Adviesnotitie uitfasering DBC-systematiek. Bekostiging van de Jeugd-GGZ met oog voor resultaat

Transcriptie

1 Adviesnotitie uitfasering DBC-systematiek Bekostiging van de Jeugd-GGZ met oog voor resultaat

2 Inhoudsopgave Pagina 1.1 Inleiding Context van het project De bekostigingssystematiek verandert Uitgangspunten bekostiging van specialistische GGZ Consultatie GGZ-aanbieders Specialistische Jeugd-GGZ (SJGGZ) De vormgeving en bekostiging van de S-JGGZ tot heden Wijze van bekostiging per 1 januari Voorstel voor een vorm van inspanningsgerichte bekostiging van de S-JGGZ Productcode Tarief Overige randvoorwaarden/programma van eisen in het nieuwe aanbestedingsdocument Specialistische Jeugd-GGZ (SJGGZ) verblijf Bestaande situatie Productcode Nieuwe situatie vanaf 1 januari Tarieven Specialistische Jeugd-GGZ (SJGGZ) crisis De vormgeving en bekostiging van crisis tot op heden Definitie crisis Productcodes Tarief Overige randvoorwaarden/programma van eisen in het nieuwe aanbestedingsdocument Generalistische Basis Jeugd-GGZ De vormgeving en bekostiging van de GB-JGGZ tot op heden Landelijke productcodelijst Bestaand Nieuw per 1 januari Voorstel inspanningsgerichte bekostiging van de GB-JGGZ Productcode Tarief Maximalisering duur behandeltraject (maximaal aantal te declareren minuten) Ernstige Enkelvoudige Dyslexie De vormgeving en bekostiging van dyslexie tot op heden Uitgangspunten voor de tarieven Productcodes Tarieven Overige randvoorwaarden/programma van eisen in het nieuwe aanbestedingsdocument Stappenplan werkwijze Dyslexiezorg Spelregels, definitie en werkwijze Spelregels toeleiding Handhaven van een vermoeden van een DSM-stoornis bij een verwijzing naar de GGZ Definities Spelregels tijdschrijven Indicatieduur Regiebehandelaar Medebehandelaar Declaraties Tarieven Controle en verantwoording Verdiepende controle tijdsregistratie 18 Adviesnotitie UDS2018 2

3 1.1 Inleiding Begin mei zijn wij gestart met een projectgroep Uitfasering DBC-systematiek. Gemeenten kunnen in 2018 geen specialistische jeugd-ggz meer contracteren en bekostigen met behulp van een DBC(Diagnose Behandel Combinatie). De regeling persoonsgegevens die vanaf de zomer van 2016 van kracht is, zorgt er voor dat er vanaf 2018 geen basis meer is om diagnose informatie op de factuur te vermelden. Van gemeenten wordt daarom verwacht dat ze deze zorgvorm op een andere manier contracteren. De projectgroep Uitfasering DBC-systematiek schrijft met deze notitie een niet-bindend advies aan de Regionale Inkoopgroep van de Achterhoekse gemeenten. Aan dit advies kunnen geen rechten worden ontleent. Doel en afbakening van het project Er is onderzocht wat een nieuwe uitvoeringsvariant onder andere doet met; administratieve lasten bij gemeenten en aanbieders het gebruik van de DBC registratie-systematiek de invloed van overhead op de kostprijs het ontstaan van tariefverschillen de borging van privacy bij de controle en verantwoording Met deze informatie vormen wij dit advies aan de Regionale Inkoopgroep van de Achterhoekse gemeenten over de te kiezen uitvoeringsvariant. De conversie van de huidige systematiek naar de gewenste uitvoeringsvariant wordt vervolgens voorbereid. De projectgroep zorgt voor een productcodelijst met maximum tarieven die verwerkt kan worden in Negometrix. De informatie voorziening naar zorgaanbieders, gemeentelijke backoffice en applicatiebeheerders in de vorm van conversie documenten wordt een 2 e product van onze projectgroep. Projectresultaat Wij gebruiken vanaf 2018 de door het programma i-sociaal Domein geformuleerde standaardartikelen in contracten voor bekostiging van Jeugd-GGZ en Dyslexiezorg. Daarbij maken wij eenduidige definities en afspraken voor; registratie berichtenverkeer declaratie verantwoording en controle 1.2 Context van het project Het ministerie van VWS, gemeenten (VNG) en zorgverzekeraars (ZN) hebben begin 2014 een convenant afgesloten over de bekostiging van de Jeugd-GGZ. Gemeenten en aanbieders gebruiken op basis van dit convenant de DBC (Diagnose Behandel Combinatie) als bekostigingssystematiek voor de specialistische jeugd-ggz. In de eerste drie jaar na decentralisatie van de jeugdhulp is het gebruik van DBC s toegestaan. 1.3 De bekostigingssystematiek verandert Met ingang van 2018 gaan aanbieders en gemeenten werken met een andere bekostigingssystematiek. Het gebruik van DBC s binnen de specialistische GGZ is onder de zorgverzekeringswet (Zvw) gebonden aan regels. Deze zijn opgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Onder de Jeugdwet bestaan geen centraal geformuleerde definities en regels. Om vermijdbare administratieve lasten te beperken hebben gemeenten en aanbieders binnen het programma i-sociaal Domein daarom veldnormen opgesteld; i-standaarden voor berichtenverkeer drie uitvoeringsvarianten standaardartikelen voor deze uitvoeringsvarianten een model voor de productieverantwoording en een landelijk controleprotocol 1.4 Uitgangspunten bekostiging van specialistische GGZ Gemeenten kunnen in 2018 geen specialistische jeugd-ggz meer contracteren en bekostigen met behulp Adviesnotitie UDS2018 3

