Online aanvraagformulier Deelregeling Cultuureducatie met Kwaliteit

Transcriptie

1 Online aanvraagformulier Deelregeling Cultuureducatie met Kwaliteit Welkom bij het digitale aanvraagformulier van het Fonds voor Cultuurparticipatie. U hebt ervoor gekozen om een aanvraag te doen voor een vierjarige programmasubsidie. Dit aanvraagformulier vormt een belangrijk onderdeel van uw subsidieaanvraag. Een ander belangrijk onderdeel is het activiteitenplan dat u bij deze aanvraag kunt uploaden. Dit activiteitenplan mag maximaal 5000 woorden zijn. De regeling Basis voor de beoordeling van uw aanvraag is de Deelregeling Cultuureducatie met Kwaliteit in het primair onderwijs Fonds voor Cultuurparticipatie , inclusief de toelichting op de regeling. Kijk op voor meer informatie. We raden u aan om de regeling en de toelichting zorgvuldig te lezen voordat u het formulier invult. De regeling en toelichting bevatten belangrijke informatie over bijvoorbeeld de procedure, de beoordelingscriteria, drempelnormen en weigeringsgronden (wanneer kunt u niet aanvragen), de minimale en maximale hoogte van de subsidie die het fonds verstrekt, etcetera. Waar nodig vindt u in het aanvraagformulier een toelichting op de vragen die worden gesteld. Heeft u vragen of twijfelt u of de regeling of een onderdeel daarvan voor u van toepassing is, neem dan contact met ons op. U vindt onze gegevens op Na 14 december 100 uur kunt u uw aanvraag niet meer aanvullen of wijzigen. Zorg er dus voor dat uw aanvraag volledig is en een compleet beeld geeft van uw organisatie en activiteiten. Praktische zaken Het aanvraagformulier bestaat uit een aantal onderdelen: Een uitleg van de weigeringsgronden (1) Een aantal vragen over uw organisatie en de activiteiten die u gaat organiseren (2) Een begroting en financiële gegevens (3) Een aantal uploads (4) Schriftelijke ondertekening (5) Via onderstaande links komt u bij de verschillende onderdelen van het aanvraagformulier. Zorg ervoor dat u alle vragen beantwoordt, want we nemen alleen volledige aanvragen in behandeling. Om de aanvraag in te dienen, drukt u op de knop formulier definitief verzenden. Als u dat heeft gedaan kunt u niets meer wijzigen. Zorg er dus voor dat u alle vragen heeft beantwoord voordat u op deze knop drukt. U kunt de aanvraag tussentijds opslaan en later weer verder gaan. Als u niet alle velden van het formulier invult, krijgt u een melding wanneer u het formulier indient. Beantwoord de vragen kernachtig en zo mogelijk puntsgewijs. Houd daarbij rekening met de maximale ruimte die het formulier u daarvoor biedt. Uw activiteitenplan biedt ruimte voor een meer uitgebreide toelichting. U kunt uw aanvraag alleen digitaal indienen. Dat kan tot 14 december 100 uur. Het is niet mogelijk om na dit moment nog een aanvraag, of wijzigingen of aanvullingen op de ingediende aanvraag in te dienen. Zorg er dus voor dat de volledige aanvraag op tijd binnen is. De aanvraag moet worden voorzien van een schriftelijke handtekening en een schriftelijke getekende adhesieverklaring. Deze stuurt u per post naar het FCP binnen één week na het digitaal indienen van uw aanvraag. Aanwijzingen hiervoor vindt u bij onderdeel 5 van dit aanvraagformulier. N.B. De deadline van 14 december 100 geldt voor het digitaal indienen van de aanvraag. Het insturen van de handtekening en originele adhesieverklaring kan nog tot maximaal een week na indiening. Planning t/m 31 oktober 2012 kunnen concepten aan het Fonds worden voorgelegd. 14 december 100 deadline indiening. 1 maart 2013 deadline beschikking. 31 mei deadline aangepast plan.

