Statuten. Landsbond van Liberale Mutualiteiten Livornostraat Brussel. Gecoördineerde versie van kracht op 1 januari 2017

Transcriptie

1 Landsbond van Liberale Mutualiteiten Livornostraat Brussel Statuten Gecoördineerde versie van kracht op 1 januari 2017 De laatste wijzigingen aan deze coördineerde versie van de statuten werden: Op 22/11/2016 beslist door de algemene vergadering van het ziekenfonds; Op 23/02/2017 goedgekeurd door de Raad van de Controledienst voor de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen. Statuten van toepassing vanaf A.V

2 INHOUDSOPGAVE STATUTEN PAGINA HOOFDSTUK I. STICHTING - BENAMING - DOELEINDEN - MAATSCHAP- 5 PELIJKE ZETEL HOOFDSTUK II. LEDENCATEGORIEEN 8 HOOFDSTUK III. VOORWAARDEN INZAKE AANSLUITING, ONTSLAG EN MEDE- 9 WERKING AAN DE VERPLICHTE VERZEKERING HOOFDSTUK IV. ORGANEN VAN DE LANDSBOND 12 SECTIE 1 - DE ALGEMENE VERGADERING 12 SECTIE 2 - DE RAAD VAN BESTUUR 16 SECTIE 3 - HET TECHNISCH COMITE 21 SECTIE 4 - HET COLLEGE VAN ZIEKENFONDSSECRETARISSEN 22 SECTIE 5 - DE CELLEN VAN ZIEKENFONDSEN 23 SECTIE 6 - DE SECRETARIS-GENERAAL 24 SECTIE 7 - HET AUDITCOMITE 25 HOOFDSTUK V. DIENSTEN GEORGANISEERD DOOR DE LANDSBOND 27 SECTIE 1 - VERPLICHTE VERZEKERING 30 SECTIE 2 - AANVULLENDE DIENSTEN 31 - Dienst geneeskundige bijstand en ziektekostendekking in het buitenland 31 - Dienst tandzorgen 36 - Dienst optiek 38 - Dienst alternatieve geneeswijzen 40 - Dienst diverse medische verstrekkingen 42 - Dienst rustverblijven en herstellingsverblijven 47 - Dienst thuisoppas voor Alzheimerpatiënten 52 - Dienst geboorte en adoptie 53 - Dienst jeugd 54 - Dienst verblijven voor invaliden 57 - Dienst welzijn 57 - Dienst rechtsbijstand 59 - Dienst voorlichting en ledenblad 60 - Een dienst betoelaging socio-sanitaire 61 structuren personen met een handicap 61 - Een dienst betoelaging socio-sanitaire 62 structuren senioren 62 - Een dienst betoelaging socio-sanitaire 63 structuren jeugd 63 - Een dienst betoelaging van de socio-sanitaire structuur : 63 De Liberale Gezondheidsinstellingen 63 SECTIE 3 - EEN AANVULLEND BIJZONDER RESERVEFONDS 65 SECTIE 4 - VOORHUWELIJKSSPAARKAS 66 SECTIE 5 - ADMINISTRATIEF CENTRUM 72 - Een Administratief verdeelcentrum 72 - Een Administratief centrum : reserve administratiekosten 72 verplichte verzekering 72 Statuten van toepassing vanaf A.V

3 HOOFDSTUK VI. FONDSEN, GEBRUIK EN BELEGGING VAN DEZE FONDSEN 73 HOOFDSTUK VII. SAMENWERKING 76 HOOFDSTUK VIII.BESLECHTING VAN GESCHILLEN - ARBITRAGECOMMISSIE 77 AD HOC HOOFDSTUK IX. ONTBINDING 79 HOOFDSTUK X. STATUTENWIJZIGINGEN 80 HOOFDSTUK XI. HUISHOUDELIJK REGLEMENT EN NIET VOORZIENE GEVALLEN 81 Statuten van toepassing vanaf A.V

4 3 LANDSBOND VAN LIBERALE MUTUALITEITEN gevestigd te Brussel onderworpen aan de wet van 6 augustus 1990 Erkend bij Koninklijk Besluit van B.S. van S T A T U T E N Statuten van toepassing vanaf A.V

5 4 LANDSBOND Gevestigd te Brussel Erkend bij Koninklijk Besluit van Belgisch Staatsblad van S T A T U T E N Bekrachtigd bij Ministerieel Besluit van (Belgisch Staatsblad van ) Gelet op de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen en haar uitvoeringsbesluiten; (A.V ) Gelet op de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; en haar uitvoeringsbesluiten; Gelet op het advies van de Controledienst voor de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen, gegeven op ; Hebben de leden van de hierna genoemde landsbond, in Algemene vergadering van 7 december 1991 samengekomen te Brussel na beraadslaging, met de bij de wet vereiste meerderheid van stemmen beslist de statuten van de Landsbond als volgt vast te leggen : Statuten van toepassing vanaf A.V

6 5 HOOFDSTUK I STICHTING - BENAMING - DOELEINDEN - MAATSCHAPPELIJKE ZETEL Artikel 1 Een mutualiteitslandsbond werd gesticht te BRUSSEL op 22 maart 1914 onder de benaming "Nationale Bond der Vrije Mutualiteitsfederatiën van België". De gewijzigde benaming "Nationale Bond der Liberale Mutualiteitsfederatiën van België", werd bekrachtigd bij Koninklijk Besluit van 26 december Zijn huidige benaming luidt : "LANDSBOND VAN LIBERALE MUTUALITEITEN". Artikel 2 (A.V , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , vanaf en , vanaf , ) De doeleinden van de Landsbond zijn : a. In het kader van de artikelen 3, eerste lid, a) en c), en 6 van de wet van 6 augustus 1990 : het deelnemen aan de uitvoering van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen en het verlenen van de nodige hulp, voorlichting, begeleiding en bijstand bij het vervullen van deze opdracht. De Landsbond is verantwoordelijk voor de goede uitvoering van de verplichtingen die hem krachtens de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen zijn opgelegd. Hij kan aan de aangesloten ziekenfondsen toelating geven voor de uitvoering van sommige taken die voortvloeien uit deze wet. De uitvoering van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen houdt in dat de Landsbond aan de leden en hun personen ten laste de terugbetaling van de verstrekkingen inzake gezondheidszorgen waarborgt en dit zowel wat de verstrekkingen van de artsen, tandartsen en paramedici betreft als voor wat de opname en de verstrekkingen in medico-sociale instellingen aangaat. De terugbetaling gebeurt rechtstreeks of via het systeem van de derde betalende. De Landsbond waarborgt tevens de uitbetaling van de uitkeringen ingevolge primaire arbeidsongeschiktheid en van de invaliditeitsuitkeringen voor werknemers en zelfstandigen, de uitbetaling van de ouderschapsuitkeringen en van de uitkeringen voor begrafeniskosten. Met betrekking tot al deze activiteiten verzekert de Landsbond tevens de nodige hulp, voorlichting, begeleiding en bijstand. De uitvoering van al deze activiteiten en verrichtingen, evenals de controle er op, gebeuren in het kader van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 en haar uitvoeringsbesluiten of van artikel 3, eerste lid c., van de wet van 6 augustus Statuten van toepassing vanaf A.V

7 6 b. In het kader van de artikelen 3, eerste lid, b) en c), 6 en 7 par. 2 van dezelfde wet gewijzigd door de wet van 26 april 2010 houdende de diverse bepalingen inzake de organisatie van de aanvullende ziekteverzekering en in het kader van artikel 67, vijfde lid van de wet van 26 april 2010 houdende de diverse bepalingen inzake de organisatie van de aanvullende ziekteverzekering : het toekennen van tussenkomsten, voordelen en uitkeringen aan de leden van de aangesloten ziekenfondsen en de personen te hunnen laste, het betoelagen van sociosanitaire structuren en het verlenen van de nodige hulp, voorlichting, begeleiding en bijstand met betrekking tot : Verrichtingen : - Een dienst geneeskundige bijstand en ziektekostendekking in het buitenland - Een dienst tandzorgen - Een dienst optiek - Een dienst alternatieve geneeswijzen - Een dienst diverse medische verstrekkingen - Een dienst rustverblijven en herstellingsverblijven - Een dienst thuisoppas voor Alzheimerpatiënten - Een dienst geboorte en adoptie - Een dienst jeugd - Een dienst verblijven voor invaliden - Een dienst welzijn - Een dienst rechtsbijstand Derde categorie van diensten : - Een dienst voorlichting en ledenblad - Een dienst betoelaging socio-sanitaire structuren personen met een handicap - Een dienst betoelaging socio-sanitaire structuren senioren - Een dienst betoelaging socio-sanitaire structuren jeugd - Een dienst betoelaging socio-sanitaire structuren De Liberale Gezondheidsinstellingen - Een Aanvullend bijzonder reservefonds - Een administratief centrum : reserve administratiekosten verplichte verzekering De aansluiting bij deze diensten heeft een verplicht karakter, zowel voor de aangesloten ziekenfondsen als voor de leden van de aangesloten ziekenfondsen. In overeenstemming met artikel 67, eerste lid van de wet van 26 april 2010 worden de prestaties in het kader van de diensten en verrichtingen aangeboden volgens de beschikbare middelen. Statuten van toepassing vanaf A.V

8 7 c. In het kader van artikel 7 par. 4 van dezelfde wet : de organisatie van de dienst voorhuwelijkssparen waarvoor de aansluiting voor de aangesloten ziekenfondsen een verplicht karakter heeft en voor de leden van de aangesloten ziekenfondsen een facultatief karakter. De aansluiting bij deze dienst impliceert de aansluiting bij de verplichte diensten, vermeld onder punt b. Voor een volledige verrekening en correcte verdeling van de gemeenschappelijke administratiekosten van de diensten vermeld onder artikel 2 punt b, richt de Landsbond een dienst administratief verdeelcentrum (98/1) in. Artikel 3 De maatschappelijke zetel van de Landsbond is gevestigd te 1050 Brussel, Livornostraat 25 en zijn werkingsgebied strekt zich uit over het Belgisch grondgebied. De Landsbond richt zich, via de aangesloten ziekenfondsen, tot al de personen die in België hun hoofdverblijfplaats hebben, alsmede tot : - personen die hun hoofdverblijfplaats in het buitenland hebben, maar aan de Belgische sociale zekerheid onderworpen zijn; - de Belgische militairen of diplomaten die in het buitenland verblijven. Statuten van toepassing vanaf A.V

9 8 HOOFDSTUK II LEDENCATEGORIEEN Artikel 4 (A.V , , , , , , , , , , , vanaf , punt c tweede streepje vanaf , punt c vijfde streepje vanaf ) In dit artikel verstaat men onder "aanvullende diensten", de prestaties en diensten georganiseerd door de Landsbond. De leden van de aangesloten ziekenfondsen bestaan uit : a. De personen die onderworpen zijn aan de verplichte verzekering inzake geneeskundige verzorging en uitkeringen krachtens artikel 32 van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 en die bijdragen betalen om van de "aanvullende diensten" te kunnen genieten. b. De grensarbeiders die de bijdragen betalen bestemd om van de "aanvullende diensten" te kunnen genieten voor zover ze in België verblijven. c. De personen die : - ingeschreven zijn bij de Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering; - ingeschreven zijn bij de Kas der geneeskundige verzorging van HR Rail; - rechten kunnen laten gelden als ambtenaren van de Europese Unie; - rechten kunnen laten gelden als agenten van de Shape; - ingeschreven zijn bij de Dienst voor de Bijzondere Socialezekerheidsstelsels/Stelsel voor Overzeese Sociale Zekerheid; - ingeschreven zijn bij de Hulp- en Voorzorgskas voor Zeevarenden; - deel uitmaken van het personeel van een ambassade of consulaat, in België gevestigd, dat in toepassing van de Conventies van Wenen van 1961 en 1963 voor geneeskundige verstrekkingen verzekerd moet zijn ten laste van het zendland; De leden zijn verplicht aan te sluiten voor de aanvullende diensten en dienen hiervoor een bijdrage te betalen. Statuten van toepassing vanaf A.V

10 9 HOOFDSTUK III VOORWAARDEN INZAKE AANSLUITING, ONTSLAG EN MEDEWERKING AAN DE VERPLICHTE VERZEKERING Artikel 5 De Landsbond is samengesteld uit de bij hem aangesloten erkende ziekenfondsen. Artikel 6 ( ) Het ziekenfonds dat zijn aansluiting aanvraagt, richt een schriftelijk verzoek tot de voorzitter van de Landsbond. Deze namens het ziekenfonds door de voorzitter en secretaris ondertekende aanvraag moet : 1. de benaming van het ziekenfonds en zijn maatschappelijke zetel vermelden; 2. de datum van zijn stichting en van zijn wettelijke erkenning vermelden; 3. het bewijs te voldoen aan de bepalingen inzake het minimum aantal leden, voorzien bij artikel 3 van het Koninklijk Besluit van 7 maart 1991, omvatten; 4. het bewijs tenminste één dienst te organiseren zoals bedoeld in artikel 3, eerste lid, b) van de wet van 6 augustus 1990 omvatten; 5. de aanvraag om toelating van de Landsbond teneinde de verplichte verzekering, zoals bepaald bij artikel 3, eerste lid, a) van de wet van 6 augustus 1990, te mogen uitvoeren, omvatten. Daarenboven moet het ziekenfonds, dat om aansluiting verzoekt, de verbintenis aangaan zich te schikken naar de statuten en het huishoudelijk reglement van de Landsbond en naar alle beslissingen die overeenkomstig de wettelijke en statutaire voorschriften werden genomen. Het Huishoudelijk Reglement van de Landsbond bevat geen bepalingen met betrekking tot de voordelen en de verplichtingen van de leden, dit in overeenstemming met het artikel 9, 1, 4 van de wet van 6 augustus 1990 en artikel 67, eerste lid, van de wet van 26 april Tevens moet het ziekenfonds bij zijn aanvraag een exemplaar van zijn statuten voegen. De Algemene vergadering spreekt zich uit over de aanvragen tot aansluiting. Statuten van toepassing vanaf A.V

11 10 Artikel 7 (A.V , , ) De ziekenfondsen hebben het recht de Landsbond te verlaten overeenkomstig de voorwaarden en modaliteiten zoals bepaald in de wetten en reglementen, in onderhavige statuten en het huishoudelijk reglement alsmede in de instructies van het R.I.Z.I.V. en van de Controledienst voor de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen. Het Huishoudelijk Reglement van de Landsbond bevat geen bepalingen met betrekking tot de voordelen en de verplichtingen van de leden die, in overeenstemming met het artikel 9, 1, 4 van de wet van 6 augustus 1990 en artikel 67, eerste lid, van de wet van 26 april 2010, moeten hernomen worden in de statuten. Onverminderd de door de wetten van en opgelegde verplichtingen zal het ziekenfonds dat via collectieve mutatie de Landsbond wenst te verlaten aan laatstgenoemde een compensatievergoeding verschuldigd zijn ten belope van een bedrag gelijk aan de som van 6 maanden administratiekosten in de verplichte en 6 maanden administratiekosten in de aanvullende diensten. De Landsbond gaat van ambtswege over tot de afhouding van deze compensatievergoeding. De compensatievergoeding wordt beperkt tot een bedrag gelijk aan drie maanden administratiekosten in de verplichte verzekering zo de opzeggingstermijn tot collectieve mutatie meer dan één jaar bedraagt. De ziekenfondsen zijn verplicht tot integrale betaling van de bijdragen die betrekking hebben op het volledig dienstjaar tijdens hetwelk de opzegging gegeven werd, met inbegrip van de periode gedekt door de opzegging. Elke beslissing tot ontslag gaat gepaard met de verbintenis, in hoofde van het ontslagnemend ziekenfonds, zich voorafgaandelijk te kwijten van alle verplichtingen en schulden ten aanzien van de Landsbond die het verlaat. Het ontslagnemend ziekenfonds en zijn aangesloten individuele leden - sociaal verzekerden - zijn vervallen van alle rechten en aanspraken op het vermogen en de reserves van de Landsbond. Artikel 8 (A.V , , ) De aangesloten ziekenfondsen verwerven de toelating om uitvoering te geven aan de bepalingen van de gecoördineerde wet van 14 juli Ze dienen zich te houden aan de bepalingen van de wet, de reglementaire en statutaire bepalingen, het Huishoudelijk Reglement alsmede de onderrichtingen en instructies van de Landsbond. Het Huishoudelijk Reglement van de Landsbond bevat geen bepalingen met betrekking tot de voordelen en de verplichtingen van de leden die, in overeenstemming met het artikel 9, 1, 4 van de wet van 6 augustus 1990 en artikel 67, eerste lid, van de wet van 26 april 2010, moeten hernomen worden in de statuten. De Raad van bestuur kan een gegeven toelating intrekken indien het ziekenfonds de voorwaarden waaronder de toelating is gegeven, niet respecteert. Deze beslissing waarbij de toelating wordt geweigerd of ingetrokken, moet worden gemotiveerd. Statuten van toepassing vanaf A.V

12 Het ziekenfonds kan tegen voormelde beslissingen in beroep gaan bij de Minister die de sociale voorzorg onder zijn bevoegdheid heeft, binnen vijftien kalenderdagen volgend op de betekening ervan. Dit beroep is schorsend. Zo een gegeven toelating wordt ingetrokken, beantwoordt het ziekenfonds niet meer aan de bepalingen van artikel 3 van de wet van 6 augustus 1990 en is het van rechtswege ontbonden. Onverminderd het bepaalde in par. 1 van dit artikel, kan de Landsbond, indien hij vaststelt dat een aangesloten ziekenfonds niet handelt volgens de statutaire doelstellingen, het huishoudelijk reglement of de verplichtingen opgelegd door de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 en van en hun uitvoeringsbesluiten, met inbegrip van de voorwaarden van de in par. 1 bedoelde toelating, niet respecteert, het ziekenfonds bevelen de toestand te regelen binnen de door hem te bepalen termijn. Bij gebrek aan een regeling binnen de gestelde termijn kan de Landsbond de uitoefening van de bevoegdheden van de organen van het betrokken ziekenfonds schorsen en deze in zijn plaats uitoefenen gedurende een welbepaalde en hernieuwbare periode. 11 Statuten van toepassing vanaf A.V

