Basisschool de Bogaard Stationssingel 10 5371 BB Ravenstein 0486-412236 dir.bogaard@optimusonderwijs.nl www.bsdebogaard.nl Inschrijfformulier PERSONALIA LEERLING Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam Andere naam hanteren: Ja / Nee Zo ja, welke Geslacht M / V Geboortedatum _(dd-mm-jj) Geboorteplaats Sofinummer/BSN* _ Onderwijsnummer (indien bekend) Gezindte Eerste nationaliteit _ Tussen de stippellijnen alleen invullen indien van toepassing ------------------------------------------------------------------------------- Tweede nationaliteit Culturele achtergrond (land) Land van herkomst (tbv Cfi) Datum in Nederland (dd-mm-jj) ALGEMENE TOELICHTING Ondergetekende verzoekt middels het invullen van dit inschrijfformulier toelating van de vermelde leerling op basisschool de Bogaard. VERKLARING SCHOOL De gegevens van dit formulier zullen vertrouwelijk worden behandeld en zijn alleen ter inzage voor: - de directie en teamleden van de school; - de inspectie van het basisonderwijs; - de rijksaccountant van het ministerie van OCW. Bij het verwerken van deze gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens. Elke ouder heeft recht op inzage in het deel van de leerlingenadministratie dat op zijn kind betrekking heeft en correctie van onjuiste gegevens van het kind. *TOELICHTING SOFINUMMER/BSN Sofinummer, Burgerservicenummer en onderwijsnummer zijn meestal dezelfde nummers. Het nummer van uw kind kunt u op een aantal documenten vinden: - het paspoort of het identiteitsbewijs van uw kind; - het uitschrijfbewijs van de vorige school van uw kind; - het geboortebewijs van uw kind; - een afschrift van de persoonslijst die de gemeente bij de geboorte van uw kind heeft verstrekt. Het is dus niet nodig een uittreksel uit de gemeentelijke basisadministratie (GAB) aan te vragen. De zorgpas kan niet gebruikt worden voor inschrijving van uw kind, want dit document wordt niet door de overheid uitgegeven. Land van herkomst vader _ Land van herkomst moeder ------------------------------------------------------------------------------- VVE deelname Ja / Nee Naam VVE programma _ Is ingeschreven geweest bij een andere school Ja / Nee Versie oktober 2018
Indien afkomstig van een andere school: Naam school van herkomst Plaats school van herkomst Volgt onderwijs sinds (dd-mm-jj) HUISARTS EN MEDISCH Achternaam huisarts GEZIN Aantal kinderen in het gezin Adres Plaats van het kind in het gezin Woonplaats _ Broers en zussen op deze school ja / nee Telefoonnummer _ Medicijnen _ Allergie _ Producten die het kind niet mag Noodnummer 1 + naam Noodnummer 2 + naam Noodnummer 2 + naam PERSONALIA VERZORGER 1 PERSONALIA VERZORGER 2 Achternaam Achternaam Voorletters Voorletters Roepnaam Roepnaam Geslacht M / V Geslacht M / V Relatie tot kind Vader / moeder /... Relatie tot kind Vader / moeder / Wettelijke verzorger Ja / Nee Wettelijke verzorger Ja / Nee Geboortedatum Geboortedatum Geboorteplaats Geboorteplaats Hoogst behaalde opleiding Hoogst behaalde opleiding Beroep Beroep
Werkzaam bij bedrijf Werkzaam bij bedrijf Telefoon mobiel Telefoon mobiel Telefoon werk Telefoon werk Burgerlijke staat Burgerlijke staat Straat en huisnummer Postcode Straat en huisnummer Postcode Indien afwijkend van verzorger 1: Plaats Plaats Telefoon thuis of mobiel (Is tevens het telefoonnummer dat op de leerlingenlijst wordt vermeld) Telefoon thuis of mobiel Telefoon thuis geheim Telefoon thuis geheim _ E-mail (Is tevens het e-mail adres dat wij gebruiken in ons mailadressysteem) E-mail (Is tevens het e-mail adres dat wij gebruiken in ons mailadressysteem) Toestemming voor gebruik foto's en video's van kind Schoolgids, schoolbrochure en schoolkalender Op de website van de school In de (digitale) nieuwsbrief Op social media accounts van de school Toestemming overdracht naar vervolgschool Bij uitschrijving in verband met de overgang van uw kind naar een andere school hebben wij uw toestemming nodig voor het doorsturen van het digitale leerlingdossier. In het digitale leerlingdossier zijn onder andere de CITO-gegevens opgenomen. ONDERTEKENING ONDERTEKENING Naar waarheid ingevuld Naar waarheid ingevuld Naam verzorger 1 Naam verzorger 2: Handtekening Handtekening Datum Datum
Bijlage 1 Ouderverklaring vaststelling leerlinggewicht: In te vullen door de ouder(s)/ verzorger(s): Ouderverklaring opleiding in Nederland Deel 1: Gegevens leerling Achternaam: Voorna(a)m(en).. Geboortedatum.. O M / O V Burgerservicenummer (sofinummer, onderwijsnummer) leerling.. Bent u de enige ouder? O ja / O nee (Indien ja, dan hoeft deel drie van deze verklaring niet te worden ingevuld) Datum eerste schooldag leerling Deel 2: Gegevens eerste ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder...... Geboortedatum ouder/verzorger.. Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond. Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs (v)so-zmlk O 2 - praktijkonderwijs/ LWOO - vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) - niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo O 3 - meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - mbo, hbo, wo-opleiding Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingenadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder/verzorger: Datum: Handtekening:...............
Deel 3: Gegevens tweede ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder.. Geboortedatum ouder/verzorger Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs (v)so-zmlk O 2 - praktijkonderwijs/ LWOO - vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) - niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo O 3 - meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - mbo, hbo, wo-opleiding Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingenadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder/verzorger: Datum:.... Handtekening :.....