2 Weigeringsgronden 1 Weigeringsgronden Bij de beoordeling of een aanvraag in aanmerking komt voor subsidie wordt een aantal weigeringsgronden gehanteerd. U vindt deze gronden in artikel 5 van de regeling. Voor de regeling, kijk op Beantwoord de volgende vragen. Alle vragen dienen met ja beantwoord te worden om in behandeling genomen te kunnen worden. Heeft u vragen, neem dan contact met ons op. a) Is door de gemeente(n) en/of provincie(s) waar uw activiteiten plaatsvinden een intentieverklaring afgegeven voor deelname aan de regeling (zie bijlage 1 bij de regeling voor een overzicht van deelnemende gemeenten en provincies)? Ja Nee b) Doet u een aanvraag voor minimaal 4000,- per jaar? Ja Nee c) Gaat uw aanvraag vergezeld van een adhesieverklaring van de gemeente(n) en/of provincie waar u uw activiteiten gaat uitvoeren? Ja Nee

3 Een aantal vragen over uw organisatie en de activiteiten die u gaat organiseren 1 Activiteiten gericht op de ontwikkeling, verdieping en vernieuwing. Is/zijn (een deel van) uw activiteiten gericht op de ontwikkeling, de verdieping en de vernieuwing van het curriculum voor het leergebied kunstzinnige oriëntatie teneinde doorgaande leerlijnen te realiseren door scholen die zich daarmee willen onderscheiden? Ja Nee Beschrijf welke specifieke activiteiten hierbinnen vallen. Benoem in deze omschrijving ook: - het doel van de activiteiten - de locatie waar de activiteiten plaatsvinden - op welke leeftijdsgroep de activiteiten zich richten - tot welke discipline de activiteiten gerekend kunnen worden - welke bij de aanvraag betrokken instelling(en) verantwoordelijk is/zijn voor de uitvoering van de activiteiten. 2 Schema activiteiten gericht op de ontwikkeling, verdieping en vernieuwing. Geef in onderstaand schema per specifieke activiteit aan: - hoeveel scholen u gaat bereiken met deze activiteit - hoeveel leerlingen u gaat bereiken met deze activiteit - hoeveel medewerkers van scholen (schoolbesturen, directies, ICC-ers, leerkrachten, enz) betrokken zijn bij deze activiteit - hoeveel educatief medewerkers van culturele instellingen betrokken zijn bij deze activiteit Als er subsidie wordt toegekend, vormen deze cijfers de basis voor de prestatieafspraken die we met u maken. Zorg er dus voor dat de aantallen realistisch zijn en aansluiten op de begroting bij deze aanvraag. Omschrijving deelactiviteit Aantal scholen Aantal leerlingen Aantal medewerkers primair onderwijs Educatief medewerkers Rij toevoegen 3 Activiteiten die bijdragen aan de vakinhoudelijke deskundigheid Draagt/dragen (een deel van) uw activiteiten bij aan de vakinhoudelijke deskundigheid van leerkrachten, vakdocenten en educatief medewerkers op het gebied van cultuureducatie? Denk hierbij aan zowel de pedagogisch-didactische vaardigheden als aan de vaardigheden in verschillende kunstdisciplines en kennis over het cultureel erfgoed. Ja Nee

4 Beschrijf welke specifieke activiteiten hierbinnen vallen. Benoem in deze omschrijving ook: - het doel van de activiteiten - de locatie waar de activiteiten plaatsvinden - op welke leeftijdsgroep de activiteiten zich richten - tot welke discipline de activiteiten gerekend kunnen worden - welke bij de aanvraag betrokken instelling(en) verantwoordelijk is/zijn voor de uitvoering van de activiteiten. 4 Schema bijdrage aan vakinhoudelijke deskundigheid Geef in onderstaand schema per specifieke activiteit aan: - hoeveel scholen u gaat bereiken met deze activiteit - hoeveel leerlingen u gaat bereiken met deze activiteit - hoeveel medewerkers van scholen (schoolbesturen, directies, ICC-ers, leerkrachten, enz) betrokken zijn bij deze activiteit - hoeveel educatief medewerkers van culturele instellingen betrokken zijn bij deze activiteit Als er subsidie wordt toegekend, vormen deze cijfers de basis voor de prestatieafspraken die we met u maken. Zorg er dus voor dat de aantallen realistisch zijn en aansluiten op de begroting bij deze aanvraag. Omschrijving deelactiviteit Aantal scholen Aantal leerlingen Aantal medewerkers primair onderwijs Educatief medewerkers Rij toevoegen 5 Activiteiten gericht op de relatie van de school met de lokale culturele en sociale omgeving Is/zijn (een deel van) uw activiteiten gericht op het versterken van de relatie van de school met de lokale culturele en sociale omgeving ten behoeve van de kunstzinnige en culturele ontwikkeling van leerlingen? Hierbij gaat het om duurzame en intensieve samenwerking. Ja Nee Beschrijf welke specifieke activiteiten hierbinnen vallen. Benoem in deze omschrijving ook: - het doel van de activiteiten - de locatie waar de activiteiten plaatsvinden - op welke leeftijdsgroep de activiteiten zich richten - tot welke discipline de activiteiten gerekend kunnen worden - welke bij de aanvraag betrokken instelling(en) verantwoordelijk is/zijn voor de uitvoering van de activiteiten.

