Zorgpad bariatische operatie ia Periode Professional Actie en Beleid Informatie Preconceptioneel Verloskundige - ZwangerWijzer bespreken en risicoschatting - Nagaan of zwangere nog gevolgd wordt door chirurg/diëtiste, informatie opvragen - Adviseren 12-18 maanden wachten met zwanger worden (geen OAC, niet betrouwbaar!) - Voedingssuppletie en nauwkeurige controle van voedingstoestand, evt. (terug)verwijzen naar diëtiste 7-9 Verloskundige / 9-10 Verloskundige + 10-12 Verloskundige + - Intake en risicoschatting - Vitaliteitsecho - Counseling PNS - Gewichtsmonitoring gedurende zwangerschap - Glucosecontroles vlg protocol - Voedingssuppletie en nauwkeurige controle van voedingstoestand, evt. (terug)verwijzen naar diëtiste - MDO - Consult bij 14 weken, 28 weken (en zonodig bij 36 weken) geïndiceerd, indien operatie minder dan 1 jaar geleden: volledig shared care - Termijnecho - Lab bepalen inclusief ferritine, vitamine B1, calcium, vitamine B12, vitamine D, foliumzuur, TSH en vrij T4
13-18 Verloskundige/ 19-21 / - Bij 14 weken consult (>1 week na lab bepaling zodat uitslag bekend is) - Uitslag lab en PNS bespreken inclusief uitslag aanvullen lab vitaminestatus etc. - Waar nodig vitamine suppletie voorschrijven - Bij maagband: band leeglaten! - Consult bij 28 wkn regelen - SEO / GUO - Lab bepalen: ferritine, vitamine B1, calcium, vitamine B12, vitamine D, foliumzuur, TSH en vrij T4 - OGTT vermijden bij Gastric Bypass, aanbeveling: week 24-28 nuchter + 2u post prandiale glucose 22-25 Verloskundige 24-25 Kraamzorg - Integraal huisbezoek 27-28 Verloskundige/ - Bij 28 weken consult (>1 week na lab bepaling zodat uitslag bekend is) - Uitslag lab bespreken - Waar nodig vitamine suppletie voorschrijven - Labformulier meegeven (bepaling bij 33-35 weken): vit K en PT/INR - Telefonische afspraak (of consult) bij 36 weken overwegen/regelen 30 Verloskundige
32 Verloskundige + 34 Verloskundige 36 Verloskundige/ - (Telefonische) afspraak (> 1 week van te voren lab bepalen) - Lab uitslag bespreken vitamine K en PT/INR - Zonodig vitamine K suppletie 37 Verloskundige 38 Verloskundige 39 Verloskundige 40 Verloskundige 41 Klinisch verloskundige / 42 Klinisch verloskundige / - CTG + echo - Overname zorg, partus nastreven Partus Verloskundige - Medische controles moeder en kind
Kraamweek Kraamzorg + verloskundige - Taken uitvoeren omschreven in het LIP - Medische controles moeder en kind - Aandachtspunten: voedingsstatus, gewichtstoename, groei baby 6 weken post partum Verloskundige - Medische controles moeder - Evaluatie geleverde zorg - Eventueel 3 maanden post partum lab bepalen vitaminestatus *Reguliere controle: RR, wegen, UZO (Handgrepen Leopold + anatomische punten + centimeters boven symfyse liggend met lege blaas), cortonen luisteren. Algemeen: Door bariatrische chirurgie hebben vrouwen met obesitas door het gewichtsverlies betere kansen tijdens zwangerschap in vergelijking met obese vrouwen zonder chirurgische ingreep. De risico s tijdens zwangerschap blijven echter altijd nog wel hoger dan die van vrouwen met normaal of licht overgewicht. Postoperatieve begeleiding in de vruchtbare periode is daarom nodig. - Risico s moeder: miskraam, pre-eclampsie, hypertensie, zwangerschapsdiabetes, keizersnede, gewichtstoename - Risico s kind; vroeggeboorte, dysmaturiteit, schouderdystocie, perinatale mortaliteit en macrosomie. - Chirurgische risico s: interne herniatie, obstructie, banderosie of -migratie, cholelithiasis, hyperemesis, anemie, deficiënties, eiwitondervoeding, anesthesierisico In periode van snel gewichtsverlies levert zwangerschap gevaar op voor zowel moeder als foetus. Grotere kans op miskraam en ondervoede foetus in periode van snel gewichtsverlies. Aangeraden wordt om te wachten met zwangerschap tot 12-18 maanden postoperatief. Tekorten aan vitamines en mineralen vormen de meest voorkomende complicatie van bariatrische chirurgie. Tekorten komen zelfs meestal al voor de operatie voor. Deficiënties van ijzer, foliumzuur, vitamine B1, vitamine B12, calcium, vitamine D en K kunnen leiden tot foetale complicaties: vroeggeboorte, laag geboortegewicht, neonatale hypocalciëmie of rachitis, osteomalacie bij moeder, foetale mentale retardatie, neurale buisdefecten en stollingsstoornissen. Monitoren voedingstoestand: slechte voedingstoestand van moeder kan verergeren door misselijkheid en braken. - Frequente kleine maaltijden nemen om aan voldoende calorieën te komen. - Hoger risico op dumpingklachten (bij Gastric Bypass) door veranderd koolhydraatmetabolisme. Evt. voorschrijven Acarbose (25-50mg na maaltijd)
- Standaard vitaminesuppletie: Aangeraden wordt, met name wat betreft vitamine A, om suppletie in hoge doses te voorkomen en max. 1 supplement per dag te nemen. Bij ernstig tekort aan vitamine D: starten met wekelijks extra suppletie (dosis: 50.000IU gedurende 8 weken). Bij malabsorptieve ingrepen en Gastric Bypass extra vitamine B12 suppleren (1000mcg per dag). Dagelijks één standaard supplement ontwikkeld voor zwangeren volstaat, welke bevat: o 400mcg foliumzuur o 50-100mg elementair ijzer o 1000mg calcium o 10mcg vitamine D o Maandelijks vitamine B12 injectie (zo nodig) Indien Vit K tekort: Vit K drank 10mg per dag gedurende 1-3 weken AD 36 weken. Postpartum - Gastric Bypass: tijdens periode van borstvoeding hoog risico op vitamine B12 tekort. - Bij vetmalabsorptie (m.n. bij malabsorptieve procedures), neemt de calorische waarde van borstvoeding af. Dit kan negatieve effecten hebben op de groei van het kind. - Behoefte aan vitamine D en calcium nemen toe bij de productie van moedermelk. Bij Gastric Bypass en malabsorptieve procedures is de opname van deze voedingsstoffen verminderd, waardoor het risico op osteopenie verhoogd is. - Snel gewichtsverlies na bariatrische chirurgie verlaagt het rustmetabolisme, waardoor het moeilijker kan worden zwangerschapskilo s kwijt te raken. Bronnen: - Protocol Zwangerschap na bariatrische ingreep, 02-2016, Elkerliek Helmond.