Standaard Klinisch Functieonderzoek

Transcriptie

1 Naam patiënt & geboortedatum: Datum inspectie & klinisch functieonderzoek: Naam student : Extra-oraal onderzoek visueel Naamstempel docent indien akkoord: Asymmetrieen: Huid lippen: Liprelatie: Lachlijn: Esthetiek dentitie waarneembaar zonder de lippen aan te raken: Extra-oraal onderzoek manueel Lymfeklieren: Vergroot? Palpabel? Locatie! Palpatiegevoelige gewrichtsstreek Palpatie gevoelige musculatuur Kauwmusculatuur tonus Kauwmusculatuur morfologie Palpatiegevoelige gewrichtsstreek Palpatie gevoelige musculatuur Kauwmusculatuur morfologie Kauwmusculatuur tonus Rechts: Afwezig / Aanwezig Rechts: Afwezig / Aanwezig Rechts: Hypertoon / Normotoon / Hypotoon Rechts: Hypertroof / Normoplastisch / Hypotroof Links: Afwezig / Aanwezig Links: Afwezig / Aanwezig Links: Hypertroof/ Normoplastisch / Hypotroof Links: Hypertoon / Normotoon / Hypotoon Weke delen onderzoek intra-oraal Tong:. Grootte /slijmvies/ oppervlakte aspect/ tongrug/ tongzijkant/ onderkant Overige slijmvliezen: Screening DPSI-score: 1

2 Status praesens Zet een horizontale streep door de klinisch niet-aanwezige gebitselementen / D = dummy / I= implantaat Mondonderzoek zonder aanwezige uitneembare voorzieningen. Onderzoek naar steunzones: Geef aan : de aanwezigheid van contact tussen antagonistische paren in dorsale steunzone s en frontale zone in maximale occlusie. Antagonistische occluderende molaarparen Rechts ja / neen Antagonistische occluderende premolaarparen Rechts ja / neen Antagonistisch hoektand contact Rechts ja / neen Antagonistische occluderende molaarparen Links ja / neen Antagonistische occluderende premolaarparen Links ja / neen Antagonistisch hoektandcontact Links ja / neen Ononderbroken boven- en onderfront Front ja / neen Een aanvulling van een klein diasteem d.m.v. een vaste voorziening of implantaat wordt beschouwd als ononderbroken. Frontrelatie Klinisch waargenomen profiel in MO : Suggesties: neutroprofiel / mandibulaire hyperplasie / maxilaire hypoplasie/ mandibulaire retrognatie met protrusie van incisieven / mandibulaire retrognatie met retrusie van incisieven Sagittale overbeet in max. occlusie:. mm Geef aan negatief indien omgekeerd en het aantal millimeters Verticale overbeet in max. occlusie: mm Geef aan open indien geen overlap en het aantal millimeters Asrichting bovenfront: eversie / normaal / inversie Asrichting onderfront: eversie / normaal / inversie Rustafstand:. mm Geef aan in mm gemeten in incisiefstreek afstand tussen rustpositie en maximale occlusie Mobiliteit van gebitselementen Fysiologische beweeglijkheid tot 0,2 mm wordt niet aangegeven Mobiliteit graad 1: Noteer de elementen met horizontale mobiliteit van 0,2 1mm Mobiliteit graad 2: Noteer de elementen met horizontale mobiliteit meer dan 1 mm 2