5 6 Schema relatie van de school met de lokale culturele en sociale omgeving Geef in onderstaand schema per specifieke activiteit aan: - hoeveel scholen u gaat bereiken met deze activiteit - hoeveel leerlingen u gaat bereiken met deze activiteit - hoeveel medewerkers van scholen (schoolbesturen, directies, ICC-ers, leerkrachten, enz) betrokken zijn bij deze activiteit - hoeveel educatief medewerkers van culturele instellingen betrokken zijn bij deze activiteit Als er subsidie wordt toegekend, vormen deze cijfers de basis voor de prestatieafspraken die we met u maken. Zorg er dus voor dat de aantallen realistisch zijn en aansluiten op de begroting bij deze aanvraag. Omschrijving deelactiviteit Aantal scholen Aantal leerlingen Aantal medewerkers primair onderwijs Aantal educatief medewerkers Rij toevoegen 7 Activiteiten die bijdragen aan het ontwikkelen van instrumentarium Dragen de activiteiten bij aan het ontwikkelen en toepassen van een instrumentarium voor het beoordelen van de culturele ontwikkeling van leerlingen? Hierbij staat de leeropbrengst centraal en wordt een duidelijke relatie gelegd met de kerndoelen op het gebied van kunstzinnige oriëntatie binnen het primair onderwijs. Ja Nee Beschrijf welke specifieke activiteiten hierbinnen vallen. Benoem in deze omschrijving ook: - het doel van de activiteiten - de locatie waar de activiteiten plaatsvinden - op welke leeftijdsgroep de activiteiten zich richten - tot welke discipline de activiteiten gerekend kunnen worden - welke bij de aanvraag betrokken instelling(en) verantwoordelijk is/zijn voor de uitvoering van de activiteiten.

6 8 Schema bijdrage aan ontwikkeling van instrumentarium Geef in onderstaand schema per specifieke activiteit aan: - hoeveel scholen u gaat bereiken met deze activiteit - hoeveel leerlingen u gaat bereiken met deze activiteit - hoeveel medewerkers van scholen (schoolbesturen, directies, ICC-ers, leerkrachten, enz) betrokken zijn bij deze activiteit - hoeveel educatief medewerkers van culturele instellingen betrokken zijn bij deze activiteit Als er subsidie wordt toegekend, vormen deze cijfers de basis voor de prestatieafspraken die we met u maken. Zorg er dus voor dat de aantallen realistisch zijn en aansluiten op de begroting bij deze aanvraag. Omschrijving deelactiviteit Aantal scholen Aantal leerlingen Aantal medewerkers primair onderwijs Aantal educatief medewerkers Rij toevoegen 9 Totaalbereik Geef in onderstaande schema's per kalenderjaar aan: - hoeveel scholen u in totaal gaat bereiken met alle activiteiten tezamen - hoeveel leerlingen u gaat bereiken met alle activiteiten tezamen - hoeveel medewerkers van scholen (schoolbesturen, directies, ICC-ers, leerkrachten, enz) betrokken zijn bij alle activiteiten tezamen - hoeveel educatief medewerkers van culturele instellingen betrokken zijn bij alle activiteiten tezamen 10 Bereik 2013 Aantal scholen Aantal leerlingen Aantal medewerkers primair onderwijs Aantal educatief medewerkers 11 Bereik 2014 Aantal scholen Aantal leerlingen Aantal medewerkers primair onderwijs Aantal educatief medewerkers 12 Bereik 2015 Aantal scholen Aantal leerlingen Aantal medewerkers primair onderwijs Aantal educatief medewerkers 13 Bereik 2016 Aantal scholen Aantal leerlingen Aantal medewerkers primair onderwijs Aantal educatief medewerkers