4 van de DBC-systematiek. De regeling persoonsgegevens die vanaf de zomer van 2016 van kracht is, zorgt er voor dat er vanaf 2018 geen basis meer is om diagnoseinformatie op de factuur te vermelden. Van gemeenten wordt daarom verwacht dat ze deze zorgvorm contracteren in één van de drie door het programma i-sociaal Domein gedefinieerde uitvoeringsvarianten: inspanningsgericht, outputgericht of taakgericht. Het is aan gemeenten om te bepalen aan welke uitvoeringsvariant zij de voorkeur geven. Hieronder is een aantal thema s uitgewerkt die relevant zijn voor de bekostiging van specialistische GGZ. Deze thema s gebruiken wij voor het berekenen van kostprijzen en het maken van spelregels voor registratie, berichtenverkeer, declaratie, verantwoording en controle. De functiemix van behandelaren is relevant voor het uurtarief voor Jeugd-GGZ. Een mix van professionals met een diversiteit in opleidingsniveau verleent de zorg voor kinderen met een (vermeende) stoornis. Deze mix kan sterk verschillen per behandeling en kan verschillen tijdens het verloop van de behandeling. In de tariefonderbouwing van de NZa werd rekening gehouden met de functiemix van behandelaren, het daarbij horende salarisniveau en de daaraan toegerekende overige kosten. De functiemix verschilt per tijdsinterval en per diagnosehoofdgroep. Bij korte DBC s is het aandeel van psychiaters en hoger opgeleide behandelaren groot. In langere zorgtrajecten verlenen ook andere behandelaren een deel van de zorg. Berichtenverkeer en procesafspraken rond de toewijzing zijn belangrijk Met het berichtenverkeer vindt administratieve informatie-uitwisseling op cliëntniveau plaats voor alle vormen van jeugdhulp. Wanneer een cliënt via de gemeentelijke toegang komt ontvangt de aanbieder een Toewijzingsbericht (JW301). Bij verwijzing door de huisarts of een andere medische verwijzer stuurt de aanbieder de gemeente het bericht Verzoek Om Toewijzing (JW315). Bij akkoord stuurt de gemeente een Toewijzingsbericht (JW301) voor de cliënt. Dit proces bespoedigt het declaratie- en controleproces. Aanwezigheid van een Toewijzingsbericht is een belangrijke controle voor de rechtmatigheid van betalingen. Gebruik van modellen voor verantwoording en controle ontwikkeld door het programma i-sociaal Domein zijn belangrijke voorwaarden voor een efficiënt verlopend jaarrekeningproces bij aanbieders en gemeenten. Deelprestaties verblijf kunnen gecontinueerd worden Naast de DBC-codering voor behandelingen bestaan in de huidige situatie ook andere zogenaamde deelprestaties, waaronder de verschillende verblijfscategorieën. De kosten van deze deelprestaties zijn gerelateerd aan de intensiteit van de behandeling. Bepalend zijn de formatie van het aanwezige Verzorgend, Opvoedkundig en Verplegend personeel (VOV) en de daaraan toegerekende overheadkosten. Hoe de benodigde VOV-formatie samenhangt met de zorgvraag van cliënten die intramuraal verblijven is beschreven in de prestatieomschrijvingen van de NZa. Bij het uitfaceren van de DBC s kunnen gemeenten de huidige deelprestaties verblijf continueren in de contractafspraken. Privacy en controle, een complexe combinatie Een (Jeugd-)GGZ-behandeling vindt plaats binnen de Wet Geneeskundige Behandelovereenkomst (WGBO). Eindverantwoordelijkheid ligt bij de arts of psychiater. Het is in de praktijk niet eenvoudig objectief vast te stellen wanneer een behandeling is afgerond. In de praktijk bepalen cliënt en de behandelaar dit. De gemeente krijgt op grond van privacyregelgeving geen inzicht in het behandelplan van de cliënt. Privacy is een thema binnen de financiële controle en het jaarrekeningproces. De accountant van de aanbieder controleert of er sprake is van een juiste zorgtoewijzing vanuit de gemeente en een geldige verwijzing. De accountant van de aanbieder controleert administratief of de aan de gemeente toegestuurde factuur aansluit bij de toewijzing van de gemeente, de contractafspraken en de registraties bij de aanbieder. Bij vragen over doelmatig gebruik of vermoedens van fraude kan de gemeente aanvullende vormen van controle inzetten. De Regeling Jeugdwet beschrijft de wijze waarop gemeenten dit controleproces zorgvuldig kunnen inrichten. Adviesnotitie UDS2018 4

5 1.5 Consultatie GGZ-aanbieders In mei 2017 zijn twee werksessies gehouden met GGZ- en Dyslexiezorg aanbieders. In deze sessies is met de daar aanwezige aanbieders van gedachten gewisseld over een andere bekostigingsmethodiek. Door de aanwezige partijen werd gevraagd vanwege de noodzakelijk geachte vermindering van de administratieve lastendruk zoveel mogelijk aan te sluiten bij de landelijke richtlijn. Deze door de VNG geschreven richtlijn beschrijft de te hanteren productcodes, toepassing van uitvoeringsvarianten en de wijze van controle en verantwoording. Graag ziet men de nieuwe financieringsmethode zo eenvoudig en eenduidig mogelijk. Het volgen van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant heeft de voorkeur. Sommigen pleiten zelfs voor het loslaten van het onderscheid van GB-GGZ en S-GGZ. Het implementeren van zgn. procesdiagnostiek (niet altijd diagnostiek voorafgaand aan behandeling, maar diagnose en behandeling gelijktijdig starten) is als wens geuit. Door hiervoor bijvoorbeeld één beschikking te gebruiken is de administratieve last te beperken. Men vindt dat dit mogelijk zou moeten zijn als er sprake is van voldoende vertrouwen in de deskundigheid en het kostenbewustzijn bij de aanbieders. Minder administratieve regeldruk leidt tot kostenverlaging bij de aanbieders en meer effectieve tijd voor de noodzakelijke behandeling van de cliënten. Aanbieders die werkzaam zijn in de ambulante ondersteuning bij crisis GGZ geven aan dat zij de beschikbaarheiddienst bij crisis graag lumpsum gefinancierd willen zien. Voor de ondersteuning die ambulant geleverd wordt, willen ze graag een inspanningsgerichte bekostiging. Dyslexiezorg aanbieders vragen expliciet aandacht voor het inzetten op preventie. Over de declaraties zijn de meningen sterk verdeeld. Zowel maandelijkse declaraties, traject financiering als populatiebekostiging komen in de gesprekken aan de orde. Een rapportage met opgehaalde (beleids)informatie uit de werksessies is bijgevoegd bij deze notitie. 2.1 Specialistische JGGZ Gemeenten kunnen in 2018 geen Specialistische jeugd-ggz (S-JGGZ) meer contracteren en bekostigen met behulp van de DBC-systematiek. De regeling persoonsgegevens die vanaf de zomer van 2016 van kracht is, zorgt er voor dat er vanaf 2018 geen basis meer is om diagnose informatie op de factuur te vermelden. 2.2 De vormgeving en bekostiging van de S-JGGZ tot heden Voor de bekostiging van de gehele Specialistische GGZ worden DBC s gebruikt. Vanaf 1 januari 2018 mogen de DBC s in de JGGZ niet meer gebruikt worden. 2.3 Wijze van bekostiging per 1 januari 2018 Op de lange termijn is de doelstelling om te komen tot trajectfinanciering met een koppeling naar behaalde resultaten. Het instrumentarium om in 2018 en 2019 een dergelijke systematiek in te voeren ontbreekt. Er kunnen onvoldoende eenduidige trajecten worden gedefinieerd, op basis waarvan de geleverde zorg bekostigd kan worden. Daarnaast is het nog niet mogelijk om een koppeling te maken met te behalen resultaten. We streven ernaar om op termijn wel te komen tot vormen van trajectfinanciering met een koppeling naar resultaten. Om dit met succes te kunnen introduceren hebben we een breed gedragen ontwikkelopdracht nodig. Onze voorkeur heeft het deze ontwikkelopdracht samen met de aanbieders op te stellen en uit te voeren. 2.4 Voorstel voor een vorm van inspanningsgerichte bekostiging van de S-JGGZ Gekozen is om een zuivere vorm van inspanningsgerichte bekostiging te adviseren. Wij verwachten door deze keuze te maken weinig administratieve rompslomp en weinig risico s op ongewenste neveneffecten. Daarom wordt ingezet op één vast uurtarief voor alle cliëntgebonden tijd binnen een behandeling. Om in de toekomst te komen tot een meer resultaatgericht trajectbekostiging moet een ontwikkeltraject worden gestart met aanbieders om dit te gaan uitwerken. Daarbij kan op onderdelen ook worden aangesloten op landelijke ontwikkelingen. Hoog- specialistische vormen van S-JGGZ zorg zijn niet goed in te passen in een vast uurtarief. Binnen de hoog-specialistische zorg wordt een substantieel duurdere mix aan behandelaren ingezet. Daarom wordt de mogelijkheid gegeven om op basis van kwaliteitseisen voor dergelijke hoog specialistische vormen van S-JGGZ zorg om een ongeveer 10% hoger tarief te declareren. Adviesnotitie UDS2018 5

