Zorgspecifieke concentratietoets

Transcriptie

1 Zorgspecifieke concentratietoets In deze openbare versie van de aanvraag voor goedkeuring zijn delen van de tekst vervangen of weggelaten om redenen van vertrouwelijkheid. Vervangen of weggelaten delen zijn met vierkante haken aangegeven. Aanvraagformulier Ten behoeve van de aanvraag voor het verkrijgen van goedkeuring voor een concentratie als bedoeld in artikel 49a, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg. Hierbij verklaren de rechtsgeldig vertegenwoordigers van de in dit document genoemde betrokken organisaties dat dit document naar waarheid is ingevuld. Huisartsen Coöperatie de Bevelanden U.A Goes, Handtekeningen Huisartsen Coöperatie Schouwen-Duiveland U.A. Zierikzee, Handtekeningen (bestuurslid) (voorzitter) (penningmeester) (bestuurslid) Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A. Middelburg, Handtekeningen (voorzitter) (penningmeester) Versie

2 2 van 19 ONDERDEEL I Bij de concentratie betrokken organisatie I.1 Organisatie 1 (statutaire) naam organisatie: Nummer Kamer van Koophandel: Zorgaanbieder: Huisartsen Coöperatie de Bevelanden U.A Ja Indien zorgaanbieder: deze zorgaanbieder doet door 96 personen zorg verlenen (op grond van paragraaf 1.4 van de Toelichting dienen de bij Zorggroep de Bevelanden B.V. - de dochterorganisatie van Huisartsen Cooperatie de Bevelanden - werkzame personen te worden meegeteld). Contactpersoon Indien de contactpersoon niet de rechtsgeldig vertegenwoordiger is: voeg machtiging bij. Voorzitter ondernemingsraad: N.v.t. Voorzitter cliëntenraad Geef een beschrijving van de bedrijfsactiviteiten van deze organisatie en in welke zorgsector de organisatie actief is. HuisartsenCooperatie de Bevelanden is de enig aandeelhouder van Zorggroep de Bevelanden B.V. De activiteiten van Huisartsenvereniging de Bevelanden zijn inmiddels beperkt tot het aandeelhouderschap van voornoemde vennootschap. Zorggroep de Bevelanden B.V. is een zogenaamde zorggroep die multidisciplinaire ketenzorg organiseert waarbij de zorg wordt verleend door huisartsen, in samenwerking met hun praktijkondersteuners, doktersassistentes en andere gespecialiseerde zorgverleners uit de regio zoals diabetesverpleegkundigen, diëtisten, podotherapeuten en specialisten van het Admiraal de Ruyter Ziekenhuis

3 3 van 19 en de SHL-Groep. De zorggroep heeft een ketenzorgprogramma voor patiënten met DM type 2, Astma, COPD, CVR en is gestart met ouderenzorg. Geef aan in welke regio( s) de organisatie actief is en welke locatie(s) de organisatie heeft. Actief op Noord en Zuid-Beveland. De zorg wordt verleend vanuit de praktijken van de aangesloten zorgverleners. De organisatie zelf heeft geen vast kantoor. Management- en ondersteunende activiteiten voor de zorggroep worden verricht vanuit flexplekken (voornamelijk vanuit huis). De Vereniging en BV hebben geen zorgverleners in dienst. Organisatie 2 (statutaire) naam organisatie: Nummer Kamer van Koophandel: Zorgaanbieder: Huisartsen Coöperatie Schouwen-Duiveland U.A. Ja Indien zorgaanbieder: deze zorgaanbieder doet door 43 personen zorg verlenen (op grond van paragraaf 1.4 van de Toelichting dienen de bij Zorggroep Schouwen-Duiveland B.V. - de dochterorganisatie van Huisartsen Vereniging Schouwen-Duiveland - werkzame personen te worden meegeteld). Contactpersoon Indien de contactpersoon niet de rechtsgeldig vertegenwoordiger is: voeg machtiging bij. Voorzitter ondernemingsraad N.v.t. Voorzitter cliëntenraad Geef een beschrijving van de bedrijfsactiviteiten van deze organisatie en in welke zorgsector de organisatie actief is.

4 4 van 19 Huisartsen Coöperatie Schouwen-Duiveland U.A. is de enig aandeelhouder van Zorggroep Schouwen- Duiveland B.V. De activiteiten van Huisartsen Vereniging Schouwen-Duiveland zijn inmiddels beperkt tot het aandeelhouderschap van voornoemde vennootschap. Zorggroep Schouwen-Duiveland B.V. is een zogenaamde ketenzorggroep die multidisciplinaire ketenzorg organiseert en doet verlenen door huisartsen, in samenwerking met hun praktijkondersteuners, doktersassistentes en andere gespecialiseerde zorgverleners uit de regio zoals diabetesverpleegkundigen, diëtisten, podotherapeuten en specialisten van het Admiraal de Ruyter Ziekenhuis en de SHL-Groep. De zorggroep heeft een ketenzorgprogramma voor patiënten met DM type 2, COPD en CVR. Geef aan in welke regio( s) de organisatie actief is en welke locatie(s) de organisatie heeft. Actief op Schouwen-Duiveland. De zorg wordt verleend vanuit de praktijken van de aangesloten zorgverleners. De organisatie heeft geen eigen locatie. Het bezoekadres in Zierikzee is het adres van de secretaris. De Cooperatie en BV hebben geen zorgverleners in dienst. Management- en ondersteunende activiteiten voor de zorggroep worden ingekocht bij Zorggroep de Bevelanden. I.2 Organisatie 3 (statutaire) naam organisatie: Nummer Kamer van Koophandel: Zorgaanbieder: Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A. Ja Indien zorgaanbieder: deze zorgaanbieder doet door 94 personen zorg verlenen (op grond van paragraaf 1.4 van de Toelichting dienen de bij Ketenzorg Walcheren B.V. - de dochterorganisatie van Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A. - werkzame personen te worden meegeteld). Contactpersoon Indien de contactpersoon niet de rechtsgeldig vertegenwoordiger is: voeg machtiging bij. Voorzitter ondernemingsraad N.v.t. Voorzitter cliëntenraad