7 14 Beoordelingscriteria Met de regeling Cultuureducatie met Kwaliteit worden activiteiten ondersteund die gedurende een periode van vier jaar worden ontwikkeld en uitgevoerd. Daarom wordt bij beoordelingscriteria óók gelet op de beoogde ontwikkeling van de activiteiten gedurende de gehele looptijd. Kwaliteit van de aanvraag a) Omschrijf welke probleemstelling ten grondslag ligt aan de aanvraag en op welke manier de voorgenomen activiteiten hierop een antwoord zijn. Besteed hierbij ook aandacht aan de manier waarop de verschillende voorgenomen activiteiten met elkaar samenhangen. b) Omschrijf zo concreet mogelijk wat de doelstelling(en) van de aanvraag zijn, onderverdeeld in doelstellingen voor de eerste twee jaar en doelstellingen voor de gehele periode van 4 jaar. c) Geef bondig aan op welke manier u van plan bent de activiteiten te monitoren en evalueren. De gerichtheid op verankering van cultuureducatie in het primair onderwijs a) Geef aan welke kennis en ervaring aanwezig is binnen de deelnemende culturele instellingen over samenwerking met het primair onderwijs.

8 b) Formuleer op beknopte wijze wat uw visie is op cultuureducatie in het primair onderwijs en hoe u daarmee wilt bijdragen tot het realiseren van de doelstellingen van het landelijke programma Cultuureducatie met Kwaliteit (beoordeling behalen kerndoelen, werken met een doorgaande leerlijn, onderhouden en verdiepen bekwaamheden leraren, bevorderen van een beleid door culturele instellingen). c) Geef aan in welke mate de te ontwikkelen activiteiten dienstbaar zijn aan een doorlopende leerlijn binnen het schoolcurriculum. Geef de beoogde resultaten aan na twee jaar en na vier jaar. d) Geef aan erlke aandacht u geeft aan de ontwikkeling en verdieping van kennis van educatief medewerkers van de culturele instellingen en van medewerkers van scholen (schoolbesturen, directies, ICC-ers, leerkrachten, enz.) Afstemming en samenwerking tussen het culturele veld en het onderwijs a) Geef aan op welke manier met welke medewerkers van scholen (de schoolbesturen, directies, ICC-ers, leerkrachten, enz.) wordt samengewerkt. Betrek hierin de verschillende fases in het proces: de totstandkoming van de aanvraag, het uitwerken van de activiteiten, de uitvoer van de activiteiten en de monitoring en evaluatie daarvan in de komende jaren. b) Geef aan op welke manier wordt toegewerkt naar een gedeeld begrippenkader tussen de culturele instelling(en) en de scholen. Denk daarbij met name aan de mate waarin de betrokken culturele instellingen en scholen van elkaar weten welke kennis er aanwezig is bij de partners en welke ideeën er leven over het inzetten van die kennis binnen de verschillende activiteiten.

9 c) Geef aan wanneer de ervaringen van de betrokken culturele instellingen en scholen worden uitgewisseld en wat er is afgesproken over de uitkomsten hiervan. 15 Aanvraagnummer Het nummer van uw aanvraag: 16 Gegevens hoofdcontactpersoon instelling Voornaam Tussenvoegsel Achternaam Vul hier ontbrekende of afwijkende gegevens in M/V Man Vrouw adres hoofdcontactpersoon project Telefoonnummer Functie 17 Gegevens organisatie Vul hier ontbrekende of afwijkende gegevens in Statutaire naam instelling Rechtsvorm Telefoonnummer Mobiel nummer adres organisatie Website organisatie Kvk-nummer Jaar van oprichting Vestigingsadres (= KvK-adres) Postcode vestigingsadres Vestigingsplaats Postadres (indien afwijkend van vestigingsadres)

10 Postcode postadres Plaats postadres Bankrekeningnummer Rekening ten name van BTW-nummer (indien BTW-plichtig) 18 Overige betrokken culturele instellingen en onderwijs a) Heeft uw instelling in 2009, 2010 en 2011 subsidie ontvangen van de gemeente of provincie? Ja -> ga door naar vraag 18 c Nee -> ga door naar vraag 18 b b) Spreekt de gemeente of provincie in de bijgesloten adhesieverklaring het vertrouwen in uw duurzame potentieel uit? Ja -> ga door naar vraag 18 c Nee -> u kunt niet aanvragen c) Ontvangt uw instelling de komende beleidsperiode subsidie van de gemeente of provincie? Ja -> ga door naar vraag 18 e Nee -> ga door naar vraag 18 d d) Spreekt de gemeente of provincie in de bijgesloten adhesieverklaring het vertrouwen in uw duurzame potentieel uit? Ja -> ga door naar vraag 18 e Nee -> u kunt niet aanvragen e) Werkt u samen met andere instellingen in het kader van deze aanvraag? Zo ja, geef aan met welke en waar deze instellingen gevestigd zijn. f) Werkt u samen met instellingen die onderdeel uitmaken van de culturele Basisinfrastructuur of een meerjarige subsidie van een Rijkscultuurfonds ontvangen? Ja -> ga door naar vraag 18 g Nee -> ga door naar vraag 18 h