6 2.5 Productcode Voorgesteld wordt de S-JGGZ onder de jeugdhulp in de Achterhoekse gemeenten per 1 januari 2018 via het berichtenverkeer te laten declareren onder de volgende productcodes; Jeugd-ggz behandeling specialistisch Jeugd-ggz behandeling hoog-specialistisch 54004* Jeugd-ggz diagnostiek *Productcode wordt alleen ingezet en gedeclareerd als er na diagnostiek bij dezelfde zorgaanbieder geen behandeling volgt 2.6 Tarief Voor de bepaling van het maximum uurtarief is er gekeken naar de gemiddelde kosten per uur van een grote groep DBC s in Daarnaast is er rekening gehouden met een indexatie van 1,42%. Voor de S- JGGZ diagnostiek komt dit uit op een uurtarief van 110,40 per uur. Ook voor de S-JGGZ behandeling wordt dit een uurtarief van 110,40 per uur. Voor de hoog-specialistische JGGZ komt dit neer op een tarief van 121,80 per uur. 2.7 Overige randvoorwaarden/programma van eisen in het nieuwe aanbestedingsdocument Om naast het reguliere tarief ook het product voor de hoog-specialistische JGGZ te mogen gebruiken moet door de inschrijvende partij worden voldaan aan een aantal eisen. 1. Gecertificeerd als TOPGGZ De behandeling wordt geleverd door een specialistische kliniek of polikliniek met het Keurmerk Top-GGZ van de Stichting Topklinische GGZ. 2. Alleen cliënten met een uitzonderlijke zorgvraag en/of uitzonderlijk zware psychische stoornis De verwijzing is gedaan door een regiebehandelaar, gebaseerd op door hem/haar uitgevoerde diagnostiek waaruit blijkt dat er sprake is van een uitzonderlijke zorgvraag en/of uitzonderlijk zware psychische stoornis en waarvoor de behandeling een Hoog Specialistische inzet vergt 3. Alleen voor de behandelingen vanuit de kliniek of polikliniek met het Keurmerk Top-GGZ Het product Hoog specialistisch kan alleen worden ingezet voor die onderdelen met het Keurmerk. Indien de aanbieder ook andere onderdelen heeft zonder dit Keurmerk van waaruit zorg wordt geleverd aan cliënten uit deze regio, dan moet ook worden ingeschreven op het product Specialistische-JGGZ. 3.1 Specialistische JGGZ verblijf Onder het perceel Specialistische GGZ valt niet alleen ambulante zorg (al dan niet op locatie van de aanbieder), maar ook de verblijfsfunctie. Bij de registratie en declaratie van een verblijfsdag gaat het om een kale verblijfsdag. In het tarief van de verblijfsprestatie is wel eten, drinken, verpleging en verzorging meegenomen, maar niet de behandeling. Bij de registratie van verblijf wordt daarnaast onderscheid gemaakt tussen verblijf met overnachting en verblijf zonder overnachting. Verblijf wordt altijd geregistreerd op basis van dagen aanwezigheid door middel van een deelprestatie verblijf. Daarom kent de deelprestatie verblijf een eigen productcode en wordt naast een behandeltraject gedeclareerd. Dit is het geval zowel in de huidige systematiek als onder de nieuwe landelijke productcodelijst. 3.2 Bestaande situatie De codes die bij tot nu toe in de regionale aanbesteding voor registratie van verblijf (in oplopende zwaarte) gebruikt worden zijn: 3.3 Productcode Omschrijving deelprestatie aanbesteding Deelprestatie verblijf A (Lichte verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf B (Beperkte verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf C (Matige verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf D (Gemiddelde verzorgingsgraad) Adviesnotitie UDS2018 6

7 52052 Deelprestatie verblijf E (Intensieve verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf F (Extra intensieve verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf G (Zeer intensieve verzorgingsgraad) Verblijf zonder overnachting (VZO) De kosten van deze deelprestaties zijn in hoge mate gerelateerd aan de intensiteit en daarmee de formatie van het aanwezige Verzorgend, Opvoedkundig en Verplegend (VOV) personeel en de daaraan toegerekende overheadkosten. Definities en eisen (op basis van Beleidsregel NR/REG-1705 Gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg van de NZa): Op basis van de initiële zorgvraag van de patiënt is één van de acht prestaties van verblijf van toepassing welke het meest overeenkomt met de beschreven verblijfszorg; Een verblijfsdag met overnachting mag alleen geregistreerd worden als de patiënt op zijn laatst om 20:00 uur is opgenomen en s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. De ontslag dag telt hierbij niet mee; Een verblijfsdag zonder overnachting wordt geregistreerd, als er sprake is van de aanwezigheid van een patiënt gedurende een groot deel van de dag (gemiddeld tussen 9.00 en uur), voor diagnostiek en/of behandeling. Verblijf zonder overnachting mag alleen geregistreerd worden als er aan een aantal voorwaarden is voldaan: - er zijn niet meer dan vier uren aan direct patiëntgebonden activiteiten op deze dag uitgevoerd (daadwerkelijke behandeltijd); - ondersteuning van VOV-personeel is nodig voor een goed verloop van diverse behandelen/of diagnostiekactiviteiten; - er is geen sprake van aaneengeschakelde behandeling van de patiënt binnen één dagdeel. In dat geval moeten de behandelaren de afzonderlijke behandelactiviteiten of verrichtingen die hebben plaatsgevonden registeren; De op de dag uitgevoerde behandel- en/of diagnostiekactiviteiten maken geen onderdeel uit van de verblijfsdag zonder overnachting en moeten ook apart geregistreerd worden; Het is niet mogelijk om VZO op dezelfde kalenderdag te registreren in combinatie met de volgende activiteiten: begeleiding, verpleging, prestatie verblijf met overnachting, dagbesteding, verrichting beschikbaarheidscomponent 24-uurs crisiszorg; Bij een crisisactiviteit mogen er alleen verblijfsdagen (met of zonder overnachting) geregistreerd worden bij een crisisinterventie mét opname; Er kan maximaal 365 aaneengesloten dagen behandeling inclusief verblijf onder de verblijfsprestatie gedeclareerd worden. Bij overschrijding van dit maximum is sprake van langdurige ggz en wordt vanaf dag 366 onder een zzp-ggz geregistreerd. 3.4 Nieuwe situatie vanaf 1 januari 2018 Met een maximum tarief per etmaal (Vmo) of dag (VZO) is er ook in de huidige aanbesteding voor 2017 al sprake van een inspanningsgerichte financiering op basis van P x Q. Net als bij de GB-GGZ is er dus geen noodzaak om de financieringssystematiek te wijzigen. Bij de overstap naar inspanningsgerichte bekostiging kunnen de Achterhoekse gemeenten de definities en eisen van de huidige deelprestaties verblijf continueren in de contracten met de Jeugd-GGZ-aanbieders. Zoals aan het begin al opgemerkt, blijven deze deelprestaties per 2018 ook onderdeel uitmaken van de landelijke productcodelijst (categorie 54). Deze zien er als volgt uit: Productcode Omschrijving deelprestatie landelijk Jeugd ggz verblijf tariefklasse A Jeugd ggz verblijf tariefklasse B Jeugd ggz verblijf tariefklasse C Adviesnotitie UDS2018 7