13 12 HOOFDSTUK IV ORGANEN VAN DE LANDSBOND Sectie 1 - De Algemene vergadering Artikel 9 (A.V ) De Algemene vergadering van de Landsbond is samengesteld uit afgevaardigden die voor de duur van zes jaar worden verkozen door de Algemene vergadering van de aangesloten ziekenfondsen, naar rata van één afgevaardigde per schijf van leden, met een minimum van 2 en een maximum van 30 afgevaardigden per ziekenfonds. Voor de toepassing van dit artikel wordt verstaan onder lid, de leden bedoeld in artikel 2 par. 3, eerste al. van de wet van 6 augustus Het aantal afgevaardigden per aangesloten ziekenfonds wordt bepaald door het ledental van dat ziekenfonds op 30 juni van het jaar dat voorafgaat aan het jaar waarin de verkiezingen plaatsvinden te delen door Het aantal eenheden van het aldus bekomen quotiënt geeft recht op één afgevaardigde. Artikel 10 (A.V ) De Algemene vergadering van de Landsbond kan op voordracht van de Raad van bestuur maximaal 15 raadgevers voor de Algemene vergadering verkiezen. Zij hebben een raadgevende stem. Zij worden voor de duur van zes jaar verkozen, en hun mandaat is hernieuwbaar. De secretaris-generaal, de administratieve en financiële directeurs en de geneesheer-directeur van de Landsbond wonen de Algemene vergadering met raadgevende stem bij. Statuten van toepassing vanaf A.V

14 13 Artikel 11 (A.V , ) De Algemene vergadering van de Landsbond beraadslaagt en beslist over de volgende aangelegenheden : 1. de statutenwijzigingen; 2. de verkiezing en de afzetting van de bestuurders; 3. de goedkeuring van de begrotingen en jaarrekeningen; 4. de aanstelling van één of meer bedrijfsrevisoren; 5. de samenwerking met de publiekrechtelijke of privaatrechtelijke rechtspersonen, bedoeld in artikel 67 van deze statuten; 6. het verzoek tot aansluiting van een ziekenfonds; 7. de fusie met een andere landsbond; 8. de ontbinding van de Landsbond. Artikel 12 (A.V , ) De Algemene vergadering wordt door de Raad van bestuur bijeengeroepen, in de gevallen bepaald in de wet of in de statuten, alsook wanneer ten minste één vijfde van de leden van de Algemene vergadering er schriftelijk om verzoekt met opgave van de te behandelen agendapunten. De bijeenroeping gebeurt bij individueel bericht. Dit bericht moet verstuurd worden uiterlijk twintig kalenderdagen voor de datum van de Algemene vergadering en bevat tevens de agenda van deze vergadering. Ieder lid heeft het recht de Algemene vergadering bij te wonen. Hij kan zich laten vertegenwoordigen per volmacht door een afgevaardigde die een ander lid dient te zijn. Ieder lid kan slechts één enkel ander lid vertegenwoordigen. De volmachten moeten schriftelijk gegeven worden en worden neergelegd bij het secretariaat van de vergadering. Statuten van toepassing vanaf A.V

15 14 Artikel 13 (A.V , ) De Algemene vergadering wordt ten minste éénmaal per jaar samengeroepen met het oog op de goedkeuring van de jaarrekening en de begroting. Elk lid van de Algemene vergadering moet uiterlijk acht dagen voor de datum van de Algemene vergadering over documentatie beschikken, die de volgende gegevens bevat : 1. het activiteitsverslag van het afgelopen dienstjaar met een overzicht van de werking van de verschillende diensten; 2. de opbrengst van de ledenbijdragen en hun wijze van aanwending, opgesplitst over de verschillende diensten; 3. het ontwerp van jaarrekening, omvattende de balans, de resultatenrekening en de toelichting, alsmede het verslag van de revisor; 4. het ontwerp van begroting voor het volgende dienstjaar zowel globaal als opgesplitst over de verschillende diensten; 5. het verslag over de uitvoering van de samenwerkingsakkoorden bedoeld in artikel 43 van de wet van 6 augustus 1990 en over de manier waarop de middelen die daartoe werden ingebracht door de Landsbond werden besteed. Artikel 14 Conform de bepalingen van artikel 32 van de wet van 6 augustus 1990 benoemt de Algemene vergadering één of meer bedrijfsrevisoren, die door haar worden gekozen uit een door de Controledienst opgestelde lijst van erkende revisoren, leden van het Instituut der Bedrijfsrevisoren. De revisor(en) brengt(brengen) rapport uit aan de jaarlijkse Algemene vergadering, die op haar dagorde de goedkeuring van de jaarrekening van het boekjaar heeft vermeld staan. Het mandaat van de revisor(en) is vastgesteld voor een hernieuwbare periode van drie jaar. De revisor(en) woont(wonen) de Algemene vergadering bij wanneer deze beraadslaagt over een door hem(hen) opgemaakt verslag. De revisor(en) heeft(hebben) het recht op de Algemene vergadering het woord te voeren in verband met de vervulling van zijn(hun) taak. Statuten van toepassing vanaf A.V

16 15 Artikel 15 (A.V , ) De beslissingen van de Algemene vergadering worden geldig genomen indien ten minste de helft van de leden aanwezig of vertegenwoordigd is en bij eenvoudige meerderheid van de uitgebrachte stemmen, behalve in de gevallen waarin de wet of deze statuten het anders bepalen. Indien het vereiste aanwezigheidsquorum de eerste maal niet is bereikt, wordt binnen de vijftien kalenderdagen een tweede Algemene vergadering, met dezelfde dagorde, bijeengeroepen die geldig beraadslaagt, welke ook het aantal aanwezige of vertegenwoordigde leden zij en welke ook het voorwerp van de beraadslaging zij. Elk lid van de Algemene vergadering beschikt over één stem. De leden zijn niet stemgerechtigd voor de agendapunten die betrekking hebben op diensten of activiteiten waaraan de categorieën van leden of het ziekenfonds dat ze vertegenwoordigen niet deelnemen. Artikel 16 (A.V ) De Algemene vergadering mag aan de Raad van bestuur de bevoegdheid delegeren te beslissen over de aanpassingen van de bijdragen. De aanpassingen van de bijdragen bepaald door de Raad van bestuur zijn onderhevig aan de toepassing van artikel 11 van de wet van 6 augustus Deze delegatie is geldig voor één jaar en is hernieuwbaar. Statuten van toepassing vanaf A.V

17 16 Sectie 2 - De Raad van bestuur Artikel 17 De Raad van bestuur wordt door de Algemene vergadering verkozen voor een termijn van zes jaar. Het mandaat van bestuurder is hernieuwbaar. De Algemene vergadering kan beslissen tot de afzetting van een bestuurder. Hiervoor moet twee derden van de leden aanwezig zijn en moet de beslissing met een meerderheid van twee derden van de stemmen worden genomen. Artikel 18 (A.V ) De Raad van bestuur vergadert ten minste viermaal per jaar op de dagen en uren vastgesteld door de Voorzitter. De Voorzitter is gehouden de Raad van bestuur binnen de tien dagen bijeen te roepen op schriftelijke aanvraag met opgave van de te behandelen agendapunten door ten minste één vierde van de leden. Artikel 19 (A.V , , ) Om lid te kunnen zijn van de Raad van bestuur moet men meerderjarig en van goed zedelijk gedrag zijn. Het is evenwel niet vereist deel uit te maken van de Algemene vergadering. De Raad van bestuur mag niet voor meer dan één vierde zijn samengesteld uit personen die door een ziekenfonds en/of door de Landsbond worden bezoldigd. De personen die bezoldigd worden door een vereniging zonder winstoogmerk, een MOB of een VMOB, waarmee de Landsbond en/of een ziekenfonds een samenwerkingsakkoord in de zin van artikel 43 van de wet van 6 augustus 1990 of samenwerkingsprotocol heeft afgesloten, kunnen geen deel uitmaken van de Raad van bestuur. Onder "bezoldigd" moet worden begrepen de bezoldiging die onderworpen is aan de R.S.Z.. Ten minste drie mandaten van bestuurder zijn voorbehouden aan vrouwen. Statuten van toepassing vanaf A.V

18 17 Artikel 20 (A.V ) De Raad van bestuur is samengesteld uit minimum vijfentwintig bestuurders en maximum een aantal bestuurders dat de helft van het aantal leden van de Algemene vergadering niet mag overtreffen. Het aantal afgevaardigden per aangesloten ziekenfonds wordt bepaald door het ledental van dat ziekenfonds op 30 juni van het jaar dat voorafgaat aan het jaar waarin de verkiezingen plaatsvinden te delen door Het aantal eenheden van het aldus bekomen quotiënt geeft recht op één afgevaardigde. Ieder aangesloten ziekenfonds beschikt over ten minste één mandaat in de Raad van bestuur. Artikel 21 De Landsbond deelt bijtijds aan de aangesloten ziekenfondsen het aantal mandaten mee dat hen in de Raad van bestuur van de Landsbond toekomt. De kandidaten voor de Raad van bestuur van de Landsbond worden voorgedragen door de Raad van bestuur van het ziekenfonds. Een aantal kandidaten, gelijk aan het aan het ziekenfonds toegewezen aantal mandaten in de Raad van bestuur van de Landsbond, wordt verkozen door de Algemene vergadering van de Landsbond. Artikel 22 De vervanging van overleden of ontslagnemende bestuurders vindt plaats op de volgende Algemene vergadering volgens de procedure voorzien bij artikel 21 van deze statuten. De op deze wijze verkozen bestuurder beëindigt het mandaat van de bestuurder die hij opvolgt. Het ontslag, de afzetting of de uitsluiting uit het ziekenfonds, hebben automatisch het einde van het mandaat als lid van de Raad van bestuur van de Landsbond tot gevolg. Artikel 23 De beslissingen van de Raad van bestuur worden genomen indien ten minste de helft van de leden aanwezig is en bij eenvoudige meerderheid van de uitgebrachte stemmen. Bij staking van stemmen is de stem van de Voorzitter beslissend. Statuten van toepassing vanaf A.V

19 18 Artikel 24 (A.V ) De Raad van bestuur kan maximum 15 raadgevers verkiezen. Ze hebben een raadgevende stem. De secretaris-generaal, de administratieve en financiële directeurs en de geneesheer-directeur van de Landsbond wonen de Raad van bestuur met raadgevende stem bij. Artikel 25 De functie van lid van de Raad van bestuur is onbezoldigd. De leden van de Raad van bestuur ontvangen evenwel een presentiegeld. Hun verplaatsingskosten in verband met de vergaderingen van de Raad van bestuur worden vergoed. De Raad van bestuur kan, met betrekking tot bepaalde opdrachten en taken waarmee hij bepaalde bestuurders in het kader van zijn delegatiebevoegdheid belast, bepaalde vergoedingen toekennen. Artikel 26 (A.V ) De Raad van bestuur is belast met het dagelijks bestuur en oefent alle bevoegdheden uit die niet uitdrukkelijk bij de wet of de statuten aan de Algemene vergadering zijn toegekend. De vaststelling van de bijdragen uitgezonderd, mag de Raad van bestuur, onder zijn verantwoordelijkheid, een deel van zijn bevoegdheden overdragen aan de Voorzitter of aan één of meer bestuurders of aan één of meer commissies waarvan de leden door de Raad van bestuur worden aangeduid uit zijn midden. De leden van de Raad van bestuur nemen geen deel aan de beraadslaging over aangelegenheden die henzelf of hun familieleden tot en met de vierde graad rechtstreeks aanbelangen. Artikel 27 De Raad van bestuur legt ieder jaar de jaarrekening van het afgelopen dienstjaar en het ontwerp van begroting van het volgende dienstjaar ter goedkeuring aan de Algemene vergadering voor. Statuten van toepassing vanaf A.V

20 19 Artikel 28 (A.V , ) De Raad van bestuur kiest in zijn midden, overeenkomstig het hiernavolgend kiesreglement, een voorzitter, een eerste, een tweede, een derde en een vierde ondervoorzitter, voor een periode van zes jaar. A. Verkiezing van de voorzitter - Eén kandidatuur : de kandidaat(ate) is ambtshalve verkozen. - Bij 2 of meerdere kandidaturen : - de verkiezing gebeurt in één stemronde - de kandidaat met het hoogst aantal stemmen is verkozen - bij staking van stemmen is de kandidaat met de hoogste leeftijd verkozen. B. Verkiezing van de eerste ondervoorzitter - De kandidaat(en) dient(en) te behoren tot de andere taalrol dan de voorzitter. - De enige kandidaat(ate) behorend tot de andere taalrol dan die van de voorzitter is ambtshalve verkozen. - Twee of meerdere kandidaten : - de verkiezing gebeurt in één stemronde - de kandidaat met het hoogst aantal stemmen is verkozen - bij staking van stemmen is de kandidaat met de hoogste leeftijd verkozen. C. Verkiezing van een tweede, een derde en een vierde ondervoorzitter Dezelfde procedure wordt gevolgd als voor de verkiezing van de voorzitter en van de eerste ondervoorzitter met dien verstande dat de taalgroep geen belang meer heeft. De andere leden van de Raad van bestuur dragen de titel van bestuurder. Statuten van toepassing vanaf A.V

21 20 Artikel 29 (A.V , , ) De voorzitter is belast met de leiding van de Algemene vergadering en van de Raad van bestuur; hij waakt over de uitvoering van de statuten en van het Huishoudelijk Reglement; hij vertegenwoordigt de Landsbond in al zijn betrekkingen met de openbare besturen; hij treedt op namens de Landsbond als eiser of als verweerder in alle gerechtszaken; hij kan nochtans een algemene of bijzondere volmacht geven aan de secretaris-generaal of aan een lid van de Raad van bestuur, om met de openbare besturen te onderhandelen; samen met de secretaris-generaal ondertekent hij de processen-verbaal, de besluiten, beraadslagingen en de balansen. Het Huishoudelijk Reglement van de Landsbond bevat geen bepalingen met betrekking tot de voordelen en de verplichtingen van de leden die, in overeenstemming met het artikel 9, 1, 4 van de wet van 6 augustus 1990 en artikel 67, eerste lid, van de wet van 26 april 2010, moeten hernomen worden in de statuten. De voorzitter heeft het recht de Raad van bestuur in buitengewone vergadering samen te roepen. Artikel 30 (A.V ) De eerste ondervoorzitter, de tweede ondervoorzitter, de derde ondervoorzitter en de vierde ondervoorzitter staan de voorzitter bij tijdens de zittingen van de Raad van bestuur. Bij afwezigheid van de voorzitter neemt de eerste ondervoorzitter het voorzitterschap waar. Bij afwezigheid van de voorzitter en van de eerste ondervoorzitter neemt de tweede ondervoorzitter het voorzitterschap waar. Bij afwezigheid van de voorzitter, van de eerste ondervoorzitter en van de tweede ondervoorzitter neemt de derde ondervoorzitter het voorzitterschap waar. Bij afwezigheid van de voorzitter, van de eerste ondervoorzitter, van de tweede ondervoorzitter en van de derde ondervoorzitter neemt de vierde ondervoorzitter het voorzitterschap waar. Statuten van toepassing vanaf A.V

22 21 Sectie 3 - Het Technisch comité Artikel 31 (A.V , , ) Het Technisch comité is samengesteld uit de ziekenfondssecretarissen - of hun vervanger aangeduid door het ziekenfonds - en de secretaris-generaal, de administratieve en financiële directeur en de geneesheer-directeur van de Landsbond. De voorzitter en de vier ondervoorzitters kunnen te allen tijde de vergadering bijwonen. De vergadering wordt voorgezeten door de secretaris-generaal of door een persoon die hij aanduidt. Artikel 32 (A.V , , vanaf ) Het Technisch comité vergadert bij eenvoudige oproep, van de secretaris-generaal en de voorzitter, en behandelt alle technische aangelegenheden en wettelijke, reglementaire, administratieve en boekhoudkundige materies en onderrichtingen, die betrekking hebben op de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, naar concrete uitvoering en toepassing. Zonodig in aanwezigheid van technici van Landsbond en ziekenfondsen. Statuten van toepassing vanaf A.V

23 22 Sectie 4 Het College van ziekenfondssecretarissen Artikel 33 (A.V , , , , vanaf , ) Het College van Ziekenfondssecretarissen vergadert bij eenvoudige oproep van de voorzitter en de secretaris-generaal. Het behandelt technische aangelegenheden en wettelijke, reglementaire, administratieve en boekhoudkundige materies en onderrichtingen, die betrekking hebben op de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen en op de aanvullende diensten en kan hieromtrent zonodig adviseren aan de Raad van bestuur. Statuten van toepassing vanaf A.V