11 g) Is bij de aanvraag een bijlage bijgesloten waaruit gemotiveerd blijkt dat de activiteiten die zijn opgenomen in deze aanvraag geen onderdeel uitmaken van de goedgekeurde plannen in het kader van de culturele Basisinfrastructuur of een meerjarige subsidie van een Rijkscultuurfonds. (zie onderdeel 5) Ja -> ga door naar vraag 18 h Nee -> u kunt niet aanvragen h) Welke relatie is gelegd tussen de activiteiten en het doel van de Regeling Prestatiebox primair onderwijs? i) Welke financiële inbreng hebben de betrokken scholen bij de activiteiten van de aanvraag? 19 Personeel vast Hieronder geeft u aan hoe uw organisatie eruit ziet. Geef aan welke vaste functies er zijn binnen uw organisatie en wat die functies op hoofdlijnen inhouden. Functie Fte Beschrijving functie Totaal Fte Rij toevoegen 20 Personeel overig (inhuur, tijdelijk, etc) Geef aan voor welke functies u personeel inhuurt en wat deze functies in hoofdlijnen inhouden. Geef bij elke functie aan om hoeveel fte het gaat. Functie Fte Beschrijving functie Totaal Fte Rij toevoegen 21 Bestuursleden of leden Raad van Toezicht Naam Functie Bekleedt functie sinds: (dd-mmjjjj) Benoemd tot: (dd-mm-jjjj) Totaal aantal leden Rij toevoegen

12 Modelbegroting - Cultuureducatie met kwaliteit Lasten ad A. Coördinatiekosten Tot de coördinatiekosten worden gerekend alle personele en materiële kosten die samenhangen met het beheer van de bij de activiteiten betrokken organisaties (overheadlasten). Het totaal van de personele en materiële kosten voor de coördinatie van alle deelnemende instellingen tesamen mag niet meer zijn dan 7% van de totale begroting. Bij personeelskosten kunt u denken aan een algemeen coördinator, overleguren met alle deelnemende instellingen, de accountant, een administratief medewerker, enz. Onder materiële kosten vallen kantoorkosten, de huur van vergaderruimten, portokosten, enz. Geef per kostenpost in de daarvor bestemde velde aan of het gaat om een vast contract, een tijdelijk contract, inhuur of overige personeelskosten. Vast contract: de lasten die u en uw partners kwijt zijn aan personeel met een arbeidsovereenkomst voor onbepaalde tijd. U wordt gevraagd ook het aantal medewerkers en het aantal FTE te vermelden, alsmede de organisatie waar zij werkzaam zijn. Tijdelijk contract: de lasten die u en uw partners kwijt zijn aan personeel met een arbeidsovereenkomst voor bepaalde tijd. U wordt gevraagd ook het aantal medewerkers en het aantal FTE te vermelden, alsmede de organisatie waar zij werkzaam zijn. Inhuur: lasten voor personeel met wie een arbeidsovereenkomst is afgesloten (ZZP-ers, ingehuurd personeel van een andere instelling/bedrijf). U wordt gevraagd ook het aantal medewerkers en het aantal FTE te vermelden, alsmede de organisatie waar zij werkzaam zijn. Overige personeelkosten: alle personeelskosten coördinatie die niet onder de overige posten vallen. ad B. Activiteitenlasten Tot de activiteitenlasten behoren lasten die direct samenhangen met de activiteiten van uw instelling. De modelbegroting is opgemaakt voor de vier categorieën activiteiten die in het kader van Cultuureducatie met Kwaliteit ontwikkeld kunnen worden: - activiteiten gericht op de ontwikkeling, verdieping en vernieuwing; - activiteiten die bijdragen aan de vakinhoudelijke deskundigheid; - activiteiten gericht op de relatie van de school met de lokale en sociale omgeving; - activiteiten die bijdragen aan het ontwikkelen van instrumentarium. Bij personeelskosten kunt u denken aan lesuren vakdocenten, trainingsuren leerkrachten, coaching teams, enz. Onder materiële lasten worden verstaan: lesmaterialen, leermiddelen, enz. C. Monitoring en evaluatie Onder monitoring en evaluatie verantwoordt u de kosten voor het onderzoeken en evalueren van uw activiteiten. De uitkomsten van deze onderzoeken zijn belangrijk om de kwaliteit van cultuureducatie te verbeteren. Om die reden moet minimaal 2% van de totale activiteitenlasten aan monitoring en evaluatie worden besteed.

