Overeenkomst Logopedie 2018-2019 Contractvorm Partijen De Zorgverzekeraar: Menzis Zorgverzekeraar N.V. Anderzorg N.V. Menzis N.V. En - in geval de Zorgaanbieder in het Handelsregister van de KvK als maatschap 1 is ingeschreven, de in het Handelsregister geregistreerde Logopedisten/ maten van, ieder voor zich: - in alle overige gevallen (bijv. eenmanszaken/rechtspersonen): De Zorgaanbieder: Naam praktijk - Praktijk AGB-code X - Praktijkadres X - Praktijk Postcode X - Praktijk Plaats X - Naam vertegenwoordigingsbevoegd persoon X - Certificaatnummer vertegenwoordigingsbevoegd persoon X - KvK-nummer Zorgaanbieder X Hierna gezamenlijk te noemen partijen. Komen overeen: Definities Artikel 1 In aanvulling op danwel in afwijking van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2018 hanteren partijen de volgende definities: p) Logopedist: de persoon die rechtsgeldig de titel Logopedist mag voeren op grond van artikel 34 van de Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (Wet BIG) en het daarop gebaseerde "Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut". De Logopedist heeft de status kwaliteitsgeregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP); q) Logopedie: de door de Zorgaanbieder te verlenen eerstelijns logopedische zorg zoals Logopedisten die plegen te bieden conform het beroepsprofiel, de beroepscode en de richtlijnen en de standaarden van de Nederlandse Vereniging voor Logopedie en Foniatrie (NVLF), waarop de Verzekerde op grond van de Zorgverzekeringswet een natura- of restitutie-aanspraak kan doen gelden (verzekerde zorg). Dit is de Zorg zoals bedoeld in artikel 1 onder h van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2018; r) Verbijzonderingen: 1 Indien de maatschap niet is ingeschreven in het Handelsregister, gaat Menzis ervan uit dat iedere Logopedist (maatschapslid) voor zich persoonlijk de Overeenkomst aangaat en ook zelf de Overeenkomst ondertekent en zich niet laat vertegenwoordigen door één van de andere Logopedisten (maatschapsleden).
Stotteren, Preverbale logopedie, Afasie, Hanen-Ouderprogramma (PDMT), Hanen-Ouderprogramma MDW en Groepsbehandeling integrale Zorg Stotteren (IZS) zoals bedoeld in de vigerende NZa Beleidsregel Prestatiebeschrijvingen voor logopedie en de Prestatiebeschrijvingbeschikking Logopedie; s) Profielenlijst: de door de Zorgaanbieder dan wel door de Zorgverzekeraar digitaal in te vullen (vragen)lijst met de Inkoopeisen Logopedie ten behoeve van het overeenkomen van een overeenkomst met profiel 1 of 2, zoals bedoeld in Bijlage 2 van het Zorginkoopbeleid 2018 Paramedische zorg (Bijlage 1 bij deze Overeenkomst); t) Profiel: het door de Zorgaanbieder in de Profielenlijst gekozen profiel op grond waarvan de overeenkomst wordt aangegaan, dan wel het profiel op grond waarvan de overeenkomst wordt gewijzigd. Per Zorgaanbieder geldt één profiel. De overeenkomst kent twee profielen: 1 en 2. Profiel 1 wordt aangemerkt als een lager profiel ten opzichte van het profiel 2; u) Kwaliteitstoets/beheersmodelaudit: het product zoals beschreven op www.menzis.nl/zorgaanbieders/logopedie, tevens als Bijlage 4 bij deze Overeenkomst gevoegd, waarmee door de Zorgverzekeraar getoetst wordt of de Zorgaanbieder die een overeenkomst heeft met profiel 1 doelmatig handelt conform de vigerende richtlijnen van de beroepsgroep; v) Praktijkmedewerker: de Logopedist, die rechtsgeldig de titel Logopedist mag voeren op grond van artikel 34 van de Wet BIG en tevens de status kwaliteitsgeregistreerd heeft in het Kwaliteitsregister Paramedici, die Logopedie verleent, en die voor de Zorgaanbieder werkzaam is op diens Praktijkadres(sen) op basis van een schriftelijke civielrechtelijke (arbeids)overeenkomst. Deze (arbeids)overeenkomst bevat geen bepalingen die strijdig zijn met deze Overeenkomst. Met de term Beroepsbeoefenaar in de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2018 wordt ook Praktijkmedewerker bedoeld; w) Praktijkadres(sen): Het (de) adres(sen) van de Zorgaanbieder overeenkomstig het (de) ten tijde van het aanvragen van deze Overeenkomst in Vektis geregistreerde en door de Zorgverzekeraar goedgekeurde praktijkadres(sen), waar de Logopedie aan de Verzekerden wordt verleend; x) Zorgaanbieder: Ingeval de Zorgaanbieder een natuurlijk persoon is, betreft het de Logopedist die voor eigen risico en rekening Logopedie verleent en die deze Overeenkomst is aangegaan; ingeval de Zorgaanbieder een instelling is (met of zonder rechtspersoonlijkheid), betreft het de instelling die Logopedie verleent en die deze Overeenkomst is aangegaan. y) deze Overeenkomst: Onderhavige Overeenkomst Logopedie 2018-2019. Zorgverlening: Logopedie Artikel 2 1. De Zorgaanbieder verbindt zich de Logopedie te verlenen aan de Verzekerde die als zodanig recht heeft op de Logopedie en zich tot hem wendt. De Zorgaanbieder verleent de Logopedie met inachtneming van de relevante bepalingen die bij of krachtens de Zorgverzekeringswet, de vigerende NZa Beleidsregels Prestatiebeschrijvingen voor Logopedie en de Prestatiebeschrijvingbeschikking Logopedie en de verzekeringsvoorwaarden van de Zorgverzekeraar aan de Logopedie worden gesteld, alsmede met hetgeen Partijen hieromtrent bij of krachtens deze Overeenkomst zijn overeengekomen. 