National Cardiovascular Data Registry. Nationale rapportage 2014 & ACS snapshotweken. Staat voor Registratie, Transparantie en Kwaliteit

Transcriptie

1 National Cardiovascular Data Registry Nationale rapportage 2014 & ACS snapshotweken Staat voor Registratie, Transparantie en Kwaliteit

2 2

3 1 Voorwoord en introductie 1a Inhoudsopgave 1. Voorwoord en introductie a. Inhoudsopgave b. Voorwoord c. Werkwijze NCDR 2. Nationale rapportage pacemaker procedures a. Definities b. Aanleverende ziekenhuizen c. Aantal procedures en patiënt karakteristieken d. Aangeleverde data (% compleet) e. Redo procedures 3. Nationale rapportage ICD procedures a. Definities b. Aanleverende ziekenhuizen c. Aantal procedures en patiënt karakteristieken d. Aangeleverde data (% compleet) e. Redo procedures 4. Nationale rapportage PCI procedures a. Definities b. Aanleverende ziekenhuizen c. Aantal procedures en patiënt karakteristieken d. Aangeleverde data (% compleet) e. Complicaties 5. Nationale rapportage ACS a. Definities b. Overzicht registrerende centra c. Aantal patiënten en patiënt karakteristieken d. Aangeleverde data (% compleet) e. Aantal patiënten en complicaties 6. Nationale rapportage THI a. Definities b. Overzicht registrerende centra c. Aantal procedures en patiënt karakteristieken d. Aangeleverde data (%compleet) 7. Toekomstige ontwikkelingen 3

4 1b Voorwoord Voor u ligt het NCDR jaarrapport voor het jaar 2014, met daarin opgenomen de nationale rapportages voor de pacemaker-, ICD- en PCI procedures. Tevens zijn hierbij toegevoegd de rapportages voor de THI/percutane hartkleppen en de uitkomsten van de ACS snapshotweken zoals die nu 5 keer door NCDR gehouden zijn. Gezien het tijdstip van de laatste snapshot week zijn in deze rapportage alleen de gegevens van de eerste 4 snapshotweken opgenomen. Het huidige format van de rapportages voor pacemaker, ICD en PCI is, behoudens een aantal kleine wijzigingen en toevoegingen, qua opzet nog direct terug te voeren op de nationale gegevens zoals die tot nu toe ter vergelijking in de centrum rapportages van de verschillende programma s zijn begrepen. Ook de THI rapportage haakt hier nog op aan. Het format en de inhoud van de rapportages zijn wel in ontwikkeling en worden zoveel mogelijk aan de behoefte vanuit de beroepsgroep aangepast. De afgelopen maanden heeft de focus vanuit NCDR vooral gelegen op de vernieuwing en de overgang van de databases en applicaties van ProMISe naar Reports. Alle bestaande registraties zijn inmiddels weg bij ProMISe en draaien op het nieuwe platform van Reports. Met de overgang naar het nieuwe platform is ook meteen een aanvang gemaakt met het encrypteren van de patiënt herleidbare gegevens via ZorgTTP. ZorgTTP is een trusted third party die via hun systeem TRES voor de encryptie zorgt. TRES staat voor Trusted Reversible Encryption Service en is een encryptiedienst die het mogelijk maakt om data-elementen naar keuze te encrypteren. Hierbij is het mogelijk om de originele waarde terug te krijgen, mits de aanvrager daartoe gerechtigd is binnen TRES. Voor een aantal centra is de implementatie van TRES reden geweest om hun data wederom bij NCDR te gaan registreren. Met de implementatie van de nieuwe applicaties is ook aandacht besteed aan het ontwikkelen van templates voor het langs elektronische weg kunnen aanleveren van data. Met deze templates beschikken de ziekenhuizen over het juiste format waarmee de verplichte dataset vanuit het EPD, of langs andere weg bij NCDR aangeleverd kan worden. De mogelijkheid om gegevens elektronisch aan te kunnen leveren valt of staat vanzelfsprekend met de wijze van vastlegging in het ziekenhuis. De ontwikkelingen hangen nauw samen met de wens van directie en bestuur van NCDR om de verzamelde data zo snel, juist en volledig mogelijk aan de instellingen terug te kunnen koppelen, verder te ontwikkelen en uit te bouwen. De achterliggende reden hierbij is dat rapportages als deze direct kunnen bijdragen aan de evaluatie en ontwikkeling van de eigen kwaliteit en werkwijze, met als uiteindelijk doel het verbeteren van kwaliteit van zorg ten behoeve van de patiënten. Begin 2015 is aan de registrerende centra gevraagd om de gegevens per kwartaal bij NCDR aan te leveren met als streven het regelmatig tussentijds kunnen terugkoppelen van gegevens aan de centra. De bottleneck hierbij is dat meer dan de helft van de centra de gegevens nog (steeds) handmatig aanlevert. Dit vertraagt de verwerkingstijd en daarmee het moment van terugkoppeling. Verder hangt het verzoek tot aanlevering per kwartaal voor wat betreft de pacemaker & ICD registratie ook samen met het tijdig kunnen aanleveren van gegevens bij het Implantatenregister. Het aanleveren van deze gegevens is medio 2015 van start gegaan. 4

5 Voor wat betreft de rapportage is de stip op de horizon het kunnen bieden van real-time inzicht in de data, in combinatie met vergelijkingen in de tijd en tot de landelijke gegevens van NCDR. Uiteindelijk wordt de vastlegging van de gegevens gedaan met het belang van instelling en patiënten voorop. De rapportages dienen met dat doel voor ogen te worden opgesteld. In juni is NCDR verhuisd van het WTC in Amsterdam naar het Holland Heart House in Utrecht. Inmiddels heeft de organisatie daar weer zijn draai gevonden en worden de effecten van de nauwere samenwerking met NVVC en NVVC-Connect zichtbaar. Verder is de afgelopen maanden tijd en aandacht besteed aan het samengaan van Meetbaar Beter en NCDR. Dit is een traject dat vanwege de zorgvuldige stappen die genomen moeten worden langzaam maar gestaag vordert. Tot slot willen we nog een woord van dank uitspreken naar alle personen die een bijdrage hebben geleverd aan de totstandkoming van dit jaarboek. Als u naar aanleiding van deze rapportages opmerkingen of suggesties heeft zijn deze vanzelfsprekend meer dan welkom. Wim van Zwet Directeur Arnoud van t Hof Voorzitter Raad van Bestuur 5

