Aanvulling op Zorginkoopbeleid 2019 Farmaceutische zorg 30 juni 2018
Aanvulling op zorginkoopbeleid Farmaceutische zorg 2019 VRZ Zorginkoop Inhoud 1. Inleiding... 3 2. Inkoop VRZ Zorginkoop 2019... 3 3. Procedure en planning zorginkoop... 5 2
1. Inleiding Het document Aanvulling Zorginkoopbeleid 2019 Farmaceutische zorg is additioneel op het beleidsdocument Zorginkoop 2019 Farmaceutische zorg zoals gepubliceerd op 1 april 2018. In dit document beschrijven wij - aanvullend - het inkoopmodel 2019-2020 met de twee contractprofielen en de bijbehorende set parameters.conform het eerdere gepubliceerde beleidsdocument Zorginkoopbeleid 2019 Farmaceutische zorg op 1 april jl. geldt deze aanvulling op het zorginkoopbeleid farmaceutische zorg 2019 voor Zorg en Zekerheid en Eno Zorgverzekeraar. In het kernwerkgebied van Eno en Zorg en Zekerheid wordt een regionaal beleid gevoerd. Het regionale beleid staat vermeld op onze websites namelijk: www.eno.nl/zorgaanbieders/inkoopbeleid en https://www.zorgenzekerheid.nl/zorgprofessionals/zorginkoop.htm 2. Inkoop VRZ Zorginkoop 2019 De verzekeraars Eno en Zorg en Zekerheid hebben de intentie om farmaceutische zorg middels een meerjaren zorgovereenkomst 2019 2020 te contracteren. Hiermee wordt aan de zorgaanbieders ruimte gegeven om de farmaceutische zorg door te ontwikkelen en te optimaliseren. Contractprofielen: basis en plus De farmaceutische zorg wordt ingekocht aan de hand van een tweetal contractprofielen, namelijk basis en plus. Het basis contractprofiel basis bevat een set met kwalitatieve- en doelmatigheidsparameters. Aanvullend op het basis contractprofiel gelden voor het plus contractprofiel aanvullende voorwaarden, namelijk: Landelijk: het plus contractprofiel wordt met de apotheekketens/collectieven ingevuld middelen een aanvullende module (kwaliteit en doelmatigheid). De invulling van het plus contractprofiel is dus maatwerk en afhankelijk van de betreffende keten/collectief. Regionaal: In het plus contractprofiel worden de regionale modules van Zorg en Zekerheid en Eno Zorgverzekeraar - respectievelijk GKF (geïntegreerde kwaliteitszorg farmacie) en Medicatieveiligheid Salland gecontracteerd. Daarnaast bestaat voor de regio van Zorg en Zekerheid additioneel - de mogelijkheid om een zorgmodule via de aangesloten apotheekketen/collectief overeen te komen. Contractprofiel Basis De hoogte van het basistarief is gerelateerd aan een set kwaliteits- en doelmatigheidsindicatoren, Bij elke indicator is een minimale eis gesteld. Het behaalde resultaat van voorafgaand contractjaar (gewogen gemiddelde resultaat op de totale set indicatoren) is van invloed op de hoogte van het tarief van het betreffende contractjaar Het contractprofiel basis met onderliggende indicatoren, onderlinge weging en bijbehorende streefwaarden - is voor alle apotheekhoudenden gelijk. De parameters Kwaliteit (kwaliteit van zorg) conform onderstaand overzicht vormen de basis van goede zorg. Wij nemen de stelling in dat alle apotheken aan deze basis set kwaliteitsindicatoren kunnen voldoen, waardoor wij de uitkomsten niet op voorhand bij de apotheek uitvragen. De zorgverzekeraars behouden het recht om gedurende de duur van de zorgovereenkomst steekproefsgewijs uitkomsten op te vragen bij de apotheken. Ten aanzien van de parameters Doelmatigheid (doelmatigheid en kosten): De performance van de apotheek op de doelmatigheidsparameters substitutiegraad en meerwekelijkse 3
terhandstelling wordt bepaald aan de hand van het (gemiddeld gewogen) resultaat van het voorjaargaande contractjaar (en voor het landelijke contract per keten/collectief). Het meetmoment hiervoor is 1 november van het voorgaande contractjaar(q2 + Q3). De doelmatigheidsparameter met betrekking tot Aandeel leveren van voorkeursproducten wordt voor het eerste jaar 2019 vastgezet op basis van een algemeen gestelde minimale eis. Voor de opvolgende contractjaren wordt dezelfde systematiek toegepast als de overige doelmatigheid indicatoren. Contractprofiel Plus Landelijk: Onder het contractprofiel plus vallen de aanvullende afspraken (modules kwaliteit en doelmatigheid) met apotheekketens en collectieven. Dit zijn maatwerkafspraken. Regionaal: Voor de apotheken in het kernwerkgebied van zorg en Zekerheid en Eno worden de lopende plus-modules/zorgprojecten gecontinueerd. De focus daarbij is ketenzorg. Voorwaarden om deel te nemen aan deze regionale zorgprojecten worden nader beschreven in de aanvulling op het regionale