2. De Zorgaanbieder voldoet en zal gedurende de duur van deze Overeenkomst blijven voldoen aan hetgeen de Zorgaanbieder bij het aangaan van deze Overeenkomst heeft verklaard met betrekking tot de van toepassing zijnde Uitsluitingsgronden en Inkoopeisen, zoals bedoeld in het Zorginkoopbeleid 2018 Paramedische zorg (Bijlage 1 bij deze Overeenkomst). 3. De Zorgaanbieder mag de Logopedie laten verlenen door (een) Praktijkmedewerker(s).
4. In aanvulling op artikel 3 lid 6 van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2018: onverminderd de eigen verantwoordelijkheid van de Praktijkmedewerker is de Zorgaanbieder ten volle verantwoordelijk en aansprakelijk voor de Logopedie die de Praktijkmedewerker aan de Verzekerde verleent. 5. Artikel 8 lid 1 van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2018 is niet van toepassing. 6. In aanvulling op artikel 8 van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2018: de Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat waarneming plaatsvindt bij afwezigheid wegens ziekte, vakantie, beroepsgerichte na- of bijscholing en daarmee vergelijkbare omstandigheden die van invloed zijn op de continuïteit van de verlening van Logopedie. Bij waarneming dient de waarnemer gekwalificeerd te zijn en te handelen overeenkomstig de bepalingen uit deze Overeenkomst. 7. De Zorgaanbieder kan studenten die een opleiding tot logopedist aan een daarvoor erkend opleidingsinstituut volgen (hierna: de student) stage laten lopen, waarbij behandeling van Verzekerden plaatsvindt. De behandeling van Verzekerden door de student vindt plaats met instemming van de Verzekerde en onder supervisie van de Zorgaanbieder, Praktijkmedewerker of waarnemer. Op het moment dat de student Verzekerden behandelt, is de Zorgaanbieder, Praktijkmedewerker of waarnemer te allen tijde beschikbaar voor de student en behandelt derhalve gelijktijdig geen andere patiënten. Artikel 3 1. De Zorgaanbieder verleent de zorg individueel, met uitzondering van een behandeling van een verzekerde in groepsverband. 2. De Zorgaanbieder is gerechtigd om zonder verwijzing zorg te verlenen (Directe Toegang) voor zover de verzekeringsvoorwaarden dit bepalen, indien hij daartoe is opgeleid en geregistreerd staat in een daartoe door de Zorgverzekeraar en/of de beroepsvereniging (NVLF) aangewezen register, dat raadpleegbaar is voor de Zorgverzekeraar, met inachtneming van het volgende: De Zorgaanbieder verleent de eventuele behandeling buiten het praktijkadres altijd op verwijzing van de huisarts of medisch specialist. Dit is met uitzondering van een behandeling bij de verzekerde aan huis, niet zijnde een WTZi toegelaten instelling. 3. Iedere verwijzing dient minimaal de volgende gegevens te bevatten: naam, BSN en geboortedatum van de Verzekerde, naam, AGB-code en handtekening van de verwijzer, medische diagnose en/of hulpvraag, datum verwijzing, soort zorg. 4. De Zorgaanbieder kan de zorg, uitsluitend op school verlenen met een verwijzing door huisarts, medisch specialist, consultatiebureauarts, bedrijfsarts of schoolarts. De Zorgaanbieder kan daarbij geen uittoeslag in rekening brengen. 5. Zorg verleend aan verzekerden met een Wlz-indicatie komt alleen voor vergoeding in aanmerking indien logopedie niet gericht is op de aandoening, beperking of handicap die de grondslag vormt voor de Wlz-indicatie en de zorg tevens een monodisciplinair karakter heeft. 6. De Verbijzonderingen kan de Zorgaanbieder aan de verzekerde verlenen en bij de Zorgverzekeraar declareren, indien de behandelend logopedist geregistreerd staat als kwaliteitsgeregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici en geregistreerd staat in het daartoe door de beroepsvereniging (NVLF) aangewezen register, dat raadpleegbaar is voor de Zorgverzekeraar, dan wel een ander door de Zorgverzekeraar daartoe aangewezen register, en tevens de verbijzondering vermeld staat in Vektis bij de Zorgaanbieder. 7. De Zorgaanbieder is ervoor verantwoordelijk dat de Verbijzondering(en) van de Zorgaanbieder, de Praktijkmedewerker(s) en de waarnemer(s) juist vermeld staat(n) in Vektis. 8. De Zorgaanbieder, de praktijkmedewerker(s) of waarnemer(s) verleent/verlenen op basis van deze Overeenkomst geen Logopedie aan diens familieleden in de eerste dan wel tweede graad.