6 1c Werkwijze NCDR Registreren = kwaliteit meten De NCDR zorgt voor het opzetten, implementeren en beheren van landelijke databases met betrekking tot cardiovasculaire verrichtingen, bijbehorende implantaten en cardiovasculaire aandoeningen. Uitgangspunt daarbij is de dienstbaarheid aan de ziekenhuizen, zodat zij op hun beurt de zorg voor patiënten kunnen monitoren en optimaliseren. Om een oordeel te kunnen geven over de kwaliteit van zorg zijn indicatoren nodig. Een indicator krijgt echter pas betekenis als er ook een norm aan is gekoppeld. De professionals bepalen zelf wat deze normen zijn. De NCDR zorgt op haar beurt voor zo gebruiksvriendelijk mogelijke en landelijk eenduidige databases. Het standaardiseren van de registratieprocessen moet uiteindelijk leiden tot een kostenbesparende, efficiënte bedrijfsvoering en verbeterde zorg voor de patiënt. Stuurgroepen Wélke gegevens voor registratie in aanmerking komen, wordt bepaald door een aantal stuurgroepen. De leden van de stuurgroepen stellen tevens vast wat de minimale datasets moeten bevatten. De NCDR zorgt er vervolgens voor dat de data goed worden ingevoerd en beheerd. Door middel van de geaggregeerde data kunnen de stuurgroepen rapportages duiden en interpreteren. Zij kunnen ziekenhuizen op bepaalde situaties attenderen. Het doel hiervan is om gezamenlijk te komen tot verdere verbetering van de zorg. Invoeren van de data Aanleveren van data kan op drie manieren: 1. Het ziekenhuis kan op locatie direct gegevens invoeren in de databases van de NCDR. (35%) 2. Het ziekenhuis kan vanuit de eigen database gegevens uploaden naar de NCDR. (10%) 3. De gegevens worden handmatig op het NCDR bureau ingevoerd. (55%) Op dit moment wordt het grootste deel van de gegevens nog handmatig ingevoerd, op locatie of bij NCDR. Het is de verwachting dat er in 2015 / 2016 een omslag gaat plaatsvinden naar het uploaden of anderszins elektronisch aanleveren van gegevens. Hiermee wordt het ook mogelijk om op kwartaalbasis gegevens vanuit de instellingen aangeleverd te krijgen en kort daarop terug te rapporteren. Interne audit De projectmanagers van de NCDR voeren dagelijks audits op de aangeleverde data uit. Dit zijn de zogenaamde interne audits. Ziekenhuizen ontvangen hierover terugkoppelingen met behulp van zogenaamde data quality score cards. Externe audit Jaarlijks doen de projectmanagers een externe audit in de ziekenhuizen. Op deze dag worden de proceduregegevens gecontroleerd. Criteria waarop getoetst wordt zijn compleetheid, correctheid, accuratesse, consistentie en geloofwaardigheid. Zo worden onder meer geregistreerde gegevens van het ziekenhuis at random vergeleken met de bron data van het ziekenhuis. Bevindingen worden tijdens de audit in het ziekenhuis met betrokkenen besproken. 6

7 Rapport en NCDR-certificaat Elk ziekenhuis is en blijft eigenaar van de eigen data. Van de externe audit krijgt het ziekenhuis een rapport. Bij een goed uitgevoerde registratie krijgt het ziekenhuis ook een certificaat. Termijnrapportages met individuele benchmarks De NCDR richt zich op algemene uitkomsten die voor ieder ziekenhuis relevant zijn bij het optimaliseren van de patiëntenzorg. Door in te loggen op de website, en door het toegezonden krijgen van jaarlijkse benchmarkrapportages, kan ieder ziekenhuis zelf beoordelen hoe het presteert en waar het staat ten opzichte van het landelijke gemiddelde. Ook kan de NCDR tussentijds op aanvraag van het ziekenhuis analyses maken voor specifieke groepen of behandelingen. Informatie en communicatie Naast intensieve persoonlijk contacten, communiceert de NCDR met haar doelgroep door middel van: - een periodieke nieuwsbrief - het jaarverslag - de website - stands op congressen - presentaties en lezingen NEN-certificaat Informatiebeveiliging 7510: 2011 De NCDR hecht grote waarde aan kwaliteit en informatiebeveiliging. Informatiebeveiliging valt onder het toezichtsterrein van de IGZ. De IGZ hanteert de NEN norm 7510 bij het toetsen van zorginstellingen als het gaat om adequate invoering en handhaving van informatiebeveiliging. Daarnaast toetst de norm ook op integriteit van de data. Dit betekent dat dagelijks de geldigheid en betrouwbaarheid van de data worden bewaakt. In september 2014 heeft NCDR opnieuw het NEN -certificaat 7510: 2011 Medische Informatica - Informatiebeveiliging in de Zorg van Lloyds Register (LRQA) in ontvangst mogen nemen. Het managementsysteem is van toepassing op het opzetten en exploiteren van nationale datebases voor het registreren van cardiovasculaire verrichtingen volgens de verklaring van toepasselijkheid versie 1. Het hieraan gerelateerde Information Security Management System (ISMS) wordt op regelmatige basis door Lloyds Register (LRQA) tussentijds geaudit en beoordeeld. 7

8 8

9 2 Nationale rapportage pacemaker procedures Peildatum:

10 2a Definities Implantaties In de database van NCDR kunnen verschillende type procedures geregistreerd worden. Niet bij alle procedures wordt een pacemaker geïmplanteerd. Voor het tellen van het aantal implantaties zijn de procedures implantatie, vervanging en upgrade met devicewissel meegenomen. Redo (IGZ-indicator) De inspectie voor de volksgezondheid hanteert als kwaliteitsindicator het aantal re-interventies binnen 90 dagen na implantatie. Deze indicator is als volgt gedefinieerd: Hoe vaak is in het verslagjaar een interventie binnen 90 dagen na het sluiten van de huid uitgevoerd om een device-, lead, of procedure gerelateerd probleem op te lossen van een pacemaker of ICD ongeacht het type, waarbij de primaire ingreep lag tussen 1 oktober van het jaar voorafgaande aan het verslagjaar en 31 december van het verslagjaar zelf. Aangezien deze patiënt dan dubbel is geregistreerd, is deze parameter in 100% van de patiënten aanwezig. Daarom is deze parameter goed geschikt om als kwaliteitsindicator gebruikt te worden. In deze rapportage is de IGZ-indicator berekend naar aanleiding van de in de NCDR database beschikbare data. Hierbij dienen de volgende drie punten in ogenschouw genomen te worden: 1) In sommige centra wordt een procedure in twee delen uitgevoerd. Deze 2 e procedure is niet altijd op te vatten als een complicatie/redo. In dat geval betreft het een second stage procedure. De NHRA werkt momenteel aan een definitie voor dit soort procedures. Vanwege de huidige onduidelijkheid hierover, zijn in de rapportage second stage procedures als redo s aangemerkt. 2) In de NCDR database worden implantaties, vervangingen, reposities, upgrades, (de-)activaties en pocket revisies geregistreerd. Tot interventies binnen 90 dagen na het sluiten van de huid om een device-, lead, of procedure gerelateerd probleem op te lossen, worden ook een aantal procedures verstaan die niet worden geregistreerd in de database van NCDR, zoals het toedienen van medicatie. Hierdoor is de berekende IGZ-indicator een onderschatting van het werkelijke percentage uitgevoerde redo s. 3) De NCDR kan niet bepalen of een procedure binnen 90 dagen na de implantatie procedure is uitgevoerd om een device- of lead gerelateerd probleem naar aanleiding van die vorige procedure op te lossen. Daarom worden alle geregistreerde procedures die binnen 90 dagen van de implantatie procedure zijn uitgevoerd aangemerkt als redo. 10

