Diabetes voetzorg 27/02/2018. Epidemiologie. Risicofactoren recidief ulcus. Epidemiologie. 8% diabetes type II (1/12)

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Diabetes voetzorg 27/02/2018. Epidemiologie. Risicofactoren recidief ulcus. Epidemiologie. 8% diabetes type II (1/12)"

Krista Driessen
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

Diabetes voetzorg Epidemiologie 8% diabetes type II (1/12) 1 op 6 (4) ooitvoetwonde, 2.

MD, PhD Dienst Thoracale en Vasculaire Heelkunde UZ Gent Risico op majeure amputatie 4%, risico mineure

15, 2017 N Engl J Med 2017; 376:2367-2375 Epidemiologie Risicofactoren recidief ulcus Wondheling in

1 Diabetes voetzorg Epidemiologie 8% diabetes type II (1/12) 1 op 6 (4) ooitvoetwonde, 2.2% van diabetes nu actieve wonde Recidief voetwonde = na1j 40%, na 3j 60%, na 5 j 65% Prof Dr Randon C, MD, PhD Dienst Thoracale en Vasculaire Heelkunde UZ Gent Risico op majeure amputatie 4%, risico mineure amputatie 20% x meer dan bij niet-diabetici 85% kan voorkomen worden 1/5 ulcera infectie + June 15, 2017 N Engl J Med 2017; 376: Epidemiologie Risicofactoren recidief ulcus Wondheling in erkend voetcentrum 50% 6m 77% 1j June 15, 2017 N Engl J Med 2017; 376: June 15, 2017 N Engl J Med 2017; 376:

2 Mortaliteitsrisico na 1 jaar Epidemiologie diabetes ulcera vaatlijden Wondgenezing : gemiddeld 55% genezen na 6m Cardiovasculair en nefrologisch risicoprofiel Iked voet

diabetes isminimised. These are: 1. Patient education 2.

3 Altijd door trauma NEJM There are four key components toensuring that the risk of developingfootcomplicationsin patients with diabetes isminimised. These are: 1. Patient education 2. The foot protectionteam 3. The multidisciplinary team 4. A foot care pathway 3

1. Patient education Zorg voor een correcte nagelverzorging: de nagels moeten recht worden

Probeer eelt en eksterogen niet zelf te verzorgen.

diabetes, of aan een dokter of diabetesverpleegkundige.

Welke voetzorg Cave verbanden die verschuiven Verschoon iedere dag je sokken.

4 1. Patient education Zorg voor een correcte nagelverzorging: de nagels moeten recht worden geknipt, en de hoeken die tot voorbij de nagelrand moeten komen, worden gevijld. Probeer eelt en eksterogen niet zelf te verzorgen. Vraag hulp aan een gespecialiseerd voetverzorger of een podoloog, die op de hoogte is van je diabetes, of aan een dokter of diabetesverpleegkundige. Gebruik nooit bijtende zalven of pleisters die voor dit doel worden verkocht. Welke voetzorg Cave verbanden die verschuiven Verschoon iedere dag je sokken. Kies ze niet te klein of te groot, liefst zonder naden.. Draag nieuwe schoenen niet langer dan één uur de eerste dag. Controleer de binnenkant van de schoenen op vreemde voorwerpen, plooien, barsten alvorens ze aan te trekken. 4

5 Welke voetzorg Onderzoek je voeten elke dag Draag uw bril / familie / vrienden Resultaten Geen preventie ulcus recidief na 6 tot 12m Continue educatie nodig June 15, 2017 N Engl J Med 2017; 376:

6 June 15, 2017 N Engl J Med 2017; 376: The foot protection team Eelt Kleine wondjes Roodheid Nagels (schimmels) Voetdeformaties Inspectie 6