5 5 van 19 Geef een beschrijving van de bedrijfsactiviteiten van deze organisatie en in welke zorgsector de organisatie actief is. Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A. is de enig aandeelhouder van Ketenzorg Walcheren B.V. Voorafgaand aan de fusie zullen de activiteiten van Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A. worden beperkt tot het aandeelhouder- en bestuurderschap van voornoemde vennootschap. Ketenzorg Walcheren B.V. is een zogenaamde zorggroep die multidisciplinaire ketenzorg organiseert waarbij de zorg wordt verleend door huisartsen, in samenwerking met hun praktijkondersteuners, doktersassistentes en andere gespecialiseerde zorgverleners uit de regio zoals diabetesverpleegkundigen, diëtisten, podotherapeuten en specialisten van het Admiraal de Ruyter Ziekenhuis en de SHL-Groep. De zorggroep heeft een ketenzorgprogramma voor patiënten met DM type 2, Astma, COPD, CVR en is gestart met ouderenzorg. Geef aan in welke regio( s) de organisatie actief is en welke locatie(s) de organisatie heeft. Actief op Walcheren. De zorg wordt verleend vanuit de praktijken van de aangesloten zorgverleners. De organisatie zelf heeft een locatie in Middelburg waar management- en ondersteunende activiteiten voor de zorggroep worden verricht. De cooperatie heeft zelf een diabetesverpleegkundige in dienst. I.3 Beschrijf het karakter van de concentratie en vermeld de overeenkomsten en andere documenten waar de concentratie op berust (voeg deze overeenkomsten en andere documenten bij). a. De voorgenomen concentratie betreft een concentratie in de zin van: X artikel 27, eerste lid, onder a, van de Mededingingswet (fusie). artikel 27, eerste lid, onder b, van de Mededingingswet (wijziging van zeggenschap). artikel 27, tweede lid, van de Mededingingswet (gemeenschappelijke onderneming). b. Beschrijf het karakter in de zin van artikel 27 van de Mededingingswet. De 3 betrokken organisaties, genoemd in 1.1, 1.2 en 1.3 zijn van elkaar onafhankelijke organisaties die juridisch fuseren. De gefuseerde organisatie verkrijgt directe zeggenschap over de 3 vennootschappen (de betrokken zorgaanbieders) waarvan de 3 organisaties ieder eigenaar zijn. c. Op welke documenten berust de concentratie. X X Intentieovereenkomst (bijvoegen). Koopovereenkomst (bijvoegen). Concept akte van statuten(wijziging) Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A. (in Coöperatie PeriScaldes U.A.) (bijvoegen) Anders, namelijk: (bijvoegen) voorstel tot fusie WHC-BEV-SD (voorlegger ALV's inzake samenwerking zorggroepen rond de Oosterschelde)

6 6 van 19 - Toelichting bij het voorstel tot fusie tussen Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A., Huisartsen Coöperatie De Bevelanden U.A. en Huisartsen Coöperatie Schouwen- Duiveland U.A. - Concept akte van fusie tussen Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A., Huisartsen Coöperatie De Bevelanden U.A. en Huisartsen Coöperatie Schouwen-Duiveland U.A. met bijlagen A en B

7 7 van 19 ONDERDEEL II Effectrapportage II.1 Vermeld de doelstellingen van de voorgenomen concentratie. Het doel van de concentratie is het gezamenlijk organiseren van de multidisciplinaire ketenzorg waarvoor het nodig is het eigenaarschap te verkrijgen van de onderliggende vennootschappen die nu in bezit zijn van de fuserende organisaties. De concentratie biedt de mogelijkheid ook de onderliggende vennootschappen te fuseren waardoor de volgende weerwaarde ontstaat voor de organisatie van de (chronische) ketenzorg: - Efficiënter en effectiever gebruik van mensen en middelen voor overhead - Mogelijkheid tot synergie: van elkaar leren - Regio-overstijgende ontwikkelingen gezamenlijk volgen en erop acteren. - Meer invloed op beleid van stakeholders in de regio - Stevigere, multidisciplinaire organisatie - Meer mogelijkheden tot kwaliteitsverbetering van zorg - Inhoudelijke trajecten samen oppakken, niet meer ieder voor zich het wiel uitvinden. - Minder bestuurlijke drukte. Ook vormt de nieuwe organisatie e e n aanspreekbare organisatie voor de ketenpartners op de 3 eilanden. Hierdoor weten samenwerkingspartners zoals gemeenten, ziekenhuizen, zorginstellingen, andere zorgverleners, met wie zij in gesprek kunnen gaan over de inhoud, organisatie en kwaliteit van de ketenzorg in de regio. Ook weet men hen beter te vinden. Alleen de ketenzorg wordt via de zorggroep gecontracteerd. De zorgverleners blijven zelf verantwoordelijk voor de zorg binnen hun praktijk. II.2 Vermeld de redenen om te kiezen voor een concentratie. Wanneer de samenhang van de organisaties voor de concentratie geanalyseerd wordt, vallen de volgende kenmerken op / doen de volgende situaties zich voor 3 organisaties voeren activiteiten uit in een relatief kleine regio; - De organisaties hebben geen op elkaar afgestemde strategie bij gemeenschappelijke dossiers of gezamenlijke contacten; - er is in de praktijk behoefte aan 1 aanspreekpunt voor ketenzorg voor stakeholders zoals de ziekenhuizen, gemeenten en thuiszorgorganisaties. - Er bestaat ruis en versnippering van werkzaamheden tussen de organisaties door gebrek aan afstemming en gezamenlijke doelstellingen; - Vacante bestuursfuncties worden moeizaam opgevuld. - Door de beperkte schaalgrootte missen de organisaties slagkracht. - De organisaties zijn klein waardoor sommige functies niet of met veel moeite kunnen worden ingevuld - Strategische contacten met partners en organisaties in de regio zijn versnipperd. De organisatie van ketenzorg is in de regio niet zichtbaar als een groep met een visie op de ketensamenwerking met deze andere partijen. - Gebrek aan efficiency bij de inzet van mensen en middelen. II.3 Beschrijf de structuur van de organisatie, voor en na de concentratie. Voeg organogrammen toe van de oude en de nieuwe structuur.