Artikel 4 1. In afwijking van artikel 6 van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2018: De Zorgaanbieder verleent de Logopedie vanuit het (de) ten tijde van het aanvragen van de Overeenkomst in Vektis opgenomen Praktijkadres(sen)van de Zorgaanbieder. Verlening van Logopedie op een ander of een nieuw Praktijkadres is slechts mogelijk na vooraf verkregen schriftelijke toestemming daartoe van de Zorgverzekeraar. 2. De Zorgaanbieder meldt wijzigingen in praktijk-, NAW- en bankgegevens (waaronder voorgenomen praktijkverplaatsingen, nieuwe vestigingen waaronder associaties, dissociaties en nieuwe Praktijkmedewerkers) minimaal zes weken van tevoren schriftelijk bij de Zorgverzekeraar en bij Vektis. E-mail adressen op praktijkniveau zijn ook van toepassing. 3. In geval de Zorgaanbieder een instelling is dan wel niet zelf de Logopedie verleent, geldt dat de behandelend Praktijkmedewerker of waarnemer met zijn of haar persoonlijke AGB-code, gekoppeld aan de Zorgaanbieders AGB-code in Vektis staat vermeld. Artikel 5 1. De Zorgaanbieder voldoet aan de Richtlijn Dossiervorming, het Methodisch Logopedisch Handelen en overige vigerende richtlijnen en protocollen van de beroepsgroep. 2. De Zorgaanbieder verleent de Logopedie in een adequaat ingerichte en geoutilleerde praktijkruimte, die voor de Verzekerde goed bereikbaar en toegankelijk is. De praktijkruimte(n) van de Zorgaanbieder voldoet(n) aan de door de beroepsgroep gestelde inrichtingseisen. Artikel 6 1. De Zorgverzekeraar hanteert voor profiel 1 een beheersmodel audit Logopedie, die als Bijlage 4 onderdeel uitmaakt van deze Overeenkomst. Deze beheersmodel audit is ook te raadplegen op de website www.menzis.nl/zorgaanbieders/logopedie. 2. De Zorgverzekeraar kan de Zorgaanbieder in 2018 of 2019 selecteren voor de kwaliteitstoets/beheersmodelaudit 2017 als door de Zorgverzekeraar is vastgesteld dat: de Zorgaanbieder over twee of meerdere kwartalen van het jaar 2017 of 2018 een afwijking heeft in het praktijkgemiddelde van meer dan 20% ten opzichte van het Merk-gemiddelde; en/of er een afwijking is in de declaraties Logopedie van de Zorgaanbieder zodanig dat er geen behandelgemiddelde kan worden gegenereerd; en/ of meer dan 25% van de Verzekerden in behandeling bij de Zorgaanbieder in 2017 of 2018 ook door een andere Zorgaanbieder Logopedie is behandeld. Artikel 7 Indien profiel 2 is overeengekomen 1. De Zorgaanbieder komt tijdens de looptijd van de overeenkomst in aanmerking voor profiel 2 indien: a. De Zorgaanbieder heeft voor profiel 2 met goed gevolg de Profiel 2 Kwaliteitstoets afgerond en daarvoor een certificaat behaald. b. Tevens is door de Zorgverzekeraar bevestigd dat is voldaan aan de voorwaarden Profiel 2 kwaliteitstoets. Nadere voorwaarden, criteria en uitleg zijn te raadplegen op de website www.menzis.nl/zorgaanbieders/logopedie en maken integraal onderdeel uit van deze Overeenkomst voor het profiel 2. 2. Indien de Zorgaanbieder niet (meer) in het bezit is van een geldig certificaat als bedoeld in het eerste lid van dit artikel, dient dit te worden gemeld bij de Zorgverzekeraar en wordt de Zorgaanbieder per de eerste van de dag van de maand volgend op de datum waarop het certificaat niet (meer) geldig is door de Zorgverzekeraar in profiel 1 gezet.