8 54012 Jeugd ggz verblijf tariefklasse D Jeugd ggz verblijf tariefklasse E Jeugd ggz verblijf tariefklasse F Jeugd ggz verblijf tariefklasse G Jeugd ggz verblijf zonder overnachting Achtste deelprestatie verblijf met overnachting (H): Na de overgang van de Jeugd-GGZ naar de gemeenten is er door de NZa nog een achtste deelprestatie verblijf H (hic) vastgesteld en aan de beleidsregel toegevoegd. De hic is een acute opnameafdeling voor patiënten die een ernstige psychiatrische crisis doormaken en voor wie een gesloten opnamesetting nodig is. In een hic is de high care functie (hc) en de intensive care functie (ic) gecombineerd. Behandeling op een hic zal in veel gevallen een kortdurende interventie zijn binnen een ambulant zorgtraject. Doel is het hervinden van stabiliteit en de eigen regie in een klimaat waarbij de mogelijke schadelijke invloeden van een opname tot het minimum worden beperkt en er weer stappen worden gezet naar herstel. Kenmerkend voor de ic is dat zij in beginsel niet bezet maar beschikbaar zijn voor het geval dat opschaling noodzakelijk is. High intensive care treffen wij in onze regio aan in onze afspraken met Karakter over het Intensief Behandelcentrum (IBC), met name betrekking hebbend op de financiering van de leegstand/beschikbaarheid van de klinische capaciteit in het geval van een acute crisissituatie. Hiervoor zijn tot op heden specifieke afspraken gemaakt in de vorm van een lumpsum financiering. Omdat de landelijke productcodelijst de negende verblijfsprestatie (H) niet kent stellen wij voorshands voor deze ook (nog) niet toe te passen. Er is voor het verblijf met overnachting ook een vereenvoudigd alternatief beschikbaar in de landelijke productcodelijst, te weten: Productcode Omschrijving deelprestatie landelijk Jeugd ggz verblijf licht Jeugd ggz verblijf zwaar Voorgesteld wordt van dit alternatief nog geen gebruik te maken. Vanuit een ontwikkelopdracht de mogelijkheden en eventuele voordelen van dit alternatief onderzoeken heeft de voorkeur. 3.5 Tarieven Rekening houdend met de landelijke ontwikkelingen rondom de maximale NZa-tarifering voor 2017 tegenover de tariefontwikkeling voor dat jaar in de regionale aanbesteding, wordt voorgesteld voor 2018 de volgende maximum tarieven vast te stellen voor de te onderscheiden verblijfsprestaties: Productcode Omschrijving deelprestatie Maximum tarief 2018 landelijk Jeugd ggz verblijf tariefklasse A 140, Jeugd ggz verblijf tariefklasse B 201, Jeugd ggz verblijf tariefklasse C 231, Jeugd ggz verblijf tariefklasse D 268, Jeugd ggz verblijf tariefklasse E 331, Jeugd ggz verblijf tariefklasse F 364, Jeugd ggz verblijf tariefklasse G 480, Jeugd ggz verblijf zonder overnachting 117,98 Adviesnotitie UDS2018 8

9 4.1 Specialistische JGGZ crisis Door het wijzigen van de financiering van de Specialistische Jeugd-GGZ (S-JGGZ) via Diagnose Behandel Combinaties (DBC), verandert ook de financieringsvorm voor ambulante ondersteuning bij crisis GGZ. 4.2 De vormgeving en bekostiging van crisis tot op heden In de huidige DBC systematiek mogen alleen instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie in het geval van een crisisinterventie een DBC openen waarop crisisactiviteiten geschreven kunnen worden. De geleverde crisiszorg heeft als doel de crisissituatie van de patiënt zo spoedig mogelijk te stabiliseren. Een crisis-dbc heeft een maximale duur van 28 dagen. Er zijn twee typen crisisinterventie: crisis zonder opname en crisis met opname. De ambulante ondersteuning wordt bekostigd vanuit een crisis-dbc. De opname wordt bekostigd vanuit een deelprestatie verblijf. 4.3 Definitie crisis Een crisis wordt gedefinieerd als een acute situatie die direct ingrijpen noodzakelijk maakt teneinde direct gevaar voor de persoon of omgeving af te wenden, dan wel om ernstige overlast te beëindigen. De acute situatie kan het gevolg zijn van een geestesstoornis d.w.z. een ernstige stoornis van het oordeelsvermogen, in het bijzonder, een psychotische toestand waarbij het handelen voortkomt uit hallucinaties of waanvoorstellingen, acute dreiging van suïcide of ernstige verwardheid als gevolg van een organische hersenaandoening. 4.4 Productcodes Voorgesteld wordt ambulante ondersteuning bij crisis in de Achterhoekse gemeenten per 1 januari 2018 via het berichtenverkeer te laten declareren onder de productcode Jeugd-ggz crisis behandeling als met de behandeling wordt gestart. 4.5 Tarief Voorgesteld wordt per 1 januari 2018 over te gaan tot een inspanningsgerichte bekostigingsvariant voor de ambulante ondersteuning bij crisis gebaseerd op een maximaal tarief van 1,84 per minuut( 110,40 per uur). Taakgerichte financiering voor de crisisbedden en bereikbaarheidsdienst. Hierbij kunnen de huidige afspraken gecontinueerd worden. De crisishulpverlener biedt gedurende maximaal 28 dagen outreachende, intensieve activerende hulp bij crisis in gezinnen met kinderen tot 18 jaar. De crisiswerker ordent de problematiek, biedt structuur, ziet toe op veiligheid, helpt het netwerk activeren, vergroot de probleemoplossingsvaardigheden van de gezinsleden en herstelt de gezinsregie. Met het gezin stelt hij tenslotte doelstellingen voor vervolghulp vast en begeleidt hij de verwijzing naar het wijkteam. De aanbieder van crisishulp zorgt dat de noodzakelijke hulp altijd aansluitend, de eerstvolgende werkdag, en waar nodig onmiddellijk, beschikbaar is. 4.6 Overige randvoorwaarden/programma van eisen in het nieuwe aanbestedingsdocument In het nieuwe aanbestedingsdocument dienen in een specifiek programma van eisen voorwaarden voor het perceel crisis opgenomen te worden over onder meer: Indien er ambulante ondersteuning wordt gestart, dient de aanbieder binnen 5 werkdagen een Melding Aanvang Zorg te sturen. De betrokken psychiater is dan de verwijzer. De aanbieder zoekt zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk binnen 28 dagen na de crisisinterventie, inhoudelijk samenwerking op met het wijkteam met het oog op vervolghulp en integrale ondersteuning. Binnen 28 dagen ligt er een advies van de aanbieder van crisishulp voor wat betreft vervolghulp. Er kan sprake zijn van twee of meer parallelle productcodes. Als de reguliere SGGZ behandeling doorgang moet vinden tijdens de crisis, is dit mogelijk. De regiebehandelaar moet dit kunnen Adviesnotitie UDS2018 9