11 2b Aanleverende ziekenhuizen Tabel 2.1: Aanleverde ziekenhuizen Ziekenhuis Data aangeleverd >10 impl. verwerkt Academisch Medisch Centrum nee nee Admiraal de Ruyter Ziekenhuis (Vlissingen) ja ja Admiraal de Ruyter Ziekenhuis (Goes) nvt (Vlissingen) nee Albert Schweitzer Ziekenhuis ja ja Alrijne Ziekenhuis (Leiden) ja ja Alrijne Ziekenhuis (Leiderdorp) ja ja Alysis Zorggroep nvt nee Amphia Ziekenhuis ja ja Antonius Ziekenhuis ja ja Bernhoven Ziekenhuis ja ja Bethesda Ziekenhuis ja ja BovenIJ Ziekenhuis ja ja Bravis Ziekenhuis (Bergen op Zoom) ja ja Bravis Ziekenhuis (Roosendaal) ja ja Bronovo Ziekenhuis ja ja Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis ja ja Catharina Ziekenhuis ja ja De Tjongerschans Ziekenhuis ja ja Deventer Ziekenhuis ja ja Diakonessenhuis Utrecht ja ja Diakonessenhuis Zeist nvt nee Elkerliek Ziekenhuis ja ja Erasmus Medisch Centrum ja ja Flevoziekenhuis deels ja Gelre Ziekenhuizen (Apeldoorn) ja ja GelreZiekenhuizen (Zutphen) ja ja Gemini Ziekenhuis nvt (Alkmaar) nee Groene Hart Ziekenhuis ja ja Haga Ziekenhuis (Leyweg) ja ja Haga Ziekenhuis (Sportlaan) nvt nee Havenziekenhuis ja ja Ijsselland Ziekenhuis ja ja Ikazia Ziekenhuis ja ja Isala Diaconessenhuis ja ja Isala Klinieken ja ja Jeroen Bosch Ziekenhuis ja ja Laurentius Ziekenhuis ja ja Leids Universitair Medisch Centrum deels ja Leveste Ziekenhuis deels ja Maasstad Ziekenhuis ja ja Maastricht UMC deels ja Maasziekenhuis Pantein ja ja Martini Ziekenhuis ja ja Maxima Medisch Centrum (Veldhoven) ja ja Maxima Medisch Centrum (Eindhoven) nvt nee 11

12 Meander Medisch Centrum ja ja Medisch Centrum Alkmaar ja ja Medisch Centrum Haaglanden (Westeinde) ja ja Medisch Centrum Zuiderzee ja ja Medisch Spectrum Twente nee nee Nij Smellinghe ja ja Ommelander Ziekenhuis Groep (Winschoten) ja ja Ommelander Ziekenhuis Groep (Delfzijl) ja ja Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (Oost) nee nee Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (West) ja ja Reinier de Graaf Gasthuis ja ja Rijnstate Ziekenhuis ja ja Rivas Zorggroep ja ja Rode Kruis Ziekenhuis ja ja Ropcke Zweers Ziekenhuis deels ja Sint Franciscus Gasthuis ja ja Slingeland Ziekenhuis ja ja Slotervaart Ziekenhuis ja ja Spaarne Gasthuis (Hoofdorp) ja ja Spaarne Gasthuis (Haarlem) ja ja Spijkenisse Medisch Centrum nvt nee St. Anna Ziekenhuis ja ja St. Antonius Ziekenhuis ja ja St. Elisabeth Ziekenhuis ja ja St. Jans Gasthuis ja ja Streekziekenhuis Koningin Beatrix ja ja t Lange Land Ziekenhuis ja ja Tergooiziekenhuizen ja ja TweeSteden Ziekenhuis ja ja UMC Groningen ja ja UMC St Radboud ja ja UMC Utrecht nee nee Van Weel-Bethesda Ziekenhuis ja ja VieCuri Medisch Centrum ja ja Vlietland Ziekenhuis ja ja VU Medisch Centrum ja ja Waterland Ziekenhuis ja ja Westfries Gasthuis ja ja Wilhelmina Ziekenhuis Assen ja ja Zaans Medisch Centrum ja ja Ziekenhuis Amstelland ja ja Ziekenhuis Gelderse Vallei ja ja Ziekenhuis Rivierenland ja ja Ziekenhuis St Jansdal ja ja Ziekenhuisgroep Twente (Almelo) ja ja Ziekenhuisgroep Twente (Hengelo) ja ja Zorggroep Noorderbreedte ja ja ZorgSaam Zeeuws-Vlaanderen ja ja Zuwe Hofpoort Ziekenhuis ja ja Zuyderland Medisch Centrum Sittard ja ja Zuyderland Medisch Centrum Heerlen ja ja 12

13 Figuur 2.1: Aantal implantaties per centrum In figuur 2.1 kunt u zien hoeveel pacemaker procedures de ziekenhuizen geregistreerd hebben voor het jaar

14 2c Aantal procedures en patiënt karakteristieken 2c.1 Patiënt karakteristieken Tabel 2.2: Patiënt karakteristieken Aantal implantaties Geslacht Man % % % Vrouw % % % Onbekend Leeftijd mediaan Q1 Q3 mediaan Q1 Q3 mediaan Q1 Q3 Man Vrouw Totaal LVEF mediaan Q1 Q3 mediaan Q1 Q3 mediaan Q1 Q3 LVEF Figuur 2.2: Aantal procedures Figuur 2.3: Verdeling procedures per geslacht Op deze pagina ziet u de patiënt karakteristieken met betrekking tot de geregistreerde procedures (figuur 2.2, figuur 2.3 en tabel 2.2). 14

15 2c.2 Pacemaker indicatie Tabel 2.3: Pacemaker indicatie Aantal implantaties Type indicatie* Bradycardia % % % AVBlock % % % Hartfalen % % % Afib % % % Acuut MI 2 0.3% 2 0.3% 0 0.0% Electrol. verst % 1 1.0% 2 2.0% Anders % % % *% weergegeven t.o.v. procedures waar ja/nee is ingevuld Figuur 2.4: Verdeling procedures per indicatie Op deze pagina ziet u welke indicaties gesteld zijn om een pacemaker procedure uit te voeren (tabel 2.3 en figuur 2.4). 15

16 2c.3 Type device Tabel 2.4: Type device Aantal implantaties Type device CRT % % % Niet-CRT % % % Onbekend Type procedure 1e Implantatie % % % Vervanging % % % Onbekend Figuur 2.5: Verdeling procedures per type device Figuur 2.6:Verdeling procedures per type procedure Op deze pagina ziet u welke type devices zijn geïmplanteerd (tabel 2.4, figuur 2.5 en figuur 2.6). 16

17 2d Aangeleverde data (% compleet) Tabel 2.5: Aangeleverde data rood: 0-50%, oranje:50-75%, groen: % 2012 % 2013 % 2014 % Patient karakteristieken Geslacht 99.1% 99.0% 97.0% Geboortedatum 100.0% 99.9% 99.7% LVEF 0.1% 2.9% 0.9% Procedure karakteristieken Procedure type 100.0% 100.0% 100.0% Device merk 100.0% 100.0% 100.0% Device model 100.0% 99.8% 99.9% Device serienummer 100.0% 99.9% 99.8% Indicatie bradycardia 29.6% 34.0% 37.3% Indicatie AV-block 20.8% 23.0% 27.1% Indicatie hartfalen 8.3% 6.5% 7.0% Indicatie afib 14.3% 13.2% 14.2% Indicatie acute MI 6.8% 5.1% 5.4% Indicatie electrolyte verstoring 6.8% 5.1% 5.4% Indicatie anders 10.4% 8.4% 8.8% Procedure datum 100.0% 100.0% 100.0% Procedure ziekenhuis 100.0% 100.0% 100.0% Overig Second stage 0.2% 1.7% 13.9% Procedure antibiotic 24.6% 54.8% 67.3% Figuur 2.7: Data-compleetheid Figuur 2.8: Data-compleetheid per centrum 2014 Op deze pagina ziet u een overzicht van een aantal parameters dat aangeleverd wordt voor de pacemaker registratie (tabel 2.5). Er wordt weergegeven hoe compleet de data wordt aangeleverd. De figuren 2.7 en 2.8 focussen alleen op de parameters LVEF, PM indicatie. 17

