Tuberculose ook bij ons

Transcriptie

1 Tuberculose ook bij ons

2 Juni : CLB-arts krijgt melding van geval van actieve tb door TOVO bij 12-jarig meisje

3 Vraag TOVO aan CLB-arts Directie, leerkrachten en medeleerlingen inlichten Info geven over contactonderzoek gepland in september/meisje werd ziek in juni maar contactonderzoek kon pas plaats vinden in september,cultuur was positief

4 Contact met ouders 12 jaar oud meisje van Marokkaanse origine Langdurig hoesten; verwezen door huisarts owv vermoeden van pneumonie

5 Contact huisarts Klinisch beeld: hoest, sufheid, demping bij auscultatie Radiologisch beeld: pneumonie met pleuritis Sputum negatief Maagtubage: RO neg en PCR positief Bij opname ook diagnose diabetes (ongekend)

6 Contact schooldirectie Mededeling en info gegeven rond tb Brief met info tb voor medeleerlingen, waarin ook mededeling contactonderzoek in september Directie lagere school: angst/onrust rond besmettelijkheid want speelplaats ook gebruikt door lagere school

7 September: contact TOVO- CLB-arts Doorgeven datum van contactonderzoek door TOVO CLB-arts geeft brief met info over tuberculine huidtest (THT) mee Resultaat contactonderzoek: geen nieuwe gevallen

8 Wat doet Toezicht Volksgezondheid bij een melding? Melding van Tuberculose bij een kind van 12j 1. Diagnose verifiëren of bevestigen 2. Besmettelijkheid nagaan 3. Bron en contactonderzoek Gezin School: CLB-arts Arbeidsgeneesheer: leerkrachten of werkvloer 4. Samenwerking CLB-arts

9 Wat doet Toezicht Volksgezondheid bij een melding? Melding van Tuberculose bij een kind van 12j 1. Diagnose verifiëren of bevestigen 2. Besmettelijkheid nagaan 3. Bron en contactonderzoek Gezin School: CLB-arts Arbeidsgeneesheer: leerkrachten op werkvloer 4. Samenwerking CLB-arts

10 1. Verifiëren van de diagnose: gevalsdefinities Contact name met de melder en de behandelende arts en/of huisarts Mogelijke casus Klinisch: hoesten, vermageren, nachtzweten, radiologisch suggestief beeld Waarschijnlijke casus RO op BK + op sputum, bronchusaspiraat, balvocht, maagtubage, OF PCR + Bevestigd=geconfirmeerde casus cultuur + EN identificatie van mycobacterium tuberculosis

11 1. Verifiëren van de diagnose: gevalsdefinities CONCREET: 12-jarig meisje met klinische symptomen van oa. hoesten, radiologisch beeld van pneumonie met pleuritis = mogelijke casus RO op sputum negatief en Maagtubage positief op PCR = waarschijnlijke casus Cultuur positief = bevestigde casus

13 2. Besmettelijkheid van de patiënt Droplet besmetting: Kochbacillen in aerosol, ingeademd Virulentie van de mycobacterie, bacteriele load, holtebeeld, hoest, hoesthygiene.. Weerstand van de betrokkene: alcoholisme, corticoïden, chemotherapie, HIV+, ondervoeding.concreet 12 jarige met diabetes mellitus = 90 à 95% van mensen die mycobacterium inademen primaire zichzelflimiterende infectie

14 2. Besmettelijkheid van de patiënt Longtb, larynxtb, miliaire tb Longtb, larynxtb, miliaire tb Sputum RO+ Balvocht RO+ Bronchusaspiraat RO+ Maagtubage RO+ Sputum RO en cultuur + Sputum RO en Balvocht of bronchusasp RO + Sputum RO PCR + Enkel klinisch, pleuritis, meningitis, extrapulmonaire tb (darm, urogenitaal, bot.) Tenzij index<15j 1 e ring 2 e ring Indien virages 2 de ring => 3 de ring 1 e ring Evt cultuur afwachten Geen contactonderzoek Bronopsporing