8 8 van 19 Huidige structuren De huidige juridische structuur van Huisartsenvereniging de Bevelanden is als volgt: De huidige juridische structuur van Huisartsen Vereniging Schouwen-Duiveland is als volgt: De huidige juridische structuur van de Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A. is als volgt:

9 9 van 19 Zoals blijkt uit de schematische overzichten "participeert" Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A. in twee rechtspersonen, die niet terug zullen komen in de nieuwe organisatiestructuur, het betreft Eerstelijns GGZ Zeeland B.V. en Stichting Zeeuwse Zorgschakels (nieuwe naam: voorheen Stichting ketenzorg Zeeland). De Eerstelijns GGZ Zeeland B.V. is 1 juli j.l. overgedragen aan de onlangs opgerichte Zeeuwse Huisartsen Coöperatie U.A. In die coöperatie zijn onder meer de huisartsenpost, deskundigheidsbevordering en facilitaire diensten ondergebracht. De Zeeuwse Huisartsen Coöperatie U.A. en de gefuseerde coöperatie van de zorggroep (te noemen: Coöperatie PeriScaldes U.A.) zullen juridisch niet met elkaar verweven zijn en zullen als twee losse organisaties naast elkaar bestaan. Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A. is 1 van de deelnemers en bestuurders van Stichting Zeeuwse Zorgschakels. Er wordt nog bezien wat er in het kader van de fusie met de bestuurderschap van die stichting zal gaan gebeuren. Dit is grotendeel afhankelijk hoe in de regio invulling gegegeven gaat worden aan ouderenzorg en meer specifiek de wijkverpleegkundige (S1; die per 1 januair 2017 anders gefinancieerd gaat worden). Komt zwaartepunt hiervoor binnen de Huisartsenpraktijk te liggen (Zeeuwse Huisartsen Cooperatie) of binnen het mutlidiciplair werken (Periscaldes). Structuur fusieorganisatie De drie Zeeuwse organisaties wensen te komen tot één gezamenlijke structuur met aan het hoofd een coöperatie die de enig aandeelhouder is van een ketenzorg B.V. De nieuwe organisatiestructuur kan schematisch als volgt worden weergegeven: De nieuwe coöperatie wordt 100% eigenaar van de zorggroep B.V. De wijze waarop de uiteindelijke fusie organisatie wordt bereikt en de volledige fusie tot stand wordt gebracht vraagt een aantal tussenstappen: 1. Juridische omzetting van de beide huisartsenverenigingen in een coöperatie 2. Juridische fusie tussen Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A., Huisartsen Coöperatie de Bevelanden U.A. en Huisartsen Coöperatie Schouwen-Duiveland U.A. De tussenstructuur van de fusieorganisatie ziet er na stap 2 als volgt uit:

