Intravasale therapie 28-1-2018 15
Uitgangspunten infectiepreventie Tijdens handelingen aan de katheter: Vervangen toedieningssysteem Afhankelijk van wat er via het infuus wordt toegediend Flushen van het systeem Doorgankelijkheid infuus Pulserend flushen Toedienen medicatie Afnemen van bloed Intravasale therapie 28-1-2018 16
Wist je dat Het grootste risico de katheter te contamineren is de kolonisatie van de naaldloze connector (33 45%) en de compliance (10%) de naaldloze connector (goed) te desinfecteren! Disinfection of Needleless connector hubs: Clinical Evidence Systemic Review, Nancy L. Moureau en Julie Flynn Evaluatie van 140 studies en 34 abstracts Intravasale therapie 28-1-2018 17
PREZIES Lijnsepsis 2011-2015 Incidentie lijnsepsis totaal: 1,9 per 1000 lijndagen Gerelateerd aan IC-opname: 1,7 in 2011 naar 0,8 in 2015 per 1000 lijndagen Niet IC-gerelateerd: incidentie schommelt Gebruik voor TPV-toediening hogere incidentie dan bij gebruik voor toedienen Antibiotica Intravasale therapie 18
PREZIES Lijnsepsis 2011-2015 Het infectiepercentage stijgt bij toenemende lijnduur Het percentage lijnen (blauw) en het percentage lijnen (rood) met een infectie per lijnduur Intravasale therapie 19
PREZIES Lijnsepsis 2011-2015 De 5 meest geïsoleerde verwekkers van lijnsepsis per jaar Intravasale therapie 20
VMS lijnsepsis interventiebundel Dit is een bundel van belangrijke handelingen in het zorgproces ter preventie van lijnsepsis Van de onderdelen uit de bundel is de effectiviteit ter voorkoming van lijnsepsis bewezen De maatregelen zijn in bijna alle situaties toepasbaar VMS bundel wordt gebruikt als procesindicator
VMS Veiligheidsprogramma Interventiebundel lijnsepsis Selectie van de optimale katheterplaats Desinfectie met 0.5 % chloorhexidine in alcohol 70% Handhygiëne Maximale voorzorgsmaatregelen bij insertie Dagelijkse controle op juistheid indicatie Dagelijkse controle op ontstekingsverschijnselen Copyright beeldmerk VMS Veiligheidsprogramma Intravasale therapie 22
Dagelijkse controle op juistheid indicatie Elke dag dat een katheter in situ is loopt de patiënt het risico op het ontwikkelen van een lijnsepsis
De praktijk Door samenwerken bereik je meer! verpleegkundige, arts, circulation practitioner, aandachtsvelder veneuze katheters, deskundige infectiepreventie, HagaAcademie Van audits kun je leren en het proces verbeteren! Contactpersonen infectiepreventie Deskundigen infectiepreventie Aandachtsvelders veneuze katheters BIG registratie Aandachtsvelder veneuze katheters worden opgeleid door Experts en jaarlijks geschoold Intravasale therapie 28-1-2018 24
Samenvattend Elke katheter vormt een risico voor de patient preventie begint al vóór het inbrengen van de katheter Kennis & Kunde moet op peil worden gehouden De richtlijnen blijven veranderen, mee bewegen is een must! preventie is logisch nadenken! Intravasale therapie 25
Vragen, suggesties of opmerkingen