Waarom op deze manier?

Inhoud presentatie Deze presentatie geeft de eerste resultaten weer van een voor Nederland unieke manier van opereren bij blaaskanker. In november 2010 werd de eerste robotoperatie in NL uitgevoerd met hulp van Dr A Mottrie (Aalst, B). Bij deze techniek wordt de gehele operatie in de buikholte uitgevoerd, zodat de patiënt minder littekens heeft 1

Waarom op deze manier? De gedachte is dat de patiënt sneller van de (grote) operatie kan herstellen doordat er minder letsel is aangedaan. Voordat je dat echt kan concluderen, moet er een grotere groep patiënten op deze manier geopereerd zijn en een bepaalde periode gevolgd worden. Nu kunnen wij de operatieresultaten laten zien en de kans op complicaties <30 dagen. 2

Resultaten tov andere groepen De resultaten van de eerste groep patiënten die in NL zo behandeld zijn hebben wij vergeleken met de internationale resultaten. De kans op complicaties lijkt in onze groep kleiner te zijn en het bloedverlies is ook minder. Wij denken dan ook dat de robot geassisteerde manier van opereren voordelen biedt voor de patiënten met blaaskanker. In de volgende dia s vindt u de presentatie. 3

RAR-Cystectomie Intracorporele procedure Carl Wijburg @roboturoloog

Primum non nocere Hippocrates 460-357 BC Minimaal Invasief Maximaal effectief

Waarom intracorporeel? Passend bij minimaal invasief beleid Met name bij vrouwen Preparaat vaginaal verwijderen Het is de toekomst Cosmetisch? 6

Indeling operatie 1. Lymfklierdissectie 2. Cystectomie. pijlers Hemolock 3. Apex doornemen complex overhechten 4. Onderdoorhalen linker ureter 5. Wallace anastomose 6. Ileum lis; Graptor en Tri-stapler 7. Ileum anastomose side-side 10 cm 8. Wallace-Bricker anastomose 7

Trocars Camerapoort 3cm boven navel 8 mm robotpoort 4 e arm links via 15 mm poort Stapler/endobag Assistent rechts: 5 mm poort: elephant 12 mm poort; hemolock

Pioniers internationaal Dr Peter Wiklund Magnus Annerstedt Karolinska, Stockholm Herlev, Kopenhagen Bij aanvang langdurige ingrepen (>7 uur) Inmiddels <5-6 uur voor neoblaas < 4 uur voor Bricker deviatie veel te leren van hun ervaring/leercurve 9

Leercurve Annerstedt Deel 1 N=41 Deel 2 N=41 10

Leercurve Wiklund Urology.2011 Apr;77(4):871-6.Epub 2011 Jan 22 N=45 3 groepen van 15 Clavien Graad 3 (=a+b) bleef 27 % OK-tijd en opnameduur korter in laatste 2 groepen 11

Resultaten Mottrie Can J Urol. 2011 Feb;18(1):5548-56. OR-time: 346 min Bricker: Bloed: 72 min 358 cc Opname: 14 dgn N=9. 1 pat met necrose lis; iatrogeen 12

Wat is er nu zo moeilijk aan? NIET: Klierdissectie Cystectomie Mogelijk: Doornemen darm/meso Loslaten oude gewoonten; tegenlicht??? Lastig inschatten Neoblaas; veel werk in weinig ruimte 13

Doornemen Meso tbv Brickse-lis 14

Anastomose Ileum 17

Anastomose Ileum 18

Anastomose Ileum 19

Doorvoeren Splints 20

Brickerse lis door buikwand 23

26 Resultaten initiële leercurve RARC-IC Rijnstate 1 e kliniek in NL

Totaal (N= 22) 600 1 e neoblaas 500 400 300 365 minuten OK-tijd totaal (minuten) mediaan Lineair (OK-tijd totaal (minuten)) 200 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 27

Bloedverlies 900 800 700 600 500 400 Bloedverlies (ml) mediaan Lineair (Bloedverlies (ml)) 300 200 100 150 ml 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 28

Opnameduur in dagen 45 40 35 30 25 20 opname duur (dgn) mediaan 15 10 13,5 dgn 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 29

Clavien-score complicaties (30 dgn) Graad N reden actie 1 7 2 4 3 a 0 3 b 2 dag 16 ileus nieuwe anastomose dag 8 ileus knik na anastomose. Ileo-colostomie 4 0 5 0 30

Samenvatting resultaten RARC-IC Gering bloedverlies (150 cc) OK-tijd nu gem 365 min, dalende trend 65 % met complicaties, meeste niet ernstig 2 patiënten (=10 %) re-ok (graad 3b) 11 uit 13 Clavien graad 1-2 Geen mortaliteit Opnameduur gem 13.5 dgn 31

32 Toekomst??

Toekomst Er zullen meer en meer nieuwe technieken worden ontwikkeld. Er zijn nu al nieuwe types robotsystemen in ontwikkeling. Wie had 20 jaar geleden kunnen bedenken dat wij dit nu zo zouden kunnen doen? Doordat de ontwikkeling niet stilstaat, zullen wij met steeds minder schade patiënten kunnen gaan behandelen. Hierna ziet u enkele voorbeelden van de ontwikkeling 33

Single port & NOTES

Single port, toekomst

Conclusie RARC-IC Uitvoerbaar Korte leercurve Veilig (Gr 3b <10%) Vergelijk nodig Intracorporeel is de toekomst

Conclusies Deze nieuwe operatietechniek is goed uitvoerbaar met de DaVinci Si systeem en een goed getraind team. De robot doet zelf niets, maar helpt de uroloog bij de operatie. Onze resultaten zullen wij blijven rapporteren en vergelijken met andere operatiemethoden zoals de gewone open operatie en de kijkoperatie. Heeft u een vraag; u kunt mij bereiken via cwijburg@rijnstate.nl of op twitter: @roboturoloog 37