KNELPUNTEN & OPLOSSINGEN

Transcriptie

1 Programma Sociaal-Medische 1 e lijn 30 oktober 2018 KNELPUNTEN & OPLOSSINGEN

2 Warme overdracht zorgkantoor - gemeente Bij wijk- en gebiedsteams kloppen mensen aan met een reeds beëindigd indicatiebesluit Wlz. De gemeente wordt gevraagd per direct of met terugwerkende kracht Wmo ondersteuning te organiseren. Het CIZ geeft drie maanden voor de beëindiging het besluit af. Er is geen sprake van een warme overdracht van zorgkantoor naar gemeenten. Tijdig informeren bij beëindiging Zorgkantoor neemt in de beëindigingsbrief een passage op over de uitstroommogelijkheden (wijkverpleging = wijkverpleegkundige /zorgverzekeraar en dagbesteding, begeleiding of logeeropvang = wijk- of gebiedsteam/gemeente) Het Zorgkantoor belt met mensen voor wie een beëindigingsbeschikking vanuit het CIZ binnenkomt, zodat cliënten tijdig weten bij wie ze terecht kunnen.

3 Huisvesting na opname Tijdens verblijf in het ziekenhuis/revalidatie blijkt dat iemand vanwege somatische/lichamelijke beperkingen niet meer terug kan naar de eigen woning. Er is bijvoorbeeld met spoed een woningaanpassing nodig of iemand woont in een flatgebouw zonder lift en blijkt na opname rolstoelafhankelijk. Hierdoor verblijven mensen oneigenlijk in een instelling voor eerste lijn verblijf. Er wordt gevraagd of gemeenten binnen korte tijd huisvesting kunnen regelen voor deze doelgroep. Woningcorporaties of opvangorganisaties kunnen eventueel iets betekenen via een urgentieregeling. Tijdig anticiperen aanbieder De aanbieder neemt zo spoedig mogelijk contact op met de partijen (waaronder de woningcorporatie) die iets kunnen betekenen in de uitstroom. Dat zal in eerste instantie een wijk- of gebiedsteam zijn. aankaarten bij het ministerie van VWS om een rechtvaardigingsgrond voor financiering mogelijk te maken als uitstroom nog niet mogelijk is

4 Geen plaatsing mogelijk door gebrek aan expertise en geschikte setting Jongvolwassene met complexe problematiek (vanuit grondslag LVB en psychiatrisch) en complex gedrag heeft een lange hulpverleningsgeschiedenis. Veel aanbieders kunnen haar niet de juiste (prikkelarme) beschermde omgeving bieden en hebben niet de juiste expertise voor goede begeleiding. Ze keert steeds weer terug naar haar ouders, wat een onwenselijke situatie is. Daarnaast wordt aangegeven dat de financiering een probleem vormt. Ze komt niet in aanmerking voor een Wlz financiering. In de Wmo is er geen juist aanbod via beschermd wonen. Organiseren van maatwerk aanbod Aanbieders motiveren tot het creëren van een ander aanbod Toeslagregeling treffen om maatwerk bovenop het aanbod beschermd wonen mogelijk te maken Openstelling Wlz voor mensen met psychiatrische problematiek en LVB als er sprake is van een levenslange/levensbrede zorgvraag

5 Geschil toegang Wlz tussen behandelend psychiater en medisch adviseur CIZ Na een val verblijft meneer in een revalidatiecentrum. Hij is blijvend rolstoelafhankelijk. Terugkeer naar zelfstandig wonen is niet mogelijk gezien de grote mate aan ongeplande zorgmomenten. Er is een behoefte aan 24 uurs nabijheid. De aanvraag voor Wlz is tweemaal afgewezen. De medisch adviseur van het CIZ geeft aan dat de psychiatrisch ziektebeeld voorop staat. De behandelend psychiater van de heer geeft aan dat de psychiatrie niet meer op de voorgrond staat, er is sprake van een stabiele situatie. Verpleeghuizen willen de heer niet opnemen met een Wmo indicatie voor beschermd wonen gezien dit niet voldoende budget genereerd. Daarnaast wordt een Wmo indicatie voor beschermd wonen alleen afgegeven als er sprake is van recente diagnostiek welke een psychiatrisch ziektebeeld weergeeft. Dit knelpunt schijnt vaker voor te komen. Signalering naar CIZ en VWS Relatiebeheer CIZ gaat in gesprek met zorgkantoor en gemeente Gebundelde signalen doorgeven aan relatiebeheer CIZ inzake geschillen behandelaar en medisch adviseur CIZ Signaal doorgeven aan VWS dat er binnen de Wmo geen verpleeghuiszorg geleverd kan worden en hier in de praktijk wel vraag naar is na afwijzing Wlz.