7 Mogelijke voet veranderingen Hoe een wonde onderzoeken? Tissue management TIME-model: classificatiemodel Gewrichtstijfheid (vnlgrote teen) Klauwteen Hamerteen Holvoet Klompvoet Charcot voet Nagelmisvormingen Inflammation and Infection control Moisture balance Epithelial (edge) advancement Tissue Infection Moisture Edge Hoe de ernst beoordelen? Hydrogel Purilon Intrasitegel Flamigel Autolytic debridement Rehydration Granulation Sugar pasta Flower sugar + Isobetadine demicum Osmotic debridement Antibacterial Absorption Granulation Epithelialization Honey Activon L-Mesitran Osmotic debridement Antibacterial Absorption Granulation Epithelialization Collagenase ointment Iruxol Novuxol Enzymatic debridement Foam dressing Biatain Mepilex Absorption protective Granulation Epithelialization Hydrofiber Aquacel Exufiber Absorption Granulation Epithelialization Silver dressing Aquacel Ag Mepilex Ag Biatain Ag Antibacterial moisturizing Absorption Silver alginate pasta Askina Calgitrol Antibacterial Rehydration Granulation Epithelialization Hydrogel with alginate Flaminal hydro Flaminal Enzymatic debridement Limited antibacterial: biofilm Absorption Granulation Epithelialization forte Alginates Kaltostat Biatain alginaat Absorption Granulation Epithelialization Povidone-iodine Isobetadinegel Braunoltulle Antibacterial Granulation 7

8 Hoe een wonde onderzoeken? Het meten van de wonde Afmetingen en diepte van de wonde Infecties Infecties: 2/3gr+, 1/3 gr- Verminderdewondgenezing = 10-20% infecties eindigt op amputatie Het peilen van de wonde Bevorderd door frequentere traumata met doorbreking van de huidbarrière Leidend tot (vochtig) gangreen en weefselverlies Temperatuur meten voet (infectie) Testen van de sensibele neuropathie >>>> Chronische sensorimotore polyneuropathie 1/3 van patiënten met diabetes mellitus Vaak eerst distaal (asymptomatisch) Positieve (branderig, tintelen) en negatieve symptomen (sensibiliteitsverlies, voos gevoel) Als hypertensie, dyslipidemie, roken en obesitas: meer pijnklachten 8

Testen van de sensibiliteit Monofilament test Monofilament Touch test: Ipswich Vibratip Testen van limited joint mobility: Motorische neuropathie: spieratrofie standafwijking / vormafwijking,

9 Testen van de sensibiliteit Monofilament test Monofilament Touch test: Ipswich Vibratip Testen van limited joint mobility: Motorische neuropathie: spieratrofie standafwijking / vormafwijking, instabiliteit, coördinatiestoornissen Autonome neuropathie: atrofie van huid en subcutaan vet, gedaalde zweetsecretie, eeltvorming LJM: het verstijven van de gewrichten verminderde gewrichtsbeweeglijkheid door glycosylering van collegeen prayer sign Nagaan van dorsiflexie ter hoogte van de tenen/enkel 9

10 Nazicht schoeisel: wat is goed schoeisel? Nazicht schoeisel: Goede schoenen Schoeisel Voldoende teenruimte Sluiting thv de wreef (veters of velcro) Een hoge, stevige hielomsluiting Geen hoge hakken Een uitneembaar voetbed Stevige, schokdempende zool Binnenin geen oneffenheden of voelbarenaden Semiorthopedische schoen Orthopedische schoen 10

11 Vaatlijden Controleren van de doorbloeding A/ Palpatie B/ Test van Buerger C/ Capillaire refill D/ Doppler-onderzoek A/ Palpatie B/ Buerger: test 11

12 C/ Capillaire vultest D/ Doppler-onderzoek + enkel-arm index = capillaire refill: het opnieuw vullen met bloed van leeg gedrukte haarvaten! niet comprimeerbaar omwille van verkalkte vaten bij diabetici Aanwezigheid van dopplersignalen # afwezigheid stenosen Afwezige pulsaties bij diabetespatiënt Arteriële duplex aanvragen Welke revascularisatie? 48 12

van risicofactoren Nooit arterieel ulcus debrideren alvorens oorzaak behandeld

Vaatchirurg Specifiek budget van de ziekteverzekering 2008 : 21 erkende centra

13 Ischemische wonde of gangreen 3. The Multidisciplinary team 1e keuze : vaatheelkunde TIME IS TISSUE Behandeling van risicofactoren Nooit arterieel ulcus debrideren alvorens oorzaak behandeld is 49 Erkende diabetes voetkliniek Orthopedist Erkende diabetes voetkliniek Vaatchirurg Specifiek budget van de ziekteverzekering 2008 : 21 erkende centra 2011 : 35 (36) erkende centra Endocrinoloog Dermatoloog Diabeteseducator Schoentechnieker Plastisch chirurg Podoloog Consulent Wondzorg 13