24 23 Sectie 5 - De "Cellen van ziekenfondsen" Artikel 34 (A.V ) In de schoot van de Landsbond wordt een "Cel Nederlandstalige ziekenfondsen" en een "Cel Franstalige ziekenfondsen" opgericht. Het ziekenfonds met maatschappelijke zetel in het Hoofdstedelijk Gewest Brussel is in beide cellen vertegenwoordigd. De cellen zijn samengesteld uit de voorzitters (of hetzij een lid van de Raad van bestuur van de Landsbond of een lid van de Raad van bestuur van het ziekenfonds) en de secretarissen van de aangesloten ziekenfondsen samen met de secretaris-generaal van de Landsbond of zijn afgevaardigde, zo nodig in aanwezigheid van technici van Landsbond en ziekenfondsen. Deze twee commissies vergaderen autonoom onder de supervisie van de Landsbond. Zij worden voorgezeten door de voorzitter van de Landsbond. Zonder afbreuk te doen aan het nationaal solidariteitsprincipe behandelt elke cel de persoonsgebonden en gewestelijke aangelegenheden die betrekking hebben op haar taalgebied. De gewestelijke aangelegenheden die tot de bevoegdheid behoren van het "Brussels Hoofdstedelijk Gewest" blijven uitsluitend behandeld door de Raad van bestuur van de Landsbond. Voor de toepassing van dit artikel wordt de Duitse Gemeenschap geacht te behoren tot de Franse Gemeenschap. De voorstellen van de cellen zijn adviserend voor de Raad van bestuur van de Landsbond. Statuten van toepassing vanaf A.V

25 24 Sectie 6 - De secretaris-generaal Artikel 35 (A.V ) De Raad van bestuur delegeert, onder zijn verantwoordelijkheid, aan de secretaris-generaal de bevoegdheid voor : - de uitvoering van de beslissingen van de Raad van bestuur, - het opstellen en versturen van de uitnodigingen voor alle vergaderingen en het opmaken en verzenden van de verslagen, - de bewaring van het archief, - de briefwisseling, waarvoor hij volmacht kan verlenen aan de administratief of financieel directeur, - alle financiële verhandelingen van de Landsbond, het bijhouden van de boeken die door de reglementering zijn voorgeschreven, - het opmaken van de statistieken, de algemene financiële toestand, - het plaatsen, het omzetten en het afhalen van de maatschappelijke gelden en het beheer van het maatschappelijk vermogen, in overleg met de Raad van bestuur en mits inachtneming van de wettelijke en statutaire voorschriften, - de ondertekening van de stukken m.b.t. de bankverrichtingen, waarvoor hij volmacht kan verlenen aan de financieel of administratief directeur, - het personeel, - de leiding van de Landsbond. Statuten van toepassing vanaf A.V

26 25 Sectie 7 Het Auditcomité Artikel 36 (A.V ) De Raad van bestuur van de Landsbond legt : - de samenstelling - de bevoegdheden - de werking - de modaliteiten van de relatie met de Raad van bestuur vast van het Auditcomité. Artikel 37 (A.V , vanaf ) Het Auditcomité bestaat uit tien leden waarvan er drie tot de Raad van bestuur van de Landsbond behoren en geen verantwoordelijkheid dragen in het dagelijks beheer van de Landsbond of de ziekenfondsen, de andere leden zijn vertegenwoordigers - onder wie de financieel directeur - van de Raad van bestuur van de Landsbond die wel verantwoordelijkheid dragen in het dagelijks beheer van de Landsbond of de ziekenfondsen. De vergadering wordt voorgezeten door een voorzitter gekozen in de schoot van het Auditcomité of door een persoon die hij aanduidt. Artikel 38 (A.V , vanaf ) Het Auditcomité mag over elke inlichting of elk document beschikken waarmee het het onderzoek kan voorthelpen. Daarvoor wordt er een beroep gedaan op de dienst interne audit. De dienst in kwestie ressorteert verder onder de hiërarchische bevoegdheid van de Raad van bestuur van de Landsbond. Het Auditcomité brengt regelmatig verslag uit aan de Raad van bestuur, maar kan niet de functie van de dienst interne audit waarnemen, noch zich in de plaats stellen van de dienst interne audit. Artikel 39 (A.V , vanaf ) Het Auditcomité bevordert de communicatie tussen de leden van de Raad van bestuur, van het personeel van de dienst interne audit en de erkende revisor. Het Auditcomité bevestigt tevens het audithandvest van de dienst interne audit en neemt kennis van de activiteitsverslagen en van de samenvatting van de voornaamste individuele aanbevelingen opgesteld door de dienst interne audit en de erkende revisor alsook van de gevolgen die eraan werden verleend. Statuten van toepassing vanaf A.V

27 26 Artikel 40 (A.V ) Het Auditcomité komt samen op uitnodiging van zijn voorzitter en minstens eenmaal per jaar. Indien nodig kunnen specifieke thema s in aanwezigheid van technici van de Landsbond en de ziekenfondsen besproken worden. De erkende revisor van de Landsbond kan, op verzoek van het Auditcomité, als raadgever deelnemen aan de vergaderingen van dit comité. Statuten van toepassing vanaf A.V

28 27 HOOFDSTUK V DIENSTEN GEORGANISEERD DOOR DE LANDSBOND Artikel 41 (A.V , , , , , , , , , , , , , RVB , A.V , , , , , ) Om de in artikel 2 van deze statuten opgesomde doeleinden te verwezenlijken, organiseert de Landsbond voor de leden en de personen ten laste van zijn aangesloten ziekenfondsen diensten volgens de hierna vastgestelde modaliteiten. De aangesloten ziekenfondsen verbinden er zich toe voor elk lid een jaarlijkse bijdrage te betalen waarvan het bedrag is vastgesteld in de ETAC tabel, in bijlage van de voorliggende statuten. Artikel 42 (A.V , , , , , , , , , vanaf ) Voor elk mutualistisch gezin dient een bijdrage te worden betaald. Een mutualistisch gezin is samengesteld uit een gerechtigde op geneeskundige verstrekkingen bedoeld in artikel 2, k), van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, alsook de personen te zijnen laste die het recht op de voordelen van de verrichtingen bedoeld in artikel 2.b. uit hoofde van deze gerechtigde verkrijgen. Het bedrag van de bijdrage voor de diensten en verrichtingen is vastgesteld op 0,00 euro voor: - het kind tot 21 jaar, dat ingeschreven is als gerechtigde en een verhoogde kinderbijslag geniet omwille van een fysieke of mentale handicap van ten minste 66%, - de gepensioneerden, weduwnaars en weduwen die een pensioenrecht genieten van minder dan 1/3de loopbaan en ingeschreven zijn als gerechtigden zonder betaling van de minste bijzondere persoonlijke bijdrage, op voorwaarde dat zij als personen bedoeld door artikel 37, 1, 2 en 19 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, recht hebben op een verhoogde verzekeringstegemoetkoming. Statuten van toepassing vanaf A.V

29 28 Artikel 43 (A.V , , , , , , , ) De bijdragen worden elke maand gestort aan de Landsbond. De ziekenfondsen zijn verantwoordelijk voor de betaling van de bijdragen verschuldigd door hun leden. De niet-betaling van de bijdragen heeft de schorsing van de mogelijkheid te beschikken over voordelen tot gevolg. De opschorting van de mogelijkheid om te beschikken over de voordelen duurt tot het ogenblik dat alle nog verschuldigde bijdragen met betrekking tot de periode tijdens dewelke de gebeurtenis die volgens de beschikbare middelen aanleiding kan geven tot een tussenkomst, zijn betaald, zich heeft voorgedaan. Deze bepaling doet geen afbreuk aan de procedure van uitsluiting van de leden voorzien in artikel 43, vierde lid van deze statuten. De leden die hun bijdragen voor de diensten en verrichtingen met betrekking tot een - niet noodzakelijk opeenvolgende - periode van 24 maanden niet hebben betaald, worden uitgesloten van de diensten en verrichtingen, nadat aan hen uiterlijk in de loop van de maand die volgt op deze 24 e maand een aangetekend schrijven is verstuurd dat hen aanmaant de verschuldigde bijdragen te betalen en hen inlicht over hun uitsluiting op het einde van het trimester dat volgt op de al dan niet opeenvolgende - 24 e maand van niet betaling van de bijdragen. Elke maand maken de aangesloten ziekenfondsen aan de Landsbond de staat van de verschuldigde bijdragen over. De ziekenfondsen zijn verplicht de Landsbond alle gevraagde inlichtingen te verschaffen. Artikel 44 (A.V , , vanaf , , , vanaf en (*), , ) De leden van de nieuw aangesloten ziekenfondsen hebben de mogelijkheid om te kunnen beschikken over de bij deze statuten voorziene voordelen. De persoon ten laste die de mogelijkheid heeft om te kunnen beschikken over de voordelen van de diensten van de aanvullende diensten van onderhavige statuten en die verplicht verzekerde wordt, kan onmiddellijk genieten van voordelen van deze diensten op voorwaarde dat er geen onderbreking is tussen zijn hoedanigheid van persoon ten laste en deze van gerechtigde en in de mate van de beschikbare middelen. (*) Om niet beschouwd te worden als hebbende een onderbreking in de bijdragebetaling, dient de persoon ten laste die gerechtigde wordt, een eerste maandelijkse bijdrage te betalen binnen de drie maanden volgend op de dag waarop het inschrijvingsformulier als gerechtigde ondertekend werd. Er wordt geen wachttijd voorzien voor nieuwe leden. De afschaffing van de wachttijd geldt eveneens voor leden die aansloten voor 1 januari 2011 en waarvan de wachttijd op die datum nog niet volledig doorlopen was. Statuten van toepassing vanaf A.V

30 29 Artikel 45 (A.V , , , , , , ) De tussenkomsten die worden uitgekeerd voor de aanvullende diensten van de Landsbond van Liberale Mutualiteiten kunnen slechts worden toegekend voor de periode waarin de betrokken personen ingeschreven zijn als rechthebbende van deze dienst bij een bij de Landsbond van Liberale Mutualiteiten aangesloten ziekenfonds, met uitzondering van de dienst sport (artikel 61 punt 2). De tussenkomst in het lidgeld van de sportclub kan enkel worden toegekend indien de betrokken persoon aangesloten is bij een bij de Landsbond van Liberale Mutualiteiten aangesloten ziekenfonds en in regel is met de bijdragen voor de aanvullende diensten op de dag van de betaling van het lidgeld aan de sportclub. Wanneer een tussenkomst die het lid ontvangt krachtens een wettelijke of reglementaire bepaling wordt afgetrokken van de tussenkomst die wordt verleend in het kader van de aanvullende diensten, dan geschiedt dit conform artikel 67, eerste lid, g, van de wet van 26 april Het totaal bedrag van de tussenkomst is niet lager voor de personen met een sociaal statuut in de zin van artikel 37, 1, 2 of 19, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, dan de tussenkomst van de andere leden. Artikel 46 (A.V , , , , , , , ) De vordering tot betaling van de prestaties in het kader van de verplichte verzekering verjaart overeenkomstig de gecoördineerde wet van De verjaringstermijn inzake aanvullende diensten is vastgesteld overeenkomstig artikel 48bis van de wet van , zoals gewijzigd door artikel 18 van de wet van : - een termijn van twee jaar : - voor de vordering tot betaling van financiële tussenkomsten en uitkeringen - voor de vordering tot betaling van de sommen die voormelde tussenkomsten tot een hoger bedrag zouden opvoeren - voor de vordering van de schuldeisers tegen de vereffenaars van de ontbonden landsbond - voor de terugbetaling van ten onrechte verleende financiële tegemoetkomingen en uitkeringen - een termijn van vijf jaar : - wanneer het ten onrechte verlenen van prestaties het gevolg is van bedrog - voor de vordering tot betaling van bijdragen - voor de terugbetaling van ten onrechte betaalde bijdragen. De Raad van Bestuur oordeelt, voor elk geval afzonderlijk waarin die wordt ingeroepen, over het bestaan van overmacht. In geval van betwisting van deze uitspraak kan men zich wenden tot de Arbeidsrechtbank. Statuten van toepassing vanaf A.V

31 30 Artikel 47 (A.V , , ) De aangesloten ziekenfondsen verbinden er zich toe de onderrichtingen van de F.O.D. Sociale Zekerheid, van de Controledienst voor de ziekenfondsen en van de Landsbond na te leven. Ze aanvaarden elk toezicht uitgeoefend door de F.O.D. Sociale Zekerheid, de Controledienst voor de ziekenfondsen en de Landsbond en verbinden er zich toe al de door die en/of andere instanties gevraagde inlichtingen van boekhoudkundige of statistische aard, regelmatig en binnen de voorziene termijnen te verstrekken, dit alles overeenkomstig de wettelijke bepalingen. Sectie 1 - Verplichte Verzekering Artikel 48 (A.V , ) De aangesloten ziekenfondsen verbinden er zich toe de onderrichtingen van het Rijksinstituut voor Ziekte en Invaliditeit, van de Controledienst en van de Landsbond na te leven inzake de organisatie en het beheer van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. Ze ontvangen vanwege de Landsbond voorschotten die hen moeten toelaten aan hun aangeslotenen de verstrekkingen toe te kennen, voorzien door de wetten en de reglementen op de verzekering tegen ziekte en invaliditeit. Ze zijn te allen tijde rekenschap verschuldigd over het gebruik van de ontvangen gelden. Ze aanvaarden elk toezicht uitgeoefend door de Landsbond, het Rijksinstituut voor Ziekte en Invaliditeit en door de Controledienst, en verbinden er zich toe al de door deze en/of andere instanties van de ziekte- en invaliditeitsverzekering gevraagde inlichtingen van boekhoudkundige of statistische aard, regelmatig en binnen de voorziene termijnen te verstrekken, dit alles overeenkomstig de wettelijke bepalingen. De door de Landsbond aan de verplicht verzekerden toegekende verstrekkingen zijn zij die in de wetgeving en de reglementering ter zake bepaald zijn. Statuten van toepassing vanaf A.V

32 31 Sectie 2 - Aanvullende diensten Artikel 49 (vanaf A.V , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ) De Landsbond organiseert een Dienst geneeskundige bijstand en ziektekostendekking in het buitenland. Verrichting Classificatie :15/1 1. De gerechtigden Deze dienst wordt georganiseerd ten voordele van de leden die in orde zijn met de bijdragen op het moment dat de ziekte, het ongeval of het overlijden zich in het buitenland voordoet : - de leden moeten hun officiële woonplaats in België hebben en ingeschreven zijn in het Belgisch rijksregister; - de leden die in het buitenland wonen en hun sociale bijdragen in België betalen, in geval van vakantie buiten België of hun woonplaatsland; - de leden die tijdelijk voor beroepsredenen hun woonplaats naar het buitenland hebben overgebracht en hun sociale bijdragen in België betalen, in geval van vakantie buiten België of hun woonplaatsland. Wie een beroep doet op de dienstverlening, geeft de uitdrukkelijke en bijzondere toestemming, zowel uit eigen naam als voor rekening van de personen waarvoor hij optreedt, aan het ziekenfonds en de organisatie aan wie de dienstverlening wordt toevertrouwd om de medische en andere informatie in te zamelen, te behandelen en door te geven aan derden voor zover dit nodig is voor de opvolging van de volgende zaken : het beheer van de bijstand, het beheer van de kosten en van de afrekening van de bijstand en het beheer van eventuele geschillen. De bepalingen van de wet van betreffende de rechten van de patiënt zullen volledig nageleefd worden. Het lid verbindt zich ertoe op eigen initiatief of op vraag van de dienst alle nuttige inlichtingen en documenten te verschaffen die nodig zijn voor de opvolging van de bijstand, de kosten, de financiële afrekening en eventuele geschillen. Er wordt een einde gesteld aan de bijstand indien de rechthebbende bewust nuttige informatie en documenten achterhoudt, foutieve informatie verstrekt of weigert in te gaan op de vraag van de dienst om bepaalde informatie of documenten te bezorgen. Het lid heeft een schadebeperkingsplicht. Dit betekent dat : - de rechthebbende alle redelijke maatregelen moet nemen om de gevolgen van de ziekte of het ongeval te beperken en verergering te voorkomen; - de rechthebbende alle redelijke maatregelen moet nemen om de kosten waarvoor de dienst een tegemoetkoming verleent te beperken. Statuten van toepassing vanaf A.V

33 32 2. De dienstverlening De dienstverlening in geval van ziekte of ongeval in het buitenland omvat : 2.1. Bijstand via de alarmcentrale Mutas bij ziekte, ongeval of overlijden in het buitenland : - het verlenen van advies en geven van informatie op medisch en administratief gebied; - het verlenen van betalingsgaranties; - het organiseren van medisch noodzakelijke repatriëring van de zieke of gewonde; - het organiseren van de repatriëring van het stoffelijk overschot; - het verzenden van geneesmiddelen; - het contacteren van familie en artsen. 2.2 Bijkomende financiële tussenkomst voor : - medische kosten boven het persoonlijk aandeel van 50,00 euro die ten laste blijven van de gerechtigde na toepassing van de nationale of internationale reglementering m.b.t. de ziekteverzekering. Het totale bedrag van de tussenkomst kan niet hoger zijn dan de totale gedragen kosten door het lid. Het persoonlijk aandeel wordt vastgesteld per dossier dat in een causaal verband staat tot het voorval; - extra reis- en verblijfkosten, gemaakt door degene die ziekenhuisverpleging behoefde, evenals de extra reis- en verblijfkosten die verband houden met genoemde ziekenhuisverpleging, van ten hoogste 1 reisgenoot; - telefoonkosten. De Alarmcentrale Mutas bepaalt autonoom het beleid en de afhandeling van de hierboven omschreven dienstverlening. 3. De voorwaarden Om te kunnen genieten van de dienstverlening moeten volgende voorwaarden vervuld zijn : 1. Mutas moet binnen de 48 uur na een ziekenhuisopname verwittigd worden; 2. bij reparatie of vervanging van een prothese moet Mutas verwittigd worden en een uitdrukkelijk, voorafgaandelijk akkoord gegeven hebben; 3. bij extra reis- en verblijfkosten en/of repatriëring moet Mutas verwittigd worden en een uitdrukkelijk, voorafgaandelijk akkoord gegeven hebben; 4. het tijdelijk verblijf in het buitenland moet een recreatief karakter hebben, uitgezonderd voor studenten (zie punt 6 hierna); 5. de dienstverlening beperkt zich tot 3 maanden verblijf in het buitenland, uitgezonderd voor studenten (zie punt 6 hierna) en voor dialysepatiënten en zuurstofafhankelijke patiënten (zie punt 8 hierna); 6. voor personen die rechtgevend zijn op kinderbijslag en die studeren in een land van de Europese Unie, Noorwegen, Ijsland, Liechtenstein of Zwitserland geldt de dienstverlening gedurende 12 maanden; Statuten van toepassing vanaf A.V