10 10 van Juridische fusie tussen Zorggroep de Bevelanden B.V., Ketenzorg Walcheren B.V. en Zorggroep Schouwen-Duiveland B.V. Juridische fusie tussen Zorggroep de Bevelanden B.V. (als verkrijgende vennootschap) en Ketenzorg Walcheren B.V. en Zorggroep Schouwen-Duiveland B.V. (als verdwijnende vennootschappen), waarbij Zorggroep de Bevelanden B.V. het gehele vermogen van Ketenzorg Walcheren B.V. en Zorggroep Schouwen-Duiveland B.V. onder algemene titel verkrijgt en waarbij Ketenzorg Walcheren B.V. en Zorggroep Schouwen-Duiveland B.V. ophouden te bestaan. In het kader van de fusie worden de statuten van Zorggroep de Bevelanden B.V. gewijzigd conform de wensen voor de fusieorganisatie, waarbij de naam van de vennootschap wordt gewijzigd in de naam voor de fusievennootschap, te weten: Zorggroep PeriScaldes B.V. Het bestuur van de fusieorganisatie zal bestaan uit 6 leden, uit elke oorspronkelijke organisatie 2 bestuursleden. Zij vormen eveneens (indirect) het bestuur van de vennootschap, de zorggroep B.V., doordat de coöperatie in eerste instantie de enig bestuurder wordt van de zorggroep B.V.. Stand van zaken besluitvorming en tot stand brenging structuur fusieorganisatie Vooruitlopend op de fusie is eind juni 2016 door de algemene ledenvergaderingen van Huisartsenvereniging de Bevelanden en Huisartsen Vereniging Schouwen-Duiveland besloten om de verenigingen alvast om te zetten in coöperaties. Die omzettingen zijn op 28 juni 2016 tot stand gebracht door het passeren van de notariële akten van omzetting, waarmee tussenstap 1 al is gerealiseerd. Daarnaast zijn eind juni 2016 de door Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A. gehouden aandelen in Eerstelijns GGZ Zeeland B.V. overgedragen aan de Zeeuwse Huisartsen Coöperatie U.A., waardoor Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A. niet langer aandeelhouder is van die vennootschap. Vervolgens hebben de besturen van Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A., Huisartsen Coöperatie de Bevelanden U.A. en Huisartsen Coöperatie Schouwen-Duiveland U.A. op 28 juni 2016 besloten tot het doen van een voorstel tot juridische fusie, voor welk voorstel eind juni 2016 goedkeuring is verleend door de algemene ledenvergaderingen van de drie coöperaties. Daarnaast heeft de algemene ledenvergadering van Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A. eind juni 2016 vooruitlopend op het besluit tot fusie alvast besloten tot wijziging van de statuten van de coöperatie in de als bijlage B aan het voorstel gehechte concept statuten voor de fusiecoöperatie en tot wijziging van de samenstelling van het bestuur in het in het voorstel genoemde fusiebestuur, dit alles per het moment van het van kracht worden van de juridische fusie tussen de drie coöperaties in oktober 2016.

11 11 van 19 In verband met het vorenstaande zijn het voorstel tot fusie en de toelichting bij het voorstel tot fusie op 28 juni 2016 door alle bestuurders van de drie coöperaties ondertekend en zijn de fusiestukken eind juni 2016 gedeponeerd bij het handelsregister en ten kantore van de coöperaties. Vervolgens is op 1 juli 2016 een advertentie in Trouw geplaatste betreffende de deponering van de fusiestukken. Indien in augustus 2016 blijkt dat (i) geen verzet inzake de fusie is aangetekend door schuldeisers, en (ii) de NZa goedkeuring heeft verleend voor het tot stand brengen van de concentratie als vermeld in dit aanvraagformulier zorgspecifieke concentratietoets, zal in september 2016 een gezamenlijke algemene ledenvergadering van de drie coöperaties worden gehouden waarin het voorstel wordt gedaan om te besluiten tot fusie conform het voorstel tot fusie met bijlagen (het besluit tot fusie mag op grond van de wet niet afwijken van het voorstel tot fusie met bijlagen). Gelet op het voortraject wordt uitgegaan van positieve besluitvorming, waarna begin oktober 2016 de juridische fusie tussen de drie coöperaties tot stand zal worden gebracht door het passeren van een akte van fusie (conform het voorstel tot fusie) en de akte van statutenwijziging van Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A. (conform bijlage B bij het voorstel tot fusie). In de loop van oktober 2016 zal vervolgens het traject van de juridische fusie tussen Zorggroep de Bevelanden B.V., Ketenzorg Walcheren B.V. en Zorggroep Schouwen-Duiveland B.V. in gang worden gezet, waarbij het streven is om die fusie op 1 januari 2017 van kracht te laten worden. II.4 Beschrijf onder a t/m i de gevolgen van de concentratie voor de cliënt en het integratie- /veranderproces met betrekking tot de zorgverlening. a. Geef aan wat er verandert in het aanbod van zorg en welke gevolgen dit heeft voor de zorgverlening aan de cliënt. Er zijn geen directe gevolgen voor de patiënt. De zorg blijft georganiseerd zoals deze nu is. Er vindt geen aanpassing plaats van het zorgaanbod. Er vindt geen verplaatsing of andere aanpassing van het zorgaanbod plaats, nog verandering in schaalgrootte. De zorg wordt wel beter en eenduidiger georganiseerd voor de patiënt. Door de fusie verdwijnen de verschillen tussen de regio s: er ontstaat een eenduidig beleid. Ook ontstaat meer ontwikkelkracht voor visie en uitvoering van dossiers zoals bijv. zelfmanagement, patiëntenparticipatie, etc. Aanvulling: Uitgangspunt is dat het aanbod van zorg gelijk blijft voor alle cliënten en wordt uitgebreid met aanvullende zorgprogramma s wanneer deze in een deel van het werkgebied nog niet ingericht is. Dit betekent dat de cliënt minimaal dezelfde zorg blijft ontvangen, geleverd door dezelfde zorgaanbieders of dat er voor de cliënt een ruimer zorgaanbod gecreëerd wordt. Het samenvoegen van de organisaties zorgt er voor dat door synergisme gebruik kan worden gemaakt van de kennis en ervaring die een andere partij reeds heeft opgedaan om sneller en efficiënter te werken. De cliënt in het werkgebied kan eerder over een ruimer zorgaanbod beschikken als deze daar behoefte aan heeft. Specifieke voorbeelden hiervan zijn introductie van ketenzorg voor mensen met Astma die woonachtig zijn op Schouwen Duiveland of de uitwisseling van kennis en ervaring op het gebied van Ouderenzorg tussen Walcheren en Bevelanden zodat de cliënt kan profiteren van het vertalen van best practices naar andere delen van het werkgebied. Dit proces van synergisme leidt er tevens toe dat ruimte gecreëerd wordt om slagen te maken op het gebied van dossiers als zelfmanagement, patiëntenparticipatie, etc. Onderwerpen die er op gericht zijn de cliënt te ondersteunen in zijn rol als zorgvrager en er op gericht zijn de geleverde zorg aan te laten sluiten bij de persoonlijke voorkeuren van de cliënt.