6 Vergoeding logopedie bij een anderstalige jeugdige Er is een verwijzing van de huisarts voor logopedie. De jeugdige heeft logopedie nodig om de letters en woorden beter uit te spreken. Het gaat niet om het ontwikkelen van de woordenschat of het aanleren van de taal. De zorgverzekeraar vergoedt deze logopedie niet, met als reden dat de behandeling van taalproblemen door het spreken van een andere taal niet vergoed kan worden vanuit de ziektekostenverzekering. Vraag is op welke wijze de logopedie vergoed kan worden. Oplossing achterhalen bij Sjoukje Heidinga.

7 Juiste loket voor indicatiestelling Ouders vragen een indicatie voor dagopvang bij een medisch kinderdagverblijf aan bij het CIZ. Het gaat om de functie Behandeling Groep. De gemeente heeft de ouders naar het CIZ verwezen om duidelijkheid te krijgen over toegang Wlz of dat de zorg via de Jeugdwet moet worden ingezet. Het CIZ heeft onderzoek plicht, al is het duidelijk dat er geen sprake is van toegang tot de Wlz. Dit komt vaker voor, geeft het CIZ aan. Contact CIZ-gemeenten stimuleren Relatiebeheerder CIZ koppelen aan gemeenten, zodat voordat een verwijzing naar de Wlz plaatsvindt er overlegd kan worden Het CIZ wordt uitgenodigd om tijdens het regionale ambtelijk overleg Jeugd van de Friese gemeenten informatie te geven over toegang Wlz Jeugd

8 24 uurs achterwacht i.v.m. medische handeling Jeugdige met diabetes heeft een diabetespomp welke regelmatig ontregelt is. Moeder moet meerdere keren per week of per dag naar school om de pomp weer in te stellen. Kinderthuiszorgorganisaties geven geen gehoor aan de oproep van moeder om als achterwacht te dienen, met als reden dat zij geen zorg op afroep van deze omvang kunnen leveren. School wil deze handeling niet uitvoeren gezien zij niet medisch onderlegd zijn en deze verantwoordelijkheid daardoor niet kunnen dragen. De vraag is door wie deze zorg gefinancierd dient te worden en welke partij de zorg op afroep kan leveren, zodat moeder ontlast wordt. Terugkoppeling moet nog volgen!

9 Te licht voor toegang Wlz en te zwaar voor toegang Jeugdwet/Wmo Jeugdige met intensieve zorgvraag o.a. in verband met agressief/explosief gedrag. Er is sprake van een autisme spectrum stoornis en een licht verstandelijke beperking (LVB). In het verleden zijn er periodes geweest waarin er 3 op 1 begeleiding nodig was. Er is behandeling, 1 op 1 begeleiding en 24 uurs nabijheid/toezicht nodig. Er is drie keer een aanvraag gedaan voor toegang Wlz, de grondslag psychiatrie geeft echter geen toegang tot de Wlz, waardoor de aanvraag is afgewezen. Er ligt een wetsvoorstel klaar waarin de grondslag psychiatrie ook toegang geeft tot de Wlz als er sprake is van een levens brede, levenslange zorgbehoefte. Jeugdigen zijn in het wetsvoorstel uitgesloten. Het is nu juist deze groep (al dan niet in combinatie met LVB) waar knelpunten ontstaan. Het wetsvoorstel gaat in per 1 januari 2021 en in 2019 ligt het voor in de Tweede Kamer. Gesprek aangaan met aanbieder & lobby starten Gesprek aangaan met aanbieder, is er een financieringsvraagstuk of een aanbod specifiek vraagstuk? Lobby richting Tweede Kamer om de Wlz ook open te stellen voor jeugdigen en voor jeugdigen/volwassenen met zowel grondslag LVB en psychiatrie