inkoopbeleid farmaceutische zorg zoals gepubliceerd op de website benoemd in de inleiding van dit document. Apotheken in het kernwerkgebied van Zorg en Zekerheid, en lid/aangeslotenen of franchisenemer zijn van een apotheekketen of collectief, kunnen mogelijk - in aanvulling op het pluscontract en uitsluitend in aanvulling op het regionale pluscontract in aanmerking komen voor een additionele landelijke afspraak. Zij ontvangen een additionele vergoeding naast de vergoeding voor het regionale zorgproject mits overeengekomen met de betreffende keten/collectief. Openbare apotheek, apotheekhoudende huisartsen en poliklinische apotheken Contractprofiel Basis Kwaliteitsparameters Apotheek dient in het bezit te zijn van een geldige HKZ certificering of gelijkwaardig hieraan; Apotheek dient actieve participatie te hebben aan een gestructureerd ketenoverleg met voorschrijvers, zoals in FTO-verband; Apotheek dient jaarlijks een klanttevredenheidsonderzoek zoals bijvoorbeeld PREM CQ Index Farmacie uit te voeren; Apotheek dient de vigerende set Landelijke Medische Farmaceutische beslisregels (MFB s) uit te voeren; Apotheek dient mee te doen aan de jaarlijkse uitvraag van de kwaliteitsindicatoren farmacie via Stichting Kwaliteitsindicatoren Farmacie (SKIF). Doelmatigheidsparameters Algemene substitutiegraad: generieke substitutie Definitie substitutiegraad: geneesmiddelen (DDD s) met inkoopkanaal 2 delen op het totale aantal geneesmiddelen (DDD s) vallend in inkoopkanaal 1,2,3 en 6; aandeel meerwekelijkse terhandstelling ten opzichte van de totale weekterhandstelling Uitlevering aandeel voorkeursproducten (conform lijst voorkeursproducten in polisvoorwaarden van verzekerden). Uitsluitend regio Zorg en Zekerheid: generieke indicator (gewogen gemiddelde resultaat) 4
Contractprofiel Plus Zorginhoudelijk regionaal Eno: Medicatieveiligheid Salland Zorg en Zekerheid: Geïntegreerde kwaliteitszorg Farmacie (GKF) Aan beide zorgprojecten zijn instap eisen verbonden. Deze staan nader omschreven in het document Aanvulling op Zorginkoopbeleid farmaceutische zorg van beide verzekeraars. Zo mogelijk additioneel: deelname aanvullende module apotheekketen/collectief indien overeengekomen. Zorginhoudelijk landelijk Apotheekketens en apotheekcollectieven worden uitgenodigd om zorgprojecten (kwaliteit/doelmatigheid) in te dienen. Speerpunt: herhaalcomponent 3. Procedure en planning zorginkoop De aanvulling op het eerder gepubliceerde beleid heeft niet geleid tot aanpassingen op de procedure en planning van de Zorginkoop farmaceutische zorg. Uiterste datum Inkoopactiviteit 1 april 2018 Publicatie algemeen inkoopbeleid Extramurale Farmacie, op www.vrzzorginkoop.nl. 1 mei 2018 Wijzigingen ten opzichte van gepubliceerd inkoopbeleid 2019 (indien van toepassing). 1 juni 2018 Wijzigingen ten opzichte van gepubliceerd inkoopbeleid 2019 (indien van toepassing). 1 juli 2018 Indien de zorgverlener besluit een andere vertegenwoordiging te kiezen voor het contractjaar 2019, dan informeert hij VRZ Zorginkoop vóór 1 juli 2018. De apotheekvertegenwoordigingen die voor 2019 in aanmerking willen komen voor ketenovereenkomst melden zich vóór 1 juli 2018 zorginkoop.farmacie@zorgenzekerheid.nl 1 juli 2018 Eventuele aanvullende publicatie inkoopbeleid op basis van aanpassingen in wet- en regelgeving, op www.vrzzorginkoop.nl. 15 augustus Start gesprekken met apotheekvertegenwoordigingen/ketens/collectieven. 1 oktober 2018 Insturen definitieve vertegenwoordigingslijst 2019 apotheekketens/collectieven naar zorginkoop.farmacie@zorgenzekerheid.nl Vanaf 15 oktober 2018 1 november 2018 12 november 2018 Aanbieden zorgovereenkomst: vanaf 15 oktober 2018 worden de zorgovereenkomsten verstuurd via het VECOZO Zorginkoopportaal. Publicatie lijst voorkeursproducten 2019 2020 (conform polisvoorwaarden van de verzekerde). Informeren verzekerden over het gecontracteerde zorgaanbod. 5
Disclaimer Dit zorginkoopbeleid is opgesteld met inachtneming van de thans bekende wettelijke, beleids- en financiële kaders. Zorg en Zekerheid en Eno Zorgverzekeraar behouden zich uitdrukkelijk het recht voor om het zorginkoopbeleid alsmede de bijbehorende zorginkoopprocedure op enig moment aan te passen wegens gewijzigde of nog te wijzigen wet- en regelgeving (beleidswijzigingen daarbij inbegrepen) alsook gewijzigde of nog te wijzigen financiële kaders. Zij behouden zich eveneens het recht voor om het zorginkoopbeleid verder aan te vullen en/of te verduidelijken. 6