12 12 van 19 De concentratie heeft qua aanbod derhalve geen negatieve effecten op het aanbod van zorg voor cliënten, integendeel, de cliënt heeft toegang tot een ruimer aanbod van zorg. De cliënt kan over dezelfde kwalitatief hoogstaande zorg blijven beschikken, geleverd door dezelfde zorgaanbieders passend bij de zorgvraag. b. Geef aan of zorgprocessen worden (her)ingericht en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt. Er zijn geen directe negatieve gevolgen voor de patiënt, er zijn alleen positieve effecten te benoemen. De zorg blijft georganiseerd zoals deze nu is. De zorgprocessen in de organisaties zijn vergelijkbaar evenals het zorgaanbod. De patiënt zal wellicht in sommige gevallen een breder aanbod van zorg kunnen ontvangen doordat niet alle organisaties even ver zijn met de implementatie van geïntegreerde ketenzorgtrajecten en deze door de fusie nu versneld kunnen implementeren. We verwachten dat op termijn de kwaliteit van zorg en de samenhang in de zorg zal verbeteren doordat organisaties van elkaar zullen leren en werkwijzen, indien beter, van elkaar zullen overnemen. Dat is de inzet. Deze is echter nu niet te kwantificeren. Aanvulling: De processen binnen de fusiepartners en de diensten die geleverd worden zijn vergelijkbaar maar niet één op één hetzelfde. De fusiepartners kunnen leren van elkaar en best practices overnemen en introduceren in andere delen van het werkgebied om processen anders in te richten, andere samenwerkingspartners te betrekken of andere werkwijzen te introduceren. Dit alles met het doel de zorg aan de cliënt te verbeteren. Herinrichten van processen zal gericht zijn op het verkleinen van verschillen terwijl ruimte blijft voor verschillen veroorzaakt door lokale kenmerken (bijvoorbeeld verschillende mate van verstedelijking en de daarmee samenhangende uitdagingen) en het vergroten van effectiviteit en efficiency. Wijzigingen in processen zullen vooral een interne aangelegenheid zijn gericht op bedrijfsvoering waar de cliënt weinig van merkt. De zorg die geleverd wordt aan de cliënt is immers gebaseerd op vigerende landelijke zorgstandaarden en richtlijnen waar alleen van afgeweken wordt als de behandelaar daar aanleiding toe ziet in samenspraak met de patient/ client. Als er al gevolgen zijn voor de cliënt moet gedacht worden aan reductie van doorlooptijden, zorg die dicht(er) bij beschikbaar is en een persoonlijker aanbod van zorg. Als gevolg van de fusie ontstaat er één samenwerkingspartner voor de andere zorgverleners en instellingen (ketenpartners) die betrokken zijn bij de zorg voor de cliënten maar die geen onderdeel uitmaken van de zorggroep. Dit creëert duidelijkheid en transparantie voor alle betrokkenen. Het betekent dat het eenvoudiger wordt om met de ketenpartners voor alle cliënten eenduidige afspraken te maken over de beschikbaarheid, kwaliteit en inhoud van de geleverde zorg. Ketenpartners die in de werkgebieden van de verschillende fusiepartners werkzaam zijn konden geconfronteerd worden met verschillende afspraken. Dit kan leiden tot vertraging in processen en ongelijke toegang voor cliënten. Eenduidigheid in afspraken, werkwijze en zorgverlening heeft tot gevolg dat meer energie besteed kan worden aan het verbeteren van de kwaliteit van zorg aan cliënten. Een positieve ontwikkeling voor de cliënt die er van uit kan gaan dat de zorggroep inhoudelijke en organisatorische afspraken maakt met ketenpartners om er voor te zorgen dat de cliënt over een kwalitatief hoogstaand en compleet aanbod van zorg kan beschikken dat aansluit bij zijn behoeften op het moment dat dat nodig is.