18 2e Redo procedures 2e.1 Redo procedures volgens IGZ Tabel 2.6: Redo procedures volgens IGZ Re-interventies < 90 dagen (IGZ*) Implantaties (vanaf 1 okt. voorgaand jaar) Procedures binnen 90 dagen van voorg. Procedures binnen 90 dagen van voorg., uitgevoerd in ander ziekenhuis % % % % % % Note 1: Redo is een interventie binnen 90 dagen na het sluiten van de huid uitgevoerd om een device-, lead, of procedure gerelateerd probleem op te lossen van een pacemaker of ICD ongeacht het type, waarbij de primaire ingreep lag tussen 1 oktober van het jaar voorafgaande aan het verslagjaar en 31 december van het verslagjaar zelf. In deze rapportage worden alle geregistreerde procedures die plaatsvonden binnen 90 dagen na de implantatie aangemerkt als redo omdat NCDR hier geen onderscheid in kan maken. Daarnaast worden in deze rapportage second stage procedures meegenomen als redoprocedure (zie hoofdstuk 3a). Interventies zoals het toedienen van medicatie zijn niet geregistreerd bij NCDR en worden derhalve niet meegenomen. Note 2: Redo procedures worden als redo toegeschreven aan het centrum waarbij de initiële implantatie plaatsvond. Wanneer deze procedure in een ander centra plaatsvond is deze procedure ook meegenomen onder de parameter waarvan uitgevoerd in ander centrum dan implantatie centrum. Op deze pagina vindt u meer informatie over redo procedures (tabel 2.6 en figuur 2.9). Hier wordt ook in de volgende paragrafen verder op ingegaan. Figuur 2.9: Percentage redo s 18

19 2e.2 Funnelplot: Procedure gevolgd door redo in 2014 In deze paragraaf worden de prestaties van ziekenhuizen met elkaar vergeleken op basis van het percentage redo s. Daarbij wordt gecorrigeerd voor de leeftijd en het geslacht van de patiënt, het type device dat is geïmplanteerd, en het type procedures dat is uitgevoerd. Tabel 2.7: Redo procedures 2014 Aantal implantaties Gevolgd door redo( s) % Om dit te kunnen bewerkstelligen wordt het aantal redo s op een andere manier bepaald dan wordt voorgeschreven door IGZ, namelijk door te bepalen hoeveel procedures gevolgd worden door 1 of meerdere redo procedures (tabel 2.7). Daarnaast wordt op basis van het aantal uitgevoerde procedures geschat hoeveel procedures binnen een ziekenhuis gevolgd worden door één of meer redo procedures. In een funnelplot (figuur 2.10) wordt vervolgens de ratio geschatte aantal procedures gevolgd door een redo s / werkelijke aantal procedures gevolgd door een redo weergegeven ten opzichte het aantal verwachte procedures gevolgd door een redo. Wanneer een centrum in de figuur boven de rode lijn geprojecteerd wordt, dan presteert dit centrum significant slechter dan verwacht. Wanneer een centrum onder de groene lijn geprojecteerd wordt, dan presteert een centrum significant beter dan verwacht. Figuur 2.10: Funnelplot aantal procedures gevolgd door redo * *Procedures met missende data wat betreft leeftijd, geslacht, procedure device en procedure type, zijn niet meegenomen in deze analyse. 19

20 2e.3 Correctie variabelen funnelplot 2e.3.1 Geslacht Figuur 2.11: Verdeling procedures gevolgd door redo per geslacht in 2014 Op deze pagina (figuur 2.11) zie u of procedures vaker door redo s gevolgd worden wanneer uitgevoerd bij mannen of vrouwen. Voor dit verschil is gecorrigeerd in het funnelplot. 20

21 2e.3.2 Leeftijd Figuur 2.12: Verdeling procedures gevolgd door redo per leeftijd in 2014 Op deze pagina (figuur 2.12) zie u of procedures vaker door redo s gevolgd worden wanneer uitgevoerd voor verschillende leeftijdscategorieën. Voor dit verschil is gecorrigeerd in het funnelplot. 21

22 2e.3.2 Type device Figuur 2.13: Verdeling procedures gevolgd door redo per type device in 2014 Op deze pagina (figuur 2.13) zie u of procedures vaker door redo s gevolgd worden wanneer een ander type device wordt gebruikt. Voor dit verschil is gecorrigeerd in het funnelplot. 22

23 2e.3.2 Type procedure Figuur 2.14: Verdeling procedures gevolgd door redo per type implantatie in 2014 Op deze pagina (figuur 2.14) zie u of procedures vaker door redo s gevolgd worden wanneer een ander type procedure geldt. Voor dit verschil is gecorrigeerd in het funnelplot. 23

24 24

25 3 Nationale rapportage ICD procedures Peildatum:

26 3a Definities Implantaties In de database van NCDR kunnen verschillende type procedures geregistreerd worden. Niet bij alle procedures wordt een ICD geïmplanteerd. Voor het tellen van het aantal implantaties zijn de procedures implantatie, vervanging en upgrade met devicewissel meegenomen. Redo (IGZ-indicator) De inspectie voor de volksgezondheid hanteert als kwaliteitsindicator het aantal re-interventies binnen 90 dagen na implantatie. Deze indicator is gedefinieerd als volgt: Hoe vaak is in het verslagjaar een interventie binnen 90 dagen na het sluiten van de huid uitgevoerd om een device-, lead, of procedure gerelateerd probleem op te lossen van een pacemaker of ICD ongeacht het type, waarbij de primaire ingreep lag tussen 1 oktober van het jaar voorafgaande aan het verslagjaar en 31 december van het verslagjaar zelf. Aangezien deze patiënt dan dubbel is geregistreerd is deze parameter in 100% van de patiënten aanwezig. Daarom is deze parameter geschikt om als kwaliteitsindicator te gebruiken. In deze rapportage is de IGZ-indicator berekend naar aanleiding van de in de NCDR database beschikbare data. Hierbij dienen de volgende drie punten in ogenschouw genomen te worden: 1) In sommige centra wordt een procedure in twee delen uitgevoerd. Deze 2 e procedure is niet altijd op te vatten als een complicatie/redo. In dat geval betreft het een second stage procedure. De NHRA werkt momenteel aan een definitie voor dit soort procedures. Vanwege de huidige onduidelijkheid hierover, zijn in de rapportage second stage procedures als redo s aangemerkt. 2) In de NCDR database worden implantaties, vervangingen, reposities, upgrades, (de-)activaties en pocket revisies geregistreerd. Onder interventies binnen 90 dagen na het sluiten van de huid om een device-, lead, of procedure gerelateerd probleem op te lossen, worden ook een aantal procedures verstaan die niet worden geregistreerd in de database van NCDR, zoals het toedienen van medicatie. Hierdoor is de berekende IGZ-indicator een onderschatting van het werkelijke percentage uitgevoerde redo s. 3) De NCDR kan niet bepalen of een procedure binnen 90 dagen na de implantatie procedure is uitgevoerd om een device- of leadgerelateerd probleem naar aanleiding van die vorige procedure op te lossen. Daarom worden alle geregistreerde procedures die binnen 90 dagen van de implantatie procedure zijn uitgevoerd aangemerkt als redo. 26