3 Mobiliteit graad 3: Noteer de elementen met horizontale en verticale mobiliteit Naam patiënt & geboortedatum: Onderzoek naar contacten in sagittale vlak zonder uitneembare prothetische voorziening Centrale relatie Plaats eerst gedurende 5 minuten wattenrollen tussen de ( pre) molaren van de patiënt ter ontspanning van de kauwmusculatuur en breng patiënt ter bepaling van CR in horizontale positie. Geleid de onderkaak passief in CR met guided closure techniek. Valt CR samen met MO? ja / nee Waarschijnlijke locatie eerste premature contact: Deviatie van CR/MO: Rechts mm Links.. mm Proaal mm Interferentie in habituele occlusie: ja / nee Articulatiepatroon Rechts Zijn er balanscontacten bij articulatie naar Rechts? : ja / neen Dit zijn contacten in de (pre) molaarstreek links die contact houden tijdens de beweging naar rechts Betreft dit een solitair balanscontact? ja / nee Noteer het element aan de linkerzijde element of gebalanceerde articulatie? ja/ nee Articulatiepatroon Rechts: Frontgeleiding / Hoektandgeleiding / Groepsgeleiding C P1P2 / Groepsgeleiding C P1P2Mx/ Gebalanceerde articulatie / anders: Articulatiepatroon Links Zijn er balanscontacten bij articulatie naar Links? : ja / nee Dit zijn contacten in de (pre) molaarstreek rechts die contact houden tijdens de beweging naar links Betreft dit een solitair balanscontact? ja / nee Noteer het element aan de rechterzijde element element of gebalanceerde articulatie? ja/ nee Articulatiepatroon Links: Frontgeleiding / Hoektandgeleiding / Groepsgeleiding C P1P2 / Groepsgeleiding C P1P2Mx / Gebalanceerde articulatie Bij groepsgeleiding CP1P2 Mx: laterale wasregistraties vervaardigen met cuspidaat-assen in elkaars verlengde ten behoeve van sideshift registratie Articulatiepatroon Proaal Proale beweging wordt geleid door: Disclusie tijdens proale beweging? R ja / neen L ja /neen 3

4 Waarschijnlijk storende of articulerende postcanine gebitselementen: Slijtage Globale beschrijving: Let ook op palatinaal bovenfront en knobbelhellingshoek van achterste molaren. Abrasiograad van gebitselementen Abrasiograad 1 Noteer de elementen met tandmateriaalverlies beperkt tot glazuur Abrasiograad 2 Noteer de elementen met tandmateriaalverlies tot in het dentine Abrasiograad 3 Noteer de elementen met 1/ 3 reductie van kroonhoogte Abrasiograad 4 Noteer de elementen met laesie van pulpa of meer dan 1/3 kroonhoogte reductie Cervicaal weefselverlies Noteer de elementen: Activiteit slijtage proces Hoogglans glimmende facetten in combinatie met hypertone en / of hypertrofe en/of palpatiepijnlijke kauwmusculatuur? Zijn er scherpe overgangen tussen articulatievlakken en axiale wanden van gebitselementen? Actief / niet-actief Bruxopositie(s) Passen (asymmetrische) slijtage facetten in elkaar? Geef met streepjes aan hoe de slijtfacetten van de bruxopositie(s) in elkaar vallen 4

5 Naam patiënt & geboortedatum: Bewegingsbanen kaakgewrichten. BEWEGINGSMOGELIJKHEDEN LATERAAL Actieve laterotrusie Rechts mm Actieve laterotrusie Links..mm Normaalwaarden mm BEWEGINGMOGELIJKHEDEN SAGITTAAL Actieve proale beweging:.mm Normaalwaarden 7-14 mm BEWEGINGSBAAN FRONTAAL R L mm Schets de opening- en sluitbeweging in bovenstaand diagram. Geef openingsknap aan met O en sluitingsknap met S Geef de openingsbaan aan met een pijltje naar beneden en de sluitingsbaan met een pijltje naar boven in deze baan. Maximale Mond Opening: mm (Interincisaal gemeten in mediaanlijn, normaalwaarde mm afhankelijk van grootte van het kaakcomplex) Onderzoek naar functie met bestaande ( prothetische) uitneembare voorziening(en) in situ Omschrijving van de voorziening(en): Omschrijving van de stoornis(sen) of het niet goed functioneren van de voorziening: 5