13 13 van 19 Wij verwachten geen negatieve ontwikkelingen voor onze cliënten als gevolg van de concentratie. c. Geef aan of het aantal locaties waar zorg wordt verleend wijzigt en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt. Net zoals het zorgaanbod niet wijzigt, blijft ook het aantal locaties waar zorg verleend wordt gelijk. De cliënt blijft de zorg zo dicht bij mogelijk ontvangen in de praktijk van de eigen huisarts en bekende ketenpartner(s). De concentratie heeft geen gevolgen voor het aantal locaties waar de cliënt terecht kan voor zorg. De fusie maakt het cliënten wel mogelijk op een andere locatie zorg te ontvangen dan voorheen als deze hier behoefte aan heeft. Dit is bijvoorbeeld het geval op het gebied van diagnostiek, het aantal locaties waar de cliënt terecht kan voor een fundusscopie is groter omdat de cliënt in het gehele werkgebied van de fusiepartners terecht kan ten opzichte van het kleinere werkgebied in de huidige situatie. Het absolute aantal locaties wijzigt dus niet, de cliënt kan wel van meer locaties gebruik maken omdat het werkgebied wordt uitgebreid. Voor cliënten die nog werkzaam zijn kan dit bijvoorbeeld een positieve ontwikkeling zijn. d. Geef aan welke verplaatsingen van zorgaanbod zijn voorzien en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt. Er vindt geen verplaatsing of andere aanpassing van het zorgaanbod plaats. e. Geef aan of er wijzigingen van de schaalgrootte van de zorgverlening op de locaties worden voorzien en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt. Er zijn geen directe gevolgen voor de patiënt. De zorg blijft georganiseerd zoals deze nu is georganiseerd rondom de patiënt met de lokale huisartsenpraktijk en ketenpartners als kern. Er vindt binnen het zicht van de patiënt geen schaalvergroting plaats, wel is sprake van schaalvergroting in de administratieve afhandeling en facilitaire ondersteuning van de huisarts en ketenpartner en het kwaliteitsbeleid. f. Beschrijf de veranderingen in de organisatie van zorgverlening. Hiervoor geldt hetzelfde als beschreven in bovenstaande items. De facilitaire schaalvergroting leidt ertoe dat op functies waarvoor een individuele zorggroep nu te klein is, er in de fusiezorggroep nu toch een medewerker kan worden ingezet. Denk bijvoorbeeld aan data-analyse en kwaliteitsondersteuning. Een van de zorggroepen is reeds gecertificeerd. De nieuwe organisatie zal zich ook laten certificeren. Aannemelijk is dat dit kwaliteit verhogend werkt. g. Geef aan of andere wijzigingen worden voorzien met gevolgen voor de cliënt en welke gevolgen deze wijzigingen hebben voor de cliënt. Er worden geen negatieve, alleen positieve, gevolgen voorzien zoals in bovenstaande items vermeld.

14 14 van 19 h. Beschrijf per kwartaal de te zetten stappen om de veranderingen zoals beschreven onder a tot en met f hierboven te realiseren en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt. Er zijn geen bijzondere stappen te vermelden. Huisarts en ketenpartners blijven de gebruikelijke wijze van zorgverlening hanteren. i. Beschrijf de belangrijke risico s die zich tijdens en na het integratie-/veranderproces kunnen voordoen en geef per risico aan op welke wijze deze risico s zullen worden ondervangen. Geef aan welke gevolgen dit heeft voor de cliënt. Besteed hierbij specifiek aandacht aan de risico s voor de kwaliteit en bereikbaarheid van zorg. Hiervoor geldt hetzelfde als bovenstaande. Samenwerking en 1 aanspreekbare organisatie zal naar verwachting leiden tot een betere afstemming en bereikbaarheid waardoor de kwaliteit naar verwachting zal toenemen. De concentratie heeft geen gevolgen voor de reisafstand voor de patiënt. De zorg blijft bereikbaar en van gelijkblijvende, maar naar wij verwachten, hogere kwaliteit. II.5 Beschrijf het integratie-/veranderproces met betrekking tot de ondersteunende afdelingen/processen (onder meer HR, ICT, (zorg)administratie, facilitair bedrijf, financiën). a. Beschrijf de belangrijke veranderingen die gaan plaatsvinden na de concentratie. In 2016 is door onvoorzien en niet werk gerelateerd vertrek van 2 managers een aanvang gemaakt met het samenvoegen van management, secretariaten en financiële ondersteuning van de huidige organisaties. Dit zal in 2017 in een definitieve vorm zijn beslag krijgen wanneer toestemming wordt verleend voor de fusie. Kleine formaties zoals ondersteuning van de primaire processen door een kwaliteitsmedewerker zijn sinds maart 2016 door het aantrekken van een gezamenlijke medewerker eveneens gedeeld. De kwaliteitswerkgroepen, aanwezig in de 3 fuserende vennootschappen vergaderen inmiddels gezamenlijk om het kwaliteitsbeleid in 2017 gezamenlijk vorm te geven en de gezamenlijke prioriteiten te bepalen. Er zijn nauwelijks financiële gevolgen, verbonden aan de concentratie. Er is dan ook geen aanleiding om een businessplan op te stellen. De belangrijkste financiële risico s liggen in het opnieuw aangaan van ketenzorgcontracten op het terrein van de Diabetes, COPD, CVRM en Astma per Gelet op inkoopbeleid van CZ en de overige zorgverzekeraars verwachten we hier geen risico s. Dit is een tweejaarlijks terugkerend processen wordt niet beïnvloed door de concentratie. b. Beschrijf de belangrijke keuzes die nog moeten worden gemaakt in het kader van het integratie-/veranderproces. 1) Gaan we als zorggroep certificeren? 1 van de fuserende groepen is reeds gecertificeerd. 2) Voldoet huidig goverance structuur ook voor de nieuw te vormen organisatie? 3) Kunnen we overgaan tot één ICT ondersteuningssysteem in de regio.