27 3b Aanleverende ziekenhuizen Tabel 3.1: Aanleverende ziekenhuizen Ziekenhuis Data aangeleverd > 10 impl. verwerkt Academisch Medisch Centrum nee nee Albert Schweitzer Ziekenhuis ja ja Amphia Ziekenhuis ja ja Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis ja ja Catharina Ziekenhuis ja ja Erasmus Medisch Centrum ja ja Flevoziekenhuis deels ja Haga Ziekenhuis (Leyweg) ja ja Isala Klinieken ja ja Leids Universitair Medisch Centrum deels ja Leveste Ziekenhuis deels ja Maasstad Ziekenhuis ja ja Maastricht UMC deels ja Martini Ziekenhuis ja ja Medisch Centrum Alkmaar ja ja Medisch Centrum Haaglanden (Westeinde) ja ja Zorggroep Noorderbreedte ja ja Medisch Spectrum Twente nee nee Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (locatie Oost) nee nee Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (locatie West) ja ja Rijnstate Ziekenhuis ja ja Spaarne Gasthuis (Haarlem) ja ja St. Antonius Ziekenhuis ja ja TweeSteden Ziekenhuis ja ja UMC Groningen ja ja Universitair Medisch Centrum St Radboud ja ja UMC Utrecht nee nee Vlietland Ziekenhuis ja ja VU Medisch Centrum ja ja 27

28 Figuur 3.1: Aantal ICD implantaties per centrum In figuur 3.1 kunt u zien hoeveel ICD procedures de ziekenhuizen geregistreerd hebben voor het jaar

29 3c Aantal procedures en patiënt karakteristieken 3c.1 Patiënt karakteristieken Tabel 3.2: Patiënt karakteristieken Aantal implantaties Geslacht Man % % % Vrouw % % % Onbekend Leeftijd mediaan Q1 Q3 mediaan Q1 Q3 mediaan Q1 Q3 Man Vrouw Totaal LVEF mediaan Q1 Q3 mediaan Q1 Q3 mediaan Q1 Q3 LVEF Figuur 3.2: Aantal procedures Figuur 3.3: Verdeling procedures per geslacht Op deze pagina (tabel 3.2 en figuur 3.2 en figuur 3.3) ziet u de patiënt karakteristieken met betrekking tot de geregistreerde procedures. 29

30 3c.2 Type preventie en aanvullende pacemaker indicatie Tabel 3.3: Type preventie en aanvullende pacemaker indicatie Aantal implantaties Type preventie Primair prophylact % % % Secundair prophyl % % % Onbekend Pacemaker indicatie Ja % % % Nee % % % Onbekend Figuur 3.4: Verdeling procedures per type prev. Figuur 3.5: Verdeling procedures met PM indicatie Op deze pagina (tabel 3.3 en figuur 3.4 en 3.5) ziet u de indicatie voor de ICD implantatie (primair of secundair)en of er ook een pacemaker indicatie was. 30

31 3c.3 Type device Tabel 3.4: Type device Aantal implantaties Type device CRT % % % Niet-CRT % % % Onbekend Type procedure 1e Implantatie % % % Vervanging % % % Onbekend Figuur 3.6: Verdeling procedures per type device Figuur 3.7: Verdeling procedures per type proc. Op deze pagina (tabel 3.4 en figuur 3.6 en 3.7) ziet u welke type devices zijn geïmplanteerd. 31

32 3d Aangeleverde data (% compleet) Tabel 3.5: Aangeleverde data rood: 0-50%, oranje:50-75%, groen: % 2012 % 2013 % 2014 % Patient karakteristieken Geslacht 99.8% 99.1% 98.9% Geboortedatum 99.9% 100.0% 99.9% LVEF 4.3% 17.7% 12.7% Procedure karakteristieken Procedure type 100.0% 100.0% 100.0% Device merk 100.0% 100.0% 100.0% Device model 99.8% 99.8% 99.7% Device serienummer 100.0% 99.8% 99.9% Type preventie 31.5% 45.9% 44.1% Procedure datum 100.0% 100.0% 100.0% Procedure ziekenhuis 100.0% 100.0% 100.0% Overig Pacemaker indicatie 13.8% 13.4% 5.5% (aanvullend) Second stage 0.1% 0.7% 5.0% Procedure antibiotica 12.1% 55.6% 61.8% Figuur 3.8: Data-compleetheid Figuur 3.9: Data-compleetheid per centrum 2014 Op deze pagina ziet u een overzicht van een aantal parameters dat aangeleverd wordt voor de ICD registratie (tabel 3.5). Er wordt weergegeven hoe compleet de data wordt aangeleverd. De figuren 3.8 en 3.9 focussen alleen op de parameters LVEF en Type preventie. 32

33 3e Redo procedures 3e.1 Redo procedures volgens IGZ Tabel 3.6: Redo procedures volgens IGZ Re-interventies < 90 dagen (IGZ*) Implantaties (vanaf 1 okt. voorgaand jaar) Procedures binnen 90 dagen van voorg. Procedures binnen 90 dagen van voorg., uitgevoerd in ander ziekenhuis % % % % % 5 0.1% Note 1: Redo is een interventie binnen 90 dagen na het sluiten van de huid uitgevoerd om een device-, lead, of procedure gerelateerd probleem op te lossen van een pacemaker of ICD ongeacht het type, waarbij de primaire ingreep lag tussen 1 oktober van het jaar voorafgaande aan het verslagjaar en 31 december van het verslagjaar zelf. In deze rapportage worden alle geregistreerde procedures die plaatsvonden binnen 90 dagen na de implantatie aangemerkt als redo omdat NCDR hier geen onderscheid in kan maken. Daarnaast worden in deze rapportage second stage procedures meegenomen als redoprocedure (zie hoofdstuk 3a). Interventies zoals het toedienen van medicatie zijn niet geregistreerd bij NCDR en worden derhalve niet meegenomen. Note 2: Redo procedures worden als redo toegeschreven aan het centrum waarbij de initiële implantatie plaatsvond. Wanneer deze procedure in een ander centra plaatsvond is deze procedure ook meegenomen onder de parameter waarvan uitgevoerd in ander centrum dan implantatie centrum. Op deze pagina vindt u meer informatie over redo procedures (tabel 3.6 en figuur 3.10). Hier wordt ook in de volgende paragrafen verder op ingegaan. Figuur 3.10: Percentage redo s 33