10 verantwoorden. Er kan sprake zijn van voortgezet verblijf. Bij cliënten die crisis met verblijf ontvangen, kan na 28 dagen nog verblijf nodig zijn. Er moet dan een reguliere deelprestatie verblijf geopend worden. Dit kan alleen in combinatie met een behandelcode. Als er geen behandeling meer nodig is, maar wel verblijf, dient de aanbieder de samenwerking op te zoeken met het wijkteam om een geschikte oplossing te bedenken. We verwachten van zorgaanbieders dat zij na 6 maanden verblijf een bewuste afweging maken of een verdere klinische behandeling nog wel een reëel uitzicht biedt op volledige curatie. Wanneer dit niet het geval is, verwachten we dat zorgaanbieders de verdere (klinische) behandeling gebruiken om aandacht te besteden aan de versterking van de zelfredzaamheid van de cliënt en het gezin waartoe hij of zij behoort. Dit met als doel een verdere ambulante behandeling mogelijk te maken. 5.1 Generalistische Basis JGGZ In het kader van de beëindiging van de financiering van de Specialistische Jeugd-GGZ (S-JGGZ) via Diagnose Behandel Combinaties (DBC), is ook de bestaande financieringsvorm voor de Generalistische Basis Jeugd- GGZ (verder GB-JGGZ) opnieuw tegen het licht gehouden. In tegenstelling tot de S-JGGZ is dit overigens niet noodgedwongen, omdat er binnen de GB-JGGZ niet gewerkt wordt met tijdsgebonden DBC s. 5.2 De vormgeving en bekostiging van de GB-JGGZ tot op heden Niet de te verwachten tijdsinvestering maar een specifiek op te stellen patiëntprofiel bepaalt welk product wordt ingezet. Dit patiëntprofiel is gebaseerd op vijf objectieve criteria (DSM stoornis, ernst problematiek, risico, complexiteit en beloop klachten). Binnen de GB-JGGZ werden (tot voor kort) slechts vier zorgzwaarteproducten/-prestaties onderscheiden (kort, middel, intensief, chronisch). Binnen deze producten wordt alle inzet (intake, diagnostiek, behandeling, e-health, monitoring, consultatie, verslaglegging etc.) binnen een integrale financiering bekostigd. Op basis van een gemiddelde tijdsbesteding is aan elk zorgzwaarteproduct een maximaal normatief tarief gekoppeld. In tegenstelling tot de DBC systematiek in de S-JGGZ heeft tijdsbesteding/tijdschrijven dus geen relatie met het in rekening te brengen tarief. Het overschrijden van de (gemiddelde tijd voor de) geplande behandelinzet is geen legitieme reden om een prestatie af te sluiten en te factureren. Het openen van een vervolg DBC is niet mogelijk. Naast de vier zorgzwaarteprestaties bestaat er nog een andere prestatie, te weten onvolledig behandeltraject. Dit traject kan tegen het vastgestelde normtarief in rekening worden gebracht als er na verwijzing geen DSM-stoornis wordt vastgesteld, er binnen 120 minuten behandeltijd wordt doorverwezen naar de S-JGGZ of binnen deze tijd de behandeling door patiënt en/of behandelaar wordt afgebroken. 5.3 Landelijke productcodelijst De recent landelijk opgestelde productcodelijst heeft per 1 januari 2018 twee manieren om GB-JGGZ administratief te verwerken. 5.4 Bestaand Enerzijds blijft de oude werkwijze bestaan door onder de categorie 51 Generalistische Basis GGZ de hierboven genoemde prestaties als volgt op te nemen: Kort (51A00), Middel (51A01), Chronisch (51A02), Intensief (51A03) en Onvolledig behandeltraject (51A04). De landelijke productcodelijst kent onder deze categorie 51 GB-GGZ overigens nog één (nieuwer) product. Dat is de zgn. Umami (51A05). Umami komt uit het Japans en staat voor de zgn. 5 de smaak, de smaak die alles versterkt. De NZa heeft in 2015 voor drie jaar het gebruik van dit vijfde product binnen de GB-JGGZ goedgekeurd als experimentele zorgprestatie. In het kort komt het er op neer dat professionals in het veld als ook de monitor GBGGZ van VWS aangaven dat de huidige productenstructuur niet volledig aansluit op de praktijk. De maximale normtijd (tot dan toe gemiddeld 750 minuten, ca. 11/12 sessies) is soms onvoldoende om ook intensievere behandelingen van iets complexere psychische zorgvragen ( minuten, ca sessies) uit te kunnen voeren binnen de GB-JGGZ. Dat betekent dat patiënten of onvoldoende herstellen of (direct of Adviesnotitie UDS