15 15 van 19 c. Beschrijf het afwegingskader op grond waarvan de in onder b genoemde keuzes zullen worden gemaakt. 1) de mogelijkheid om op korte termijn de administratieve processen te uniformeren zodanig dat certificering kan worden aangevraagd. 2) Afhankelijk van extern adviseur 3) Toetsing en vergelijking van huidge systemen d. Beschrijf per kwartaal de te zetten stappen om de veranderingen zoals beschreven onder a te realiseren en/of tot de keuzes te komen zoals beschreven onder b. 1) dit is een keus die in het najaar van 2016 zal worden gemaakt; e. Beschrijf de belangrijke risico s die zich tijdens en na het integratie-/veranderproces kunnen voordoen en geef per risico aan op welke wijze deze risico s zullen worden ondervangen. Er zijn geen risico s te benoemen. Het financiële risico is beschreven in voorgaande en het volgende item. II.6 Beschrijf de verwachte financiële gevolgen van de voorgenomen concentratie voor de betrokken zorgaanbieders na de concentratie. Er zijn vrijwel geen financiële gevolgen, verbonden aan de concentratie. Er is dan ook geen aanleiding om een businessplan op te stellen. De belangrijkste financiële risico s liggen in het opnieuw aangaan van ketenzorgcontracten op het terrein van de Diabetes, COPD, CVRM en Astma per Gelet op inkoopbeleid van CZ en de overige zorgverzekeraars verwachten we hier geen risico s. Dit is een tweejaarlijks terugkerend proces en wordt niet beïnvloed door de concentratie. Doordat de concentratie tot gevolg heeft dat van 4 verschillende besturen naar 1 bestuur wordt gegaan, is een gezamenlijke kostenreductie te verwachten door deze concentratie. Dit is niet een beoogd doel maar een gevolg van de verregaande samenwerking. Hierdoor kunnen extra taken/projecten opgepakt worden zoals op het gebied van samenwerking gemeenten, ouderenzorg en GGZ. Dit is voor de huidige kleinere organisaties veel moeilijker. Ook is van 3 parttime managers waarvan 1 op uurbasis werd ingehuurd, overgegaan naar 1 manager, nu nog interim in 2 organisaties maar vanaf in dienst van de nieuwe organisatie indien toestemming wordt verleend. Verder is door de samenwerking een efficiëntere invulling van ondersteunend personeel mogelijk. De begroting welke aan de zorgverzekeraar wordt voorgelegd zal beschikbaar zijn na afronding van de onderhandelingen met CZ en wordt desgewenst nagezonden. De integratiekosten betreffen notariskosten en de kosten van de procesbegeleider ter ondersteuning van management en besturen. Hiervan zijn de meeste kosten reeds gemaakt en gevoegd in bijlage 14. De resterende kosten zijn beperkt en betreffen alleen notariskosten. De voorgenomen concentratie is in eerste instantie ingegeven om een eenduidig beleid te ontwikkelen en om de kwaliteit van zorg te verhogen door de krachten te bundelen. Het financiële gevolg zal zijn dat door gebruik te maken van elkaars expertise en niet ieder apart van elkaar het wiel te hoeven uitvinden er aanzienlijk lagere overheadkosten zullen zijn na de concentratie. Zie hieronder onze financiële prognose voor de komende 5 jaar waar dit overduidelijk uit blijkt.

16 16 van 19 II.7 Waar blijken de verwachte financiële gevolgen uit, zoals beschreven bij randnummer II.6? De prognoses dienen ten minste de vijf jaren vanaf de concentratie te betreffen. X X Prognose van de balans (bijvoegen). Prognose van de winst en verliesrekeningen (bijvoegen). Analyse synergievoordelen (bijvoegen). Integratiekosten (bijvoegen). Businessplan (bijvoegen). Begroting van de organisatie na concentratie Prognose van de financiële ratio s (bijvoegen). Anders, namelijk: Meerdere documenten mogelijk (bijvoegen). Vanzelfsprekend moet opgemerkt worden dat wij deze prognose hebben opgesteld op basis van de huidige beleidsregels. Wij hebben de laatste jaren te maken gehad met diverse wijzigingen in de beleidsregels. Als voorbeelden kunnen wij bijvoorbeeld noemen het opnemen van voetzorg in het zorgprogramma Diabetes en het toevoegen van de VVR-populatie aan het zorgprogramma CVRM. Daarnaast zijn de zorgverzekeraars zich aan het oriënteren op de mogelijkheden voor populatiebekostiging en staan er in 2018 landelijk verkiezingen gepland. Tevens willen wij nog aangeven dat wij zoals iedere zorggroep afspraken hebben met de zorgverzekeraars dat niet geleverde zorg terugbetaald wordt. Daarnaast zal de beoogde organisatie gericht zijn op het organiseren van ketenzorg zonder winstoogmerk (statutair vastgelegd). II.8 Beschrijf de wijze waarop de cliënten, personeel en andere stakeholders zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Door beantwoording van deze vraag kan de NZa beoordelen of cliënten, personeel en andere stakeholders op een zorgvuldige wijze zijn betrokken bij de voorbereiding van de concentratie. Stakeholders dienen in ieder geval tijdig en op begrijpelijke wijze op de hoogte te zijn gebracht van de inhoud van de concentratieplannen en de manier waarop oordelen en/of aanbevelingen hierover kenbaar worden gemaakt. Voorts beoordeelt de NZa of het oordeel en de aanbevelingen van cliënten, personeel en andere stakeholders overtuigend en beargumenteerd zijn meegewogen in de besluitvorming tot concentratie. a. Beschrijf de wijze waarop cliënten zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Voeg de adviesaanvragen, de adviezen, reacties op de adviezen en andere relevante documenten als bijlagen toe aan dit formulier. Hierbij dient te worden aangesloten bij de procedures die worden voorgeschreven door de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen. Van belang is ook te beschrijven hoe is omgegaan met de inbreng van de cliënten. Cliëntenraad is ingelicht, heeft geadviseerd en heeft positief advies uitgebracht (bijlagen). b. Beschrijf de wijze waarop het personeel is betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Voeg adviesaanvragen, de adviezen, reacties op de adviezen en andere relevante documenten als bijlage toe aan dit formulier.