34 3e.2 Funnelplot: Procedure gevolgd door redo in 2014 In deze paragraaf worden de prestaties van ziekenhuizen met elkaar vergeleken op basis van het percentage redo s. Daarbij wordt gecorrigeerd voor de leeftijd en het geslacht van de patiënt, het type device dat is geïmplanteerd, en het type procedures dat is uitgevoerd. Tabel 3.7: Redo procedures 2014 Aantal implantaties 4686 Gevolgd door redo( s) % Om dit te kunnen bewerkstelligen wordt het aantal redo s op een andere manier bepaald als voorgeschreven door IGZ, namelijk door te bepalen hoeveel procedures gevolgd worden door 1 of meerdere redo procedures (tabel 3.7). Daarnaast wordt op basis van het aantal uitgevoerde procedures geschat hoeveel procedures binnen een ziekenhuis gevolgd worden door één of meer redo procedures. In een funnelplot (figuur 3.11) wordt vervolgens de ratio geschatte aantal procedures gevolgd door een redo s / werkelijke aantal procedures gevolgd door een redo weergegeven ten opzichte het aantal verwachte procedures gevolgd door een redo. Wanneer een centrum in de figuur boven de rode lijn geprojecteerd wordt, dan presteert dit centrum significant slechter dan verwacht. Wanneer een centrum onder de groene lijn geprojecteerd wordt, dan presteert een centrum significant beter dan verwacht. Figuur 3.11: Funnelplot aantal procedures gevolgd door redo * *Procedures met missende data wat betreft Leeftijd, Geslacht, Procedure device en Procedure type, zijn niet meegenomen in deze analyse. 34

35 3e.3 Correctie variabelen funnelplot 3e.3.1 Geslacht Figuur 3.12: Verdeling procedures gevolgd door redo per geslacht in 2014 Op deze pagina zie u of procedures vaker door redo s gevolgd worden wanneer uitgevoerd bij mannen of vrouwen (figuur 3.12). Voor dit verschil is gecorrigeerd in het funnelplot. 35

36 3e.3.2 Leeftijd Figuur 3.13: Verdeling procedures gevolgd door redo per leeftijd in 2014 Op deze pagina (figuur 3.13) zie u of procedures vaker door redo s gevolgd worden wanneer uitgevoerd voor verschillende leeftijdscategorieën. Voor dit verschil is gecorrigeerd in het funnelplot. 36

37 3e.3.2 Type device Figuur 3.14 :Verdeling procedures gevolgd door redo per type device in 2014 Op deze pagina (figuur 3.14) zie u of procedures vaker door redo s gevolgd worden wanneer een ander type device wordt gebruikt. Voor dit verschil is gecorrigeerd in het funnelplot. 37

38 3e.3.2 Type procedure Figuur 3.15: Verdeling procedures gevolgd door redo per type implantatie in 2014 Op deze pagina (figuur 3.15) zie u of procedures vaker door redo s gevolgd worden wanneer een ander type procedure geldt. Voor dit verschil is gecorrigeerd in het funnelplot. 38

39 4 Nationale rapportage PCI procedures Peildatum:

40 4a Definities PCI procedure Een PCI procedure betreft een Percutane Coronaire Interventie. Het gaat om procedures waar een dotter en/of stentbehandeling is uitgevoerd. 4b Aanleverende ziekenhuizen Tabel 4.1: Aanleverende ziekenhuizen Ziekenhuis Data aangeleverd >10 proc. verwerkt Academisch Medisch Centrum nee nee Albert Schweitzer Ziekenhuis nee nee Amphia Ziekenhuis nee nee Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis nee nee Catharina Ziekenhuis ja ja Erasmus Medisch Centrum ja ja Haga Ziekenhuis (Leyweg) snapshot ja Isala Klinieken ja ja Jeroen Bosch Ziekenhuis ja ja Leids Universitair Medisch Centrum ja (te laat) nee Leveste Ziekenhuis nee nee Maasstad Ziekenhuis ja ja Maastricht UMC nee nee Meander Medisch Centrum nee nee Medisch Centrum Alkmaar ja ja Medisch Centrum Haaglanden (Westeinde) nee nee Medisch Spectrum Twente nee nee Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (Oost) nee nee Rijnstate Ziekenhuis ja ja St. Antonius Ziekenhuis snapshot ja Tergooiziekenhuizen nee nee TweeSteden Ziekenhuis ja ja UMC Groningen snapshot nee UMC St Radboud snapshot nee UMC Utrecht nee nee VieCuri Medisch Centrum nee nee VU Medisch Centrum snapshot ja Zorggroep Noorderbreedte ja ja ZorgSaam Zeeuws-Vlaanderen ja ja Zuyderland Medisch Centrum Heerlen snapshot nee 40

41 Figuur 4.1: Aantal PCI procedures per centrum In figuur 4.1 kunt u zien hoeveel PCI procedures de ziekenhuizen geregistreerd hebben voor het jaar

42 4c Aantal procedures en patiënt karakteristieken 4c.1 Patiënt karakteristieken Tabel 4.2: Patiënt karakteristieken Aantal PCI procedures Geslacht Vrouw % % % Man % % % Onbekend Leeftijd mediaan Q1 Q3 mediaan Q1 Q3 mediaan Q1 Q3 Man Vrouw Totaal Risicofactoren* Hypertensie % % % Hypercholesterolemie % % % Diabetes % % % Eerder infarct % % % Eerder PCI/CABG % % % Eerder CVA/TIA % % % Bekend met hartfalen % % % Positieve familieanamnese % % % Roker % % % *Percentage risicofactoren weergegeven ten opzichte van het totale aantal procedures. Geen onderscheid gemaakt tussen nee/onbekend. Figuur 4.2: Aantal PCI procedures Figuur 4.3: Verdeling PCI procedures per geslacht Op deze pagina ziet u de patiënt karakteristieken met betrekking tot de geregistreerde procedures (tabel 4.2 en figuur 4.2 en 4.3). 42

43 4c.2 Procedure kenmerken Tabel 4.3: Procedure kenmerken Aantal PCI procedures Vooraf Besproken in hartteam Ja % % % Nee % % % Onbekend Uitvoering: Toegangsweg Radialis % % % Femoralis % % % Brachialis % % % Geen/Onbekend PCI succesvol Ja % % % Nee % % % Onbekend Op deze pagina ziet u informatie over hoe de procedures zijn uitgevoerd (tabel 4.3 en figuur 4.4). Figuur 4.4: Verdeling PCI procedures per toegangsweg 43

44 4c.3 Diagnoses Tabel 4.4: Diagnoses Aantal PCI procedures Procedure per: Diagnose Electief % % % Niet-electief % % % Onbekend Niet-electief STEMI % % % Non-STEMI % % % Anders % % % Onbekend Figuur 4.5: Verdeling PCI procedures per diagnose Figuur 4.6: Verdeling niet-electieve PCI procedures Op deze pagina ziet u de diagnoses van de patiënten die een PCI procedure ondergingen (tabel 4.4 en figuur 4.5 en 4.6). 44

45 4c.4 STEMI patiënten Tabel 4.5: STEMI patiënten Mediaan Q1 Q3 Mediaan Q1 Q3 Mediaan Q1 Q3 Aantal PCIprocedures Onset-PCI N Onset-FMC N FMC-aankomstPCI N AankomstPCI-PCI N FMC-PCI N FMC Ambulance % % % PCI ziekenhuis % % % Niet-PCI zhs % % % Huisarts 5 0.6% % % Onbekend Figuur 4.7: Overzicht mediane tijden Figuur 4.8: Aankomst-PCI tijd per centrum in 2014* Op deze pagina vind u informatie over de doorlooptijden van STEMI patiënten (tabel 4.5 en figuur 4.7 en 4.8). *De uitschieter in de figuur wordt veroorzaakt door het incorrect aanleveren van aankomst- en PCI tijden door het betreffende ziekenhuis. 45

