Behandelplan Acne. Naam: Iris Corbet. Datum: 27 Januari Studentnummer:

Transcriptie

1 Behandelplan Acne Naam: Iris Corbet Datum: 27 Januari 2014 Studentnummer:

2 Verwijzing Persoonsgegevens van de patiënt Naam: Ben Hermans Geslacht: Man Geboortedatum: 19 Maart 1990 Adres: Faurestraat DE Bergen op Zoom BSN: Verzekeringsgegevens van de patiënt Verzekeringsmaatschappij: OHRA Relatienummer: Legitimatie van de patiënt (ja/nee) Ja Behandelend huidtherapeut Iris Corbet Huisarts Dr. Koster Dr. Krielen Gegevens van de verwijzer Naam dermatoloog: Dr. Tjioe Lievensberg Ziekenhuis Afdeling dermatologie Datum van verwijzing Verwijsdiagnose Patiënt heeft last van overmatige talg productie, waardoor Acne ontstaat.

3 Aanmelding Datum van aanmelding Datum van intake Eventueel overige medische gegevens Niet van toepassing Screening Klacht Heeft last van acne Rode vlaggenlijst - Recent ontstane roodheid van de huid nee - Schilferende huidaandoening nee - Jeukende huidaandoening nee - Huidaandoening met blaasjes nee - Huidaandoening die veranderd van vorm, kleur, Uiterlijk of omvang, of die gemakkelijk jeukt of bloedt? nee - Niet- genezende wond of wondjes nee - Koorts nee - Kanker in de voorgeschiedenis nee - Algemeen onwel bevinden nee - Recent gewichtsverlies nee - Vermoeidheid nee - Migraine nee - Sensibiliteitsstoornis: pijn, tintelingen, gevoelloosheid nee Pluis of niet- pluis gevoel Alles prima.

4 Anamnese Hulpvraag van de patiënt Wilt van zijn acne af. Ervaren functioneringsproblemen/klacht Patiënt vind de klacht erg vervelend. Voelt zich soms beperkt in het omgaan met mensen en schaamt zich voor zijn acne. Hoe lang heeft u last van de klacht? Vanaf zijn twaalfde levensjaar. Medische (voor)geschiedenis Heeft geen ziekte of aandoening gehad. Is gevoelig/allergisch voor schmink. Gebruikt geen medicatie meer. Gebruikte een crème met antibiotica, voorgeschreven door de dermatoloog. (relatieve) contra- indicaties voor huidtherapeutische zorg Contra indicaties: Koorts, Infectie; impetigo, Herpes simplex Relatieve contra indicaties: Vitiligo, Roaccutane Geen (relatieve) contra- indicaties. Andere of eerder verleende zorg Is 2 maanden bij de dermatoloog onder behandeling geweest. Voedingsgewoonten Gezond. Patiënt eet met regelmaat. Bewegingsgewoonten Weinig Gebruikt u genotmiddelen? Nee Gebruikt u huidverzorgingsmiddelen en zo ja welke? Soms na het scheren om de huid tot rust te brengen. Patiënt gebruikt dan een after shave/balsem.

5 Wat is uw zon gedrag? In de zomer veel in de zon. In de winter niet. In de zomer ervaart de patiënt een vermindering van zijn acne. Persoonlijke- en externe factoren Schaamt zich soms voor zijn acne. In de omgang met andere mensen is dit lastig. Tot een jaar geleden ging hij vaak stappen. Hier dronk hij veel bier en at slecht. Zijn huid reageerde hier op, hierdoor was er een verergering van zijn acne. Bij stress verergert zijn acne sterk. Wijze van omgang met functioneringsproblemen Probeert het te accepteren. Reinigt het elke dag. Ook als hij merkt dat zijn huid vetter word, of hij transpireerd veel, dan reinigt hij zijn gezicht met een zeep voor het gezicht. Mening van de patiënt over gezondheidstoestand (prognose) Patiënt vind het erg vervelend. Op het moment vind hij zijn acne vrij rustig. Verwachting van de patiënt van huidtherapeutische zorg Verwacht dat de acne minder word. Verwacht niet dat het in één keer weg is. Voorlopige conclusie/hypothese(n) Patiënt ervaart beperking in het omgaan met anderen door zijn acne. Patiënt schaamt zich voor zijn acne. Patiënt ervaart klacht als erg vervelend. Patiënt verwacht een vermindering van zijn acne. Patiënt ervaart een verergering van zijn acne bij stress en slechte voeding. Patiënt ervaart een vermindering van zijn acne bij blootstelling aan de zon. Patiënt ervaart een vermindering van zijn acne bij een goede reiniging van de huid. Onderzoek Inspectie: Stand van de structuren Plaats Rangschikking Omvang Vorm Omtrek Geen afwijkingen Voorhoofd en wangen Dicht op elkaar scherp begrensd Rond 2-3 mm