34 7. het moet gaan om dringende medische verzorging. Voorspelbare medische verzorging voor een op het ogenblik van het vertrek reeds bestaande lichamelijke of psychische aandoening en prestaties die nodig zijn om de continuïteit van de medische verzorging te verzekeren zijn uitgesloten, behalve voor dialysepatiënten en zuurstofafhankelijke patiënten (zie punt 8 hierna). De tussenkomst kan worden geweigerd voor de gerechtigden waarvan achteraf blijkt dat de gezondheidstoestand bij vertrek dusdanig was dat prestaties gezondheidszorg of repatriëring te voorzien waren; 8. dialyse en zuurstoftherapie komen wel in aanmerking, rekening houdend met het feit dat de dienstverlening beperkt is tot 6 weken verblijf op jaarbasis en op voorwaarde dat de reis geen verzwaring van het risico met zich meebrengt; 9. voor de bijkomende tegemoetkoming voor kosten m.b.t. medische verzorging in het buitenland moeten de originele facturen worden voorgelegd; 10. de gerechtigde wordt verondersteld zich te gedragen als een goed huisvader. 4. Tegemoetkomingen 4.1 In geval van geneeskundige verzorging in het buitenland Alle hierna vermelde tegemoetkomingen worden enkel toegekend voor verblijven in volgende landen : Europa. Met name Bulgarije, Corsica, Cyprus, Denemarken, Duitsland, Estland, Finland, Frankrijk, Griekenland, Hongarije, Ierland, Ijsland, Italië, Kroatië, Letland, Liechtenstein, Litouwen, Luxemburg, Malta, Nederland, Noorwegen, Oostenrijk, Polen, Portugal, Roemenië, Slovenië, Spanje, Tsjechië, Verenigd Koninkrijk, Zweden en Zwitserland. Uitgebreid Europa. Met name Albanië, Andorra, Azoren, Balearen, Bosnië- Herzegovina, Canarische eilanden, Eiland Man, Eland eilanden, Enclaves Ceuta- Melilla, Fär-Oereilanden, Gibraltar, Kanaaleilanden, Kosovo, Macedonië, Madeira, Monaco, Montenegro, San Marino, Sardinië, Servië, Sicilië en Vaticaan. Middellandse Zeegebied. Met name Algerije, Egypte, Israël, Marokko, Tunesië en Turkije de kosten voor geneeskundige verzorging, boven het persoonlijk aandeel van 50,00 euro, per voorval en per verzekerde, na tussenkomst van de nationale of internationale reglementering m.b.t de ziekteverzekering. Het totale bedrag van de tussenkomst kan niet hoger zijn dan de totale gedragen kosten door het lid, de kosten veroorzaakt door een ziekte of ongeval voor de reparatie of de vervanging van een prothese, tot maximum 375,00 euro. Voor tandprothesen is de tussenkomst beperkt tot 100,00 euro. 33 Statuten van toepassing vanaf A.V

35 In geval van repatriëring : de kosten voor een medische noodzakelijke repatriëring en een repatriëring van een overleden verzekerde, naar hun woon- of verblijfplaats of naar een ziekenhuis bij hun woon- of verblijfplaats. 4.3 In geval van vervoer- en verblijfkosten : - bij een ziekenhuisopname worden extra reis- en verblijfkosten vergoed tot maximum 1.100,00 euro per geval. Deze kosten omvatten : de kosten van vervoer van de patiënt van de plaats van het ongeval of ziekte naar het medisch centrum of hulppost; de kosten van vervoer van medisch centrum of hulppost naar het ziekenhuis; de kosten van vervoer tussen twee ziekenhuizen; de reiskosten van één reisgenoot voor ziekenbezoek bij een opgenomen patiënt; de extra verblijfkosten gemaakt door een reisgenoot om in de buurt van een opgenomen patiënt te kunnen blijven. Indien het om hotelkosten gaat wordt enkel de kostprijs voor een kamer met ontbijt in aanmerking genomen. - bij dialyse worden de vervoerkosten tussen het hotel/verblijfplaats en het dialysecentrum volledig terugbetaald. 4.4 In geval van telefoonkosten : 5. Uitsluitingen enkel de kosten van het eerste telefonisch contact met de alarmcentrale Mutas worden ten laste genomen tot een maximum van 12,00 euro. De dienstverlening inzake de reisbijstand en de bijkomende tegemoetkoming is uitgesloten indien niet wordt voldaan aan de statutaire bepalingen, alsook in volgende situaties : - bij de beoefening van sport- of vrijetijdsactiviteiten die een vergroting van het risico met zich brengen. Het gaat om de volgende sporten : alpinisme, base-jumpen, bergbeklimmen, bobsleeën, canyoning, deltavliegen, diepzeeduiken, down-hillracen, elastiekspringen, horse-ball, ijsklimmen, koersen met auto/moto/vaartuig met buitenboordmotor, paraglijding, parasailing, parapente, rafting, rodelen, schansspringen, acrobatisch skiën, skiën buiten de piste, snowboarden buiten de piste, speleologie, ULM-vliegen, valschermspringen, vechtsporten, zweefvliegen. Elke activiteit waarvoor de organisator een document van ontlasting van verantwoordelijkheid laat ondertekenen door de deelnemer is uitgesloten. - de beoefening van een bezoldigde sport : het deelnemen aan een wedstrijd of demonstratie waarvoor de inrichter toegangsgeld ontvangt en waarvoor de deelnemers een bezoldiging ontvangen onder het even welke vorm. Voorbereidingen en trainingen in verband met deze wedstrijden of demonstraties worden daaraan gelijkgesteld; Statuten van toepassing vanaf A.V

36 - bij zwangerschap of bevalling vanaf de 33 ste week van de zwangerschap; - indien de medische hulp geen spoedeisend karakter heeft en kan uitgesteld worden tot terugkeer in het land van woon- of verblijfplaats; - bij aanschaf van geneesmiddelen, zonder voorschrift van een behandelende arts die gemachtigd is deze geneesmiddelen voor te schrijven; - bij materiële schade, verlies of diefstal van materiaal, schade aan logies; - bij terugkeer naar het land van woon- of verblijfplaats, wegens een onvoorziene gebeurtenis die zich aldaar heeft voorgedaan; - de medische kosten ingevolge naverzorging in het land van woon- of verblijfplaats; - indien een repatriëring zich opdringt en de heenreis van de patiënt met het vliegtuig gebeurde en deze patiënt geen retourticket kan voorleggen, zal de normale kostprijs van het retourticket ten laste van de patiënt gelegd worden; - begrafeniskosten; - omdat de rechthebbende de reisadviezen van het Instituut voor Tropische Geneeskunde en de FOD Buitenlandse Zaken niet heeft nageleefd; - als gevolg van het overmatig gebruik van alcohol of het gebruik van verdovende middelen zoals bedoeld in het KB van 31 december 1930 houdende regeling van de slaapmiddelen en de verdovende middelen en betreffende risicobeperking en therapeutisch advies; - als gevolg van vrijwillige deelname aan een misdrijf. 35 Artikel 49 bis Opgeheven vanaf A.V. van Akkoord CDZ Statuten van toepassing vanaf A.V

37 36 Artikel 50 (A.V , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ) De Landsbond organiseert een dienst Tandzorgen Verrichting Classificatie : 15/2 De dienst Tandzorgen heeft tot doel tussen te komen in de kosten voor een orthodontische behandeling en preventieve tandzorg van de kinderen van de leden en in de kosten van de niet vergoedbare tandzorgen van de leden in het kader van de verplichte verzekering. A. Orthodontie 1. Rechthebbenden De leden die in regel zijn met de betaling van de bijdragen voor de aanvullende diensten. 2. Criteria en termijnen voor het indienen van de aanvraag De orthodontische behandeling moet voldoen aan de criteria opgelegd door het RIZIV. Onderstaande tussenkomsten gelden voor zover het akkoord voor de orthodontische behandeling door de raadsgeneesheer van het ziekenfonds verleend werd na en/of de orthodontische behandeling gestart is na De aanvraag voor de tegemoetkoming moet worden ingediend voor de 15e verjaardag van het kind. 3. Tussenkomsten en modaliteiten Er wordt een vaste tussenkomst van 372,00 euro verleend voor een gewone orthodontische behandeling. Deze tussenkomst wordt uitbetaald in twee schijven : de eerste som van 186,00 euro wordt betaald samen met de tussenkomst die wordt uitgekeerd op basis van het getuigschrift van verstrekte hulp betreffende het vast bedrag voor toestellen bij de aanvang van de behandeling, de tweede som van 186,00 euro wordt betaald samen met de tussenkomst die wordt uitgekeerd op basis van het getuigschrift van verstrekte hulp betreffende het 18de vast maandbedrag van de orthodontische behandeling of op basis van een getuigschrift waarbij de zorgverlener attesteert dat de behandeling beëindigd is. Een bijkomende tussenkomst van 372,00 euro wordt toegekend indien de Technisch Tandheelkundige Raad een akkoord geeft voor het verderzetten van de orthodontische behandeling na het 36ste vast maandbedrag. De betaling gebeurt samen met het getuigschrift van verstrekte hulp voor het 37ste vast maandbedrag. Statuten van toepassing vanaf A.V

38 Het totale bedrag van de tussenkomst kan niet hoger zijn dan de totale gedragen kosten door het lid. 4. Terugvorderingen Het vroegtijdig beëindigen van de behandeling leidt onherroepelijk tot het terugvorderen van de reeds genoten bijkomende tussenkomsten. B. Preventieve tandzorg 1. Rechthebbenden De Leden die in regel zijn met de betaling van de bijdrage voor de aanvullende diensten. 2. Criteria en formaliteiten Het mondonderzoek wordt, 1 x per kalenderjaar, (nomencl ) terugbetaald. Het totale bedrag van de tussenkomst kan niet hoger zijn dan de totale gedragen kosten door het lid. De terugbetaling geschiedt gelijktijdig met de terugbetaling in de verplichte verzekering. C. Niet vergoedbare tandzorgen 1. Rechthebbenden De leden die in regel zijn met de betaling van de bijdrage voor de aanvullende diensten. 2. Criteria en formaliteiten De tussenkomst wordt betaald na voorlegging van volgende documenten : - een getuigschrift waarmee de tegemoetkoming kan getarifeerd worden. Dit getuigschrift kan worden bekomen bij het ziekenfonds en dient behoorlijk te worden ingevuld door de tandarts, orthodontist of stomatoloog, - een gedetailleerde factuur. Het totale bedrag van de tussenkomst kan niet hoger zijn dan de totale gedragen kosten door het lid. 3. Tussenkomsten en modaliteiten Er wordt een tussenkomst verleend van 20 % in de kostprijs van alle niet binnen de verplichte ziekteverzekering vergoedbare verstrekkingen binnen de tandzorgen, met een maximum van 50,00 euro per jaar. 37 Statuten van toepassing vanaf A.V

39 38 Artikel 51 (A.V , , , , , , , , , , , , ) De Landsbond organiseert een dienst Optiek. Verrichting Classificatie : 15/3 De dienst kent een tegemoetkoming toe voor : - een brilmontuur, brillenglazen en/of contactlenzen, - nachtlenzen, - een refractieve laserbehandeling van de cornea, - een oogcorrectie via de techniek Near Vision CK, - occlusietherapie. 1. Tegemoetkoming voor een brilmontuur, brillenglazen en/of contactlenzen De dienst kent een driejaarlijkse tussenkomst toe van maximum 50,00 euro voor de aankoop van een brilmontuur, brillenglazen en/of contactlenzen. Voorwaarden : - de tussenkomst wordt verleend na indienen van een voorschrift van de oogarts samen met het aankoopbewijs van de opticien of het door de opticien ingevulde aanvraagformulier van het ziekenfonds, - er is geen tegemoetkoming voor de aankoop van een zonnebril of van sierlenzen, - het totale bedrag van de tussenkomst kan niet hoger zijn dan de totale gedragen kosten door het lid. 2. Tegemoetkoming voor nachtlenzen De dienst kent een éénmalige tussenkomst toe van maximum 100,00 euro voor de aankoop van nachtlenzen. Voorwaarden : - de tussenkomst wordt verleend na indienen van een voorschrift van de oogarts samen met het aankoopbewijs van de opticien of het door de opticien ingevulde aanvraagformulier van het ziekenfonds, - er is geen tegemoetkoming voor de aankoop van sierlenzen, - in het lopende jaar werd geen aanvraag voor een tussenkomst ingediend voor brilmonturen, brillenglazen of contactlenzen, - in het lopende jaar werd geen tussenkomst ingediend voor een refractieve laserbehandeling van de cornea, - in het lopende jaar werd geen tussenkomst ingediend voor een oogcorrectie via de techniek Near Vision CK, - het totale bedrag van de tussenkomst kan niet hoger zijn dan de totale gedragen kosten door het lid. Statuten van toepassing vanaf A.V

40 39 3. Tegemoetkoming voor een refractieve laserbehandeling van de cornea De dienst kent een éénmalige tussenkomst toe van maximum 100,00 euro per behandeld oog bij een refractieve laserbehandeling van de cornea. Voorwaarden : - de behandeling dient uitgevoerd te worden door een door het RIZIV erkende oogarts, - in het lopende jaar werd geen aanvraag voor een tussenkomst ingediend voor brilmonturen, brillenglazen of contactlenzen, - in het lopende jaar werd geen tussenkomst ingediend voor de aankoop van een nachtlens, - in het lopende jaar werd geen tussenkomst ingediend voor een oogcorrectie via de techniek Near Vision CK, - het totale bedrag van de tussenkomst kan niet hoger zijn dan de totale gedragen kosten door het lid. 4. Tegemoetkoming voor een oogcorrectie via de techniek Near Vision CK De dienst kent een éénmalige tussenkomst toe van maximum 100,00 euro per behandeld oog voor een oogcorrectie via de techniek Near Vision CK. Voorwaarden: - de behandeling dient uitgevoerd te worden door een door het RIZIV erkende oogarts, - in het lopende jaar werd geen aanvraag voor een tussenkomst ingediend voor brilmonturen, brillenglazen of contactlenzen, - in het lopende jaar werd geen tussenkomst ingediend voor de aankoop van een nachtlens, - in het lopende jaar werd geen tussenkomst ingediend voor een refractieve laserbehandeling van de cornea, - het totale bedrag van de tussenkomst kan niet hoger zijn dan de totale gedragen kosten door het lid. De terugbetaling van de tegemoetkoming vermeld onder punten 3 en 4 wordt uitbetaald op voorlegging van de originele factuur. 5. Tegemoetkoming voor occlusietherapie De dienst kent een jaarlijkse tegemoetkoming toe van maximum 50,00 euro voor de aankoop van occlusiepleisters tot en met de leeftijd van 10 jaar. Voorwaarden: - de aankoop kadert in de behandeling van amblyopie (lui oog), - de occlusiepleisters moeten worden aangekocht bij een opticien of een apotheek, - in het lopende jaar werd geen aanvraag voor een tussenkomst ingediend voor brilmonturen, brillenglazen of contactlenzen, Statuten van toepassing vanaf A.V

41 - de tussenkomst wordt verleend na indienen van een voorschrift van de oogarts samen met het aankoopbewijs van de opticien of het BVAC-attest van de apotheker of het door de opticien of apotheker ingevulde aanvraagformulier van het ziekenfonds, - het totale bedrag van de tussenkomst kan niet hoger zijn dan de totale gedragen kosten van het lid. 40 Artikel 52 (A.V , , , , , , , , , , , , , , , , ) De Landsbond organiseert een dienst Alternatieve geneeswijzen. Verrichting Classificatie : 15/4 Volgende alternatieve geneeswijzen komen in aanmerking voor terugbetaling : homeopathie chiropractie osteopathie º acupunctuur º manuele therapie De maximale tussenkomst per jaar bedraagt 62,00 euro per lid. De terugbetalingen voor de vijf therapieën zijn combineerbaar maar mogen het maximum voorzien bedrag per jaar niet overschrijden. De terugbetaling "tussenkomst alternatieve geneeswijzen" gebeurt na het indienen van de attesten van vergoedbare farmaceutische verstrekkingen in het kader van een bijkomende verzekering, die werden afgeleverd door de apotheker en/of de kwijtschriften voor osteopathie, chiropractie, acupunctuur en manuele therapie. 1. Homeopathie Vanaf wordt een tussenkomst verleend van 20 % van de uitgave voor de aankoop van homeopathische producten met een maximum van 62,00 euro per lid. De geneesmiddelen moeten voorgeschreven zijn door een arts. De producten moeten worden aangekocht in een apotheek en voorkomen op de lijst (bijlage 1 van de statuten), goedgekeurd door de Raad van bestuur van de Landsbond. 2. Osteopathie, chiropractie, acupunctuur, manuele therapie Er wordt een tussenkomst verleend van 10,00 euro per zitting, maar met een beperking van 6 zittingen per jaar per lid. Statuten van toepassing vanaf A.V