6 Omschrijving van de conditie van de edentate gebieden per locatie Hoogte van de residuale processus alveolaris / tubera / flabby ridge / dikte van slijmvlies en onderliggend bindweefsel / aanhechting van frenula en musculatuur / indrukbaarheid processus Onderzoek ten behoeve van koppeling aan behandelaar Grootte en beweeglijkheid van tong: Toegang tot cavum oris goed/ matig / slecht Inschatting toelaatbaarheid van handelingen met betrekking tot behandelbaarheid Achterover liggen in behandelstoel / kokhalsneiging / traumatische ervaringen / angstig / onrustig tonggedrag / afdrukken / mentale ontwikkeling / speekselvloed goed/ matig / slecht Indeling volgens prof A.Kayser volgens levensgang van de dentitie Klasse I Gezonde dentitie Klasse II Geringe gebitsafwijking Klasse III Gemutileerde dentitie Klasse IV Pre-edentate fase Klasse V Volledige tandeloosheid Klasse VI Verlies van processus alveolaris Indeling volgens Braly betreffende fysiologisch functioneren van het tandkaakstelsel Braly type 1 Het tandkaakstelsel functioneert binnen de te verwachten norm in relatie tot leeftijd: gezonde niet aangedane structuren en weefsels. Slijtage passend bij de leeftijd, pijnvrije niet beperkte bewegingsmogelijkheden van de onderkaak en een normale traject CR-MO Typering Braly1 : Fysiologische functie. Zorgrichting Braly1 : Preventie en onderhoudsbehandeling zijn bij Braly 1 geïndiceerd. Braly type 2 Het tandkaakstelsel functioneert niet volgens de te verwachten norm en wordt beschouwd als niet-fysiologisch Het tandkaakstelsel functioneert niet binnen de te verwachten norm. Typering Braly 2 : niet-fysiologische functie, zich bijvoorbeeld uitend in meerdere ontbrekende gebitselementen met beperkte functie, weefselontsteking hypermobiliteit, verlies of vervanging van tandstructuur niet passend bij de leeftijd zoals meerdere wortelkanaalbehandelingen kronen uitneembare voorzieningen ernstige slijtage, echter zonder CMD problematiek of CMD klachten. Braly type 3 Idem Braly type 2 maar dan met CMD 6

7 Om een juiste indeling te maken zowel bij indeling volgens Kayser als Braly is meestal aanvullend onderzoek nodig in de vorm van anamnese OPG en/of screening t.b.v. UFO Voordat de student aan behandeling begint dient dit formulier geheel ingevuld en door een staflid voor akkoord zijn afgetekend en in de rode patiëntmap worden gevoegd. 7

8 Screeningsonderzoek t.b.v. noodzaak Uitgebreid Functie Onderzoek Datum screeningonderzoek ten behoeve van UFO: Naam staflid of senior student Naamstempel staflid indien akkoord: Verkorte anamnese Reden bezoek: Verwezen door: Mogelijke oorzaak van het probleem: Hoe lang bestaat het probleem al? Voorgaande behandelingen: In het verleden kaakgewichts blokkades: ja / nee Meer dan twee maal per week hoofdpijn? ja / nee Karakter van de (hoofd)pijn: scherp / stekend / dof / bonkend / op en afgaand Pijnintensiteit of hoeveelheid pijn Pijnintensiteit op schaal van 10../10 Deze pijn kunt u meten middels een VAS metertje (Visual Analogue Scale for Pain). Arceer de pijnlocatie in bovenstaande afbeelding. Geef locatie eventuele triggerpoints aan met een scherpe stip in een andere kleur. Oral / PV / handleidingen criteria / screeningsonderzoek t.b.v. UFO/ sept 04 / Schwencke 8

9 Screeningsonderzoek t.b.v. noodzaak Uitgebreid Functie Onderzoek Wordt mondopening als beperkt ervaren? Ja / nee Deviatie onderkaak bij openen: Blokkade gewricht (open / gesloten) Dynamische pijn Statische pijn Palpatiegevoelige gewrichtsstreek Palpatie gevoelige musculatuur Kauwmusculatuur morfologie Kauwmusculatuur tonus Provocatietest positief Hypertroof/ Normoplastisch / Hypotroof Hypertoon / Normotoon / Hypotoon Ja / nee Medische bijzonderheden ASA Medicijngebruik: Opmerkingen/ verwezen naar: Medische historie Aanvullende diagnostiek UFO nodig OPG nodig Ja / nee Ja / nee Solo foto s Ja /nee Welke? : Modellen in articulator Ja/ nee Voorlopige diagnose Pijndiagnose: Myogeen / Arthrogeen / Myo-arthrogeen / Psychogeen / Dentaal / Onbekend Waarschijnlijke diagnose in relatie tot occlusale stabiliteit: Kopie bevindingen van screeningonderzoek naar verwijzer? Ja / nee Verwijzen naar: Patiënt ingelicht over kostenaspect nadere diagnostiek/ verwijzing? Verwezen datum: Foto s mee : Ja/nee Kopie standaard klinisch functieonderzoek en screeningsonderzoek (UFO) meegestuurd? Ja/nee Oral / PV / handleidingen criteria / screeningsonderzoek t.b.v. UFO/ sept 04 / Schwencke 9