11 alsnog) naar de S-JGGZ verwezen zullen worden. De destijds beoogde substitutie van (duurdere) tweedelijns GGZ zorg naar (goedkopere) eerstelijns GGZ zorg komt daarmee onvoldoende tot zijn recht. Een soortgelijk signaal hebben we in de jeugdzorgregio Achterhoek ook gehad door regelmatige verzoeken van met name vrijgevestigde praktijken om een tweede traject intensief te mogen starten, omdat de normtijd in sommige gevallen onvoldoende tijd biedt om de behandeling binnen de GB-JGGZ succesvol af te kunnen ronden. 5.5 Nieuw per 1 januari 2018 Anderzijds is er ingaande 2018 ook de mogelijkheid de GB-GGZ terug te brengen tot één enkel product: Jeugd GGZ behandeling regulier/generalistisch onder de nieuwe categorie 54 Jeugd-ggz. De dringend geadviseerde (en binnenkort mogelijk wettelijk afdwingbare) toepassing van de landelijke productcodelijst geeft ruimte voor zowel handhaving van de bestaande bekostiging en de invoering van een andere bekostigingsmethodiek. 5.6 Voorstel inspanningsgerichte bekostiging van de GB-JGGZ Zoals aangegeven is de huidige financieringsmethode van de GB-JGGZ, in tegenstelling tot de S-JGGZ, al behoorlijk in aantal producten beperkt en in vaste trajecttarieven genormeerd. Overeenkomstig de beleidsregel Generalistische basis-ggz (voor nadere informatie zie versie BR/REG-1761) van de NZa wordt bij de bepaling van het normtarief voor de bestaande vier zorgzwaarteprestaties al rekening gehouden met: a. een norm voor de gemiddelde patiëntgebonden directe en indirecte cliëntgebonden tijd; b. de procentuele inzet per zorgzwaarte van drie te onderscheiden categorieën opleidingsniveaus; c. inschaling van deze categorieën op basis van FWG (functiewaardering gezondheidszorg)/cao; d. toe te rekenen kostendragers voor de bepaling van de overall kostprijs (per uur of minuut); e. bepaling van de functionele werkbare uren per jaar. Dit maakt het in onze ogen eenvoudiger om in GB-JGGZ desgewenst over te gaan tot een eenduidiger inspanningsgerichte bekostigingsvariant. Wij adviseren één vast maximaal standaardtarief (per minuut/per uur) te gebruiken. Deze is gebaseerd op het gemiddelde tarief (per uur/minuut) over de vier integrale prestaties op grond van de huidige normering en maximum tarieven in het inkoopdocument voor Productcode Voorgesteld wordt de GB-JGGZ onder de jeugdhulp in de Achterhoekse gemeenten per 1 januari 2018 via het berichtenverkeer te laten declareren onder de productcode Jeugd-ggz behandeling regulier/generalistisch als na verwijzing met behandeling wordt gestart. Maar ook de situatie dat na verwijzing naar de GB-JGGZ aanbieder uit intake en diagnostiek blijkt dat er geen behandeling binnen de GB-JGGZ behoeft te volgen, wordt dit als een afgerond behandeltraject onder productcode beschouwd. Het nieuwe product Jeugd ggz diagnostiek passen we niet toe binnen de GB-JGGZ. 5.8 Tarief Voorgesteld wordt per 1 januari 2018 over te gaan tot een inspanningsgerichte bekostigingsvariant voor de GB-JGGZ gebaseerd op een maximaal tarief van 1,51 per minuut( 90,60 per uur). Toelichting Dit maximaal minuut/uurtarief is gebaseerd op het hiervoor berekende gemiddelde minuuttarief voor de GB-GGZ in de aanbesteding van de jeugdhulp voor de Achterhoekse gemeenten over 2017 ( 1,4911), voor 2018 geïndexeerd met 1,42% ( 0,0212), opgeteld 1,5123 en afgerond naar 1,51. Inschrijven voor een lager uurtarief is toegestaan, mits het opgegeven (lagere) uurtarief bij deling door 60 uitkomt op een bedrag met maximaal twee decimalen. 5.9 Maximalisering duur behandeltraject (maximaal aantal te declareren minuten) Wij willen de maximale trajectduur zodanig vaststellen dat de (voordeligere) GB-JGGZ ook echt een substitutie kan vormen voor een deel van de voorheen onder de (duurdere) S-JGGZ behandelde zorgvragen. Inherent aan de doelstelling van de toevoeging van de vijfde zorgzwaarteprestatie (Umami) willen wij de maximale behandeltijd voor een GB-JGGZ traject bepalen op 1500 minuten (intake, Adviesnotitie UDS

12 diagnostiek, 23 behandelsessies van 45 minuten + 15 minuten indirecte tijd). Voor een afgerond behandeltraject GB-JGGZ zullen de totale kosten dan ook kunnen variëren van 135,90 (alleen intake, diagnostiek (90 minuten directe/indirecte tijd)) tot maximaal 2.265,00 (volledige behandeling van hogere complexe zorgvraag). Gemonitord moet worden hoe de JGGZ-aanbieders vanuit een juiste beroepsethiek en kostenbewustzijn met deze declaratieruimte omgaan. Toelichting De voorkeur blijft uitgaan naar handhaving van het onderscheid tussen de producten GB-JGGZ en S-JGGZ. Wij kiezen niet meer voor de zorgzwaarte-onderverdeling (volgens de landelijke productcodelijst zijnde kort, middel, intensief, chronisch, onvolledig behandeltraject of Umami). Reden hiervoor is dat het ook nu al mogelijk is voor de JGGZ aanbieder om tijdens de behandeling zonder tussenkomst van de verwijzer en/of gemeente op te schalen in zorgzwaarte. Als vastgesteld wordt dat de zorgvraag zwaarder is dan oorspronkelijk ingeschat, mag de laatst vastgestelde zorgzwaarteprestatie binnen de GB-JGGZ gedeclareerd worden. Ook de situatie waarin na de start van een GB-JGGZ traject geen behandeling volgt of behandeling wordt gestaakt vanwege a) het ontbreken van een DSM-stoornis; b) noodzakelijke doorverwijzing naar de S-GGZ of c) vroegtijdige afbreking van de behandeling door patiënt of behandelaar, beschouwen we als een GB-GGZ behandeltraject. Daardoor is het ook in die gevallen mogelijk de inmiddels geschreven directe en indirecte patiënttijd onder de productcode te declareren en factureren. Het nieuwe product Jeugd-ggz diagnostiek wordt daarom enkel toegepast bij een specialistische ggz-zorgvraag, wanneer enkel diagnostiek en geen behandeling bij dezelfde S-JGGZ aanbieder wordt gevraagd c.q. geleverd. Deze werkwijze maakt het ook mogelijk om in 2018/2019 op beleidsmatig niveau zonder aanpassing van het systeem werkafspraken te maken over bijvoorbeeld de wens tot directe start van behandeling naast procesdiagnostiek. 6.1 Ernstige Enkelvoudige Dyslexie In het kader van de beëindiging van de financiering van de Specialistische Jeugd-GGZ (S-JGGZ) via Diagnose Behandel Combinaties (DBC), wijzigt ook de bestaande financieringsvorm voor dyslexie. Voor de SGGZ en BGGZ is gekozen om een zuivere vorm van inspanningsgerichte bekostiging, met als ontwikkeltraject om tot een resultaatgerichte bekostiging te komen in de toekomst. Dyslexiezorg wordt uitgevoerd zoals is beschreven in het protocol Dyslexie Diagnostiek en Behandeling. Daarnaast zijn er veldnormen gepubliceerd voor dyslexie opgesteld door het Nationaal Referentiecentrum Dyslexie en het Kwaliteitsinstituut Dyslexie. Hierin staat onder andere omschreven wat het gemiddeld aantal behandelminuten is om het gewenste behandelresultaat te behalen. Dit maakt dyslexiezorg geschikt om een start te kunnen maken met outputgerichte financiering. Daarnaast verwachten wij dat door deze keuze te maken de dyslexie aanbieders minder administratieve rompslomp hebben en zijn er weinig risico s op ongewenste neveneffecten. 6.2 De vormgeving en bekostiging van dyslexie tot op heden In de huidige werkwijze wordt al uitgegaan van de professionaliteit van de aanbieder. De aanbieder start in deze met het verzamelen van de benodigde gegevens en het completeren van het dossier zodra de cliënt zich meldt. Pas als duidelijk is of en wanneer de hulpverlening start dient de zorgaanbieder een verzoek om toewijzing in. Met dit bericht geeft de zorgaanbieder de daadwerkelijke start datum van de zorg door en verzoekt deze de gemeente om een toewijzing aan te maken zodat deze gekoppeld kan worden aan de DBC die wordt geopend. Op deze manier kan de volledige communicatie op een veilige wijze via het berichtenverkeer lopen en hoeven er dus ook geen handmatige aanvullingen door gemeente of zorgaanbieder uit te worden gevoerd. De uitwisseling van gegevens tussen gemeente en zorgaanbieder is efficiënter geworden. Door gebruik te maken van het verzoek om toewijzing bericht (JW315) is het start zorg bericht (JW305) niet meer nodig. Beide berichten bevatten immers dezelfde gegevens. In deze werkwijze is geen rekening gehouden met het feit dat een toewijzingsbericht alleen ingediend kan worden indien er een wettelijke verwijzing is geweest. Een school is geen wettelijke verwijzer volgens de jeugdwet. Daarnaast kunnen ouders geen bezwaar maken tegen het besluit als ze geen beschikking krijgen. Adviesnotitie UDS