46 4d Aangeleverde data (% compleet) Tabel 4.6: Aangeleverde data rood: 0-50%, oranje:50-75%, groen: % Aantal PCI procedures Lege velden Geboortedatum % % % Geslacht % % % Lengte % % % Gewicht % % % Ras 3 0.0% 3 0.0% % Ritme % % % Euroscore II % % % Kilip klasse (niet-electief) % % % Ohca (niet-electief) % % % Procedure datum % % % Operateur % % % Supervisor % % % Assistent % % % Diagnose % % % Diagnose specificatie % % % Thrombus aspiratie % % % Besproken in hartteam % % % Gedocumenteerde % % % ischemie (electief) Toegangsweg % % % Anatomie % % % Pci succesvol % % % Event tijdens procedure % % % Ontslagdatum % % % Medicatie AcetylsalicylicAcid % % % Medicatie Betablocker % % % Medicatie AceInhibitor % % % Medicatie Thienopyridines % % % Medicatie Statin % % % Antistolling % % % Zie voor uitleg de volgende pagina. 46

47 Figuur 4.9: Data-compleetheid Figuur 4.10: Data-compleetheid per centrum in 2014 Op deze en de voorgaande pagina ziet u een overzicht van een groot aantal parameters dat aangeleverd wordt voor de PCI-registratie. Er wordt weergegeven hoe compleet de data wordt aangeleverd (tabel 4.6). De figuren 4.9 en 4.10 focussen alleen op de parameters Indicatie, Toegangsroute en Event tijdens procedure. 47

48 4e Complicaties 4e.1 Complicaties tijdens procedure Tabel 4.7: Complicaties tijdens procedure Aantal PCI procedures Complicaties (tijdens procedure) Dissectie % % % Perforatie 4 0.0% % % Zijtakocclusie % % % Ventrikel fibrilleren 8 0.1% % % Geen reflow % % % CVA 2 0.0% 2 0.0% 8 0.1% Bloeding 3 0.0% 2 0.0% % Infarct % 5 0.1% % Nierinsufficiëntie 4 0.0% 2 0.0% 0 0.0% Overleden % % % Anders 2 0.0% % % Type onbekend % % % Geen % % % Onbekend Op deze pagina (tabel 4.7) vindt u meer informatie over complicaties tijdens PCI procedures. In figuur 4.11 op deze pagina en de volgende paragrafen wordt in gegaan op de complicatie sterfte tijdens de PCI procedure. Figuur 4.11: Percentage sterfgevallen 48

49 4e.2 Funnelplot: Overleden tijdens procedure in 2014 Figuur 4.12: Funnelplot patiënten overleden tijdens PCI procedure Op deze pagina ziet u hoe de ziekenhuizen in 2014 ten opzichte van elkaar presteren op basis van de parameter overleden tijdens procedure. Op basis van geregistreerde PCI procedures is voor elk centrum een schatting gemaakt van het aantal te verwachten overlijdens tijdens een PCI procedure. Daarbij is rekening gehouden met het geslacht en de leeftijd van de patiënten. Opgemerkt moet worden dat voor non-stemi patiënten overlijdens tijdens de procedure niet geregistreerd wordt. In figuur 4.12 is de ratio van het werkelijk aantal sterfgevallen ten opzicht van het aantal verwachtte sterfgevallen weergegeven ten opzichte van het geschatte aantal sterfgevallen. Wanneer het datapunt van een ziekenhuis boven de rode lijn staat weergegeven, dan presteert een ziekenhuis significant slechter ten opzichte van andere ziekenhuizen. Wordt het datapunt van een ziekenhuis onder de groene lijn weergegeven, dan presteert een ziekenhuis significant beter dan andere ziekenhuizen. 49

50 50

51 5 Nationale rapportage ACS Peildatum:

52 5a Definities ACS registratietool De ACS registratietool is opgezet om de kwaliteit van behandeling bij acute coronaire syndromen (ACS) te verbeteren. De tool kan gebruikt worden voor ziekenhuis feedback, benchmarking en kwaliteitsverbetering. Daarnaast kan de data gebruikt worden voor wetenschappelijk onderzoek. Snapshots De ACS registratietool is in eerste instantie in gebruik genomen voor gebruik tijdens de ACS snapshot weken. Gedurende deze snapshot weken werden ziekenhuizen gestimuleerd om alle STEMI patiënten die zich in hun ziekenhuis meldden te registreren middels de web applicatie. Hoewel ook nonstemi patiënten geregistreerd kunnen worden in de ACS registratietool, zijn deze in eerste instantie niet meegenomen in deze rapportage om zo het gebruik van de registratietool te vergemakkelijken en de ziekenhuizen het systeem te laten leren kennen. Voor alle geregistreerde patiënten moest een vooraf vastgestelde set aan gegevens genoteerd worden middels een e-crf. De snapshot weken vonden plaats van 8.00 tot 8.00 uur: 1 e snapshot: september e snapshot: 3-10 maart e snapshot: september e snapshot: 25 mei 1 juni 2015 In het najaar van 2014 is een abstract over de eerste 3 snapshots gepresenteerd op het NVVC najaarscongres. In het voorjaar van 2015 zijn de resultaten ook besproken op het symposium van NVVC Connect en NCDR. Afkortingen ACS: Acuut Coronair Syndroom FMC: First Medical Contact / Eerste medische contact OHCA: Out of Hospital Cardiac Arrest PCI: Percutane Coronaire Interventie Q1: 25 ste percentiel (kwartiel 1) Q3: 75 ste percentiel (kwartiel 3) SS: Snapshot STEMI: ST-Eleveatie Myocard Infarct Zkh: Ziekenhuis 52

53 5b Overzicht registrerende centra Tabel 5.1: Registrerende centra Ziekenhuis 1 e SS 2 e SS 3 e SS 4 e SS Academisch Medisch Centrum Albert Schweitzer Ziekenhuis Alrijne Ziekenhuis (Leiderdorp) Amphia Ziekenhuis Antonius Ziekenhuis Bethesda Ziekenhuis BovenIJ Ziekenhuis Bronovo Ziekenhuis Catharina Ziekenhuis Deventer Ziekenhuis Sint Franciscus Gasthuis Gelre Ziekenhuizen (Apeldoorn) Gemini Ziekenhuis Groene Hart Ziekenhuis Haga Ziekenhuis (Leyweg) Isala Klinieken Jeroen Bosch Ziekenhuis Leids Universitair Medisch Centrum Maasstad Ziekenhuis Medisch Centrum Alkmaar Rijnstate Ziekenhuis Rode Kruis Ziekenhuis St. Antonius Ziekenhuis TweeSteden Ziekenhuis UMC Groningen UKM Münster UMC St Radboud VU Medisch Centrum Westfries Gasthuis Ziekenhuis Rivierenland Ziekenhuis St Jansdal Ziekenhuisgroep Twente (Hengelo) Zorggroep Noorderbreedte ZorgSaam Zeeuws-Vlaanderen Zuyderland Medisch Centrum Heerlen 53