17 17 van 19 Hierbij dient te worden aangesloten bij de procedures die worden voorgeschreven door de Wet op de ondernemingsraden. Van belang is ook te beschrijven hoe is omgegaan met de inbreng van het personeel. Geen van de betrokken organisaties en zorgaanbieders is verplicht tot instelling van een ondernemingsraad en bij geen van de organisaties is dan ook een ondernemingsraad ingesteld. Wel is het personeel vanaf juli vorig jaar regelmatig geïnformeerd over de voortgang van de samenwerking via de werkoverleggen. Personeel staat positief t.a.v. de fusie. Ook heeft de manager deelgenomen aan alle bestuursoverleggen die werden georganiseerd om de fusie te bespreken. Op dit moment vindt 1x per 2 weken een gecombineerde dagelijks bestuur vergadering plaats waaraan de manager en de 3 voorzitters van de 3 organisaties deelnemen. c. Geef aan welke andere stakeholders bij de concentratie zijn betrokken, vermeld hierbij ook de contactgegevens. Andere stakeholders kunnen bijvoorbeeld zijn: zorgverzekeraars/-kantoren, banken, (lokale/regionale) overheden, et cetera. Belangrijke stakeholders zijn de huisartsen, CZ (de preferente zorgverzekeraar met 73%), en het maatschappen van het Admiraal de Ruijter ziekenhuis (het regionale ziekenhuis), aangesloten fysiotherapeuten, diëtisten, podotherapeuten, gespecialiseerd verpleegkundigen. Deze stakeholders zijn allen geïnformeerd en bevraagd over de toekomstige concentratie. Zij staan positief t.a.v. deze ontwikkeliung gezien het feit dat de multidisciplinaire zorg in de toekomst een aanspreekbare organisatie zal kennen i.p.v. een versnipperde vertegenwoordiging over de eilanden. Huisartsen: Zijn te benaderen via het bestuur. Zorgverzekeraar CZ: Contact personen CZ De contactgegevens van de aangesloten zorgverleners zijn vanzelfsprekend beschikbaar. Vanwege de aantallen zijn deze niet meegenomen in deze zorgfusietoets. Alle drie de leden/ cooperatie vergaderingen hebben positief gestemd op de plannen tot heden. d. Beschrijf de wijze waarop de bij c genoemde stakeholders zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Voeg de correspondentie, gespreksverslagen, et cetera, toe aan dit formulier. Het overleg met de zorgverzekeraars is vastgelegd (zie bijlage)

18 18 van 19 ONDERDEEL III Cruciale zorg Door de beantwoording van de vragen in dit onderdeel kan de NZa beoordelen of de continuïteit van de cruciale zorg met de voorgenomen concentratie in gevaar komt. III.1 Geef aan welke vormen van cruciale zorg door de betrokken organisaties worden aangeboden. X ambulancezorg spoedeisende hulp acute verloskunde crisisopvang geestelijke gezondheidszorg Wlz-zorg geen cruciale zorg

19 19 van 19 ONDERDEEL IV Overige informatie en bijlagen IV.1 Welke overige informatie die hiervoor nog niet is genoemd, is voor de NZa relevant voor de beoordeling? N.v.t. IV.2 Geef een genummerde opsomming van de bijlagen die aan dit formulier zijn toegevoegd. Bijlage 1: Concept akte van statutenwijziging Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A. (in Coöperatie Periscaldes U.A.) Bijlage 2: Concept voorstel tot van fusie tussen Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A., Huisartsen Coöperatie De Bevelanden U.A. en Huisartsen Coöperatie Schouwen-Duiveland U.A. Bijlage 3: Bijlage A bij concept voorstel tot fusie Bijlage 4: Bijlage B bij concept voorstel tot fusie Bijlage 5 : Toelichting bij het voorstel tot fusie Bijlage 6: Inschrijving KvK van: A Huisartsenvereniging de Bevelanden B Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A. C Huisartsen Vereniging Schouwen-Duiveland Bijlage 7: advies cliëntenraad aan bestuur de Bevelanden Bijlage 8: advies cliëntenraad aan bestuur Schouwen-Duiveland Bijlage 9: advies cliëntenraad aan bestuur Walcheren Bijlage 10: Machtiging aan Maria van der Sluis als contactpersoon van Huisartsenvereniging de Bevelanden, Huisartsen Vereniging Schouwen-Duiveland en Walcherse Huisartsen Coöperatie U.A. Bijlage 11: verslag overleg zorgverzekeraars Bijlage 12: overzicht integratiekosten Bijlage 13: begroting van de organisatie na concentratie: beschikbaar medio 1 augustus 2016 Bijlage 14: Stappenplan fusie IV.3 Geef aan welke van de onder IV.2 genoemde bijlagen verstrekt zijn aan de ondernemingsraden, cliëntenraden en/of overige stakeholders van de betrokken organisaties voordat zij hun oordelen en aanbevelingen hebben kunnen geven. Verstrekt aan: - Leden Cooperatie en Verenigingen (bijlage 1-5 en 14) - Cliëntenraad (bijlage 14): - Zorgverzekeraar (bijlage 13 en 14):