13 6.3 Uitgangspunten voor de tarieven De tarieven worden berekend op twee verschillende manieren. Op grond van de werkelijk gedeclareerde DBC s voor dyslexie van de drie grootste aanbieders in Doetinchem in 2016 en op grond van de veldnormen dyslexie (uitgave van NRD/KD/NIP/NVO/NVLF, versie ) gecombineerd met de tarieven van de Achterhoekse aanbesteding Tarief op grond van de gedeclareerde DBC s in 2016 Op basis van daadwerkelijk gedeclareerde DBC s berekenen we een tarief van 1140,- voor diagnostiek en een tarief van 5497,04 voor behandeling. Tarief op grond van de nieuwe producten aanbesteding Achterhoekse gemeenten In 2017 is dit niet de basis geweest voor de bekostiging van dyslexiezorg, maar deze omschrijving van het product behandeling ontwikkelen plus is goed vergelijkbaar met wat er in de dyslexiezorg wordt geleverd. Ook de aanvullende eisen zijn passend bij dyslexiezorg en komen overeen met de standaarden in het veld. Deze tarieven zijn echter gebaseerd op 100% cliëntcontacttijd oftewel direct cliëntgebonden tijd. Dit is aangepast aan de hoeveelheid directe tijd die passend is, gebaseerd op de veldnormen dyslexie. Op basis van deze berekening ontstaat een tarief van 1023,75 voor diagnostiek en een tarief van 5521,88 voor behandeling. 6.4 Productcode Voorgesteld wordt dyslexiezorg onder de jeugdhulp in de Achterhoekse gemeenten per 1 januari 2018 via het berichtenverkeer te laten declareren onder de productcode 45A03 (diagnostiek: outputgericht) als na enkel een diagnostiektraject wordt gestart, en productcodes 45A03 én 45A02 (jeugdhulp ambulant specialistisch: outputgericht) als na diagnostiek blijkt dat er aanvullend behandeling nodig is. 6.5 Tarieven Voorgesteld wordt per 1 januari 2018 over te gaan tot een trajectfinanciering voor de dyslexiezorg gebaseerd op twee trajecttarieven: Diagnose : 1098,00 per traject Behandeling: 5600,00 per traject Dit maximale tarief is geïndexeerd voor 2018 met 1,42%. 6.6 Overige randvoorwaarden/programma van eisen in het nieuwe aanbestedingsdocument: In het nieuwe aanbestedingsdocument dienen (vergelijkbaar met de voormalige NZa beleidsregel en nadere regels) in een specifiek programma van eisen voorwaarden voor het perceel dyslexie opgenomen te worden over onder meer: a. Aantal trajecten Er is maar één diagnostiektraject en één behandeltraject mogelijk per kind. Als een traject vroegtijdig beëindigd wordt door de cliënt, is de zorgaanbieder verplicht desgewenst de diagnostiek en/of behandeling af te maken. De zorgaanbieder kan in dat geval geen nieuw traject starten. Alle cliënten worden een half jaar na de behandeling uitgenodigd om te controleren of de effecten van de behandeling behouden blijven. b. Regiebehandelaar Per 1 januari 2017 is de regeling voor het hoofdbehandelaarschap vervangen door een regeling voor het regiebehandelaarschap. Zorg wordt alleen vergoed als er sprake is van een regiebehandelaar die een deel van de zorg daadwerkelijk zelf verleent. Het regiebehandelaarschap is voorbehouden aan bepaalde beroepsgroepen, die BIG-geregistreerd zijn en een ggz-specifieke opleiding gevolgd hebben en als zodanig zijn aangewezen in het model kwaliteitsstatuut ggz. Medebehandelaar De regiebehandelaar heeft de vrijheid om een deel van de behandeling uit te laten voeren door Adviesnotitie UDS