15 2. Besmettelijkheid van de patiënt Longtb, larynxtb, miliaire tb Longtb, larynxtb, miliaire tb Sputum BK+ Balvocht BK+ Bronchusaspiraat BK+ Sputum RO en cultuur + Balvocht RO + Sputum RO PCR + Enkel klinisch, pleuritis, meningitis, extrapulmonaire tb (darm, urogenitaal, bot.) Tenzij index<15j 1 e ring 2 e ring Indien virages 2 de ring => 3 de ring 1 e ring Geen contactonderzoek bronopsporing

16 Wat doet Toezicht Volksgezondheid bij een melding? Melding van Tuberculose bij een kind van 12j 1. Diagnose verifiëren of bevestigen 2. Besmettelijkheid nagaan 3. Bron en contactonderzoek Gezin School: CLB-arts Arbeidsgeneesheer: leerkrachten op werkvloer 4. Samenwerking CLB-arts

17 3. Bron en contact onderzoek BRON? waar is de persoon besmet geraakt? Dikwijls moeilijk te achterhalen CONTACTEN? Het bepalen van de te screenen doelgroep : het ringprincipe Bezoek van de indexpatiënt thuis of in het ziekenhuis voor uitgebreid interview en opstellen van CONTACTLIJST

18 3. Bron en contact onderzoek Het Ringprincipe Eerste ring: personen met nauwe EN langdurige contacten met de infectieuze bronpersoon Tweede ring: personen met nauwe OF langdurige contacten Derde ring: personen met minder nauwe en minder langdurige contacten

19 3. Bron en contact onderzoek Het Ringprincipe Omvang ruimte Nauw omvang van de ruimte=auto kamer max 30m³ Minder nauw kantoorruimte: 100 à 200 m³ Frequentie van het contact: dagelijks, wekelijks, incidenteel Duur van het contact: >48u 6-48u 1-6u

20 3. Bron en contact onderzoek Het Ringprincipe omvang van de ruimte waar de expositie plaatsvond is vergelijkbaar met langdurig duur van het contact minder langdurig omvang van de ruimte dagelijks of >48u wekelijks of 6-48u incidenteel of 1-6 uur sporadisch of <1 uur nauw auto <5 m³ 1 1 of kamer 10-30m³ of 3 klas/kantoorruimte* m³ 2 2 of minder nauw gesloten ruimte, groter dan een huis* >200 m³ of overig

21 3. Bron en contact onderzoek Concreet Klinisch verdacht en op RX en PCR positief waarschijnlijke casus = 1 e ring Maar: indien de afstand van de patiënt in deze ruimte < 1-2 meter is, beschouwen we contact als kamer => minder nauw wordt nauw contact kinderen van dezelfde klas worden gescreend en andere klassen als er contact is geweest

22 3. Bron en contact onderzoek Contactonderzoek = screening Bij jongeren en volwassenen THT: op datum 0 en na 8 tot 12 weken Uitzonderingen >65j: RX-thorax Mogelijks bronpatiënt: THT en RX-thorax BCG vaccinatie: weinig zin THT=RX Vroeger reeds positief gereageerd op THT= RX Immuungecompromiteerd: RX

23 3. Bron en contact onderzoek Contactonderzoek = screening THT=negatief Controle THT na 8 weken THT = negatief: einde van de opvolging THT = positief: virage of omslag RX thorax: nl: start INH 9maanden en controle RX einde behandeling = LTBI RX thorax: letsels: start therapie = actieve tb

24 3. Bron en contact onderzoek Contactonderzoek = screening THT= positief RX thorax: geen letsels: start INH en controle RX einde behandeling LTBI letsels: therapie actieve tb

26 Samenwerking CLB-arts Afbakenen van de doelgroep Informatieverspreiding op school = correcte informatie Angstpsychose kalmeren Helpen bij plaatsen THT en/of aflezen

27 Concrete casus Vermoedelijke casus werd geconfirmeerd met een positieve cultuur. Betrokkene werd 4-ledig behandeld gedurende 2 maanden en daarna nog 4 maanden 2-ledig 15 medeleerlingen werden gescreend, geen virages

28 DANK U VOOR UW AANDACHT