42 41 De voorwaarden zijn : Osteopathie : De osteopaat : moet een einddiploma D.O. behaald hebben en een thesis afgelegd hebben, moet een beroepsverzekering hebben. moet voorkomen op een uniforme intermutualistische ziekenfondslijst (bijlage 2 van de statuten) Enkel prestaties waarvoor geen tussenkomst wordt verleend in het kader van de verplichte verzekering komen in aanmerking. Chiropractie : de chiropractor heeft een opleiding genoten die erkend is door de Belgische Vereniging van Chiropractors (bijlage 3 van de statuten). Enkel prestaties waarvoor geen tussenkomst wordt verleend in het kader van de verplichte verzekering komen in aanmerking. Acupunctuur : De acupuncturist : moet houder zijn van een diploma arts en/of van een diploma acupunctuur; moet voorkomen op een door de Landsbond van Liberale Mutualiteiten erkende lijst (bijlage 4 van de statuten). Manuele therapie : De manueel therapeut : moet houder zijn van een diploma arts en van een diploma van manueel therapeut moet een beroepsverzekering hebben moet voorkomen op een door de Landsbond van Liberale Mutualiteiten erkende lijst (bijlage 5 van de statuten). Statuten van toepassing vanaf A.V

43 Artikel 53 (A.V , , , vanaf , , , vanaf , , , vanaf en (*), , , , , , vanaf (**) en , , , , , , , , vanaf , ) De Landsbond organiseert een dienst Diverse medische verstrekkingen. Verrichting Classificatie :15/5 1. Endoscopisch en viscerosynthesemateriaal Deze dienst betaalt het persoonlijk aandeel boven de 250,00 euro in de kosten voor gebruik van endoscopisch en viscerosynthesemateriaal bij heelkundige ingrepen en voor medische hulpmiddelen, vermeld in de nomenclatuurnummers van de lijst in bijlage van de statuten (bijlage 6). Deze tussenkomst wordt toegekend voor leden die in regel zijn met de betaling van de bijdragen voor de aanvullende diensten. Het totale bedrag van de tussenkomst kan niet hoger zijn dan de totale gedragen kosten door het lid. De tussenkomst wordt verleend op voorlegging van de originele ziekenhuisfactuur. 2. Rookstop De dienst kent een tussenkomst voor rookstop toe. Er wordt een éénmalige tussenkomst van maximaal 50,00 euro per lid verleend voor de aankoop van rookstopmiddelen die geregistreerd zijn bij de FOD Volksgezondheid in België of voor het volgen van een rookstoptraining via de methode Allen Carr s Easyway. De tussenkomst kan nooit meer bedragen dan de reële kostprijs. De rookstopproducten dienen te worden aangekocht in de apotheek. Het lid vraagt een BVAC-attest aan zijn apotheker en bezorgt dit aan het ziekenfonds. De tussenkomst voor het volgen van een rookstoptraining via de methode Allen Carr s Easyway wordt verleend op voorlegging van het ingevuld attest dat kan bekomen worden bij het ziekenfonds. 42 Statuten van toepassing vanaf A.V

44 43 3. Reisvaccins Deze dienst verleent een tussenkomst van maximaal 25,00 euro per kalenderjaar in de aankoop van a) reisvaccins die voorkomen op een door de Landsbond van Liberale Mutualiteiten erkende ziekenfondslijst (bijlage 10 van de statuten) of b) volgend preventief geneesmiddel : - anti-malariamiddelen die voorkomen op een door de Landsbond van Liberale Mutualiteiten erkende ziekenfondslijst (bijlage 10 van de statuten). De tegemoetkoming geldt niet voor rechthebbenden die op het ogenblik van de vaccinatie in aanmerking komen voor een gratis vaccin. Ingeval een tussenkomst wordt toegekend door de verplichte ziekteverzekering, vervalt de tussenkomst. De tussenkomst wordt toegekend op basis van een BVAC-attest of een attest te bekomen bij het ziekenfonds dat wordt ingevuld in het vaccinatiecentrum. De terugbetaling kan nooit meer bedragen dan de totale gedragen kost door het lid. 4. Dieet De dienst kent een tussenkomst dieet toe. Volgende methoden komen in aanmerking voor een tussenkomst: - dieetadvies - geneesmiddelen tegen overgewicht. De twee methoden zijn combineerbaar Dieetadvies Volgende vormen van dieetadvies komen in aanmerking voor terugbetaling: - consultaties bij een diëtist - sessies bij Infraligne - sessies bij bodystyling - cursus bij Weight Watchers De maximale tussenkomst per kalenderjaar bedraagt 60,00 euro. De terugbetalingen voor de 4 vormen van dieetadvies zijn combineerbaar, maar mogen het maximum voorzien bedrag per kalenderjaar niet overschrijden. De tussenkomst kan nooit meer bedragen de totale gedragen kost door het lid. Statuten van toepassing vanaf A.V

45 44 De tussenkomst wordt verleend op voorlegging van het ingevuld behandelingsattest dat kan bekomen worden bij het ziekenfonds. 1. Consultaties bij een diëtist Er wordt een tussenkomst gegeven aan leden die een gediplomeerd diëtist raadplegen. De tussenkomst bedraagt maximum 10,00 euro per consultatie, met een maximum van 6 consultaties per kalenderjaar, 2. Sessies bij Infraligne Er wordt 1 x per kalenderjaar een tussenkomst gegeven aan leden die een tien beurtenkaart of een onderhoudsabonnement van Infraligne kopen, 3. Sessies bij bodystyling Er wordt 1 x per kalenderjaar een tussenkomst gegeven aan leden die zich inschrijven voor 20 oefenbeurten bij Bodystyling, 4. Cursus bij Weight Watchers Er wordt een tussenkomst gegeven aan leden die cursussen volgen bij Weight Watchers. De tussenkomst bedraagt 10,00 euro per cursus en wordt toegekend na het volgen van de 6e cursus, op voorwaarde dat de 6 cursussen binnen een periode van 6 maanden gevolgd worden Geneesmiddelen tegen overgewicht Er wordt een terugbetaling van maximaal 40,00 euro per kalenderjaar verleend voor de aankoop van geneesmiddelen tegen overgewicht die geregistreerd zijn bij de FOD Volksgezondheid in België. Voorwaarden: - het lid dient een BMI van 30 of meer te hebben - het geneesmiddel moet zijn voorgeschreven door een arts. De geneesmiddelen dienen te worden aangekocht in de apotheek. Het lid vraagt een BVAC-attest aan zijn apotheker en bezorgt dit aan het ziekenfonds. De terugbetaling kan nooit meer bedragen dan de totale gedragen kost door het lid. 5. Tussenkomst perinatale begeleiding De dienst kent een tussenkomst perinatale begeleiding toe. De dienst komt tussen voor drie soorten perinatale begeleiding: - perinatale kinesitherapie - zwangerschapsyoga - zwangerschapszwemmen De tussenkomst bedraagt 5,00 euro per zitting perinatale kinesitherapie met een maximum van 9 zittingen per zwangerschap. De tussenkomst voor een cursus zwangerschapsyoga of zwangerschapszwemmen bedraagt maximum 5,00 euro per les voor maximum 9 lessen per zwangerschap of maximum 45,00 euro per cursus zwangerschapsyoga of zwangerschapszwemmen indien niet per individuele les betaald wordt. Statuten van toepassing vanaf A.V

46 45 De tussenkomst voor perinatale kinesitherapie kan nooit hoger zijn dan het persoonlijk aandeel na terugbetaling door de verplichte verzekering. De tussenkomst voor zwangerschapsyoga of zwangerschapszwemmen kan nooit hoger zijn dan het betaalde cursusgeld of lesgeld. De tussenkomst wordt betaald na voorlegging van een attest voor verstrekte hulp van een door het RIZIV erkend kinesitherapeut of na voorlegging van het door de lesgever ingevulde formulier zwangerschapszwemmen of zwangerschapsyoga. Leden kunnen de drie methoden van perinatale begeleiding combineren, maar de tussenkomst bedraagt nooit meer dan 45,00 euro per zwangerschap voor alle methoden samen. 6. Psychologische begeleiding voor jongeren De dienst kent een tussenkomst voor psychologische begeleiding voor jongeren toe. Er wordt een tussenkomst verleend in de kostprijs van psychologische begeleiding van personen die rechtgevend zijn op kinderbijslag. De tussenkomst bedraagt: - max. 20,00 euro per sessie bij een psycholoog of psychotherapeut, met een maximum van 120,00 euro per kalenderjaar. - 60% van de kostprijs van een cursus mindfulness met een maximum van 120,00 euro per kalenderjaar. De tussenkomst kan nooit meer bedragen dan het effectief betaalde bedrag. Beide vormen van therapie (psychologische begeleiding en cursus mindfulness) mogen gecombineerd worden, maar de tussenkomst bedraagt nooit meer dan 120,00 euro per kalenderjaar. De tussenkomst wordt enkel verleend voor de behandeling of begeleiding van psychische stoornissen en aandoeningen of voor een cursus mindfulness door : - een gediplomeerde psycholoog, geregistreerd door de Psychologencommissie of - een psychotherapeut die voorkomt op een door de Landsbond van Liberale Mutualiteiten erkende ziekenfondslijst (bijlage 7 van de statuten) en na doorverwijzing door een arts, een Centrum voor Geestelijke Gezondheidszorg of een Centrum voor Leerlingenbegeleiding. De tegemoetkoming wordt verleend mits afgifte van een schriftelijk bewijs van doorverwijzing van een arts, een Centrum voor Geestelijke Gezondheidszorg of een Centrum voor Leerlingenbegeleiding naar een psycholoog of psychotherapeut en op voorlegging van een betalingsbewijs van de verstrekker. Statuten van toepassing vanaf A.V

47 46 7. Psychologische begeleiding voor volwassenen. De dienst kent een tussenkomst voor psychologische begeleiding voor volwassenen toe. Er wordt een tussenkomst verleend in de kostprijs van psychologische begeleiding voor personen die niet meer rechtgevend zijn op kinderbijslag. Er wordt een tussenkomst verleend van: - maximum 10,00 euro per sessie, met een maximum van 60,00 euro per kalenderjaar, - 60% van de kostprijs van een cursus mindfulness met een maximum van 60,00 euro per kalenderjaar. Beide vormen van therapie (psychologische begeleiding en cursus mindfulness) mogen gecombineerd worden, maar de tussenkomst bedraagt nooit meer dan 60,00 euro per kalenderjaar. De tussenkomst kan nooit meer bedragen dan het effectief betaalde bedrag. De tegemoetkoming wordt verleend mits : - afgifte van een schriftelijk bewijs van doorverwijzing van een arts of een Centrum voor Geestelijke Gezondheidszorg en, - voorlegging van een betalingsbewijs van een psycholoog, geregistreerd door de Psychologencommissie of een psychotherapeut die voorkomt op een door de Landsbond van Liberale Mutualiteiten erkende ziekenfondslijst (bijlage 7 van de statuten) en - het daartoe bestemde aanvraagformulier dat kan worden bekomen bij het ziekenfonds. Statuten van toepassing vanaf A.V

48 47 Artikel 54 (A.V , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , vanaf ) De Landsbond organiseert een dienst Rustverblijven en Herstellingsverblijven. Verrichting Classificatie : 15/6 1. Algemene voorwaarden 1.1. Rechthebbenden De leden die in regel zijn met de betaling van de bijdragen voor de aanvullende diensten Reiskosten Voor rust- en herstellenden worden de verplaatsingskosten terugbetaald op basis van de prijs van een treinticket tweede klasse. Er is geen vergoeding van de reiskosten voor de begeleider(s) van de rust- en herstellenden. De terugbetaling bedraagt nooit meer dan het effectief betaalde bedrag. 2. Bijzondere voorwaarden 2.1. Herstellingsverblijven De dienst Rustverblijven en Herstellingsverblijven heeft tot doel bij te dragen in de kosten verbonden aan een herstellingsverblijf van de leden en van de personen te hunnen laste die een heelkundige ingreep hebben ondergaan of aan een ernstige aandoening hebben geleden gepaard met een ziekenhuisopname of een langdurige onderbreking van de normale activiteiten Medische criteria A. De rechthebbenden beoogd onder punt 1.1. die aan één van de volgende voorwaarden voldoen kunnen de voordelen van deze dienst genieten : 1. een heelkundige ingreep hebben ondergaan met een ziekenhuisopname; 2. aan een ernstige aandoening hebben geleden met een ziekenhuisopname van tenminste 15 dagen; 3. gedurende een ononderbroken periode van tenminste 60 dagen zijn normale activiteiten niet hebben kunnen uitoefenen, voor zover deze periode wordt gestaafd met een getuigschrift van de behandelende geneesheer of wordt bewezen door pathologische bioklinische en/of radiologische onderzoeken. Statuten van toepassing vanaf A.V

49 B. De opname van een herstellende in een erkende instelling, veronderstelt noodzakelijkerwijze dat : 1. hij/zij niet besmettelijk is, 2. hij/zij in staat is zich te verplaatsen, zelf zijn/haar toilet te maken zonder de hulp van een derde, 3. zijn/haar gezondheidstoestand geen bestendige verzorging of verbanden vergt (occasionele verzorging door paramedische verstrekkers is mogelijk), 4. hij/zij niet lijdt aan een hartdecompensatie, 5. hij/zij geen enkel teken van een ziekte van psychiatrische aard of van toxicomanie vertoont, die storend of gevaarlijk kan zijn voor zijn/haar omgeving. De herstellende die een zoutarm of een vetarm dieet (enkel deze twee diëten) moet in acht nemen kan, in de mate van het mogelijke, in de erkende instellingen, worden opgenomen Formaliteiten en termijnen voor het indienen van de aanvraag De voorafgaandelijke aanvraag met het getuigschrift van de behandelende geneesheer dienen voorgelegd aan de raadsgeneesheer die op een ad hoc formulier de voorwaarden beoogd bij punt 2 alsook zijn advies met betrekking tot de in punt hierboven vermelde medische criteria aanbrengt. Het aldus ingevuld formulier wordt overgemaakt aan de medische directie van de landsbond. Voor de verzekerden beoogd bij punt /A.1. en /A.2., dient de aanvraag ten laatste de 60ste dag na het ontslag uit het ziekenhuis te worden ingediend. Voor de verzekerden beoogd bij punt 2.1.1/A.3. dient de aanvraag ingediend binnen de 60 dagen na de laatste pathologische onderzoeken Duur van de verblijven de verblijven worden, naargelang van de medische gegevens, toegestaan voor een periode tot 30 overnachtingen; 2. indien uit het attest van de behandelende geneesheer blijkt dat voor de herstellende een verlenging van het verblijf boven de initieel toegestane periode nodig is omwille van medische redenen, dan wordt een verlenging toegestaan. Een verlenging kan maar toegestaan worden tot beloop van een periode van 60 overnachtingen voor gans de verblijfsduur. 3. de verblijven worden slechts éénmaal toegekend voor een aandoening bedoeld onder punt Statuten van toepassing vanaf A.V

50 Erkende Instelling De erkende instelling is: - Cosmopolite, Blankenberge. De aanvraag tot vergoeding wordt gestaafd door de afgifte van een onkostenstaat waarop de duur van het verblijf vermeld staat, afgeleverd door de instelling Tussenkomst De tussenkomst van de Landsbond in de pensionprijs bedraagt maximaal 29,00 euro per overnachting. De maximale verblijfsduur bedraagt 60 overnachtingen per jaar. Voor een herstellende en zijn personen ten laste met een sociaal statuut dat recht geeft op de verhoogde verzekeringstegemoetkoming krachtens artikel 37, 1, 2 en 19 van de wet van juli 1994 bedraagt de maximale tussenkomst 32,00 euro per overnachting Rustverblijven De Dienst Rustverblijven en Herstellingsverblijven heeft tot doel bij te dragen in de kosten verbonden aan een rustverblijf van de leden en van de personen te hunnen laste die aan een ernstige aandoening lijden en waarvoor een rustverblijf het verloop van deze aandoening in een gunstige zin kan beïnvloeden, of, die instaan voor de verzorging van een gezinslid waarvoor een herstellingsverblijf werd toegestaan Medische criteria Om op deze dienst een beroep te kunnen doen dienen de leden, beoogd onder punt 1.1. te voldoen aan de volgende criteria : A. wegens de criteria van de herstellingsdienst geen "herstellingsverblijf" kunnen genieten en aan één van de volgende criteria beantwoorden : 1. aan een aandoening hebben geleden met ziekenhuisopname, 2. aan een aandoening hebben geleden die de stopzetting van de normale activiteiten gedurende tenminste 30 dagen heeft vereist, 3. het slachtoffer geworden zijn van een wederinstorting, die volgt op een aandoening waarvoor er reeds een herstellingsverblijf werd toegestaan, 4. instaan voor de verzorging van een persoon die gedomicilieerd is op hetzelfde adres en waarvoor een herstellingsverblijf werd toegestaan. De voorwaarden 1, 2, en 3 dienen gestaafd met een medisch attest. Statuten van toepassing vanaf A.V