13 A. Coördinatiekosten Contract FTE Personeelskosten Totale personeelskosten/fte Materiële kosten Totale Materiële kosten Totale Coördinatiekosten (1+2)) B. Activiteitenlasten Personeelskosten voor activiteiten gericht op de ontwikkeling, verdieping en vernieuwing Contract FTE Totale Personeelskosten/FTE Materiële kosten 2 voor activiteiten gericht op de ontwikkeling, verdieping en vernieuwing Totale Materiële kosten

14 Personeelskosten Contract FTE 1 voor activiteiten die bijdragen aan de vakinhoudelijke deskundigheid Totale Personeelskosten/FTE Materiële kosten 2 voor activiteiten die bijdragen aan de vakinhoudelijke deskundigheid Totale Materiële kosten Personeelskosten voor activiteiten gericht op de relatie van de 1 school met de lokale en sociale omgeving Contract FTE Totale Personeelskosten/FTE Materiële kosten voor activiteiten gericht op de relatie van de school met de lokale en sociale 2 omgeving Totale Materiële kosten

15 Personeelskosten voor activiteiten die bijdragen aan het ontwikkelen van instrumentarium. Contract FTE 1 Totale Personeelskosten/FTE Materiële kosten voor activiteiten die bijdragen aan het ontwikkelen van instrumentarium. 2 Totale Materiële kosten C. Monitoring en evaluatie Kosten monitoring en evaluatie Totale kosten monitoring en evaluatie Totale Activiteitenlasten (B 1 t/m 2) Totale kosten (A + B + C) Perc Coördinatiekosten (max 7% totale lasten) Perc MONEVA t.o.v totale activiteitenlasten (min 2%)

16 Baten ad D Aangevraagde subsidie Geef aan voor welk bedrag u een aanvraag doet bij het Fonds voor Cultuurparticipatie. Dit bedrag dient minimaal 4000,- te zijn en kan nooit meer zijn dat het matchingsbedrag dat voor de gemeente of provincie waar uw activiteiten plaatsvinden is vastgesteld (zie bijlage 1 van de regeling). Ad D Matching gemeente of provincie Vul hier het bedrag in dat door de gemeente of provincie waar uw activiteiten plaatsvinden wordt gematcht. Dit bedrag dient minimaal 4000,- te zijn en gelijk of hoger te zijn aan het bedrag dat bij het Fonds voor Cultuurparticipatie wordt aangevraagd. ad D Opbrengsten Onder de opbrengsten verantwoordt u alle inkomsten die te relateren zijn aan de activiteiten die u en uw partners in het kader van Cultuureducatie met Kwaliteit ontwikkelen. Deze opbrengsten worden niet meegerekend bij het vaststellen van de matchingsbijdrage van de gemeente of provincie waar uw activiteiten plaatsvinden. Onder publieksinkomsten vallen die inkomsten die direct aan de publieks- of deelnemersactiviteiten zijn gekoppeld, zoals kaartverkoop, verkoop van programma s, beeld- of geluiddragers, enz. Sponsorinkomsten betreffen alle inkomsten uit sponsoring door ondernemingen. Overige inkomsten betreffen alle inkomsten die niet onder publieks- en sponsorinkomsten vallen. Onder subsidies/bijdragen geeft u een opsomming van alle overige niet-structurele subsidies van overheden of publieke fondsen en incidentele projectsubdisies alsook contributies, schenkingen, donaties of legaten en bijdragen van particulieren, bedrijven, goededoelenloterijen en private fondsen. N.B. Loonkostensubsidies saldeert u met de loonkosten. Bijdragen van de onderwijsinstellingen worden niet meegenomen in het bepalen van de eigen inkomstennorm. D. Baten Subsidie FCP Aangevraagde subsidie FCP Matchingsbijdrage Matching Provincie Matching gemeente Matchingspercentage (minimaal 50%) Opbrengsten Publieksinkomsten Sponsorinkomsten Overige inkomsten Subsidies/bijdragen