Tarief, declaratie- en betalingsverkeer Artikel 8 De Zorgaanbieder brengt voor de verleende zorg aan verzekerden van de Zorgverzekeraar de tarieven bij de Zorgverzekeraar in rekening behorend bij contractvorm zoals opgenomen in de tarievenlijst, die als Bijlage 3 onderdeel uitmaakt van deze Overeenkomst. Artikel 9 Terugbetalen/verrekenen 1. Mocht uit controle of anderszins blijken dat de Zorgaanbieder niet voldoet aan de Inkoopeisen zoals van toepassing op het door hem gekozen dan wel overeengekomen profiel, dan bepaalt de Zorgverzekeraar, mede aan de hand van de profielenlijst, aan welk profiel de Zorgaanbieder wel voldoet en met ingang van welke datum. 2. Het verschil tussen de gedeclareerde tarieven die horen bij het door de Zorgaanbieder gekozen profiel en het door de Zorgverzekeraar bepaalde profiel, kan door de Zorgverzekeraar worden teruggevorderd danwel verrekend. Contractuele relatie Artikel 10 1. De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: - Deze Overeenkomst; - De Profielenlijst, die het overeengekomen profiel weergeeft; - De Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2018; - Bijlage 1: Zorginkoopbeleid 2018 Paramedische zorg (www.menzis.nl/zorgaanbieders/paramedischezorg); - Bijlage 2: Handleiding declareren Logopedie; - Bijlage 3: Tarievenlijst; - Bijlage 4: Beheersmodel audit Logopedie. 2. De partijen verklaren hierbij een exemplaar te hebben ontvangen van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2018 en eventuele bijlage(n) en kennis te hebben genomen van de inhoud ervan en de daarin genoemde wet- en regelgeving en ermee in te stemmen dat deze Overeenkomst, Algemene voorwaarden zorg 2018 en bijlage(n) de contractuele verhouding tussen de partijen beheerst. Artikel 11 1. Indien de ondertekende Overeenkomst voor 1 november 2017 door de Zorgverzekeraar retour is ontvangen, treedt de Overeenkomst in werking op 1 januari 2018 en eindigt van rechtswege zonder dat opzegging vereist is op 31 december 2019. 2. Indien de ondertekende Overeenkomst op of na 1 november 2017 en voor 1 april 2018 door de Zorgverzekeraar retour is ontvangen, treedt de Overeenkomst in werking op 1 april 2018 en eindigt van rechtswege zonder dat opzegging vereist is op 31 december 2019. 3. Een ondertekende Overeenkomst die op of na 1 april 2018 door de Zorgverzekeraar retour is ontvangen, treedt in werking op de eerste dag van het kwartaal volgend op het kwartaal waarin de ondertekende Overeenkomst door de Zorgverzekeraar retour is ontvangen en eindigt van rechtswege zonder dat opzegging vereist is op 31 december 2019. 4. Vanaf het moment dat de Zorgaanbieder aan geen van de voorwaarden van enig profiel voldoet, kan de Zorgverzekeraar de overeenkomst met onmiddellijke ingang beëindigen.
Artikel 12 De Zorgverzekeraar heeft het recht om, in geval van wijziging in de aanspraak op c.q. de vergoeding van logopedie zoals omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, de overeenkomst zonder tot schadevergoeding gehouden te zijn buitengerechtelijk te ontbinden. De Zorgverzekeraar heeft dit recht ook ingeval de overeenkomst nog niet in werking is getreden. Commissie van overleg Artikel 13 Er is een structureel overleg, de Commissie van Overleg Logopedie, binnen de kaders van de (mededingingsrechtelijke) wet- en regelgeving. Bij de ontwikkeling van beleid en de verdere innovatie naar de toekomst spelen de vertegenwoordigers van de beroepsgroep in de Commissie van Overleg Logopedie een adviserende rol met betrekking tot kwaliteit en administratieve processen. Aldus overeengekomen te Wageningen, XX. De zorgverzekeraar De Zorgaanbieder (in geval de zorgaanbieder in het handelsregister van de KvK als maatschap 2 is ingeschreven de tekeningsbevoegde van de maatschap namens iedere Logopedist) drs. J.P.J. (Joris) van Eijck directeur Zorg Praktijk AGB-code X KvK-nummer Zorgaanbieder X Naam van de ondertekenaar X Certificaatnummer X Datum van ondertekening X 2 Mocht blijken dat de ondertekenaar van deze overeenkomst niet bevoegd is, dan kan Menzis de overeenkomst geheel of gedeeltelijk beëindigen