51 50 B. De opname van een verzekerde in een erkende instelling veronderstelt noodzakelijkerwijze dat : 1. hij/zij niet besmettelijk is, 2. hij/zij in staat is zich te verplaatsen, zelf zijn/haar toilet te maken zonder de hulp van een derde, 3. zijn/haar gezondheidstoestand geen bestendige verzorging of verbanden vergt, 4. hij/zij niet lijdt aan een hartdecompensatie, 5. hij/zij geen enkel teken van een ziekte van psychiatrische aard of van toxicomanie vertoont. De rechthebbende die een zoutloos of een vetloos dieet (enkel deze twee diëten) moet in acht nemen kan in de mate van het mogelijke in de erkende instellingen worden opgenomen Formaliteiten en termijnen voor het indienen van de aanvraag De voorafgaandelijke aanvraag met het getuigschrift van de behandelende geneesheer dient voorgelegd aan de raadsgeneesheer die op het ad hoc formulier de voorwaarden beoogd bij punt plaatst en die er zijn advies met betrekking tot in punt hierboven vemelde medische criteria op aanbrengt. Het aldus ingevuld formulier wordt overgemaakt aan de medische directie van de Landsbond. Voor de verzekerden beoogd bij punt /A.1., dient de aanvraag ingediend binnen de 90 dagen na het ontslag uit het ziekenhuis. Voor de verzekerden beoogd bij punt 2.2.1/A.2., /A.3. en /A.4. dient de aanvraag ingediend binnen de 90 dagen na de gebeurtenis Duur van de verblijven indien uit het attest van de behandelende geneesheer blijkt dat voor de persoon op rustverblijf een verlenging van het verblijf boven de initieel toegestane periode nodig is omwille van medische redenen, dan wordt een verlenging toegestaan. Een verlening kan maar toegestaan worden tot beloop van een periode van 30 overnachtingen voor gans de verblijfsduur, 2. de verblijven worden : - slechts éénmaal toegekend voor de aandoeningen vermeld onder punt /A.1., 2.2.1/A.2 en 2.2.1/A.3., - slechts éénmaal per jaar toegekend voor de gevallen bepaald in punt /A.4. Statuten van toepassing vanaf A.V

52 Erkende instellingen De erkende instellingen zijn : - Cosmopolite, Blankenberge, - J-Club De Knapzak, Bohan. De aanvraag tot vergoeding wordt gestaafd door de afgifte van een onkostenstaat waarop de duur van het verblijf vermeld staat, afgeleverd door de instelling Tussenkomst De tussenkomst van de Landsbond in de pensionprijs bedraagt maximaal : - 15,00 euro per overnachting. De maximale verblijfsduur bedraagt 30 overnachtingen per jaar. 3. Gemeenschappelijke bepalingen De tussenkomst van de Landsbond kan in geen geval de gevraagde pensionprijs overschrijden. Statuten van toepassing vanaf A.V

53 52 Artikel 55 (A.V , , , , , , , , , ) Opgeheven vanaf A.V. van Artikel 56 (A.V , , , , ) De Landsbond organiseert een dienst Thuisoppas voor Alzheimerpatiënten. Verrichtingen Classificatie : 15/8 De dienst Thuisoppas voor Alzheimerpatiënten heeft tot doel bij te dragen in de kosten verbonden aan de oppas van de leden en van de personen ten laste, die lijden aan de ziekte van Alzheimer, en die wegens het tijdelijk wegvallen of ter ondersteuning van de mantelzorg, op permanente basis thuis worden verzorgd en bijgestaan door een daartoe professioneel opgeleide persoon. De tussenkomst bedraagt 16,00 euro per nacht en wordt toegestaan voor maximaal 14 overnachtingen per kalenderjaar. Dagopvang is niet voorzien. In het kader van het continue toezicht en bijstand is een tussenkomst slechts mogelijk indien een beroep wordt gedaan op de vereniging Baluchon Alzheimer België, Sowel vzw of de Service Provincial d Aide Familiale de la Province de Namur. Statuten van toepassing vanaf A.V

54 53 Artikel 57 ( ) (A.V , , , , , , , , , , , , , , ) De Landsbond organiseert een dienst Geboorte en adoptie. Verrichting Classificatie : 15/9 1. Geboorte- en adoptiepremie De dienst kent een vergoeding toe van 60,00 euro per kind dat wordt geboren of geadopteerd. Per geboorte of adoptie wordt aan elke ouder die lid is op het ogenblik van de geboorte of adoptie van een bij de Landsbond van Liberale Mutualiteiten aangesloten ziekenfonds 1 premie toegekend. Deze vergoeding van 60,00 euro wordt eveneens toegekend aan de pleegouder voor het kind dat geplaatst is. Voorwaarden : de pleegzorg duurt minstens 1 jaar, het kind is jonger dan 2 jaar. Deze vergoeding wordt slechts toegekend, na voorlegging van een geboorteattest of een attest dat de doodgeboorte na de zesde maand zwangerschap bevestigt, of van een attest waaruit de definitieve volle adoptie duidelijk blijkt of van een attest waaruit blijkt dat de pleegzorg minstens 1 jaar bedraagt. 2. Borstvoedingspremie De dienst kent een vergoeding toe van 125,00 euro per periode van 2 maanden borstvoeding aan alle effectieve leden en hun personen ten laste die borstvoeding geven. De maximale tussenkomst voor 6 maanden bedraagt 375,00 euro. De geboortedatum van het kind is bepalend als startdatum en de premie wordt vervolgens uitgekeerd per schijf van 2 maanden borstvoeding. Bij geboorte van een meerling, wordt deze premie evenzoveel keren betaald als er kinderen zijn die borstvoeding krijgen. De tussenkomst wordt betaald na voorlegging van een attest van de huis- of kinderarts of de vroedvrouw waarin wordt bevestigd dat het kind respectievelijk reeds meer dan 2 maanden 4 maanden 6 maanden borstvoeding krijgt. Op dit attest moet de geboortedatum worden vermeld. Bij meerlingen moet dit voor elk kind dat borstvoeding krijgt, worden geattesteerd. Statuten van toepassing vanaf A.V

55 54 Artikel 58 (A.V , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ) De Landsbond organiseert een Dienst Jeugd. Verrichting Classificatie : 15/10 De dienst Jeugd heeft tot doel een tussenkomst te verlenen in de verblijven, buiten familiekring en voor gezondheidsbevorderende initiatieven voor de kinderen van de leden. 1. Luchtkuren De dienst voorziet een tussenkomst van : a) 22,00 euro per overnachting voor de verblijven in de erkende instellingen, met een maximum van 14 overnachtingen per kalenderjaar, b) 6,20 euro per overnachting voor de verblijven in niet erkende instellingen in het binnenland, met een maximum van 14 overnachtingen per kalenderjaar, c) 22,00 euro per overnachting met een maximum van 14 overnachtingen per kalenderjaar voor de verblijven in binnen- of buitenland van mindervalide kinderen. Dit zijn kinderen die een verhoogde kinderbijslag ontvangen, en het RVV-statuut hebben krachtens artikel 37, 1, 2 of 19 van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994, d) 6,20 euro per overnachting voor de verblijven in het buitenland, met een maximum van 14 overnachtingen per kalenderjaar, e) 22,00 euro per overnachting, met een maximum van 14 overnachtingen per kalenderjaar, voor specifieke verblijven in binnen- of buitenland voor kinderen met volgende aandoeningen : kanker, diabetes, obesitas, mucoviscidose. De tussenkomsten bedoeld onder a, b, d en e worden toegekend van 2 jaar tot de dag vóór de 19 de verjaardag. Deze beperking geldt niet voor de onder punt c vermelde verblijven. De tussenkomst kan toegekend worden voor maximum twee verblijven per kalenderjaar met uitzondering van onder punt e vermelde verblijven. Tijdens de grote vakantie (juli - augustus) wordt de tussenkomst tot één periode beperkt. Deze beperking geldt niet voor de onder punt c vermelde verblijven. De verblijven moeten worden ingericht door de ziekenfondsen of door een vereniging waarmee de Landsbond een samenwerkingsakkoord heeft afgesloten, met uitzondering van de verblijven vermeld onder c en e. Statuten van toepassing vanaf A.V

56 55 De aanvraag tot vergoeding wordt gestaafd door de afgifte van een onkostenstaat waarop de duur van het verblijf vermeld staat, afgeleverd door de instelling of de persoon die het kind opgenomen heeft, met uitzondering van de verblijven vermeld onder punt e, waarvoor een verklaring van de organiserende instantie volstaat. De erkende instellingen zijn : - J-Club, De Panne - J-Club De Knapzak, Bohan - Chalet Bleu, Grimentz 2. Extra-muros activiteiten in het onderwijs Worden hieronder verstaan, de activiteiten van meer dan één schooldag, georganiseerd voor leerlingen van een klasgroep, die plaatsvinden buiten de schoolmuren, waarbij de leerlingen deze lessen of activiteiten dienen te volgen. Worden als extra-muros activiteiten beschouwd, de geïntegreerde werkperiodes of openluchtklassen, zoals bos-, heide, zee-, stads- en polderklassen, sneeuwklassen, pedagogische uitstappen en schoolreizen, taalvaardigheids- en uitwisselingsprojecten, alsook integratieprojecten tussen leerlingen van verschillende scholen en onderwijsniveaus. Er wordt een tussenkomst verleend van 4,00 euro per overnachting, met een maximum van 10 overnachtingen per kalenderjaar, voor de deelname van kinderen aan een verblijf dat georganiseerd wordt in schoolverband en voldoet aan de volgende voorwaarden : - een meerdaags verblijf, in internaatsverband. Voor kinderen die kleuteronderwijs volgen geldt de tussenkomst ook wanneer de extramuros activiteit doorgaat in externaatsverband. - ingericht door een school tijdens de lesuren.verblijven ingericht tijdens de maanden juli en augustus komen niet in aanmerking - voor kinderen die kleuter-, basis- of secundair onderwijs volgen. Het lid dient een daartoe bestemd aanvraagformulier, ter beschikking gesteld door het liberaal ziekenfonds, te laten invullen door de schooldirectie. De tussenkomst wordt vereffend op voorlegging van het volledig ingevulde aanvraagformulier "tussenkomst zee-, bos-, heide-, stads- en sneeuwklassen (met overnachting)". De tussenkomst kan in geen geval de pensionprijs overschrijden. Statuten van toepassing vanaf A.V

57 56 3. Speelpleinen/Sportvakanties Er wordt een tegemoetkoming van 1,20 euro per dag verleend voor kinderen van 2 jaar tot de dag vóór de 19 de verjaardag die deelnemen aan een speelpleinwerking of sportvakantie, in externaatsverband, georganiseerd tijdens de schoolvakanties en met een maximale tussenkomst van 20 dagen per kalenderjaar. Het lid dient een daartoe bestemd aanvraagformulier, ter beschikking gesteld door het liberaal ziekenfonds, te laten invullen door de inrichter(s). De tussenkomst wordt vereffend op voorlegging van het volledig ingevulde aanvraagformulier "Tussenkomst speelpleinwerking en sportvakanties". 4. Jeugdvakanties Er wordt een tussenkomst verleend van 2,00 euro per overnachting, met een maximum van 10 overnachtingen per kalenderjaar, voor de deelname van kinderen aan een verblijf dat voldoet aan de volgende voorwaarden : - Een aaneensluitend meerdaags verblijf met overnachting dat doorgaat in binnen- of buitenland. - Ingericht door een erkende vereniging (scouts, chiro, sport ). Deze erkenning kan landelijk, regionaal, communautair of gemeentelijk zijn. - Doorgaan tijdens de schoolvakanties. - Voor kinderen van 2 jaar tot de dag vóór de 19 de verjaardag. Het lid dient een daartoe bestemd aanvraagformulier, ter beschikking gesteld door het liberaal ziekenfonds, te laten invullen door de inrichter(s). De tussenkomst wordt vereffend op voorlegging van het volledig ingevulde aanvraagformulier Tussenkomst jeugdvakanties. Deze tussenkomst wordt niet toegekend voor de onder punt 1 vermelde verblijven. De tussenkomst kan in geen geval de kostprijs van het verblijf overschrijden. 5. Tussenkomst gezondheidscampagne fruit in schoolverband Er wordt een tussenkomst verleend van maximaal 9,00 euro voor de gezondheidscampagnes fruit in schoolverband. Deze campagnes dienen te lopen over het gehele schooljaar. Eénmalige initiatieven komen niet in aanmerking. De tussenkomst kan nooit meer bedragen dan de reële ouderbijdrage. De tussenkomst wordt toegekend voor leerplichtige kinderen. Leerkrachten en personeel van de CLB (Centra voor Leerlingenbegeleiding) die in het kader van hun tewerkstelling deelnemen aan de gezondheidscampagne fruit komen eveneens in aanmerking. Het lid dient een daartoe bestemd aanvraagformulier ter beschikking gesteld door het liberaal ziekenfonds te laten invullen door de betrokken onderwijsinrichting. Statuten van toepassing vanaf A.V

58 57 Artikel 59 (A.V vanaf , , , , , , , , , , , ) De Landsbond organiseert een dienst Verblijven voor invaliden. Verrichting Classificatie : 15/11 De dienst kent een tussenkomst toe aan het lid, voor wie het ziekenfonds garandeert dat het behoort tot de doelgroep waarvoor de verblijven worden ingericht, hetzij : - erkend als invalide in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, - mindervalide : persoon die beschikt over een algemeen attest voor erkenning van handicap, afgeleverd door de Directie-generaal Personen met een handicap van de FOD Sociale Zekerheid, en aan de vergezellende personen en kinderen, wordt door de Landsbond maximaal tweemaal per kalenderjaar, een tussenkomst verleend van 7 nachten voor verblijf in een instelling. Deze tussenkomst bedraagt : - 15,00 euro per overnachting. Artikel 60 (A.V , , , , , , , , , , , , , , , ) Opgeheven vanaf A.V. van Artikel 61 (A.V , , , , , , , , ) De Landsbond organiseert een dienst Welzijn. Verrichting Deze bestaat uit : 1. Gezondheidsopvoeding- en promotie 2. Sport Classificatie : 15/13 1. Gezondheidsopvoeding en promotie De Landsbond organiseert in het kader van artikel 3,c van de wet van 6 augustus 1990 een dienst Gezondheidsopvoeding en promotie. De dienst Gezondheidsopvoeding en -promotie heeft tot doel : - een gezonde levensstijl te bevorderen, - de gezondheidsomstandigheden te verbeteren, - ziekten te voorkomen, - het gebruik van minder dure geneeskundige verzorgingsformules aan te moedigen. Statuten van toepassing vanaf A.V

59 58 Om dit doel te bevorderen zal hij : - brochures, folders en didactisch vormingsmateriaal ter beschikking stellen van de aangesloten ziekenfondsen, - een gezondheidswebsite beheren, - tweemaandelijks een e-gezondheidsnieuwsbrief verspreiden. 2. Sport Er wordt een tussenkomst verleend aan leden die een fysiek inspannende sport doen die voorkomt op een door de Landsbond van Liberale Mutualiteiten erkende lijst (bijlage 8), en die lid-, aansluitings- of abonnementsgeld betalen aan : - een erkende sportclub die zich toelegt op een sporttak uit de door de Landsbond van Liberale Mutualiteiten erkende lijst of - aan een fitnesscentrum of - voor babyzwemmen of - voor joginitiatie. De sportactiviteit moet worden beoefend in niet-professioneel verband en mag niet worden vergoed. Deze erkenning kan nationaal, op gemeenschapsniveau of gemeentelijk zijn. De maximale tussenkomst bedraagt 25,00 euro per persoon en per kalenderjaar. De terugbetaling van de 4 vormen van tussenkomst zijn combineerbaar, maar mogen het maximum voorziene bedrag van 25,00 euro per kalenderjaar niet overschrijden. In geval van aansluiting bij een fitnesscentrum wordt de tussenkomst verstrekt mits per kalenderjaar hetzij de aankoop van een 10 beurtenkaart wordt geattesteerd, hetzij de aankoop van een abonnement wordt geattesteerd dat, al dan niet aansluitend, drie maanden bestrijkt. Inschrijvingsgeld voor het volgen van een sportcursus bij een sportclub komt ook in aanmerking voor terugbetaling indien per kalenderjaar minstens 10 sessies van dezelfde sporttak uit de door de Landsbond van Liberale Mutualiteiten erkende lijst (bijlage 8 van de statuten) werden gevolgd. De tussenkomst wordt verleend op voorlegging van het ingevuld attest dat kan worden bekomen bij het ziekenfonds. Statuten van toepassing vanaf A.V

60 59 Artikel 62 (A.V , , , , , , , vanaf ) De Landsbond organiseert, in het kader van artikel 39 van de wet van 6 augustus 1990 een Dienst rechtsbijstand. Verrichting Classificatie : 15/14 De Dienst rechtsbijstand heeft tot doel : A. de rechtsverdediging ten opzichte van derden in het kader van de diensten en activiteiten bedoeld in de artikelen 3, b) en c) en 7 par. 2 en 4 van de wet van , alsook in artikel 67, lid 5 van de wet van , evenals de verdediging van de individuele en collectieve rechten, die voortvloeien uit de akkoorden en overeenkomsten bedoeld in titel III, hoofdstuk 5 van de wet van en uit artikel 52 van de wet van voor economische expansie, sociale vooruitgang en financieel herstel. De rechtsbijstand omvat: - De rechtsbijstand in de geschillen die verband houden met verstrekkingen inzake gezondheidszorgen waarvoor het lid gedagvaard werd, op voorwaarde dat de dienst rechtsbijstand vaststelt dat de reglementering niet nageleefd werd door de tegenpartij en dat op basis van de stavingsstukken door het lid aangebracht. De dienst stelt zelf een raadsman aan. De kosten van procedure en advocaten zijn ten laste van de Landsbond. - De rechtsbijstand in de geschillen die verband houden met een medische fout. Een medische fout is elk feit dat schade aan een patiënt berokkent in het kader van of als gevolg van een behandeling, een hospitalisatie of een medisch onderzoek dat aanleiding kan geven tot schadevergoeding hetzij via tussenkomst van het Fonds voor medische ongevallen, hetzij via een gerechtelijke procedure, hetzij via een minnelijke regeling. a) Zaken in te leiden voor de Rechtbank : - betaling door het lid van een voorschot van 174,00 euro, zijnde 99,00 euro op de erelonen en kosten van de advocaat en 75,00 euro op de procedurekosten, inbegrepen de expertise-kosten indien de zaak voor de Rechtbank wordt gebracht. b) Zaken te regelen met de verzekeringsmaatschappij : Het betreft hier de geschillen die verband houden met een medische fout waarvoor een minnelijke schikking wordt getroffen met de verzekeringsmaatschappij van de betrokken geneesheer: - betaling door het lid van een voorschot van 75,00 euro in de medische kosten indien de raadsgeneesheer van de Landsbond, welke het lid onderzoekt en bijstaat, beroep moet doen op externe medische specialisten. De Landsbond neemt de kosten van advocaat, procedure en expertise te zijnen laste voor 90 %. Er blijft steeds 10 % ten laste van het lid rekening houdend met het door hem geregeld voorschot dat een minimumbijdrage is. Statuten van toepassing vanaf A.V