14 ondersteunend personeel op HBO- of WO-niveau. Daar is in de maximale tariefstelling ook rekening mee gehouden. De regiebehandelaar is wettelijk gezien vrij in zijn keuze van medebehandelaren. Wel moet hij zich overtuigen van de bevoegdheid en de bekwaamheid van de medebehandelaar die hij inschakelt. Hij moet toetsen of de activiteiten van de medebehandelaren bijdragen aan de behandeling van de patiënt en passen binnen het door de hoofdbehandelaar vastgestelde behandelplan. c. Declaratie en facturatie De zorgaanbieder declareert een trajectprijs voor diagnostiek en eventueel een trajectprijs voor behandeling. Zij doet dit overeenkomstig het Vecozo berichtenverkeer. De declaratie/facturatie betreft het totaal van het traject aan alle verschillende te onderscheiden behandelcomponenten als integraal onderdeel van het traject. d. Verantwoorde Jeugdhulp De zorgaanbieder toont aan verantwoorde jeugdhulp te verlenen conform de Jeugdwet. Dat geeft gemeenten de zekerheid van: a. Het werken volgens de (voorgenomen) norm van verantwoorde werktoedeling door de inzet van geregistreerde professionals; b. Hoogwaardige zorg, die veilig, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht wordt verleend en die is afgestemd op de reële behoefte en mogelijkheden van het kind met EED; c. Conformering aan geldende kwaliteitsstandaarden zoals het protocol DD&B 2.0 en de veldnorm voor maximale behandelduur; d. Evaluatie en verbetering van het primaire zorgproces en gevoerde kwaliteitsbeleid. e. Kwaliteitseisen De zorgaanbieder is ingeschreven bij het Registere van het Nationaal Referentiecentrum Dyslexie, of is in het bezit van het Keurmerk Kwaliteitsinstituut Dyslexie. Dit geeft de gemeente zekerheid van: a. Permanente toezicht op, monitoring, beheersing en verbetering van de kwaliteit van de dyslexiezorg door systematische en methodische dataverzameling; b. Eenduidig gebruik van de door en voor de sector ontwikkelde c.q. geldende kwaliteitsstandaarden en instrumenten; c. Eenduidige toetsingsprocedure voor toeleiding naar dyslexiezorg; d. Naadloze aansluiting op het onderwijsprotocol leesproblemen en dyslexie primair onderwijs; f. Kwaliteitsbespreking De zorgaanbieder committeert zich op basis van transparante reglementering aan periodieke visitaties door de gemeente, hierbij worden kwalitatieve kenmerken besproken. g. Samenwerking De zorgaanbieder is aantoonbaar een regionale samenwerkingspartner van scholen in het primair onderwijs en kent in beginsel een voor de jeugdhulpregio dekkende spreiding van dyslexiezorg. Dat geeft de zekerheid dat zorg zo snel, zo licht, zo kind/schoolnabij en integraal mogelijk wordt verleend. 6.7 Stappenplan werkwijze Dyslexiezorg Stappenplan Ernstige Enkelvoudige Dyslexie (EED) 1. Ouders of school melden zich bij de gemeente. School kan niet rechtstreeks verwijzen, omdat zij geen wettelijke verwijzer is. 2. Als ouders of school zich bij de gemeente melden, ontvangen ouders een beschikking van de Adviesnotitie UDS

15 gemeente. Dit is een wettelijke verplichting. Hierin staat vermeld dat diagnostiek en zo nodig behandeling zijn toegewezen. 3. De gemeente stuurt een JW301 bericht met daarin 2 indicatieregels: een diagnostiektraject met een looptijd van 4 maanden en aansluitend een behandeltraject van 18 maanden. De gemeente stuurt dit bericht binnen 5 werkdagen na melding. 4. De opdrachtnemer verstuurt een JW302 (retourbericht). 5. De school stuurt het leesdossier direct naar de opdrachtnemer. 6. De opdrachtnemer screent het dossier. Wanneer blijkt dat het dossier niet voldoet of er geen sprake is van EED, start de opdrachtnemer geen onderzoek. De opdrachtnemer stuurt dan een stopbericht (JW307) op de JW301 voor diagnostiek en voor behandeling. 7. Als het dossier voldoet aan de eisen en er is een vermoeden van EED, dan start de opdrachtnemer het onderzoek. 8. De opdrachtnemer kan het diagnostiektraject declareren. 9. Als het onderzoek uitwijst dat het geen EED betreft, stuurt de opdrachtnemer een stopbericht (JW307) op de JW301 voor behandeling. 10. Als het onderzoek uitwijst dat het wel EED betreft, kan de opdrachtnemer de behandeling declareren. 7.1 Spelregels, definities en werkwijze Door het gebruik van de DBC-systematiek zijn GGZ- en Dyslexie-behandelaren al bekend met tijdschrijven. Dit kan binnen de JGGZ blijven bestaan, ook voor behandelaren die werken in de kliniek. Administratief personeel en management schrijven geen tijd. Deze personele kosten zijn al als opslag opgenomen in het tarief voor behandeltijd. In onderstaand overzicht zijn definities en spelregels opgenomen om duidelijk te maken welke tijd van de behandelaren wel en niet kan worden gedeclareerd. Deze worden ook gehanteerd in de landelijke raamovereenkomsten die de VNG opstelt met GGZ-aanbieders. 7.2 Spelregels toeleiding Met de overstap van DBC s naar inspanningsgerichte bekostiging wijzigt het toewijzingsproces voor de GGZ niet, alleen de inhoud van de toewijzingsberichten. Er zullen immers in 2018 andere productcodes worden gebruikt. Het gebruik van de berichten Toewijzing (JW301), eventueel in combinatie met Verzoek om toewijzing (JW315), is belangrijk in het afstemmingsproces tussen gemeenten en aanbieder. Daarmee weten beide partijen welke cliënten in zorg zijn. Het helpt ook correcties en discussies later in het zorgproces of bij facturatie te voorkomen. Binnen de Jeugdwet is het toewijzingsbericht geen voorwaarde om te starten met de behandeling. Immers de verwijzing kan via een arts of het justitiële kader plaatsvinden. Zorgverlening is dus rechtmatig op basis van een medische verwijzing. Het berichtenverkeer heeft als doel informatie-uitwisseling en met name ook het facturatieproces te versoepelen. Gemeente en aanbieder wisselen deze berichten uit om aan te kondigen en te bevestigen dat er een financiële verplichting is voor zorg verleend aan een jeugdige inwoner. Door gebruik te maken van het bericht Verzoek om toewijzing (JW315) en Toewijzing (JW301) inclusief de retourberichten weet de gemeente dat er sprake is van een financiële verplichting. Zij kunnen vervolgens de woonplaats toetsen conform het woonplaatsbeginsel en een facturatiekenmerk (beschikkingsnummer) aanmaken. 7.3 Handhaven van een vermoeden van een DSM-stoornis bij een verwijzing naar de GGZ Om gestand te kunnen blijven doen aan de grondgedachte van de in 2014 doorgevoerde stelselwijziging van de GGZ is het van belang het vermoeden van een DSM stoornis van minimaal een matige aard als verwijsgrond naar de eerste- of tweedelijns GGZ zorg te handhaven. Daarnaast betreft de overgang van de GGZ-zorg voor jeugdigen naar de gemeenten wettelijk gezien ook alleen de basisverzekerde zorg. Een aantal behandelingen is in het kader van de GB-GGZ uitgesloten van vergoeding door de ziektekostenverzekeraars uit het basispakket en vallen zodoende ook niet onder de jeugdhulp op basis van de Jeugdwet. Dit betreft onder meer relatieproblematiek en aanpassingsstoornissen (tenzij deze het gevolg zijn van kindermisbruik of mishandeling). De aanpak van de wettelijk noodzakelijke uitfasering van de DBC s is in onze ogen niet het moment en de manier om deze vraagstukken op te pakken en te beantwoorden. Hier zou eerst een beleidsmatig ontwikkeltraject voor gestart moeten worden. Adviesnotitie UDS