17 Bijdrage onderwijsinstellingen Totale opbrengsten Totale Baten (1+2+3) Resultaat

18 Een aantal uploads, waaronder uw activiteitenplan voor de periode Artikel van de regeling bepaalt dat u als bijlagen complete programmagegevens en jaarrekeningen over de jaren 2009, 2010 en 2011 bij de aanvraag voegt. Hierbij geven we u een aantal aanwijzingen: - Gebruik documenten in pdf-formaat. - Het Fonds voor Cultuurparticipatie vraagt bij de Kamer van Koophandel een uittreksel op van uw organisatie. - Informatie die we niet hebben opgevraagd, nemen we niet mee in de beoordeling van uw aanvraag. Belangrijk: > U kunt per vak maar één bestand uploaden. Heeft u meerdere documenten dan vragen wij u om deze samen te voegen. > Uploads met een * zijn verplicht. 1 Activiteitenplan* Activiteitenplan met daarin aandacht voor: Algemene activiteitenformatie Doelstellingen en bijdrage aan het programma Doelgroep informatie Toelichting op de financiering voorzien van begroting en dekkingsplan Toelichting op de wijze waarop de activiteiten worden verankerd in het primair onderwijs Monitoring en evaluatie Uitvoering/activiteiten Upload hier uw activiteitenplan : Als u naar het volgend of vorig onderdeel gaat met Vorig onderdeelvolgend onderdeel bovenaan de pagina wordt het bestand automatisch geüploadt. 2 Monevaplan* Een plan van aanpak met betrekking tot de monitoring en evaluatie met kosten ter hoogte van minimaal 2% van de totale activiteitenlasten, met daarin aandacht voor: Aanleiding van het project (probleemanalyse) Vragen die richting geven aan de monitoring en evaluatie Einddoel en tussendoelen van het project, zo mogelijk uitgezet in de tijd Criteria waaraan de doeltreffendheid (eventueel ook doelmatigheid) van het project is af te meten Type evaluatie: procesevaluatie en/of effectenvaluatie achteraf Het soort informatie dat nodig is om monitor- en evaluatievragen te beantwoorden De informatiebronnen en de wijze waarop informatie wordt verzameld en geanalyseerd De wijze waarop verslag wordt uitgebracht van de aanpak, bevindingen en conclusies De uitvoering van werkzaamheden ten behoeve van monitoring en evaluatie Hoe scholen en andere relevante partijen (stakeholders) worden betrokken bij de monitoring en evaluatie Verwachtingen ten aanzien van landelijke monitoring, evaluatie, kennisuitwisseling en kennisdeling Planning en begroting Upload hier uw Monevaplan: Als u naar het volgend of vorig onderdeel gaat met Vorig onderdeelvolgend onderdeel bovenaan de pagina wordt het bestand automatisch geüploadt.