61 60 B. Algemene adviesverlening in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. C. Opdat de ziekenfondsen en de Centra voor Ambulant Welzijnswerk de leden beter kunnen informeren, organiseert de dienst, op hun vraag, vormingssessies. D. Collectieve ledenverdediging voor de rechtbanken met het oog op de naleving van de reglementering op kosten van de Landsbond. Artikel 63 (A.V , , , , , , , , , ) De Landsbond organiseert een Dienst voorlichting en ledenblad. Dienst die noch een verrichting, noch een verzekering is. Classificatie : 37 De Dienst voorlichting en ledenblad heeft tot doel 5 keer per jaar een ledenblad uit te geven en te verspreiden. Het ledenblad bevat zowel informatie over ziekte, gezondheid en welzijn als over de aanvullende diensten. Statuten van toepassing vanaf A.V

62 61 Artikel 64 (A.V , , , , , , , , , , vanaf , vanaf ) Dienst betoelaging vzw Liberale Vereniging van Personen met een Handicap en vzw Association Libérale pour personnes Handicapées. Dienst die noch een verrichting, noch een verzekering is. Classificatie: 38/1 Doel: Ondersteuning geven aan de vzw Liberale Vereniging van Personen met een Handicap en de vzw Association Libérale pour personnes Handicapées, als socio-sanitaire structuur zoals bedoeld in artikel 1,5 van het KB van 12 mei 2011 tot uitvoering van artikel 67, zesde lid van de wet van 26 april De vzw Liberale Vereniging van Personen met een Handicap en de vzw Association Libérale pour personnes Handicapées hebben tot doel de belangen van personen met een handicap, ongeacht hun leeftijd of de aard van hun handicap te verdedigen en discriminatie te bestrijden. Werking: Er worden door deze dienst geen voordelen toegekend die een individueel recht openen op een tussenkomst die beantwoordt aan een onzekere en toekomstige gebeurtenis. Er worden door de betoelaagde socio-sanitaire structuur op geen enkele wijze voordelen aan de leden toegekend, die niet ook worden toegekend aan de andere personen die deelnemen aan de activiteiten georganiseerd door deze structuur. Om het doel te realiseren wordt een toelage voorzien zoals vermeld in de bijlage 9 bij de statuten. Statuten van toepassing vanaf A.V

63 62 Artikel 65 (A.V , , , , , , , vanaf , ) Dienst betoelaging vzw Vief en vzw Ligue Libérale des Pensionnés. Dienst die noch een verrichting, noch een verzekering is. Classificatie: 38/2 Doel: Ondersteuning geven aan de vzw Vief en de vzw Ligue Libérale des Pensionnés, als sociosanitaire structuur zoals bedoeld in artikel 1,5 van het KB van 12 mei 2011 tot uitvoering van artikel 67, zesde lid van de wet van 26 april De vzw Vief en de vzw Ligue Libérale des Pensionnés hebben tot doel de permanente persoonsontplooiing alsmede de gezondheid van senioren te behartigen teneinde hun fysiek, psychisch en sociaal welzijn te bevorderen. Werking: Er worden door deze dienst geen voordelen toegekend die een individueel recht openen op een tussenkomst die beantwoordt aan een onzekere en toekomstige gebeurtenis. Er worden door de betoelaagde socio-sanitaire structuur op geen enkele wijze voordelen aan de leden toegekend, die niet ook worden toegekend aan de andere personen die deelnemen aan de activiteiten georganiseerd door deze structuur. Om het doel te realiseren wordt een toelage voorzien zoals vermeld in de bijlage 9 bij de statuten. Statuten van toepassing vanaf A.V

64 63 Artikel 66 (A.V , , , , , , , , , , , , , , , , vanaf ) Dienst betoelaging vzw Crejaksie en vzw Les Jeunes Mutualistes Libéraux. Dienst die noch een verrichting, noch een verzekering is. Classificatie: 38/3 Doel: Ondersteuning geven aan de vzw Crejaksie en de vzw Les Jeunes Mutualistes Libéraux, als socio-sanitaire structuur zoals bedoeld in artikel 1,5 van het KB van 12 mei 2011 tot uitvoering van artikel 67, zesde lid van de wet van 26 april De vzw Crejaksie en de vzw Les Jeunes Mutualistes Libéraux hebben tot doel de algemene menselijke ontplooiing alsmede de gezondheid van de jeugd te stimuleren teneinde hun fysiek, psychisch en sociaal welzijn te bevorderen. Werking: Er worden door deze dienst geen voordelen toegekend die een individueel recht openen op een tussenkomst die beantwoordt aan een onzekere en toekomstige gebeurtenis. Er worden door de betoelaagde socio-sanitaire structuur op geen enkele wijze voordelen aan de leden toegekend, die niet ook worden toegekend aan de andere personen die deelnemen aan de activiteiten georganiseerd door deze structuur. Om het doel te realiseren wordt een toelage voorzien zoals vermeld in de bijlage 9 bij de statuten. Artikel 67 (A.V , , , , , , , , , , vanaf ) Dienst betoelaging vzw De Liberale Gezondheidsinstellingen. Dienst die noch een verrichting, noch een verzekering is. Classificatie: 38/4 Doel: Ondersteuning geven aan De Liberale Gezondheidsinstellingen vzw, als socio-sanitaire structuur zoals bedoeld in artikel 1,5 van het KB van 12 mei 2011 tot uitvoering van artikel 67, zesde lid van de wet van 26 april Het doel van de vzw De Liberale Gezondheidsinstellingen bestaat erin een niet-consumptieve, niet-commerciële toerismebeleving mogelijk te maken die gericht is op vrijetijdsbesteding in gezins-, groeps- of individueel verband en die het fysieke, psychische en sociale welzijn ten goede komt. Statuten van toepassing vanaf A.V

65 64 Werking: Er worden door deze dienst geen voordelen toegekend die een individueel recht openen op een tussenkomst die beantwoordt aan een onzekere en toekomstige gebeurtenis. Er worden door de betoelaagde socio-sanitaire structuur op geen enkele wijze voordelen aan de leden toegekend, die niet ook worden toegekend aan de andere personen die deelnemen aan de activiteiten georganiseerd door deze structuur. Om het doel te realiseren wordt een toelage voorzien zoals vermeld in de bijlage 9 bij de statuten. Statuten van toepassing vanaf A.V

66 65 Sectie 3 Een Aanvullend bijzonder reservefonds Artikel 68 (A.V , , , , , , , , , ) Dienst die noch een verrichting, noch een verzekering is (inning bijdragen wettelijk bijzonder reservefonds en aanzuivering mali administratiekosten verplichte verzekering). Classificatie: 90 Aanvullend bijzonder reservefonds De dienst beoogt bijdragen te innen voor het wettelijk bijzonder reservefonds financiële verantwoordelijkheid voorzien in artikel 199 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen gecoördineerd op 14 juli De leden van de bij de Landsbond aangesloten ziekenfondsen, behalve de personen opgenomen in artikel 42 onder alinea 2, betalen een jaarlijkse bijdrage. Vanaf 1997 kan de Algemene vergadering deze bijdrage jaarlijks vaststellen in functie van het te verwachten deficit in het kader van de financiële verantwoordelijkheid, zoals bepaald in de artikels 196 en volgende van voornoemde wet. De bijdrage dient betaald te worden voor de eerste april van het jaar waarop ze betrekking heeft. Het aanvullend bijzonder reservefonds kan enkel worden aangesproken ten belope van de bij wet voorziene aanvulling in het kader van artikel 199 par. 3 van voornoemde wet. Statuten van toepassing vanaf A.V

67 66 Sectie 4 - Voorhuwelijksspaarkas I. AANSLUITINGSVOORWAARDEN Artikel 69 (A.V , , , , , , , , , , , , , , ) Classificatie: 56 De dienst Voorhuwelijksspaarkas wordt gesloten vanaf 1 januari Bestaande aansluitingen op 31 december 2011 blijven gewaarborgd. Leden aangesloten voor 1 januari 2012 bij een dienst voorhuwelijkssparen van een andere landsbond kunnen muteren naar voormelde Voorhuwelijksspaarkas. Het minimum spaargeld bedraagt 18,00 euro per jaar, het maximum bedrag bedraagt 48,00 euro per jaar. De aansluiting eindigt op de datum van het huwelijk, van het ontslag of van het overlijden. Voor samenwonenden eindigt de aansluiting op het ogenblik dat er voldaan is aan de definitie zoals opgenomen in artikel 70. De aansluiting eindigt automatisch op 31 december van het kalenderjaar waarin de spaarder de leeftijd van 30 jaar bereikt. Wordt om terugbetaling verzocht omwille van huwelijk of samenwonen dan wordt de datum van de laatste gebeurtenis in aanmerking genomen om de voordelen toe te kennen. Bij individuele mutatie, draagt de Voorhuwelijksspaarkas de spaargelden over naar de Voorhuwelijksspaarkas waarbij het lid aansluit, verhoogd met een samengestelde intrest vastgelegd door de Controledienst voor de Ziekenfondsen en de op deze spaargelden ontvangen staatstoelagen. De jaren aansluiting bij de vroegere Voorhuwelijksspaarkas worden in aanmerking genomen bij het verlenen van de statutaire voordelen bepaald in artikel 71. Statuten van toepassing vanaf A.V

68 67 II. BEPALINGEN M.B.T. DE STORTINGEN EN HET ONTSLAG Artikel 70 (A.V , , , , , , , , , , , , vanaf , ) De maandelijkse storting is niet vereist. Het lid mag in één storting 48,00 euro voor het ganse jaar betalen. Indien de spaarder gedurende het dienstjaar het minimum spaarbedrag niet heeft gestort kan hij een inhaalstorting, met intrestvergoeding, naar rata van 2,75 % verrichten. De termijn waarbinnen dit dient te gebeuren eindigt op x+1. Bij afwezigheid van deze inhaalstorting wordt de spaarder als ontslagnemend beschouwd op x+1. De ontslagnemende spaarder wordt daarvan schriftelijk in kennis gesteld vóór 31 maart van het daaropvolgende dienstjaar. De inhaalstorting mag maximum 18,00 euro bedragen en mag geen aanleiding geven tot het overschrijden van het minimum jaarlijks spaarbedrag van 18,00 euro. De ontslagnemende spaarder behoudt het recht om terug als nieuwe spaarder aan te sluiten, onverminderd de bepalingen betreffende de aansluitingsvoorwaarden vermeld in artikel 69. De eventueel gespaarde bedragen vanaf het jaar dat volgt op het jaar waarin de spaarder huwt of voldoet aan de definitie van samenwonen worden terugbetaald, verhoogd met 2,75 % samengestelde intrest. Deze intrest wordt berekend tot de datum van aanvraag tot terugbetaling zonder dat deze mag vallen na 31 december van het jaar waarin de spaarder de leeftijd van 30 jaar heeft bereikt. Onder "samenwonen" wordt verstaan het wettelijk samenwonen van 2 personen van minimum 18 jaar die geen bloed- of aanverwanten zijn tot de 4de graad en wiens relatie niet werd geformaliseerd door een burgerlijke ceremonie. Het samenwonen moet bewezen worden middels een verklaring van wettelijke samenleving die wordt afgelegd door middel van een geschrift dat tegen ontvangstbewijs wordt overhandigd door de ambtenaar van de burgerlijke stand van de gemeenschappelijke woonplaats. Deze verklaring wordt enkel afgeleverd voor zover voldaan werd aan de wettelijke voorwaarden inzake de wettelijke samenleving en melding van deze verklaring in het Bevolkingsregister gemaakt werd. Het samenwonen kan eveneens bewezen worden door middel van een notariële akte. Statuten van toepassing vanaf A.V

69 68 III. INTRESTEN Artikel 71 (A.V , , , , , , , , , vanaf , , ) De aansluitingsduur in aanmerking te nemen om de voordelen te berekenen is uitgedrukt in volledige jaren, en wordt berekend door het verschil te maken tussen het jaar van gebeurtenis dat aanleiding geeft tot het uitbetalen van de voordelen en het jaar van aansluiting. Het voordeel bij wettelijk samenwonen is beperkt tot 80 % van het voordeel bij huwelijk. De Voorhuwelijksspaarkas waarborgt het lid volgende intresten op de gespaarde sommen : 1) Bij huwelijk : 1.1 Leden aangesloten vόόr % bij een aansluiting van minstens 1 jaar - 20% bij een aansluiting van minstens 2 jaar - 60% bij een aansluiting van minstens 3 jaar - 65% bij een aansluiting van minstens 4 jaar - 75% bij een aansluiting van minstens 5 jaar - 85% bij een aansluiting van minstens 6 jaar - 90% bij een aansluiting van minstens 7 jaar - 100% bij een aansluiting van minstens 8 jaar - 105% bij een aansluiting van minstens 9 jaar - 110% bij een aansluiting van minstens 10 jaar - 115% bij een aansluiting van minstens 11 jaar - 125% bij een aansluiting van minstens 12 jaar - 135% bij een aansluiting van minstens 13 jaar - 145% bij een aansluiting van minstens 14 jaar - 155% bij een aansluiting van minstens 15 jaar - 165% bij een aansluiting van minstens 16 jaar 1.2 Leden aangesloten vanaf ,50% bij een aansluiting van minstens 1 jaar - 18% bij een aansluiting van minstens 2 jaar - 54% bij een aansluiting van minstens 3 jaar - 58,50% bij een aansluiting van minstens 4 jaar - 67,50% bij een aansluiting van minstens 5 jaar - 76,50% bij een aansluiting van minstens 6 jaar - 81,00% bij een aansluiting van minstens 7 jaar - 90% bij een aansluiting van minstens 8 jaar - 94,50% bij een aansluiting van minstens 9 jaar - 99% bij een aansluiting van minstens 10 jaar - 103,50 % bij een aansluiting van minstens 11 jaar - 112,50% bij een aansluiting van minstens 12 jaar Statuten van toepassing vanaf A.V

70 69-121,50% bij een aansluiting van minstens 13 jaar - 130,50% bij een aansluiting van minstens 14 jaar - 139,50% bij een aansluiting van minstens 15 jaar - 148,50% bij een aansluiting van minstens 16 jaar 2) Aan de erfgenaam van het overleden lid, een uitbetaling onder dezelfde voorwaarden als onder 1 ) 3) Automatisch ontslag wegens niet huwen of niet wettelijk samenwonen voor 31 december van het kalenderjaar waarin de spaarder de leeftijd van 30 jaar bereikt : 3.1. Leden aangesloten vόόr % bij een aansluiting van minstens 3 jaar - 50% bij een aansluiting van minstens 4 jaar - 60% bij een aansluiting van minstens 5 jaar - 60% bij een aansluiting van minstens 6 jaar - 65% bij een aansluiting van minstens 7 jaar - 65% bij een aansluiting van minstens 8 jaar - 70% bij een aansluiting van minstens 9 jaar - 75% bij een aansluiting van minstens 10 jaar - 85% bij een aansluiting van minstens 11 jaar - 85% bij een aansluiting van minstens 12 jaar - 95% bij een aansluiting van minstens 13 jaar - 105% bij een aansluiting van minstens 14 jaar - 115% bij een aansluiting van minstens 15 jaar - 125% bij een aansluiting van minstens 16 jaar 3.2 Leden aangesloten vanaf ,50% bij een aansluiting van minstens 3 jaar - 45% bij een aansluiting van minstens 4 jaar - 54% bij een aansluiting van minstens 5 jaar - 54% bij een aansluiting van minstens 6 jaar - 58,50% bij een aansluiting van minstens 7 jaar - 58,50% bij een aansluiting van minstens 8 jaar - 63% bij een aansluiting van minstens 9 jaar - 67,50% bij een aansluiting van minstens 10 jaar - 76,50% bij een aansluiting van minstens 11 jaar - 76,50% bij een aansluiting van minstens 12 jaar - 85,50% bij een aansluiting van minstens 13 jaar - 94,50% bij een aansluiting van minstens 14 jaar - 103,50% bij een aansluiting van minstens 15 jaar - 112,50% bij een aansluiting van minstens 16 jaar Statuten van toepassing vanaf A.V

71 70 4) Bij wettelijk samenwonen : 4.1. Leden aangesloten vόόr % bij een aansluiting van minstens 5 jaar - 65 % bij een aansluiting van minstens 6 jaar - 70 % bij een aansluiting van minstens 7 jaar - 80 % bij een aansluiting van minstens 8 jaar - 80 % bij een aansluiting van minstens 9 jaar - 85 % bij een aansluiting van minstens 10 jaar - 90 % bij een aansluiting van minstens 11 jaar % bij een aansluiting van minstens 12 jaar % bij een aansluiting van minstens 13 jaar % bij een aansluiting van minstens 14 jaar % bij een aansluiting van minstens 15 jaar % bij een aansluiting van minstens 16 jaar 4.2. Leden aangesloten vanaf % bij een aansluiting van minstens 5 jaar - 58,50 % bij een aansluiting van minstens 6 jaar - 63 % bij een aansluiting van minstens 7 jaar - 72 % bij een aansluiting van minstens 8 jaar - 72 % bij een aansluiting van minstens 9 jaar - 76,50 % bij een aansluiting van minstens 10 jaar - 81 % bij een aansluiting van minstens 11 jaar - 90 % bij een aansluiting van minstens 12 jaar - 94,50 % bij een aansluiting van minstens 13 jaar - 103,50 % bij een aansluiting van minstens 14 jaar % bij een aansluiting van minstens 15 jaar % bij een aansluiting van minstens 16 jaar 5) Bij ontslag : - 2,75% samengestelde intrest Voor leden van wie de aansluiting ten vroegste ingaat op 1 januari 2011 kan steeds beslist worden tot een daling van de intresten en dit zelfs tijdens de aansluiting. Deze daling zal slechts van toepassing kunnen zijn op de kapitalen gespaard vanaf de wijziging van de intresten. Ook de personen die vanaf 1 januari 2011 via mutatie aansluiten behoren bij deze groep. Statuten van toepassing vanaf A.V