54 5c Aantal patiënten en karakteristieken 5c.1 Patiënt karakteristieken Tabel 5.2 : Patiënt karakteristieken 1 e SS 2 e SS 3 e SS 4 e SS Aantal STEMI patiënten Geslacht Man % % % % Vrouw % % % % Onbekend Leeftijd Mediaan Q Q Risicofactoren Roken Rookt % % % % Nooit gerookt % % % % Heeft gerookt % % % % Onbekend Cardiogene shock Ja % 8 8.8% 6 9.2% 3 4.5% Nee % % % % Onbekend OHCA Ja 6 5.7% % % % Nee % % % % Onbekend Deze pagina geeft de karakteristieken van de patiënten weer die zijn geregistreerd met een STEMI tijdens de snapshot weken (tabel 5.2). In figuur 5.1 wordt de verdeling geslacht van STEMI patiënten nogmaals weergeven. Figuur 5.1: Verdeling geslacht in STEMI patiënten 54

55 5c.2 Aantal patiënten Tabel 5.3: Aantal geregistreerde patiënten 1 e SS 2 e SS 3 e SS 4 e SS Aantal STEMI patiënten Uitsplitsing: FMC Ambulance % % % % Huisarts % 8 6.9% % % Eerste hulp PCI zkh % 7 6.0% 4 5.8% 3 4.3% Eerste hulp nonpci zkh % % % % Onbekend Hartrevalidatie aangeboden Ja % % % % Nee 5 8.2% % % % Onbekend Deze pagina geeft weer hoeveel STEMI patiënten er geregistreerd zijn tijdens de verschillende snapshotweken, wat de locatie van het eerste medische contact was, en of er hartrevalidatie is aangeboden (tabel 5.3). In figuur 5.2 is de verdeling van de patiënten over de locaties van eerste medische contact weergegeven. Figuur 5.2: Verdeling FMC in STEMI patiënten 55

56 Tabel 5.4: Aantal geregistreerde patiënten 1 e SS 2 e SS 3 e SS 4 e SS Aantal STEMI patiënten CAG/PCI procedures: CAG uitgevoerd Ja % % % % Nee 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% % Onbekend Toegangsroute (CAG=ja) Femoralis % % % % Radialis % % % % Onbekend PCI uitgevoerd (CAG=ja) Ja % % % % Nee 2 4.4% 6 5.6% 4 6.0% 2 3.4% Onbekend Op deze pagina ziet u of een CAG en PCI is uitgevoerd bij de geregistreerde ACS patiënten (tabel 5.4). Een overzicht van de gebruikte toegangsroutes is ook terug te zien in figuur 5.3. Figuur 5.3: Toegangsroute CAG 56

57 Tabel 5.5: Aantal geregistreerde patiënten 1 e SS 2 e SS 3 e SS 4 e SS Aantal PCI procedures PCI succesvol* Ja % % % % Nee 0 0.0% 0 0.0% 1 1.7% 1 2.5% Onbekend Thrombus aspiratie Ja % % % % Nee % % % % Onbekend Mediaan IQR Mediaan IQR Mediaan IQR Mediaan IQR Tijden in minuten: FMC-PCI Onbekend n=16 n=20 n=13 n=14 Ischemische tijd (Onset-PCI) Onbekend n=18 n=23 n=15 n=14 *PCI succesvol: Aangegeven door operator Op deze pagina vindt u informatie over de uitvoering van de PCI procedure (tabel 5.5). Was deze succesvol? Hoe snel na eerste medisch contact kon deze worden uitgevoerd? In figuur 5.4 wordt de mediaan van de tijd tussen FMC en PCI weergegeven per FMC. Figuur 5.4: Tijd van FMC-PCI 57

58 5d Aangeleverde data Tabel 5.6: Aangeleverde data rood: 0-50%, oranje:50-75%, groen: % 1 e SS 2 e SS 3 e SS 4 e SS Aantal STEMI patiënten Compleet: Leeftijd % % % % Geslacht % % % % Roken % % % % Cardiogene % % % % shock binnenkomst Hartstilstand buiten zkhs % % % % FMC % % % % Hartrevalidatie % % % % aangeboden CAG uitgevoerd % % % % Aantal CAG procedures 120 % tov CAG 123 % tov CAG 70 % tov CAG 59 % tov CAG Compleet: Toegangsroute % % % % PCI uitgevoerd % % % % Aantal PCI procedures 43 % tov PCI 102 % tov PCI 63 % tov PCI 57 % tov PCI Compleet: PCI succesvol % % % % Thrombus % % % % aspiratie FMC-PCI tijd % % % % Ischemische tijd % % % % Deze pagina geeft weer hoe volledig de gevraagde gegevens werden aangeleverd. Een volledige registratie is essentieel voor het kunnen uitvoeren van analyses. 58

59 5e Aantal patiënten en complicaties Tabel 5.7: Complicaties 1 e SS 2 e SS 3 e SS 4 e SS Aantal STEMI patiënten Sterfte binnen 30 dagen Ja 3 3.5% 4 7.1% % % Nee % % % % Onbekend Deze pagina geeft weer hoeveel STEMI patiënten er binnen 30 dagen na binnenkomst zijn overleden (tabel 5.7 en figuur 5.5). Figuur 5.5: Sterfte binnen 30 dagen 59

60 60

61 6 Nationale rapportage THI procedures Peildatum

62 6a Definities THI rapportage Bijgaand vindt u de landelijke rapportage van de in 2014 uitgevoerde transcatheter hartklep interventie (THI) procedures. Deze rapportage is gebaseerd op de bij NCDR geregistreerde en beschikbare gegevens met betrekking tot t/m 31 december 2014 uitgevoerde procedures. Eind 2014 is in samenspraak met de Begeleidingscommissie Hartinterventies Nederland (BHN) op bestuurlijk niveau afgesproken om een gezamenlijke rapportage op te zetten voor wat betreft de in Nederland uitgevoerde THI procedures. In dit kader is afgesproken om over en weer de geregistreerde gegevens uit te wisselen zodat zowel de BHN als NCDR een volledig beeld van de THI procedures beschikbaar hebben. De voorbereidingen voor deze uitwisseling van gegevens zijn in volle gang. Echter, voor het jaar 2014 is de uitwisseling nog niet zinvol omdat als gevolg van een vernieuwing van de voor registratie gebruikte applicatie, de centra over deze periode niet of slechts in zeer beperkt mate data hebben kunnen registreren. Om deze reden is besloten om voor 2014 een rapportage op te stellen op basis van de bij NCDR beschikbare gegevens tot en met Het format van de rapportage is gelijk gehouden aan het format van de overige NCDR rapportages. Voor het komend jaar, als de uitwisseling van gegevens met de BHN van de grond is gekomen, zal op basis van de beschikbare data naar het format van de THI rapportage gekeken worden om op die manier een gezamenlijke lay-out van de rapportage te kunnen bewerkstelligen. 62

63 6b Overzicht registrerende centra In onderstaande tabel staat weergegeven van welke ziekenhuizen (een deel van de) THI procedures staan geregistreerd in de nationale database. Tabel 6.1: registrerende centra Ziekenhuis UMCG (Groningen) AMC (Amsterdam) LUMC (Leiden) UMCU (Utrecht) St. Antonius Zkh (Nieuwegein) EMC (Rotterdam) Amphia Zkh (Breda, Molengracht) Catharina Zkh (Eindhoven) MUMC (Maastricht) Isala (Zwolle, weezenlanden) Medisch Centrum Leeuwarden Figuur 6.1: Aantal procedures per centrum 63