Diabetes Voetconventie De patiënten met diabetes met een

prezorgtraject hebben, of een overeenkomst voor een zorgtraject

de diabetes voetconventie De patiënten met een diabetes voetwonde die

of podoloog gezien worden dienen enkel het remgeld van 1 arts te

14 Diabetes Voetconventie De patiënten met diabetes met een voetwonde/charcot (of een voetwonde hebben gehad risicovoet), die een prezorgtraject hebben, of een overeenkomst voor een zorgtraject diabetes/diabetesconventie komen in aanmerking voor een aanvraag voor de diabetes voetconventie De patiënten met een diabetes voetwonde die door de diabetoloog, vasculaire arts of orthopedist, diabeteseducator of podoloog gezien worden dienen enkel het remgeld van 1 arts te betalen Consultaties podoloog / verpleegkundig consulent zijn onbeperkt gratis! Enkel en alleen bij consultaties op een erkende diabetes voetkliniek! Deze overeenkomst is 1 jaar geldig en kan onbeperkt jaarlijks verlengd worden indien nodig 14

15 15

16 4. A foot care pathway 16

C Obtain a prior history of ulceration, amputation, Charcot foot, angioplasty or vascular surgery, cigarette smoking, retinopathy, and renal disease andassess current symptoms of neuropathy

17 Recommendations Perform a comprehensive foot evaluation at least annually to identify risk factors for ulcers and amputations. B All patients with diabetes should have their feet inspected at every visit. C Obtain a prior history of ulceration, amputation, Charcot foot, angioplasty or vascular surgery, cigarette smoking, retinopathy, and renal disease andassess current symptoms of neuropathy (pain,burning,numbness)and vascular disease (leg fatigue, claudication).b The examination should include inspection of the skin, assessment of foot deformities, neurological assessment (10-g monofilament testing with at least one other assessment: pinprick, temperature, vibration), and vascular assessment including pulses in the legs and feet. B Patients withsymptomsofclaudicationordecreasedorabsentpedalpulsesshouldbereferred for ankle-brachialindexandfor further vascularassessmentasappropriate. C A multidisciplinary approach is recommended for individuals with foot ulcers and high-risk feet (e.g., dialysis patients and those with Charcot foot, prior ulcers, or amputation). B Refer patientswhosmokeorwhohave historiesofpriorlower-extremitycomplications, lossofprotective sensation, structuralabnormalities, or peripheralarterialdiseaseto footcare specialistsforongoingpreventive careandlife-longsurveillance. C Provide generalpreventive footself-careeducationtoallpatientswithdiabetes. B The use of specialized therapeutic footwear is recommended for high-risk patients with diabetes including those with severe neuropathy, foot deformities,or history of amputation. B Microvascular Complications and Foot Care: Standards of Medical Care in Diabetes American Diabetes Association Diabetes Care 2018 Jan; 41(Supplement 1): S105-S Risicofactoren Telemedicine? Wefound a 17% unplanned 30-day readmission rate in this prospective cohort of DFU patients enrolled in a multidisciplinary diabetic foot service. Only current smoking and hypertension were independent predictors of readmission after risk adjustment. These findings suggest that implementation of a smoking cessation program may be beneficial to reduce unplanned readmissions in DFU patients. They also highlight the complexity involved in achieving comprehensive DFU care and the unpredictability of readmissions in this unique population of patients. (Courtenay, J Vasc surg in press) 17

18 18

Vergelijkbare documenten

Diabetes voetzorg in de organisatie

Diabetes voetzorg in de organisatie Prof Dr Randon C Dienst thoracale en vasculaire heelkunde, UZ Gent Verantwoordelijke diabetes voetkliniek UZ Gent Voorzitster commissie diabetische voet, Diabetes Liga