72 71 IV. PREMIES Artikel 72 (A.V , , , , , , , , , , , , ) De Voorhuwelijksspaarkas verleent een getrouwheidspremie aan de leden die aangesloten zijn vόόr ten belope van maximum het bedrag verworven per : Jaren aansluiting Max. premie per per jaar 3,70 5 jaar 7,45 6 jaar 12,40 7 jaar 24,80 8 jaar 37,20 9 jaar 49,60 10 jaar 62,00 11 jaar 86,80 12 jaar 111,60 13 jaar 136,40 14 jaar 161,15 en waarbij de maximumpremie uit voorgaande tabel herleid wordt tot het resultaat van de volgende formule : gespaard geld x max premie 48,00 euro x (jaren aansluiting + 1) Onder Jaren aansluiting moet worden begrepen : de aansluitingsduur, uitgedrukt in volledige jaren, die wordt berekend door het verschil te maken tussen het jaar van gebeurtenis dat aanleiding geeft tot het uitbetalen van de voordelen en het jaar van aansluiting. De getrouwheidspremie wordt uitgekeerd bij huwelijk, overlijden, samenwonen zoals bedoeld in artikel 70 of automatisch ontslag voor 31 december van het kalenderjaar waarin de spaarder de leeftijd van 30 jaar bereikt. Voor leden aangesloten vanaf wordt de getrouwheidspremie afgeschaft. De getrouwheidspremie kan jaarlijks herzien worden. Het voordeel bij samenwonen is beperkt tot 80 % van het voordeel bij huwelijk. Statuten van toepassing vanaf A.V

73 72 Sectie 5 Administratief Centrum Artikel 73 (A.V vanaf , , , , , , , vanaf en ) Classificatie : 98/1 Administratief verdeelcentrum Het Administratief verdeelcentrum heeft als doelstelling op te treden als verdeelcentrum voor de gemeenschappelijke werkingskosten. Via dit centrum worden de gemeenschappelijke werkingskosten volledig verdeeld over de verrichtingen en diensten. Deze dienst heeft elk jaar een nul-resultaat en geen gecumuleerde overschotten of tekorten. Artikel 73bis (A.V vanaf en , vanaf ) Classificatie : 98/2 Administratief centrum : reserve administratiekosten verplichte verzekering Het administratief centrum heeft tot doel de bijdragen te innen bestemd om een eventueel mali in administratiekosten van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, bedoeld in artikel 195 5, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, aan te zuiveren en dit in de mate van de geïnde bijdragen. Naar analogie worden hieraan ook de boni inzake administratiekosten van de verplichte verzekering toegewezen. Worden eveneens toegewezen aan het administratief centrum, de opbrengsten en kosten die door de Controledienst werden vastgesteld. Statuten van toepassing vanaf A.V

74 73 HOOFDSTUK VI FONDSEN, GEBRUIK EN BELEGGING VAN DEZE FONDSEN Artikel 74 (A.V , , , , , , , , , , , , , , , , , , , vanaf en , vanaf , , vanaf ) De fondsen van de Landsbond inzake de aanvullende diensten worden verdeeld over diensten : a) Verrichtingen 1. Een dienst geneeskundige bijstand en ziektekostendekking in het buitenland 2. Een dienst tandzorgen 3. Een dienst optiek 4. Een dienst alternatieve geneeswijzen 5. Een dienst diverse medische verstrekkingen 6. Een dienst rustverblijven en herstellingsverblijven 7. Een dienst thuisoppas voor Alzheimerpatiënten 8. Een dienst geboorte en adoptie 9. Een dienst jeugd 10. Een dienst verblijven voor invaliden 11. Een dienst welzijn 12. Een dienst rechtsbijstand b) Derde categorie van diensten 13. Een dienst voorlichting en ledenblad 14. Een dienst betoelaging socio-sanitaire structuren personen met een handicap 15. Een dienst betoelaging socio-sanitaire structuren senioren 16. Een dienst betoelaging socio-sanitaire structuren jeugd 17. Een dienst betoelaging socio-sanitaire structuur De Liberale Gezondheidsinstellingen 18. Een administratief centrum: reserve administratiekosten verplichte verzekering Statuten van toepassing vanaf A.V

75 74 Artikel 75 (A.V , , , , , , , , vanaf , vanaf ) Elke dienst ontvangt : 1. De bijdragen, de toelagen van de openbare besturen, de giften, legaten, ontvangsten en inkomsten allerhande, die voor hem bestemd zijn. 2. De intresten van de belegde gelden. De financiële opbrengsten worden verdeeld onder de diensten en groepen van diensten van de aanvullende diensten op grond van het bedrag, bij het begin van het boekjaar, van de beschikbaarheden van deze verschillende diensten of groepen van diensten. Indien de som van de beschikbaarheden negatief is, wordt geen enkel aandeel toegekend. De financiële opbrengsten van de activa van het administratief centrum of van de activa die duurzaam aan de dienst zijn geaffecteerd, worden aangerekend aan het administratief centrum. Elke dienst moet zijn werkingskosten evenals zijn eigen lasten dragen waarbij: - de technische opbrengsten en kosten, met name de opbrengsten en de kosten die ingevolge hun aard direct betrekking hebben op een welbepaalde dienst van de aanvullende dienstverlening, zoals de bijdragen, de toelagen van de openbare machten, de prestaties, de giften, de legaten, ontvangsten en inkomsten allerhande, de wijzigingen van de technische voorzieningen, rechtstreeks aan deze dienst worden toegerekend, - de andere kosten dan de technische kosten, inzonderheid de personeelskosten, de kosten inzake infrastructuur en uitrusting en de overige bedrijfskosten, toegerekend worden, enerzijds aan de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen en anderzijds aan de verschillende diensten of groepen van diensten van de aanvullende dienstverlening, op grond van een analyse van de effectieve kosten die betrekking hebben op de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, en op elkeen van de diensten of groepen van diensten van de aanvullende dienstverlening. De voorzieningen voor vakantiegeld en brugpensioen worden gedragen door het administratief centrum. Artikel 76 (A.V , , , , , ) Op 31 december van ieder dienstjaar worden de rekeningen afgesloten door de Raad van bestuur die ze vervolgens aan de Algemene vergadering voorlegt. Statuten van toepassing vanaf A.V

76 75 Artikel 77 (A.V , , , , , , , ) De Landsbond beschikt over fondsen in zijn hoedanigheid van verzekeringsinstelling in het wettelijk stelsel van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. De fondsen, zowel inzake aanvullende diensten als inzake verplichte verzekering, worden belegd overeenkomstig de wettelijke en reglementaire voorschriften. De fondsen mogen in geen geval worden onttrokken aan het doel dat hun uitdrukkelijk door de statuten is toegewezen. Statuten van toepassing vanaf A.V

77 76 HOOFDSTUK VII SAMENWERKING Artikel 78 (A.V , , , , , ) Met het oog op de verwezenlijking van de doelstellingen bedoeld in artikel 2 van onderhavige statuten, kan de Landsbond samenwerken met publiekrechtelijke of privaatrechtelijke rechtspersonen. Hiertoe wordt een schriftelijk samenwerkingsakkoord gesloten dat melding maakt van het doel en de modaliteiten van de samenwerking, alsmede van de rechten en verplichtingen die hieruit voor de bij artikel 4 bedoelde leden en de personen te hunnen laste voortvloeien. Het samenwerkingsakkoord en de wijzigingen ervan worden goedgekeurd of opgezegd door de Algemene vergadering en aan de Controledienst overgemaakt. De Raad van bestuur brengt jaarlijks aan de Algemene vergadering verslag uit over de uitvoering van de gesloten akkoorden, alsook over de wijze van aanwending van de middelen die door de Landsbond werden ingebracht. Statuten van toepassing vanaf A.V

78 77 HOOFDSTUK VIII BESLECHTING VAN GESCHILLEN - ARBITRAGECOMMISSIE AD HOC Artikel 79 (A.V , , , , , ) De Raad van bestuur neemt krachtens zijn algemene bevoegdheid kennis van alle geschillen die zouden rijzen tussen : a - de Landsbond en één of meer ziekenfondsen; b - twee of meer ziekenfondsen. De Raad van bestuur poogt een minnelijke schikking te bewerkstelligen tussen de bij het geschil betrokken partijen. Artikel 80 (A.V , , , , , ) Bij ontstentenis van een minnelijke schikking kunnen de geschillen, waarvoor de Arbeidsrechtbank krachtens de bepalingen van het Gerechtelijk Wetboek bevoegd is, het voorwerp van een scheidsrechterlijke beslissing uitmaken op voorwaarde evenwel dat de partijen, nadat het geschil is gerezen, zich schriftelijk bereid hebben verklaard het geschil aan de arbitragecommissie ad hoc voor te leggen. Artikel 81 (A.V , , , , , ) De partijen die een geschil aan de arbitragecommissie ad hoc wensen voor te leggen bevestigen hun bereidheid daartoe in een schriftelijke overeenkomst die bij aangetekend schrijven aan de Voorzitter van de Raad van bestuur wordt verzonden. Artikel 82 (A.V , , , , , ) De arbitragecommissie ad hoc bestaat uit vertegenwoordigers van de Landsbond en van de aangesloten ziekenfondsen, met uitzondering evenwel van de bij het geschil betrokken partijen en van allen die, hoewel geen partij zijnde, niettemin een onrechtstreeks maar onmiskenbaar belang hebben bij het resultaat van de beslechting van het geschil. Zij kunnen evenwel door de arbitragecommissie ad hoc worden opgeroepen en gehoord. Statuten van toepassing vanaf A.V

79 78 Artikel 83 (A.V , , , , , ) De arbitragecommissie ad hoc wordt ingesteld en samengeroepen door de Raad van bestuur. De Raad van bestuur bepaalt het voorwerp van het geschil, omschrijft de opdracht van de arbitragecommissie ad hoc en preciseert eventueel de termijn binnen dewelke de commissie zich dient uit te spreken. De gemotiveerde eindbeslissing en het verslag van de commissie worden voorgelegd aan de Raad van bestuur. De commissie kiest in haar schoot een Voorzitter en stelt een verslaggever aan. Statuten van toepassing vanaf A.V

80 79 HOOFDSTUK IX ONTBINDING Artikel 84 (A.V , , , , , ) De Landsbond kan ontbonden worden door een beslissing van de Algemene vergadering die daartoe speciaal wordt bijeengeroepen. De bepalingen van de artikelen 10, 11 en 12, par. 1, derde lid, van de wet van 6 augustus 1990 zijn hierop van toepassing. Het bericht van bijeenroeping vermeldt : 1. de redenen voor de ontbinding; 2. de financiële toestand van de Landsbond; 3. de bestemming van de maatschappelijke fondsen; 4. de vormen en de voorwaarden van de vereffening. Artikel 85 (A.V , , , , , ) De Algemene vergadering die tot de ontbinding van de Landsbond besluit, wijst één of meer vereffenaars aan, onder de revisoren, leden van het Instituut van de Bedrijfsrevisoren, volgens de modaliteiten bepaald in artikel 46 van de wet van 6 augustus Artikel 86 (A.V , , , , , , , ) Bij ontbinding van de Landsbond worden de beschikbare middelen verdeeld onder de leden van de aangesloten ziekenfondsen waarvan de mogelijkheid om te beschikken over voordelen ingang vond voor de stopzetting van de diensten of activiteiten. In geval van stopzetting en ontbinding van één of meer diensten bedoeld in artikel 3, b), of 7, par. 2 en 4 van de wet van 6 augustus 1990 beslist de Algemene vergadering over de toewijzing van de beschikbare middelen van deze diensten. De reservefondsen moeten bij voorrang worden toegewezen ten gunste van de leden van de aangesloten ziekenfondsen waarvan de mogelijkheid om te beschikken over voordelen of prestaties inging voor de stopzetting van deze diensten. De Algemene vergadering zal aan de eventueel overblijvende activa een bestemming geven die overeenstemt met de statutaire doelstellingen, zowel in geval van ontbinding als bij stopzetting van één of meer diensten. Statuten van toepassing vanaf A.V

81 80 HOOFDSTUK X STATUTENWIJZIGINGEN Artikel 87 (A.V , , , , , ) De wijzigingen aan de statuten kunnen voorgesteld worden, hetzij op initiatief van de Raad van bestuur, hetzij op initiatief van tenminste een vijfde van de leden van de Algemene vergadering. De Raad van bestuur legt de voorstellen voor aan de Algemene vergadering. De statuten van de Landsbond kunnen enkel gewijzigd worden door de Algemene vergadering die hiertoe bijeengeroepen wordt en beraadslaagt overeenkomstig de bij de wet en de statuten bepaalde vormen. Er kan slechts tot statutenwijziging worden besloten indien de helft van de leden aanwezig is en de beslissing met de meerderheid van twee derden van de uitgebrachte stemmen wordt genomen. Zo het vereiste aanwezigheidsquorum niet is bereikt, wordt binnen de vijftien kalenderdagen een tweede Algemene vergadering bijeengeroepen die geldig beraadslaagt, welke ook het aantal aanwezige leden zij. Artikel 88 (A.V , , , , , ) Het voorstel van de wijzigingen aan de statuten moet aan de leden van de Algemene vergadering gestuurd worden tenminste tien kalenderdagen voor de Algemene vergadering. De leden van de Algemene vergadering kunnen deze voorstellen amenderen. De amendementen moeten tenminste drie dagen voor de datum, vastgesteld voor het houden van de Algemene vergadering, verstuurd worden aan de voorzitter van de Raad van bestuur die ze samen met de oorspronkelijke tekst voorlegt aan de Algemene vergadering. De amendementen voorgedragen tijdens de zitting moeten ter stemming gelegd worden ingeval ze gesteund worden door tenminste een vijfde van de aanwezigen. De Algemene vergadering beslist om de amendementen ter stemming te brengen. Statuten van toepassing vanaf A.V

82 81 HOOFDSTUK XI HUISHOUDELIJK REGLEMENT EN NIET VOORZIENE GEVALLEN Artikel 89 (A.V , , , , , , , ) De Raad van bestuur vaardigt een huishoudelijk reglement uit, dit ter uitvoering van de statuten. Het huishoudelijk reglement van de Landsbond bevat geen bepalingen met betrekking tot de voordelen en de verplichtingen van de leden dit in overeenstemming met het artikel 9, 1, 4 van de wet van 6 augustus 1990 en artikel 67, eerste lid, van de wet van 26 april Over al de gevallen die niet voorzien zijn door de statuten en het huishoudelijk reglement wordt beslist door de Algemene vergadering. Artikel 90 (A.V , , , , , , ) Deze statuten treden in werking na goedkeuring door de Raad van de Controledienst voor de ziekenfondsen op de datum bepaald door de Algemene vergadering. Bijlagen : 1. ETAC tabel 2. bijlage 1 3. bijlage 2 4. bijlage 3 5. bijlage 4 6. bijlage 5 7. bijlage 6 8. bijlage 7 9. bijlage bijlage bijlage 10 Statuten van toepassing vanaf A.V

83

84

85 Ziekenfondslijst van de homeopathische geneesmiddelen - vanaf 1 juli 2016 Liste des produits homéopathiques des mutualités - à partir du 1 juillet 2016 Deze lijst, van toepassing vanaf 1/7/2016, is bestemd voor de niet geïnformatiseerde apotheker, zij bevat al de homeopathische geneesmiddelen waarvoor bovenvermelde ziekenfondsen tussenkomen vanuit hun aanvullende verzekering wanneer ze dit voordeel aanbieden. Cette liste, applicable à partir du 1/7/2016, est destinée pour les pharmaciens non informatisés; elle contient tous les médicaments homéopahtiques pour lesquelles les mutualités susmentionnées interviennent dans le cadre de leur assurance complémentaire lorsqu'elles prévoient cet avantage. NAAM CNK VERDUNNING HOEVEELHEID VERPAKKING MERKNAAM NOM CNK DILUTION QUANTITE CONDITIONNEMENT MARQUE ABROPERNOL N >=D4 50 tabl/comp HEEL ABSINTHIUM 30CH GR 4G /CH/ - granulen 4G BOIRON ACHILLEA MILLEFOLIUM /K/ - granulen BOIRON ACHILLEA MILLEFOLIUM 5CH G /CH/ - granulen 4G BOIRON ACHILLEA MILLEFOLIUM 30K GR 4G BO /K / - granulen 4G BOIRON ACIDUM BENZOICUM /K / - granulen BOIRON ACIDUM FLUORATUM 30K GR BOIR /K / granulen BOIRON ACIDUM LACTICUM 15CH GL BOIR /CH/ globulen BOIRON ACIDUM OXALICUM /CH/ gekend globulen BOIRON ACIDUM SULFURICUM 30K GR BOIR /K / granulen BOIRON ACIDUM SULFURICUM 200K GL BOIR /K / globulen BOIRON Pagina 1 van 92