19 3 Jaarrekeningen Jaarrekening 2011 Jaarrekening 2010 Jaarrekening 2009 Als u naar het volgend of vorig onderdeel gaat met Vorig onderdeelvolgend onderdeel bovenaan de pagina wordt het bestand automatisch geüploadt. 4 Adhesieverklaring* De adhesieverklaring is getekend door de verantwoordelijke wethouder of gedeputeerde. Het originele getekende exemplaar moet ook per post aan het Fonds worden toegestuurd. Doe dit binnen één week na het digitaal indienen van uw subsidieaanvraag. Zie voor meer informatie hierover bij onderdeel 5 van dit formulier. In de verklaring wordt in ieder geval: verklaard dat minimaal 100% van het aangevraagde bedrag gematcht zal worden door de gemeente of provincie eventueel in samenwerking met andere subsidiepartners; toegelicht welke financiële bijdrage de betrokken gemeenten en provincies ieder afzonderlijk leveren aan een aanvraag waarin er samenwerking plaatsvindt tussen culturele instellingen afkomstig uit verschillende gemeenten of provincies en hoe dit past binnen het budget dat voor elk van de gemeenten of provincies afzonderlijk binnen deze beschikbaar is; toegelicht wie de centrale aanvrager is waaraan de subsidie zal worden toegekend; verklaard dat het geld, waarmee de gemeente of provincie de aanvraag matcht, niet afkomstig is uit middelen bestemd voor de onderwijsbekostiging; toegelicht hoe de aanvraag past binnen de lokale of provinciale beleidsprioriteiten ter zake; toegelicht hoe de aanvraag samenhangt met eventuele andere aanvragen uit dezelfde gemeente of provincie; aangegeven of er sprake is van een omstandigheid zoals bedoeld in artikel 3 lid 2 van deze regeling. Upload hier de adhesieverklaring: Als u naar het volgend of vorig onderdeel gaat met de Vorig onderdeelvolgend onderdeel bovenaan de pagina wordt het bestand automatisch geüploadt. 5 Bewijslast Regeling op het specifiek cultuurbeleid Indien u samenwerkt met instellingen die onderdeel uitmaken van de culturele Basisinfrastructuur of een meerjarige subsidie van een Rijkscultuurfonds ontvangen dient bij de aanvraag een bijlage bijgesloten te worden waaruit gemotiveerd blijkt dat de activiteiten opgenomen deze aanvraag geen onderdeel uitmaken van de goedgekeurde plannen in het kader van de culturele Basisinfrastructuur of een meerjarige subsidie van een Rijkscultuurfonds. Upload hier de bijlage: Indien dit niet op uw aanvraag van toepassing is, hoeft u hier niets te uploaden. Als u naar het volgend of vorig onderdeel gaat met de Vorig onderdeelvolgend onderdeel bovenaan de pagina wordt het bestand automatisch geüploadt.

20 6 Betrokken scholen Bij de aanvraag dient een lijst met scholen bijgesloten te worden die voornemens is deel te nemen aan de activiteiten in de periode Upload hier de lijst met betrokken scholen: Als u naar het volgend of vorig onderdeel gaat met de Vorig onderdeelvolgend onderdeel bovenaan de pagina wordt het bestand automatisch geüploadt. 7 Bankafschrift* - Een ingescand bankafschrift of, indien u gebruik maakt van internetbankieren, een pdf-bestand van de webpagina. - Het rekeningnummer en de tenaamstelling moet duidelijk zichtbaar zijn. - Het bankafschrift mag niet ouder zijn dan 1 jaar. Upload hier het bankafschrift: Als u naar het volgend of vorig onderdeel gaat met de Vorig onderdeelvolgend onderdeel bovenaan de pagina wordt het bestand automatisch geüploadt. 8 Geluids- en/of beeldmateriaal Als uw geluids- en/of beeldmateriaal online staat, vul dan hieronder de url's in.

21 Schriftelijke ondertekening 1 Schriftelijke ondertekening van uw digitale aanvraag Cultuureducatie met Kwaliteit U vraagt subsidie aan namens een rechtspersoon. Om die reden moet de aanvraag worden ondertekend door degene die hiertoe bevoegd is volgens het uittreksel van de Kamer van Koophandel. Uw aanvraag moet compleet worden gemaakt met een handtekening. Hiervoor dient u de getekende adhesieverklaring van de gemeente of provincie waar uw activiteiten plaatsvinden op te sturen samen met een print van alleen deze pagina, onderdeel 5 van de aanvraag, voorzien van een handtekening. Doe dit binnen één week na het digitaal indienen van uw subsidieaanvraag. Deze ondertekende pagina is meteen de schriftelijke bevestiging van uw aanvraag. Voor het insturen van deze pagina kunt u gebruik maken van het volgende postadres: Fonds voor Cultuurparticipatie t.a.v. Cultuureducatie met Kwaliteit Postbus AL Utrecht Naam instelling Dossiernummer Naam bevoegd functionaris voor de aanvragende organisatie Functie Akkoord digitale communicatie Bij deze verklaar ik, dat ik voldoende bereikbaar ben op het in de aanvraag vermelde adres en ga akkoord met alle digitale communicatie en informatie-uitwisseling met het Fonds met betrekking tot deze aanvraag. Datum Plaats Ondertekening Met uw handtekening bevestigt u de digitale aanvraag en dat deze naar waarheid is ingevuld. Als u een van beide knoppen hieronder gebruikt, komt u in een scherm waarbij u het formulier in Word of PDF kunt bekijken of opslaan. Gebruik een van deze twee opties om de laatste pagina af te drukken en daarna het formulier te ondertekenen en op te sturen.