6 Kleur Efflorescenties Kleurverschil Moedervlekken Reliëf Rood Erytheem, papels, pustels, open- en gesloten comedonen huid kleurt rood bij de acne nee Onregelmatige huid op de plaatsen van acne Palpatie: Temperatuur Vochtigheid Verschuifbaarheid Oppakbaarheid Consistentie Pijnlijk Geen afwijkingen Geen afwijkingen Geen afwijkingen Geen afwijkingen Alleen op de plekken van acne, bultjes. nee Bevindingen van de huidtherapeut/resultaten van onderzoek Erytheem, papels, pustels en comedonen. Gelokaliseerd op het voorhoofd en de wangen. Tientallen rode tot dieprode bultjes dicht op elkaar. Bultjes zijn 2 tot 3 mm groot. Hulpmiddel Fototoestel Analyse Huidtherapeutische diagnose/conclusie Patiënt heeft last van rode tot donker rode papels op het voorhoofd en wangen. Patiënt heeft last van comedonen op het voorhoofd en de wangen. Differentiaal diagnose Er dient rekening gehouden te worden met acne gelijkende aandoeningen. Door de dermatoloog is de diagnose acne gesteld. Deze vorm en graad van acne is te behandelen door de huidtherapeut. Indicatie voor huidtherapie (ja/nee) Ja

7 Behandelplan Geplande behandelhoofddoel Verwijderen van comedonen, verminderen van erytheem en talgproductie. Geplande verrichtingen, inclusief geplande hulpmiddelen Lipo sol mousse, voor een oppervlaktereiniging. Peeling, voor een dieptereiniging. Verwijderen van comedonen. Efflar K, als crème. Deze crème voorkomt verstopping van de poriën. Informeren en adviseren Uitleggen en instrueren Instemming van de patiënt met het behandelplan Ja Geplande behandelsubdoel(en) S ochtends en s avonds de huid reinigen met Lipo sol mousse. Comedonen verwijderen. Geplande multiprofessionele doel(en) Tevreden patiënt en/of huidtherapeut met het behaalde resultaat. Mulitprofessionele afspraken Bij geen verbetering van de acne, terugverwijzen of doorverwijzen. Bij verergering van acne, terug- of doorverwijzen. Bij problemen in de beleving van acne zoals; depressie of BDD. Dan doorverwijzen. Geplande startdatum van de behandeling Verwacht aantal zittingen/verwachte duur van de behandeling Elke behandeling duurt 30 minuten. Ongeveer 10 behandelingen. Frequentie: eens per week afbouwend naar eens per 3-4 weken. Eerste 3 behandelingen eens per week. 4 de en 5 de behandeling om de week. 6 de en 7 de behandeling met twee weken er tussen. 8 ste, 9 de en 10 de behandeling met drie weken er tussen.

8 Geplande duur van een zitting 30 minuten Geplande behandellocatie Haagse Hogeschool Verwacht/gepland moment van evaluatie Na 4 behandelingen. Vergoedingsgegevens Volledig vergoed Informed consent Ja Behandeling Datum van de zitting Afspraken met de patiënt Patiënt reinigt s ochtends en s avonds zijn huid met lipo sol mousse. Patiënt krijgt eens per week, afbouwend naar eens per 3-4 weken, een behandeling. Patiënt gebruikt zelf een sunblock. Patiënt smeert dagelijks een crème: Efflar K. Drukt papels/pustels/noduli/comedonen niet zelf uit. Uitgevoerde verrichtingen, inclusief gebruikte hulpmiddelen Oppervlakte reiniging. Product: lipo sol mousse. Dieptereiniging. Product: peeling. Verwijderen van comedonen. Crème: Efflar K Informeren en adviseren Uitleggen en instrueren Bijstellingen in diagnose/het behandelplan of verandering van behandelend huidtherapeut Nog niet van toepassing

9 Overleggegevens Nog niet van toepassing Klachtbeloop Nog niet van toepassing Behandellocatie Haagse Hogeschool Duur van de zitting 30 minuten Resultaat van voorgaande zitting Nog niet van toepassing

10 Het volgende is nog niet van toepassing Evaluatie Toetsing van het behaalde resultaat aan behandelhoofd- /subdoel(en) Datum van de evaluatie Diagnostische verrichtingen (evaluatief) Afwijkingen van het verwachte behandelbeloop Tevredenheid patiënt en tevredenheid huidtherapeut (proces en resultaat) Datum tussentijdse rapportage Afsluiting Datum van de afsluiting Verslaggeving aan de verwijzer Gegevens over de nazorg/afspraken met de patiënt Reden van afsluiting

11